DM 1 E 2

Question 1

Duas fases da lesão renal?

Answer 1

• Fase inicial (Albuminúria 30 - 299) - “microalbuminúria”.
• Fase avançada (albuminúria > 300) “macroalbuminuria” relacionada à doênça renal crônica Cr > 1,5 mg/dl.

Question 2

Fases da retinopatia diabética e nefropatia diabética?

Answer 2

• Não proliferativa (leve, moderada, grave).
• Proliferativa.

Question 3

Qual a principal causa de morte em paciente diabético nefropata?

Answer 3

• Doença arterial coronariana. (Ex: IAM).

Question 4

Critérios para confirmar diagnóstico de EHH?

Answer 4

• Hiperglicemia extrema > 600mg/dl
• Hiperosmolaridade acentuada (osmolaridade efetiva > 320 mosml/l) normal < 295 mosml/L

Ausência de acidose e cetose importante

• PH > 7,30
• HCO3 > 18 mEq/L
• Cetonúria < +2

Question 5

Como confirmar o diagnóstico da CAD?

Answer 5

#Trípe

1) Hiperglicemia:

-Glicemia > 250mg/dl na vida real (400-800).

2) Ácidose metabólica

• PH < 7,30 (Ânion GAP > 12 mEq/L)
• Bicarbonato < 15mEq/L

3) Cetose moderada

• Cetonemia ou cetonúria de 3+/4+

Question 6

Qual o valor ideal para redução da glicemia a cada 1 hora?

Answer 6

• (50 - 75 mg/dl) - se baixar menos que 50 –> dobrar a insulina - se baixar mais que 75 –> reduzir insulina pela metade

Question 7

2 tentativa: após 3 meses usando 3 drogas (MEV, Metformina, Sulfonilureia) HbA1c > 7% conduta?

Answer 7

MEV + 4 drogas

Manter:

• MEV.
• Metformina.
• Sulfonilureia.

Acrescentar 1 abaixo:

• Antibiabético oral (Glitazona, Gliptina, Inibidor do SGLT-2).
• Droga injetável (Insulina Basal (NPH), Análogo ao GLP1).;

Question 8

Principal fator desencadeante da CAD e EHH?

Answer 8

- Infecção.

Question 9

Qual tipo de fibra nervosa avaliada com estesiômetro e diapesão 128 Hz?

Answer 9

• Fibras grossas sensitivas.

Question 10

Lesão renal diabética responsável pela proteinúria e lesão renal crônica?

Answer 10

• Glomeruloesclerose nodular / Kimmelstiel wilson / Glomeruloesclerose difusa.
• ( + específica da nefropatia diabética).

Question 11

Paciente com CAD sem acidose metabólica na Gasometria. Qual a explicação?

Answer 11

• Múltiplos episódios de vômitos (causa alcalose metabólica) - História + aumento de AG –> predomina

Question 12

Qual a recomendação da ADA para controle da HbA1c?

Answer 12

< 7%

Question 13

Qual o pior sintoma da neuropatia diabética?

Answer 13

• Dor neuropática (facada nos pés a noite).

Question 14

Diabétes melitus predispôe a _________?

Answer 14

• Nefrotoxidade (radioterapia).
• Necrose de papila renal.
• ITU em fêmea.
• Cândidiase genital.
• Bexiga neurogênica.

Question 15

Quais os fatores de precipitantes do EHH?

Answer 15

• Infecções - Drogas hiperglicêmicas
• AVE - Estresse agudo clínico/cirúrgico
• IAM - Libação
• Idoso

Question 16

Diabétes gosta de acometer o __________ daí o nome ___________ e a evolução se dá em fases.

Answer 16

• Glomérulo.
• Glomerulopatia diabética.

Question 17

DM longa data que mantém mesma dose de insulina e mesmo assim desensolve Hipoglicemia o que analisar?

Answer 17

- Nefropatia diabética (diminuição da TFG).

Question 18

Qual o percentual de pacientes que em uso de insulina desenvolvem Hipoglicemia sintomática ao longo de 1 ano?

Answer 18

- 100%

Question 19

Medicação que diminui a absorção de carboidratos?

Answer 19

• Acarbose
• Inibe a enzima DPP-IV (Carboidrato –> Glicose).

Question 20

Tratamento para Cetoacidose Diabética na sequência correta?

Answer 20

1) Reposição Volêmica 2) Insulinoterapia 3) Reposição de potássio (k+)

Question 21

Principais fatores de para neuropatia diabética?

Answer 21

- Principal (Hiperglicemia).

• Tabagismo
• HAS
• Dislipidemia.

Question 22

Como deve ser Monitorização renal do paciente em uso de Gliptina (sitagliptina)?

Answer 22

• Fazer clearence de Creatinina (Ccr) < 50 ml

Dose para cada valor do

• Ccr (>50) = 100mg/dia

- Ccr (30-50) = 50mg/dia

- Ccr (< 30) = 25mg/dia

Question 23

Principal fator de risco para retinopatia diabética?

Answer 23

• Hiperglicemia

Question 24

Início, pico, duração da insulina ultrarrápida?

Answer 24

Glulisina, Lispro, Aspart

• Início: 5-15 min.
• Pico: 30 min - 1h
• Duração: 3-5 h

Question 25

**Cetoácidos** da **ácidose metabólica?**

Answer 25

1 - Ácido acetoacét**ico -** Base (acetoacet**ato**): * Único detectado na **úrina** (Fita). * Pequena quantidade **Sangue** e **Urina.** 2 - Ácido Beta-hidroxibutir**ico** **-** Base (hidroxibutir**ato**) * **Não** detectado pela **Fita** na **urina.** * Maior quntidade **sangue** e **Urina.** * Água oxigenda **--\>** ácido acetoacético **3 - Acetona** - inócua **--\>** Hálito cetônico.

Question 26

Macete para **camadas da Retina**?

Answer 26

" A **NERVOSA** **G**orda da **AMA**nda é **BIPOLAR** pulou **CONES** e **BASTONETES** e saiu correndo **PIGMENTAR**" - Fibras nervosas. - Células ganglionares. - Células Amácrinas. - Células bipolares - Cones e Bastonetes. - Epitelio Pigmentar

Question 27

**Efeito adverso** relacionado aos inidores da **DPP-IV (Glipitinas)?**

Answer 27

- Úrticaria. - Angioedema. - Pancreatite.

Question 28

**Catabolismo** em excesso **causa**?

Answer 28

- Aumento da **cetogênese**. - Via alternativa para **produção de energia** para o **cérebro**.

Question 29

Drogas incretínicas?

Answer 29

**Inibidor do DPP-IV** (ex: Sitagliptina). - Sem efeito sobre ganho ponderal. - Sem risco de hipoglicemia. - **Ação pós-prandial** (hiperglicemia dependente). - Necessita de motonirazação hepática e renal. **Agonista do receptor de GLP1** (ex: Liraglutida) - Maior meia vida plasmática. - Diminui glucagon - Diminui o apetite - Diminui o esvaziamento gástrico. **- Aumenta a insulina.**

Question 30

Qual única droga disponível que reduz a absorção de intestinal de Glicose?

Answer 30

- Acarbose (inibe a enzima Alfaglicosidase que destrói o carboidrato à glicose. - Adjuvante a metformina. - Glicemia dependente.

Question 31

Fisiopatologia da **perda** súbita de **visão?**

Answer 31

* **1) Hemorragia vítrea** (rotura dos neovasos). * **2) Descolamento tradicional da retina** (Contração vítrea repuxa a retina macular descolando-a).

Question 32

Qual o primeiro reflexo a ser perdido na **polineuropatia distal simétrica** em bota ou luva? e região com sintomas precoces?

Answer 32

- Reflexo aquileu (tendão de aquiles). - Planta dos pés --\> panturrilha.

Question 33

Qual o segundo passo na reposição volêmica?

Answer 33

- Avaliar o sódio (Na+) - Se normal / elevado \> 135 mEq/l --\> Salina 0,45% - Se baixo \< 135 mEq/l --\> Nacl

Question 34

Como diferenciar se **Distúrbio hidroeletrolítico** é causado pela **Síndrome do Hipoaldosteronismo hiporreninêmico (SHH)** ou **Insuficiência renal (IRC)**?

Answer 34

**Analisar a Creatinina** e **Potássio** - **SHH:** **Creatina** é pouco elevada **ou** até normal com **Potássio** muito elevado. **- IRC:** Creatinina muito elevada **(TGF \< 5-10)** com **Potássio** muito elevado. **#dica:** potássio só se eleva muito **IRC** quando quando a **TFG** esta muito baixa **\< 5-10.**

Question 35

**3 tentativa:** após **3 meses** de **MEV** **+** **4 drogas** (Metformina, Sulfonilureia e Glitazona) **HbA1c \> 7%**. Conduta?

