TRANSPLANTE DE PÂNCREAS Flashcards
Residência. (53 cards)
1
Q
V/F?
A reconstrução da vascularização do pâncreas permite que apenas 1 anastomose arterial (A. Ilíaca comum) seja realizada no receptor.
A
V (D)
Receptor
- A. ilíaca comum
Pâncreas do doador
- A. mesentérica superior + A. ilíaca Externa
- A. Esplênica + A. Ilíaca interna.
2
Q
Como a bexiga será capaz de cicatrizar com a passagem de Suco Pancreatico e Urina pela anastomose?
A
Cateter Vesical por um período de 5 a 7 dias
3
Q
V/F?
A cirurgia de Rim e Pâncreas sujeita a menor rejeição que a do transplante isolado.
A
V
4
Q
Qual a complicação não imune mais comum após transplante de pâncreas?
A
Trombose
- 12% são perdidos.
- Por isso colocar na Fossa ilíaca direita mais espaço.
5
Q
Como tratar a rejeição do implante?
A
- Corticoterapia com altas doses.
- Anticorpos contra células T.
- Manutenção do tratamento imunossupressor.
6
Q
V/F?
Dor no pâncreas transplatado é o principal sintoma apresentado.
A
F
- Órgão desenervado.
7
Q
Quais são as etepas para captação do pâncreas do corpo doador?
A
- Incisão e inspeção.
- Acesso.
- Preparo do lúmem duodenal.
- Dissecção - corpo e cauda.
- Dissecção - cabeça.
- Heparinização e perfusão.
- Extração.
- Coleta de “patch” arterial.
8
Q
Por que a questão do espaço é tão importante?
A
- Risco de Trombose Vascular se estiver torto.
9
Q
Principais marcadores para analisar rejeição?
A
- Aumento da Amilase e aumento da Lipase.
- Pancreatite assintomática.
- Pâncreas sem nervo.
10
Q
Como é feito a extração do pâncreas?
A
- Decidir se vai retirar o fígado junto.
- Seccionar A. esplênica e A. mesentérica superior.
11
Q
Como é feita a drenagem do Pâncreas Exócrino?
A
- Escoamento para Bexiga.
- Duodeno ligado a Bexiga (Postero-Superior).
- Fio de sutura Inabsorvível.
12
Q
V/F?
Somente o pâncreas isolado é colocado no receptor.
A
F
Duodeno vai junto para manter os vasos.
13
Q
Como fica localizado o pâncreas após a colocação do implante?
A
- Cabeça para baixo
- Calda para cima
- Fossa Ilíaca Direita
14
Q
V/F?
Hiperglicemia aparece nos primeiros sinais de rejeição sendo necessário insulina contante nas primeiras semanas.
A
F
- Hiperglicemia e Pancreatite crônica são os últimos a aparecerem.
15
Q
Qual Manobra permite permite a separação do estômago e cólon transverso e dá acesso direto à parede posterior da Bursa omental (onde fica localizado o pâncreas)?
A
- Incisão do omento maior e ligamento gástrocólico.
- Necrosectomia pancreatica usa a mesma Manobra.
16
Q
V/F?
Após dissecado o pâncreas é imediatamente retirado.
A
F
- Resfriar antes.
- Precisa ser Heparinizar
- Ligação da A. aorta.
- Aplicar solução de preservação (solução da universidade de Wisconsin –> resfriado 4%.
17
Q
Quais as etapas seguidas para implantação do pâncreas?
A
- Incisão e acesso.
- Dissecção dos vasos ilíacos.
- Confecção das anastomoses vasculares.
- Drenagem vascular do pâncreas exógeno.
- Fechamento.
18
Q
V/F?
O fluxo arterial do pâncreas é ligada da seguinte forma:
- A. mesentérica superior + A. ilíaca Externa
- A. Esplênica + A. Ilíaca interna.
A
V
- A. mesentérica superior + A. ilíaca Externa
- A. Esplênica + A. Ilíaca interna.
19
Q
Por que o pâncreas é colocado no Lado Direito?
A
- Colo sigmoide L.E menos complacente.
- Ceco é mais complacente tem + espaço.
20
Q
Como é feito o preparo do lúmem duodenal?
A
- Sonda Nasogástrica.
- Adm solução (Iodopolvidina / anfotericina + ATB).
21
Q
Qual a incisão realizada para retirada dos orgãos abdominais?
A
“Laparotomia xifopubiana”
22
Q
Transplante duplo (Rim+Pâncreas) qual incisão facilita a colocação do pâncreas em posição retroperitoneal?
A
“Incisão Lateral (Flancos +Fossa Ilíaca)”
23
Q
Existe outra maneira de drenar o pâncreas?
A
Modificação da Técnica Cirúrgica
- Alça em y de Roux
- Alça do intestino delgado para lateral
- Cabeça do pâncreas para cima.
- Anastomose com a Veia Cava Inferior (VCI)
24
Q
V/F?
Pancreatite e trombose são as únicas alterações ralatadas como complicação pós-transplante.
A
F
- Fístula.
- Abcesso.
- Uretrite.
- Ulceração uretral.
- Hematúria.
- Infecção Urinária Recorrentes.
25
**2** Tipos de **incisão** que podem ser realizadas para **colocação do implante**?
* **Mediana**
* **Lateral** (Flancos e fossa ilíaca).
26
O que é **"Bursa omental"**?
* Espaço **vazio** dentro do **peritônio.**
* Localizada **atrás** do **estômago**.
* **Pâncreas** fica na parede **posterior.**
27
**Primeira** medida a ser tomada após a **extração** do **pâncreas**?
* **Mergulhar o pâncreas** em uma solução de preservação **refriada**
* **Seccionar** A. e V. **Esplênica.**
28
No que consiste a **Manobra de Kocher**?
* Levantamento do **Duodeno** e **Cabeça do** **pâncreas**.
* Ver a parte **posterior** do **pâncreas** e seccionar as **aderências peritoneais**.
29
**Medida precoce** para **diagnóstico** de **rejeição** do **implante** pancreatico **combinado** (Pâncreas e Rim)?
* **Rastreio da disfunção Renal** (Geralmente os dois são afetados).
30
Qual as principais **causas** de **pancreatite** no **pós-operatório** de **transplante de Pancreatico?**
**Circulação**
* Isquemia
* Lesão de perfusão e reperfusão.
**Traumáticos**
* Secundários à cirurgia.
* Dor abdominal difusa
* Inflamação local e sistêmica
* Leucocitose
* **Hiper**amilasemia (muita amilase).
* **TC** - edema peripancretico difuso
31
**Vasos mesentéricos** devem ser ligados em sua **base** para isso usa-se\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
* **Grampeador** com a "boca" larga.
* **Secciona** e **liga** os **vasos** ao mesmo tempo.
*
32
Quais **ligamentos** prendem o **baço** e são **seccionados** para usar o baço como **alavanca** para **retirar** o **corpo** e a **calda** do **pâncreas**?
* **Gastro***lienal