Answer 35

**Manter:** * MEV * Metformina **Associar droga injetável:** * Agonista do GLP1 (Liraglutide). * Insulina basal (NPH). * Insulina pré-prandial (Regular, Lispro, Aspart). * **Pramlintida** (análogo do Amilina diminui o Glucagon - complementa a insulina).

Question 36

Por que repor potássio (K+) e (P-) se o paciente já tem até demais no sangue?

Answer 36

* **Insulina** coloca a **glicose** dentro da **célula** e **eletrólitros** **seguem** a glicose. * Por isso só repor após (1 hora) de **insulinoterapia.**

Question 37

Qual tipo de paciente pode fazer transplante de Rim e Pâncreas ao mesmo tempo?

Answer 37

- DM1 (Insulino depende). - Insuficiência Renal (Dialise / quase lá). - Não esperar perda renal total.

Question 38

Critérios para acidose metabólica diabética (CAD)?

Answer 38

- Glicemia maior que 200 - PH arterial \< 7,3 - Bicarbonato \< 15 mmol/l - Cetonúria positiva

Question 39

V/F? Complicação **macrovascular** são mais **dependentes** da **hiperglicemia** porque os vasos são maiores?

Answer 39

F - São mais dependentes da Síndrome metabólica. (HAS, dislipidemia, obesidade).

Question 40

Qual a base para **tratamento** da **Nefropatia diabética** (30 - 299)?

Answer 40

- Controle da albuminúria e PA.

Question 41

Início, pico, duração da insulinas de ação **prolongada** (Glargina, Detemir, Degludeca)?

Answer 41

Glargina, Detemir, Degludeca * **Início:** 2-4h * **Pico:** 6-8 h - (**Glargina** não tem pico). * **Duração**: 20-24 h

Question 42

Mecanismo de ação das Glitazonas (Tiazolinedionas) - pioglitazona?

Answer 42

- Moduladores do PPAR-GAMA - Aumenta a captação de glicose nos músculos

Question 43

**V/F?** ## Footnote **Microalbuminúria** surge antes da **protenúria**.

Answer 43

**V**

Question 44

**V/F?** ## Footnote Com o tratamento da **CAD** Beta-hidroxil**ato** (não detectável) é convertido em **acetoacetado** (único detectável) **parece** aumento da **ácidose.**

Answer 44

**V** ## Footnote - **Cetonemia** ou **Cetonuria** **não** devem ser usados como i**ndicadores** da resposta **terapêutica.**

Question 45

Qual o **soro de escolha** para tratamento do **EHH**?

Answer 45

* Salina **0,45%**

Question 46

Complicação rara e temida da metformina?

Answer 46

Acidose lática

Question 47

Causa de **RDP**?

Answer 47

* **Isquemia** de grande massa da **Retina.** * **Angiogênese** (IGF-1, VEGF).

Question 48

Qual o mecanismo da **hipocalemia** e ou **acidose liquórica paradoxal (ALP)**?

Answer 48

- **Correção** brusca do PH plasmático. - **Perda** do estímulo para **hiperventilação acidótica.** - Difusão do **CO2 \> HCO3-** para barreira hematoencefálica --\> **aumenta acidez**.

Question 49

Esta relacionado a **hiperglicemia** acidental e intencional?

Answer 49

* Pancreatite. * Feocromocitoma. * Tiazídicos * Hemocromatose

Question 50

Durante a **reposição do potássio** a medida veio **\<3,3mEq/L** conduta?

Answer 50

- **Não** administrar provisoriamente a **insulina.** - Repor **20-30mEq/h** até que o **K\>3,3 mEq/L**

Question 51

Sobre tto da CAD o que fazer se não tiver "Bomba infusora"?

Answer 51

- Administrar subcutâneo --\> Lispro/ Aspart

Question 52

Paciente em uso de **2 drogas** (Biguanida e sulfonilureia) com **HbA1c \> 9%** o que fazer?

Answer 52

* Manter as 2 drogas. * Acrescentar mais uma droga (ex: insulina NPH - antes de dormir).

Question 53

Qual transplante de pâncreas apresenta melhores resultados?

Answer 53

- Transplante de Rim e Pâncreas ao mesmo tempo.

Question 54

**Tríade** da encefalopatia de **Wernicke?**

Answer 54

* **1- Alterações movimentos oculares** (Nistagmo, paralisia do VI par, olhar conjugado). * **2- Ataxia cerebelar.** * **3- Confusão mental.**

Question 55

Em qual situação durante o tratamento da **CAD** a **insulinoterapia** deve ser provisoriamente **suspensa**?

Answer 55

-Se k**\<3,3**mEq/L

Question 56

Um dos riscos da reposição de **fosfato** para tratar a **CAD** é?

Answer 56

- **Hipo**calemia.

Question 57

Característica da fase avançada da **DM 2 descontrolada**?

Answer 57

- Hipercatabolismo - Emagrecimento - Poliuria - Polidipsia - Estresse adrenérgico (antecipa o quadro). - Cetose! - **Hiperglicemia** **\> 500** (Síndrome Hiperosmolar Diabética não cetótica) - **Efeito glicotóxico** (\> 300 tempo prolongado) --\> inibe a célula beta.

Question 58

Início, pico, duração da insulina NPH, Lenta?

Answer 58

**NPH, Lenta** * **Início:** 2-4 h * **Pico:** 4-10 h * **Duração:** 10-18 h

Question 59

Contra-indicação das Glitazonas?

Answer 59

- Pacientes ICC grave classe III - IV NYHA - Insuficiência Hepática

Question 60

Valor de **referência** (VR) **insulina** e **peptídeo c**?

Answer 60

* **Insulina** (2-19) * **Peptídeo C** (0,36-3,59).

Question 61

V/F? **Feridas** e **úlceras** dos pacientes com **pé diabético** devem ser lavados com **antissépticos**?

Answer 61

F - Risco de hipersensibilidade.

Question 62

**V/F?** ## Footnote Exame de **urina (EAS)** convencional é capaz de detectar albumina **30 - 299 mg/g**.

Answer 62

**F** **Exame ideal é:** - "Relação albumina **÷** creatina (mg/g)" **--\>** Amostra de urina aleatória. - (+) **2/3** --\> período de **3-6 meses**.

Question 63

**V/F?** **RDNP** independente do grau é **irreversível.**

Answer 63

**F** ## Footnote --\> **RDNP-LEVE** é reversível se **HbA1c** mantida **\< 7%**

Question 64

Método diagnóstico da **neuropatia autonômica**?

Answer 64

- Medir a PA (decúbito --\> ortostase (PAS cai \> 20 mmHg). - Frequência cardíaca fixa em repouso (\> 100 bpm).

Question 65

**Células** produtoras de **Incretina**?

Answer 65

- Células endocrinas (céll. **K** ou **L**). - No intestino delgado

Question 66

**Drogas** que podem ser **associados** aos **IECA / BRAI II** no controle da **PA** em paciente com **Nefropatia diabética**?

Answer 66

- **Diurético tiazídico** (clearence de creatina **\> 30** ml/min. / 1,73m²) **(Hidroclotiazida)**. - **Diurético de alça** (clearence de creatina \< 30 ml/min. / 1,73 m²) **(Furesemida).** - **Antagonista do canal de cálcio** (Anlodipino). - **Betabloqueadores** (carverdilol).

Question 67

Faz parte da **neuropatia focal**?

Answer 67

**- Mononeuropatia do III PAR** - Falta de midríase, poupa SNP, diplopia, estrabismo. **- Síndrome do túnel do carpo** - Acomete o Nervo Mediano (polegar, indicador e media). **- Mononeuropatia múltipla** - Múltiplos nervos acometidos dgx: poliartrite nodosa

Question 68

No tratamento da **CAD** qual deve ser a periodicidade para a **aferição** da **calemia (K+)**?

Answer 68

- A cada **2 h** nas primeiras **12 h.**

Question 69

Lesão **mais específica** da **Nefropatia diabética**?

Answer 69

- Glomeruloesclerose **nodular** / **Kimmelstiel wilson** / Glomeruloesclerose **difusa.**

Question 70

Qual o risco de baixar a glicose mais que 75 mg/dl por hora?

Answer 70

- Risco de edema cerebral

Question 71

Droga **suspensa** do mercado relacionada ao **aumento do risco cardiovascular**?

Answer 71

**Tiazolinediona** ## Footnote - Rosi**glitazona** (Glitazona) aumento efeito da insulina **músculo** - modula **PPAR-GAMA.**

Question 72

**V/F?** ## Footnote Tratamento **RDP** que podem ser usados além da **Fotocoagulação panretiniana?**

Answer 72

* Inibidores do **VEGF intravítreo**. * **Vitrectomia precoce** está indicada se (hemorragia vítrea / descolamento tradicional da retina).

Question 73

Classe de **drogas** que podem causar **Hipoglicemia**?

Answer 73

**SECRETAGOGOS** ## Footnote **- Sulfonilureia** (Rida, Zida, Mida ex: Glibu**rida,** Glica**zida,** glibencla**mida**) --\> **BASAL,** **maior** meia vida plasmática. **- Glinidas** (**Repa**glinida, **Nate**glinida) --\> **PICO, menor** meia vida plasmática (3x) = acarbose **glicose dependente.**

Question 74

Sinais de "**fadiga pancreatica"**? Conduta?

Answer 74

**- Emagrecimento.** - Insônia - Iniciar insulinoterapia.

Question 75

Por que apesar da **perda de K+ e P-** na urina o paciente **não** desenvolve **Hipocalemia** e **Hipofosfatemia**?

Answer 75

**1º Paradoxo Hidroeletrolítico:** * **Eletrólitros "**seguem" a **glicose.** * **+ Glicose** no plasma **= + Eletrólitro** no plasma. * Por isso **não** reflete a **perda corporal.**

Question 76

**V/F?** ## Footnote Risco de **nefropatia diabética** é maior no **DM 1** que no **DM2** porém existem mais indivíduos **DM2** com **nefropatia diabética**?

Answer 76

**F** ## Footnote - Risco **=** DM1 e DM 2. - Existem mais **DM2** com **Nefropatia** (DM2 **90%)**.

Question 77

A partir de qual **valor** a **albumina** é considerado um **marcador contínuo**?

Answer 77

\> 30 mg/g **ou** 20 mcg/kg/min. \< 30 normal.

Question 78

Manifestações da **síndrome da disautonomia**?

Answer 78

**Cardiovasculares:** - Cardiovascular ( hipotenção postural, FC (\> 100)). **Gastrointestinal:** - Gastroparesia (vômitos), diarreia, constipação, inc. fec) **Genitourinária** - Bexiga neurogênica (hipotônia) --\> não sente cheia. **Diversos:** - Glândula sudorípara, ansiedade, distúrbio do sono.

Question 79

Efeito adverso da Acarbose?

Answer 79

- Flatulência e Diarreia. - Não usar na gravidez. - IR e IH.

Question 80

Principal representante das Glitazonas (tiazolinedionas)?

Answer 80

- Pioglitazona.

Question 81

V/F? ## Footnote **Nefropatia diabética** na forma **inicial** impede que a **filtração renal** ocorra?

Answer 81

F ## Footnote - Inicialmente ocorre **aumento** do **clearence de creatina**. - Ocorre **hiperfluxo glomerular** --\> **aumenta** chance de **nefropatia**.

Question 82

Quais os principais **diagnósticos diferenciais** do aumento do **ânion GAP?**

Answer 82

- Ácidose lática - Síndrome urêmica **- Intoxicaçôes exógenas** (salicilato, Metanolol, etilenoglicol).

Question 83

**Efeito colateral** do **IECA** principalmente nos **2** primeiros meses de tratamento da **nefropatia diabética**?

Answer 83

- Aumento da creatina - Aumento do Potássio - Depois pode voltar ao normal.

Question 84

V/F O **único** fator que predispõe ao surgimento do **pé diabético** é a **neuropatia diabética**.

Answer 84

Falso - Doênça arterial aterosclerótica das a. tibiais e a. fibulares. - DM e tabagismo.

Question 85

**Rastreamento** da retinopatia diabética **(RD)**?

Answer 85

* Exame anual. * **Gravidez** trimestral **+** **1 ano** após o parto. * Exames **normais** (a cada 2 anos). * **DM1 \>** 10 anos **5 anos** após diagnóstico. * **DM2** - No momento do diagnóstico

Question 86

V/F? ## Footnote **Retinopatia diabética** é contraindicação para uso de **AAS.**

Answer 86

**F** * **AAS** não é contraindicado na retinopatia.

Question 87

Paciente apresenta **isquemia de repouso** e **necrose** de membro inferior qual o **valor do ITB**?

Answer 87

\< 0,4

Question 88

A Glicemia capilar deve ser reavaliada com qual periodicidade no primeiro dia?

Answer 88

- A cada 1-2 h no primeiro dia

Question 89

Ações do **GLP1**?

Answer 89

- **Aumenta** o estímulo para: **secreção** e **produção** de **insulina.** - Diminui o **glucagon**. - Diminui o **esvaziamento gástrico**.

Question 90

Qual a principal causa de **pé diabético?**

Answer 90

Neuropatia diabética - Polineuropatia distal simétrica (**hipo**_estesia_).

Question 91

Trombose venosa profunda **(TPV)** e **DM**?

Answer 91

**CAD** * Pró-inflamatória. * Pró-coagulante. * **Predispôe a TPV.**

Question 92

Outras **alteraçãoes laboratoriais** na **CAD?**

Answer 92

- **Leucocitose Neutrofílica** (25.000/mm³) mesmo sem infecção. - **Hipertrigliriceridemia** --\> aumento da amilase sérica x pancreatite aguda. - **Aumento da lipase**. - **EAS** pode haver piúria / proteinúria (sinais de infecção).

Question 93

Qual a única droga capaz de reduzir risco de eventos cardiovasculares em DM que são obesos?

Answer 93

Biguanidas (Metformina)

Question 94

Com o uso do **IECA** a **creatina** aumentou **muito** o que pensar?

Answer 94

- Estenose da **A. renal** - Comum no DM.

Question 95

Qual é o tipo de **ácidose metabólica** na **cetoacidose diabética?**

Answer 95

- Tipo **ânion GAP** (AG) aumentado **\> 12mEq/L** (normal = 10). - Forma **indireta** de ver o **ácido dissociado**.

Question 96

**Característica** de **CAD** e **EHH**?

Answer 96

**# EHH** - **Osmolaridade** acentuada --\> Gicemia (**\> 600-1500mg/ml).** - Mais comum no **DM2.** - Mais importante **hidratação.** - **Sem** acidose. **# CAD** - Acidose metabólica com **GAP** aumentado. - Mais comum no **DM1** - Mais importante **Insulinoterapia.** - Glicemia geralmente entre **\> 250** (400-600).

Question 97

No que consiste o **2º paradoxo** hidroeletrolíco da **CAD?**

Answer 97

* **Hiponatremia** (pouco sódio (Na+) com **Hiper**osmolaridade. * **Água** segue a **glicose** plasma dilui o **sódio (Na+)**. * **Hormônios contrainsulinicos** aumenta Tg (**1g Tg Na+** diminui **2 mEQ/L)**. * Aumento de 100mg/dl **Glicemia** --\> **Na+** cai 1,6 mEq/L

Question 98

Fazem parte da **neuropatia sensitivomotora**?

Answer 98

a) **Polineuropatia distal simétrica.** b) **Neuropatia focal**. c) **Amiotrofia diabética** (neuropatia motora proximal / neuropatia femoral) --\> L2, L3, L4

Question 99

V/F? ## Footnote **IECA / BRA II** _não_ podem ser usados na **Nefropatia Diabética** se paciente for **normotenso**.

Answer 99

F ## Footnote - Paciente **normotenso** com **nefropatia diabética** pode usar!

Question 100

Glinida que tem melhor tolerância em insuficiência renal?

Answer 100

- Repaglinida (R de Rim). - Nateglinida (não usar IR, e IH).

Question 101

Complicação **eletrolítica iatrogênica** na **CAD** que pode causar **taquiarritmias** e **fibrilação ventricular?** O que **aumenta** esse risco?

Answer 101

**- Hipocalemia** (diminuição do potássio - K+). - **Hipo**magnesemia (diminuição do magnesio - mg)

Question 102

As principais causas de **morte** nos **diabéticos** são?

Answer 102

- IAM - AVE

Question 103

Início, pico, duração da insulina **regular (rápida)**?

Answer 103

**Regular** * **Início: 30** min -**1** hora * **Pico:** **2-3** horas * **Duração:** **5-8** horas

Question 104

**Indicação** de **insuliterapia** no **DM 2?**

Answer 104

- Pacientes **refratários** a MEV + dose máxima combinada. - **Estado catabólico**: glicemia **\> 250 / 300** mg/dl - **cetose** - **Troca** de de **diagnóstico** DM 2 **---\>** LADA DM 1 - **Situações especiais:** gestantes, estresse cliníco/cirurgico/IR/IH/Pré-operatório.

Question 105

**Efeito adverso** dos **análogos do GLP1** endógeno?

Answer 105

**- Efeitos do TGI.** - Caro e sem estudo. - Risco de de pancreatite. **Lira**glu**tide** - Tumor **medular** da **tireoide**. - **Hiperplasia** das **células C**.

Question 106

Em qual situação esta **indicado** o uso de **bicarbonato de** **sódio** para tratamento da **CAD**?

Answer 106

- **PH \< 6,9** --\> pelo risco de **acidemia grave.** - **Dose** preconizada é de **100 mEq.** - Se **PH \> 7** suspender. - Se **PH \< 7** continuar a cada **2 horas**.

Question 107

V/F? **Martelo** avalia fibras grossas **sensitivas**.

Answer 107

F - Fibras grossas **motoras**. - Reflexo do aquileu.

Question 108

Qual valor para **ITB** sugere **rigidez arterial**?

Answer 108

**\>** 1,3

Question 109

Paciente durante tratamento para **CAD** apresenta **Hipocalemia** refratária suspeita **diagnóstica?**

Answer 109

- **Hipo**magnesemia.

Question 110

Duas classes de drogas que diminuem a resistência periférica à insulina? Causam Hipoglicemia?

Answer 110

1 - Biguanidas (Metformina) 2 - Glitazonas (Tiazolinedionas) - Pioglitazonas - Não porque não aumentam a secreção de insulina

Question 111

Medida eficaz na reversão da **hipoglicemia** intra-hospitalar?

Answer 111

- **Glicose Hipertônica Intravenosa** - **20 g** (**4 ampolas** de glicose a **50%** / **8 ampolas** de **glicose 5%**).

Question 112

**V/F?** ## Footnote **Cetonúria** é o **melhor parâmetro** para avaliar a **eficácia** do tratamento da **CAD**.

Answer 112

**F** - **Nunca** acompanhar a **eficácia** do tratamento da **CAD** pela **cetonúria**.

Question 113

Mecanismo de ação da Biguanida (Metformina)?

Answer 113

- Aumenta o AMPc dos hepatócitos - Aumenta a sensibilidade à insulina dos hepatócitos - Diminui a Gliconeogênese - Diminui a Glicogenólise

Question 114

Quais são as **consequências** deletérias da **CAD**?

Answer 114

* Aumento da **Osmolaridade** ( **\> 400**mg/dl). * **Desidratação** neural. * **Espoliação** Hidroeletrolítica (**\> 200**mg/dl). * **Ácidose metabólica** (aumento de cetoácidos).

Question 115

**O que é** encefalopatia de **Wernicke** (Wer-nic-ke)?

Answer 115

* Causada pela **deficiência** de **Tiamina** (vit. B1). * Alcoolatras / desnutridos crônicos.

Question 116

Tratamento para **Maculopatia diabética**?

Answer 116

* **Fotocoagulação** com laser de **Argonio.** * **Laser parafoveal.** * **Previne Amaurose.**

Question 117

Característica da **epilepsia parcial contínua**? e tratamento?

Answer 117

- Persistência de movimentos clônicos (1 membro). - Sem perda da consciência. - **Refratária a anticonvulsivantes.** **Causada por:** - Lesão estrutural gânglios da base. - Aumento da glicemia \> 300 mg/dl **Tratamento:** - Controle da glicemia --\> insulina.

Question 118

Por que **idosos** com **DM2** são mais **predispostos** a terem **EHH**?

Answer 118

* Desidratam mais facilmente. * Tem menos acesso à água. * Mais propensos a comorbidades (IAM, AVE, Infecções).

Question 119

Qual a principal causa de úlceras de membro inferior que não cicatrizam e de amputação não traumáticas?

Answer 119

DM - Risco de 25% de ter ulcera. - 50% infectam. - 85% precede amputação.

Question 120

Sobre tratamento da **CAD** durante a **reposição do potássio** veio **\> 5,2 mEq/L.** Conduta?

Answer 120

- Parar a reposição. - Aguardar a próxima dosagem.

Question 121

Consequências deletérias do **EHH?**

Answer 121

**- 1) Hiperosmolaridade** (glicemia **600**mg/dl /**1000**mg/dl). **- 2) Espoliação Hidroeletrolítica** (Diurese osmótica).

Question 122

V/F? Complicação **macrovasculares** são mais comuns no **DM2**?

Answer 122

V

Question 123

V/F? 80% a 90% dos **pés diabéticos** são **amputados.**

Answer 123

F - 20%.

Question 124

Fisiopatologia da **RDNP-LEVE**?

Answer 124

**Dano endotelial** ## Footnote - Extravazamento de líquido, lipídeos e proteínas p/ retina.

Question 125

Cetoacidose que cursa com acidose metabólica Hiperclorêmica e ânion Gap (AG) normal. Motivo?

Answer 125

- Comum após insulinoterapia - Insulina corrige o ácido (AG) mas H+ demora a sair como tem pouco HCO3- o corpo usa Cl-.

Question 126

Paciente em uso de sulfonilureia apresenta episódios recorrentes de Hipoglicemia o que investigar?

Answer 126

- Função renal (fármaco aumenta a concentração se o Rim estiver falhando).

Question 127

Qual insulina usar após 1 L de soro fisiológico no tto da CAD?

Answer 127

- Bolus Venoso de Insulina Regular (0,1 u/kg) - Bomba infusora --\> 0,1 u/kg --\> cada hora.

Question 128

Principal fator de risco da **neuropatia diabética**?

Answer 128

- Duração e gravidade da **hiperglicemia** (principal). - Outros (HAS, tabagismo e dislipidemia).

Question 129

**Como** deve ser **introduzido** a **insuliterapia**?

Answer 129

* Dosar a **glicemia capilar** 1x/dia * Aumentar a Insulina **2u** a cada **3 dias**. * Se glicemia **\> 180** ser mais agressivo **4u** a cada **3 dias.**

Question 130

**Primeiro** indício de **disfunção** das **células beta**?

Answer 130

**- Dificuldade de controlar a glicemia mesmo:** * Dose máxima **antidiabético oral** combinada. * MEV.

Question 131

Qual **maior** fator de risco para **pé diabético**?

Answer 131

Polineuropatia distal simétrica - Hipoestesia (diminuição propioseptiva).

Question 132

Qual **insulina** _não_ esta indicada para **ajuste de dose?**

Answer 132

* Insulina **padronizada** (pré-misturada).

Question 133

Diagnóstico **diferencial** do sintoma do **TGI** paciente com **CAD**?

Answer 133

- **Abdome agudo** geralmente paciente jovem. **CAD** * Aumento da **diurese.** * **Nega** febre. * Glicemia de **415mg/dl** * **Atrito peritoneal** (desidratação intestinal).

Question 134

V/F? **Prurido interdigital** em **paciente diabético** primeira **hipótese diagnóstica**?

Answer 134

- **Intertrigo tricofítico** (infecção fungica dermatofitosas --\> tinha pedis / mannum **Trichophyton sp**.

Question 135

Quando a glicemia cair para 250 mg/dl no tto da CAD a insulinoterapia deve ser imediatamente retirada. Verdadeiro ou Falso?

Answer 135

- Falso - Não suspender apenas reduzir p/ 0,05u/kg/h - Trocar o soro de reposição soro glicosado 5% em salina 0,45% (p/ evitar hipoglicemia).

Question 136

Classe de drogas que aumentam a secreção de insulina pelas células beta (secretagogos)?

Answer 136

- Sulfonilureias - Glicazida/ Glibenclamida (Hipoglicemiante clássico) - Glinidas (Repaglinida, Nateglinida) - Incretinas (Liraglutida / Sitagliptina) sem Hipoglicemia

Question 137

Origem da **IRC** com rim **aumentado**?

Answer 137

- Nefropatia Diabética.

Question 138

**V/F?** ## Footnote Paciente **Hiperglicêmico crônico** apresentam **Hipoglicemia** se **Glicose \> 70mg/dl.**

Answer 138

**V** * No paciente **normal \< 50mg/dl**

Question 139

**V/F?** ## Footnote Alteração **arterial** que faz parte da **hipoglicemia** é **hipo**tenção **arterial** porque tem **menos glicose** no sangue e **menor osmolaridade.**

Answer 139

**F** ## Footnote - **Hiper**tensão arterial.

Question 140

Manifestações **dermatológicas** mais comuns do **pé diabético** são?

Answer 140

- Piodermites. - Úlceras neurológicas. - Candidíase. - Tinhas (dermatofitosas). - Acantose nigrigan. - Necrobiosis lipoídica diabética (placas pré-tibiais - ulceração / Necrose lipídica ulcerada).

Question 141

**V/F?** ## Footnote No **DM1** pct apresenta **menor resposta** a **Hipoglicemia**.

Answer 141

**V** * **DM1** destroi células **ALFAS** e **BETAS**.

Question 142

**Efeito adverso** relacionado ao inibidor do **SGLT2**?

Answer 142

- Candidíase vulvovaginal. - Infecções urinárias. - **Glicosuria** (diminui o volume depleção volêmica. - **Não** esta indicado na **IR moderada** ou **grave**.

Question 143

Propsia **cetoacidose** **diabética** no **DM?**

Answer 143

**DM2** menos comum que no **DM1** **Estresse metabólico agudo:** - Infecção - IAM - AVE - Cirurgia. - Drogas - Distúrbios alimentares. **Medicação:** - Suspenção inadivertida da insulina. - Uso de corticoides - Tiazídicos (hidroclorotiazida). - Simpatomiméticos (dobutamina). - Pentamidina - Antipsicóticos (típicos e atípicos).

Question 144

Anemia hemolítica aguda, depressão respiratória, insuficiência cardíaca e radomiólise? qual o **distúrbio eletrolítico** associado?

Answer 144

* **Hipo**fosfatemia (P \< 2,5 mg/dl), (\<1,0 mg/dl - grave).

Question 145

Qual **parâmetro** deve ser avaliado antes da reposição de **potássio**?

Answer 145

- **Débito urinário** de **50ml/h.** - Função renal.

Question 146

Em qual situação esta indicado a realização do **ITB** (Indice tornozelo braquial)?

Answer 146

- **\> 50 anos de idade** OU - **Sinais de vasculopatia** (diminuição da temperatura, palidez, enchimento capilar lento, distrofia unqueal, perda de pêlos, úlceras arteriais indolores, secas).

Question 147

Como é feito **exame físico** do **pé** do **paciente diabético**?

Answer 147

- Inspeção geral - Remoção dos sapatos e meias. - Avaliação dermatológica (sudorese, intertriginosa, calos e ulcerações). - Avaliação neurológica (perda da sensibilidade protetora (PSP - propiosepção). - Avaliação vascular (pulso tibial posterior e pedioso).

Question 148

Qual a **complicação** mais temida durante o **tratamento** do **EHH**?

Answer 148

- Edema cerebral iatrogênico - Correção **rápida** da glicemia.

Question 149

**Veias em Rosário** na **RDNP** é evolução de qual situação?

Answer 149

* **RDNP Moderada** * **Manchas algodonosas** (**+** de **20 pontos** de hemorragia, ensalsichamento venoso).

Question 150

Quais **reflexos tendinosos** pesquisar na **polineuropatia distal simétrica**? estão aumentados ou diminuídos?

Answer 150

- Diminuídos - Aquileu (tendão de aquiles) - Patelar - Triciptal

Question 151

V/F? A cultura do **raspado da úlcera** é o **exame padrão ouro** para o diagnóstico **microbiológico** do **pé diabético**?

Answer 151

F - Risco de contaminação com outras bacterias da pele.

Question 152

**Hipoglicemia** iatrogênica e **Hiperglicemia** na **CAD**?

Answer 152

* **Insulina** em excesso. * **Retirada** precoce da **insulina.**

Question 153

**Divisão** básica das **complicações crônicas** do **DM**?

Answer 153

* **Microvasculares** (Retinopatia, Nefropatia, Neuropatia). * **Macrovasculares** (IAM, AVE, DAP).

Question 154

Quais são os **distúrbios hidroeletrolítico**s da **CAD**?

Answer 154

* Perda de volume na urina 3-6 L. * Diminui (Na+, K+, P-, Mg) --\> Urina.

Question 155

Tratamento da **CAD** durante a reposição do potássio a calemia veio de **3,3 - 5,2** mEq/L. Conduta?

Answer 155

- Repor **20-30** mEq/h de solução de **Kcl 10%**

Question 156

Quais são e como é feito os testes na **polineuropatia distal simetrica**?

Answer 156

- 1) **Sensibilidade dolorosa** (palito ou agulha). - 2) **Tátil** (algodão ou monofilamento de **Sem**mes - **weis**tein (5.07 - 10g). - 3) **Térmica** (quente ou frio). - 4) **Vibratória** (diapesão de 128 Hz ou biotenciômetro).

Question 157

Complicação **agudas** do **DM**?

Answer 157

**- Crises Hiperglicêmica** (Cetoacidose diabética **(CAD)**, Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar **(EHH)**). ## Footnote **- Hipoglicemia.**

Question 158

Quando **internar** paciente com **pé diabético**? o que fazer?

Answer 158

- **Infecção profunda.** - **Sinais de gangrena**. - **Pesquisar osteomielite** ( RX simples, cintilografia, leucócitos marcados com INDIO, RM) PADRÃO OURO: **Biopsia óssea.** **- Desvitalizar** TODOS os tecidos mortos. **- ATB.**

Question 159

Forte indício que o paciente **DM 2** necessita de **insulinoterapia**?

Answer 159

**- Emagrecimento.**

Question 160

Qual medida é eficaz na **reversão** da **hipoglicemia** fora do hospital?

Answer 160

* **Injeção subcutânea** de **glucagon 0,5-1mg** * Levar injeção e **avisar próximos**.

Question 161

Quando os inibidores da **DPP-IV (Gliptinas)** começam a agir? **principais representantes**?

Answer 161

- Após alimentação **(hiperglicemia)** glicose dependente **=** acarbose. - Não alteram o peso. - sitaGLIPTINA - vidaGLIPTINA - saxaGLIPTINA.

Question 162

Efeito adverso mais comum relacionado à Sulfonilureias (Glibenclamida; Glicazida; rida) e contraindicação?

Answer 162

- Hipoglicemia iatrogênica. - Ganho de peso - C.I Gravidez - C.I insuficiência renal - C.I insuficiência hepática

Question 163

V/F Casos **brandos** e **superficiais** podem ser tratados com **ATB oral**.

Answer 163

V

Question 164

Principal **representante** das **incretinas**?

Answer 164

- Análogo do **GLP 1** (Peptídeo 1 semelhante ao glucagon). - Preservador do GLP 1 endógeno (inibidor da enzima DPPIV) - Gliptinas.

Question 165

**Antidiabético** oral que que **aumenta o peso**?

Answer 165

**Secretagogos = SecretaGORDO** * Sulfonilureia: Glibenclamida * Glinidas: Repaglinida * Glitazonas: Pioglitazona

Question 166

Por que o **ânion GAP** esta aumentado na **cetoacidose?**

Answer 166

**Por causa dos cetoânions** * **Ácido acetoacét***_ico_* --\> **acetoacét***_ato_* * **Beta-hidroxibutir***_ico_* --\> **Beta-hidroxibutir***_ato_*

Question 167

V/F? A isquemia do **pé diabético** deve sempre ser investigada com **arteriografia** e tratamento indicado é **revascularização distal**?

Answer 167

V

Question 168

Verdadeiro / Falso A **polineuropatia distal simétrica** só é detectada através da **eletroneurofisiologia**?

Answer 168

- Falso - Teste raramente é necessário. - Exames clínicos basta.

Question 169

**Mecanismo de ação** dos inidores do **SGLT2**?

Answer 169

- Inibe o **cotransportador** sódio/glicose 2 **(SGLT2)**. - Túbulo contorcido próximal **(TCP)** (**90%** reabsorção de glicose).

Question 170

Principais sintomas da **Maculopatia diabética?**

Answer 170

* Borramento visual. * **Metamorfopsia** (visão dissociada). * Escotoma central. * Se atingir a **Fóvea** perda da visão **Irreversível.**

Question 171

Quais são os **distúrbios hidroeletrolíticos** do **EHH?**

Answer 171

**=** CAD - Espoliação Hidroeletrolítica.

Question 172

Complicações comuns associadas ao uso de metformina?

Answer 172

- Intolerância gastrointestinal - Diminuição da absorção intestinal de vitamina B12

Question 173

Tem mais **propenção** à **hipo**glicemia?

Answer 173

* DM1 * Destruição **autoimune** das **ilhotas** --\> células **alfas** e **beta** são perdidas (diminui o glucagon).

Question 174

Quais **exames** solicitar na pesquisa de **osteomielite**?

Answer 174

- Biopsia óssea **(padrão ouro).** - RX, RM, Cintilografia, Leucócitos marcados com indio.

Question 175

Qual **equipamento** utilizado para fazer avaliação neurológica **(pesquisa de PSP)** do **pé** do **paciente DM**?

Answer 175

- **Estesiô**metro **ou** Monofilamento de náilon (**Sem**mes **weins**tein - **10g** cor laranja - **kit sorri**) **+** 1 abaixo. 1 - **Diapasão 128 Hz** (fibras grossas - vibração). 2- **Martelo** (fibras grossas motoras). 3 - **Pino** ou **palito** (pinprick sensation) - fibras sensitivas. 4 - Ba**tieste**siômetro (caro - EUA)

Question 176

Qual **antibiotico** usar em paciente com **pé diabético** _internado_?

Answer 176

- Antiobiotico amplo aspectro gram (+) e (-) --\> **Amoxicilina-Clavulonato.** - Cocos gram (+) (estafilococos e estreptococo). - Cocos gram (-) entéricos e anaeróbios). - outros: Ampicilina - Sulbactam. Clindamicina + Florocortisona / cefalosporina 2 e 3 GE.

Question 177

**Triade** característica da crise **Hipoglicêmica**?

Answer 177

* **Triade de Whipple**

Question 178

**V/F?** ## Footnote Controle da PA **previne** insuficiência renal.

Answer 178

**F** ## Footnote - Apenas **retarda** a evolução.

Question 179

Fotores de risco para **nefropatia diabética**?

Answer 179

- Genéticos - HAS. - Tempo de DM. - Dislipidemia. - Aumento de HbA1c. - Tagismo. - Raça negra.

Question 180

Causa **mais** frequente de **Hipoglicemia** em **DM2?**

Answer 180

* Uso de sulfonilureia **(secretagogo).**

Question 181

BenefÍcios dos inibidores do **SGLT2**?

Answer 181

- Diminui peso. - Diminui a PA. - Diminui a incidência de hipoglicemia.

Question 182

**Maculopatia diabética** esta mais associada a qual **DM?**

Answer 182

* DM2 * Independente do graus de retinopatia.

Question 183

**V/F?** O tratamento da **disautonomia cardiovascular** consiste em mineralocorticoide (**Fludrocortisona 0,1 - 0,4 mg/dia VO**) e **não** existe outras medidas.

Answer 183

**Falso** - Mineralocorticoide está correto! **Outras medidas:** - Evitar mudança brusca de postura. - Usar meias compressivas. - Elevar cabeceira da cama 30 cm.

Question 184

Síndrome da diasautonomia faz parte da \_\_\_\_\_\_\_\_?

Answer 184

- Neuropatia autonômica.

Question 185

Fiopatologia da Hiperglicemia?

Answer 185

* **1 - Formação de espécie reativas de oxigênio** (superóxido) + Acúmulo de AGE (produção de glicosilação avançada). + dano endotelial. * **2 - Ativação de citocinas e fatores de crescimento** (TGF-B, Fator C.E, Microtrombos) * **3 - Depleção de glicosaminoglicanas** (GAGs) DAMB * **4 - Alteração hemodinâmica** (nefropatia diabética, (aumento da PA intraglomerular).

Question 186

Pacientes que mais se beneficiam com a redução da **resistência à insulina**?

Answer 186

- Obesos - Glicemia **\<** 300 mg/dl

Question 187

O que origina a **Maculopatia diabética?**

Answer 187

* Edema macular. * Microalbuminúria. * Hemorragia. * Exsudatos * Exsudato "duros" envolta da mácula * Edema macular.

Question 188

**Excesso hormonal** associado ao **risco de Hipoglicemia**?

Answer 188

* **Hiper**insulinismo endógeno (insulinoma). * Disfunção das **células Betas.** * **Hipoglicemia** **Autoimune (**diminuição das células alfas).

Question 189

**Vitamina** necessária para antes de tratar **Hipoglicemia** em **alcoolatras** / **desnutridos?**

Answer 189

* Administrar **Tiamina** 100mg.

Question 190

**V/F?** ## Footnote **Manchas algodososas** da RD**N**P tem **pior** prognóstico que **hemorragia.**

Answer 190

**V**

Question 191

**Distúrbio eletrolítico** pouco lembrado na **CAD**?

Answer 191

* **Hipo**fosfatemia (**P \< 2,5 mg/dl** / **1,0 mg/dl** - grave).

Question 192

Por que administrar **Tiamina** antes de tratar **Hipoglicemia** em **alcoolatras / desnutridos?**

Answer 192

* Porque é **cofator** de **enzimas** ligadas ao **metabolismo energético.**

Question 193

V/F? A enfâse da avaliação neurológica é na identificação **precoce** da **neuroparia diabética**.

Answer 193

F - Avaliar se tem **perda da sensibilidade protetora** (PSP).

Question 194

Após a c**ompensação** o que **não** pode ser **feito** de jeito nenhum?

Answer 194

- **Suspensão** de **insuliterapia** por completo. - Ocorre a volta da **CAD.**

Question 195

São sinais de pé diabético **neuropático infeccioso**?

Answer 195

- Quadro arrastado. - Pulso presente. - Secreção seropurulenta.

Question 196

Paciente apresenta **claudicação** valor do **ITB**?

Answer 196

**\<** O,9

Question 197

Qual risco o paciente corre se usar **bicarbonato de sódio** para fazer tratamento da **CAD**?

Answer 197

- **Hipo**calemia - Ácidose líquorica paradoxal (ALP).

Question 198

Complicação da diálise em paciente em tratamento de DM1?

Answer 198

- Hipotensão intradialítica (disautonomia diabética). - Maior risco de hemorragia vítrea - Descolamento de retina.

Question 199

Como saber? ## Footnote **Nefrotia diabética** ou outra causa de **síndrome nefrótica**?

Answer 199

- **Padrão Ouro** = Biopsia **+** patologia. **Confirmado sem biopsia:** - **Fundo de olho** (retinopatia diabética) + - **Proteinúria isolada** (sem cilindros, hematuria dismorfica). - **DM longa data**. **Biopsia é necessária:** - DM **recente**. - **Sem** retinopátia. - **Exame de urina rico** (cilíndros, hematuria dismorfica).

Question 200

Constituem efeitos indesejados das Pioglitazonas (glitazonas - tiazolinedionas)?

Answer 200

- Aumento de peso - Acumulo periférico de gordura - Retenção hidrossalina - Aumento de eventos cerebrovasculares - Aumenta chance de fraturas

Question 201

**V/F?** ## Footnote No tratamento da **cetoacidose diabética** só é usado **insulina regular?**

Answer 201

**F** ## Footnote **Últrarrapida p**ode ser usada Lispro e Aspart --\> mais espassada.

Question 202

Principal efeito adverso das Glinidas?

Answer 202

- Hipoglicemia iatrogênica. - Tomou mas não comeu.

Question 203

**Síndrome** associada a destruição do **aparelho justa glomerular** (perda de renina) que é predisposta pelo DM?

Answer 203

Síndrome do **hipo**aldosteronismo **hipo**rreninêmico ## Footnote - **Hiper**calemia **(muito elevado)** desproporcional a **creatinina sérica (Normal / Alta).** - Acidose metabólica **hiperclorêmica** (ATR tipo IV).

Question 204

Tratamento para **Maculopatia diabética** que **diminui** a necessidade da **fotocoagulação?**

Answer 204

* **Anticorpo Monoclonal** contra **VEGE** (Ex: Bevacizumab "mabe") * **Fenofibrato** * Liberação intravítrea sustentada de Fluocinolona.

Question 205

Diferença no mecanismo de ação das Sulfonilureias e Glinidas?

Answer 205

- Sulfonilureia – Insulina BASAL – Meia vida mais lenta. - Glinida – Insulina PICO meia vida mais rápida (3x).

Question 206

Qual o primeiro passo na reposição volêmica?

Answer 206

- Primeira hora -\> Soro fisiológico 0,9% - (15-20 ml/kg/h)

Question 207

Como é feito o **ITB** (Indice tornozelo braquial)?

Answer 207

- **Doppler** de 8 a 10 MHZ - ITB **=** Maior PAS do tornozelo (a. pediosa e a. tibial) **÷** Maior PAS da a. braquial. - **ITB** Normal **\> 0,9**

Question 208

**Mecanismo de ação** dos inidores da **DPP-IV** (Gliptinas)?

Answer 208

- **Diminui** a enzima dipeptidase IV **(DPP-IV)** que inativa o **GLP1.**

Question 209

Forma **mais grave** e avançada da **retinopatia diabética**?

Answer 209

* **RDP** (Retinopatia diabética proliferativa).

Question 210

Qual **paramêtro de melhora** no tratamento do **EHH**?

Answer 210

* Omolaridade **\< 310**

Question 211

Qual a conduta ideal **após** a **compensação** da **CAD**?

Answer 211

- Iniciar insulina **subcutânea** (**10u** insulina **regular**). - **1 - 2 h** antes de encerrar.

Question 212

Qual a **complicação metabólica** mais comum do **DM2?**

Answer 212

- Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar **(EHH).**

Question 213

Risco de **glicemia** (O.E **\> 320)?**

Answer 213

- **Secar** os Neurônios.

Question 214

Qual o momento certo para iniciar insulinoterapia no tto da CAD?

Answer 214

- Após 1 L de soro fisiológico (0,9%)

Question 215

**V/F?** ## Footnote Assim como na **CAD** no estado **EHH** a **acidose** é causada pelo aumento do **ácido beta-hidroxibutirico.**

Answer 215

**F** ## Footnote - **Ácidose lática** (Hiperperfursão) é o causador.

Question 216

**V/F?** ## Footnote Antagosnista da aldosterona **(espironolactona)** _não_ possui efeito **nefroprotetor**.

Answer 216

**V**

Question 217

**V/F?** ## Footnote **Nefropatia diabética** requer controle da **PA** e controle **glicêmico** e a droga de escolha **independe** da **função renal.**

Answer 217

**F** ## Footnote - Sempre analisar a função renal.

Question 218

Base para o tratamento da **RDNP**?

Answer 218

* Controle ***rígido*** da glicemia. * PA * Dislipdemia.

Question 219

**1 tentativa:** Após **3 meses** de **MEV** e **Monoterapia** (metformina) para tratamento de **DM2** HbA1c **\> 7%** conduta?

Answer 219

**Manter:** * MEV * Metformina / (outra monoterapia) **Acrescentar 1 abaixo:** * **Antidiabético oral** (Sulfonilureia, Glitazona, Gliptina, inibidor do SGLT2). * **Droga injetável** (Insulina BASAL (NPH), Agonista do GLP1).

Question 220

V/F? O tratamento da **necrobiose lipídica ulcera** é com corticoide e **controle glicêmico**.

Answer 220

F - Controle glicêmico **não** interfere na evolução do quadro.

Question 221

O perfil de **paciente** com **EHH** e **CAD**?

Answer 221

**# EHH** * **Idoso:** DM2 **# CAD** * **Criança** /**J****ovem:** DM1

Question 222

Tem **atrito** peritoneal?

Answer 222

- **Não.** - Motivo ainda **não** conhecido.

Question 223

**V/F?** ## Footnote Em crianças **não** se deve fazer **"bolus/ataque"** de i**nsulina** preferindo-se **infusão regular.**

Answer 223

**V**

Question 224

Sobre qual forma o **potássio** deve ser **reposto?**

Answer 224

- **Kcl 10%** = **10 ml** = **1g de Kcl =** **13 mEq** de K+.

Question 225

Forma mais comum de neuropatia diabética?

Answer 225

Polineuropatia distal simétrica - Predomínio sensitivo (dor neuropática, parestesia...) - Membro inferior (em bota). - Membro superior (em luva) - sintomas motores (fraqueza muscular, marcha ataxica...)

Question 226

Qual o objetivo do tratamento da **RDP** com **fotocoagulação** **panretiniana**?

Answer 226

* **Morte** de grande monta da **retina**. * **Diminuição** da produção de **fatores angiogênicos.**

Question 227

Qual **medida corrige** a acidose da **CAD?**

Answer 227

* Insulinoterapia.

Question 228

Mecanismo de ação das Glinidas (Repaglinida, Nateglinida)?

Answer 228

- Também aumenta secreção de insulina (só que em PICO). - Glicemia dependente (pico) – bom antes do almoço. - Rápida meia vida.

Question 229

**Osmolaridade plasmática** e **osmolaridade efetiva** formula?

Answer 229

**# Osmolaridade Plasmática:** **O.P** **=** 2X[Na+] **+** Glicose ÷ 18 **+** Cr ÷ 6 **# Osmolaridade Efetiva** O.E **=** 2X[Na+] **+** Glicose ÷ 18 ex: **\> 300** Aumentado!

Question 230

Drogas que atuam no controle pós-prandial da DM 2?

Answer 230

- Acarbose. - Glinida (Nateglinida, Repaglinida) – pico

Question 231

V/F? **Pino** (neurotipo) ou **palito** avalia fibras finas **motoras**.

Answer 231

F - Fibra fina **sensitivas**.

Question 232

Período de detecção das complicações microvasculares do DM1 e DM2?

Answer 232

- DM 1 - pct \> 10 anos de idade - 5 anos após diagnóstico. - DM 2 - logo após dianóstico. - Se negativo repetir em 1 ano.

Question 233

Paciente que em uso de Metformina correm maior risco de acidose latica?

Answer 233

- Cr \> 1,5 H / 1,4 M - TGF \< 60 - 30 - ICC D - Hepatopatias - Instabilidade Hemodinâmica - Hipoxemia - Pacientes hospitalizados - Suspender antes de qualquer cirurgia

Question 234

Causa mais importante de **cegueira** entre **20** e **74** anos?

Answer 234

* Retinopatia diabética.

Question 235

Característica **laboratorial** do **insulinoma?**

Answer 235

* **Aumento da Insulina.** * **Aumento do Peptídeo C** (marcador endogeno).

Question 236

Qual o problema dos **neovasos** na **RDP**?

Answer 236

* Camada superficial da retina. * Infiltram o corpo vítreo. * Aderência vitreniana (vitreorretinais). * Retração descamativa do Vítreo.

Question 237

**Antidiabético** oral que **diminui o peso**?

Answer 237

**"Tô** **ma**gro**zin"** * **Tô = T =** Liraglu**t**ide --\> Análogo do **GLP1.** * **Ma = M = M**etformina --\> **Biguanida** * **Grozin = zin =** Canaglifo**zin --\>** Inibidor do receptor **SGLT 2**

Question 238

Qual é a **diferença** básica entre a **CAD** e o **EHH**?

Answer 238

* Pequena produção de insulina. * Limitação para beber água (idoso, acamado). * Osmolaridade 600mg/dl * Ausência de sintomas do TGI * Ausência de taquidispneia (Respiração de Kussmal). * Ausência de hálito cetônico. * Idosos.

Question 239

Qual **mecanismo de ação** dos análogos do **GLP1**?

Answer 239

- Ação semelhante ao hormônio endógeno. - Estímula o receptor do GLP1. - Mais resistente a degradação. - Maior meia vida plasmática.

Question 240

Vascularização do pâncreas transplantado?

Answer 240

- A. Ilíaca externa. - A. mesentérica sup. - A. esplênica. - Localização direita. - Drenagem vesical.

Question 241

Qual a complicação mais grave associada a **polineuropatia distal simétrica?**

Answer 241

- Pé diabético

Question 242

**Mucormicose (zigomicose)** qual o fator de risco?

Answer 242

* **CAD** * **Forma rinocerebral** mais comum (palato duro e SNC contiguidade).

Question 243

Verdadeiro / Falso Causa mais comum da **síndrome do túnel do carpo** é **neuropatia diabética**.

Answer 243

- Falso - Mais comum é **DORT** (distúrbio ortomolecular adquirido no trabalho).

Question 244

Você decidiu iniciar **insulina** para **DM2** como fazer?

Answer 244

* Insulina **NPH** antes de **dormir.** * Insulina **Glargina** manhã / antes de dormir dose **10u** / **0,2 u/kg.**

Question 245

V/F? Distúrbio visual é fator de risco para pé diabético.

Answer 245

v - Amputação prévia. - História prévia de úlcera no membro inferior. - Neuropatia periférica. - Deformidades nos pés. - Doênça vascular periférica - Distúrbio visual. - Nefropatia diabética (principalmente na fase dialítica). - Baixo controle glicêmico. - Tabagismo.

Question 246

No consiste a **tríade de Whipple**?

Answer 246

* 1) Glicemia **\< 50 mg/dl** (pode aparecer **\< 80** mg/dl). * 2) **Sintomas** compatíveis com **Hipoglicemia** (adrenérgicos e neuroglipêmicos). * 3) **Reversão** com a **normalização** da **glicose.**

Question 247

**Drogas** causadoras de **hipoglicemia?**

Answer 247

* Insulina * Secretagogos (sulfonilureia). * Quinino * Pentamidina * Ieca * Quinolona * Lítio * Sulfametoxazol + Trimetropin

Question 248

**V/F?** ## Footnote O foco do **EHH** é **hidratação** e da **CAD** é **insulinoterapia?**

Answer 248

**V**

Question 249

**Tratamento** da **RDP**?

Answer 249

* **Fotocoagulação panretiniana** (Laser 1200 - 2000) sob-anestesia.

Question 250

Único **corpo cetônico** identificado na **Fita** de medição?

Answer 250

**- Acetoacetato.** - Beta-hidroxibutirato **+** água oxigenda **--\>** acetoacetato

Question 251

Principais **representantes** dos **inibidores** do **SGLT2**?

Answer 251

**GLIFOZIM** ## Footnote - Dapa**GLIFOZIM** - Cana**GLIFOZIM** - Empa**GLIFOZIM -**"BOM P/ CORAÇÃO".

Question 252

Faz parte da **EHH** mas **não** da **CAD**?

Answer 252

* Ocorre **ácidose lática** ma_s não_ ***cetoacidose.*** * **Não** tem **dor abdominal.** * **Não** tem **Respiração de Kussmaul..**

Question 253

Verdadeiro / Falso **Amiotrofia diabética** (neuropatia motora próximal / neuropatia femoral) é a forma mais comum de **neuropatia diabética.**

Answer 253

Falso - É rara. - Causa radiculopatia de (L2, L3, L4). - Fraqueza na coxa. - Impede FLEXÃO da coxa.

Question 254

**Três** outros fatores fora do **tripé classico** que podem causar **Hipoglicemia?**

Answer 254

1 - **Betabloqueadores** (não seletivos Propanolol) diminui a gliconeogênese. 2- **Ingestão de álcool** 3- **Nefropatia diabética** (se Rim falha insulina acumula).

Question 255

- Semelhança entre **CAD** e **EHH**?

Answer 255

- Crises hiperglicêmicas. - Glicosuria. - Diurese osmótica (perda de Na+, K+, P-,Mg). - Desidratação. - Principal fator desencadeante **=** Infecção.

Question 256

**V/F?** A base para a terapia da **dor neuropática** e das parestesias / disestesias é o controle **glicêmico rígido** e a introdução de um **antidepressivo tricíclico**.

Answer 256

Verdadeiro **- Antidepressivo tricíclico** (Amitriptilina, imipramida).

Question 257

Qual a base do tratamento da **CAD** e **EHH**?

Answer 257

- Hidratação vigorosa. - Insulinoterapia. - Reposição de K+ (outros eletrolitros (P)).

Question 258

Outras medidas para tratamento da **Nefropatia diabética**?

Answer 258

- Interrupção. - Controle da dislipdemia. - Restrição proteíca (não precisa).

Question 259

O que acontece com as **escórias nitrogenadas** na **CAD**?

Answer 259

* Podem se elevar (ureia e creatinina) **--\>** Hipovolemia grave. * IR pré-renal (falta volume). * **Falso positivo** acetoacetato confundido com Creatinina.

Question 260

**Mecanismo** de ação do **Colesevalam** e **Bromocriptina**?

Answer 260

**Colesevalam** - Modulação do sistema de incretina. **Bromocriptina** - Agonista dos **receptores D2** de **dopamina**.

Question 261

Complicação **metabólica aguda** clássica do **DM1?**

Answer 261

- Cetoacidose Diabética (**CAD**).

Question 262

Complicação **microvascular** mais comum no **DM**?

Answer 262

* Retinopatia diabética * **\> 20** anos **100%** --. **DM1** * **(60%-80%) -- DM2**

Question 263

**V/F?** ## Footnote **Malaria** pode causar **Hipoglicemia.**

Answer 263

**V** * Malária. * Insuficiência (Renal, Hepática, Cardíaca). * Sepse grave. * Inanição.

Question 264

Complicações das **infecções** bactérianas no **pé diabético**?

Answer 264

- Disseminação subcutâneas (músculos e ossos). - Gangrena e **osteomielite**.

Question 265

Transplante de pâncreas isolado após transplante renal o que analisar?

Answer 265

- Ver se o Rim transplantado apresenta Clearence de Creatina \> 50/60.

Question 266

**Deficiencia hormonal** associada a risco de **Hipoglicemia?**

Answer 266

* **Diminuição do cortisol** (insuficiencia primária, secundária) - **Doênça de Adson.** * Diminuição do **glucagon.**

Question 267

**Logo após** o diagnóstico de **DM2** qual alteração de exame sugere iniciar **mais de uma droga**?

Answer 267

--\> **HbA1c** elevada **\> 9%**

Question 268

**Sinais e sintomas** típicos da **CAD**?

Answer 268

* **Sintomas TGI** (Dor abdominal, naúseas e vômitos) na **EHH** não tem. * **Dispneia** --\> Hiperventilação --\> compensar a ácido **(Respiração de Kussmaul)**. * **Rebaixamento da consciência** (desorientação , confusão mental, coma...) **--\>** Desidratação neural (pior se Ph \< 7,0). * **Poliúria,** polidipsia, emagrecimento, desidratação. * **Hálito de acetona**.

Question 269

Outras **afecções** comuns no **DM?**

Answer 269

* **Catarata adquirida** * **Glaucoma Neovascular** (associado a RDP **+** Neovascularização da íris)

Question 270

Mecanismo de ação das Sulfonilureias (Gliclazida; Glibenclamida)?

Answer 270

- Aumenta insulina BASAL. - Bloqueiam canal de potássio - Despolariza a célula - Abre canais de cálcio = fusão de vesículas com insulina na m.p.

Question 271

Qual o **tripé** para controle ideal do **DM**?

Answer 271

1- Alimentação 2- Atividade física. 3- Insulina.

Question 272

**Medida** mais importante em paciente que **Nefropatia Diabética** ( albuminúria **\> 300**)?

Answer 272

- **Controle** da **PA** - **\< 140 X 90** - **\< 130 X 80** (Albuminúria).

Question 273

Características da **enteropatia diabética**?

Answer 273

- Diarreia líquida. - **Sem dor** abdominal. - Pode ter incontinência fecal.

Question 274

Principal causa de **coma** em **DM?**

Answer 274

- Hipoglicemia.

Question 275

V/F? A prevenção do **pé diabético** basea-se em lavar os pés com **água morna** porque causa vasodilatação.

Answer 275

F - **Evitar** esquentar o pé com água morna. - Controle glicêmico. - Controle da PA. - Cessação do tabagismo. - Orientação (não andar descalço, sapatos maior que o pé.

Question 276

**Classificação** da retinopatia diabética?

Answer 276

**1 - Retinopatia diabética não proliferativa** (RDNP) **A - Leve** (Exsudato **DURO** e hemorragias intrarretiniana em **"chama de vela"**). "Vela leve e hemorragica" **B - Moderada** (Exsudato **Algodonoso** e veias em **rosario**). "Moderado algadão da dona Rosario). **C - Grave** (pré-proliferativa) alterações intrarretinianas **(IRMAS)** e Duplicação venosa **"formato de omega".** "Irmãs tiveram ferimento grave com ômega". **2 - RDP - proliferação vascular**

Question 277

Objetivo da **insulinoterapia**?

Answer 277

- Manter glicemia (**80 - 130**).

Question 278

Exemplo de Incretina inibidora da **enzima DPP-IV** e análogo do **GLP-1**?

Answer 278

- **Inidor da enzima DPP-IV** (Sita**gliptina**, vidal**gliptina**) - **Análogo do GLP1** (Lira**glutide**).

Question 279

**Antidiabético oral** que diminui glicemia **pós-prandial?**

Answer 279

**- Acarbose** - **Glinida** (Repaglinida - **pico**) e **Sulfonilureia** (Glibenclamida - **basal**).

Question 280

Necessidade de **diminuir a insulina** todo **mês** principal suspeita **diagnóstica**?

Answer 280

* Insuficiência renal crônica **(IRC).**

Question 281

Qual período para avaliação do **pé** do **paciente diabético**?

Answer 281

- Anualmente - Annamnese (possíveis **fatores de risco**).

Question 282

**O que fazer** imediatamente após o **diagnóstico** de paciente com **DM2**?

Answer 282

- **MEV** - **Metformina** (dose progressiva)

Question 283

**Edema cerebral** iatrogênico **mecanismo**?

Answer 283

**=** **Edema cerebral** (pela **Hipo**natremia). - Glicemia diminui **\> 100 mg/dl por hora** --\> gera diferença de osmolaridade.

Question 284

Após o tratamento da **RDP** com **fotocoagulação** **panrretiniana** qual tipo de **visão paciente** pode ter?

Answer 284

* Visão tuneilizada.

Question 285

Qual o **marco inicial** da lesão **renal diabética** visto na **histopatologia**?

Answer 285

- **Expanção mesangial** (entre os vasos). evolui para: **-** Glomeruloesclerose **nodular** / **Kimmelstiel wilson** / Glomeruloesclerose **difusa**. - (**+ específica** da nefropatia diabética).

Question 286

**V/F?** ## Footnote **Não** usar **potássio** na **primeira hora** somente **hidratação + insulinoterapia.**

Answer 286

**V**

Question 287

Diagnóstico diferencial da **polineuropatia distal simétrica**?

Answer 287

- Intoxicações. - Alcoolismo. - Deficiciência de vitamina B12 (uso de metformina). - Nefropatia. - Neuropatia desmielinizante crônica. - Neuropatia hereditária. - Vasculites.

Question 288

Principais representantes das Sulfonilureias?

Answer 288

- Mida; Rida; Zida – ida; ida... - Clorpropamida - Glibenclamida - Gliburida - Regra maior geração melhor – menor eliminação renal = menor risco de hipoglicemia.

Question 289

A **RDNP** **não** costuma provocar **sintomas** em qual situação?

Answer 289

* **Sem** comprometimento da **mácula.**

Question 290

Durante a insulinoterapia deve-se suspender a Hidratação verdadeiro ou falso?

Answer 290

- Falso - Hidratação Venosa deve continuar até que todo o volume seja restaurado.

Question 291

Tratamento da **enteropatia diabética** (disautonomia TGI)?

Answer 291

- "Biofeedback training". - "Toilet training". **Fármacos** - (Loperamida, difenoxilato e codeína) --\> (-) Motilidade. **- (Clonidina) --\>** (-) motilidade **e** secreção entérica. - Antibiotico amplo aspectro.

Question 292

**Vantagens** dos análogos do **GLP1** endógeno (tides)?

Answer 292

- Perda de peso (diminui o apetite). - **Exena**tide e **Lira**glutide **--\>** Dose única/dia. - **Albi**glutide e **Dela**glutide **--\>** Dose única/semana.

Question 293

Qual o tratamento da **osteomielite** no **pé diabético**?

Answer 293

- **ATB** venoso prolongado **+** cirurgia ortopédica.

Question 294

Porque esta indicado **insulina NPH** antes de **dormir** no paciente **DM2**?

Answer 294

* **Diminui** a **gliconeogênese** hepática **noturna.**

Question 295

**Droga** de escolha para o tramento da **nefropatia diabética** (30 - 299)?

Answer 295

- Inibidores da **ECA** (Captopril / enalapril). - **BRA II** (Losartam).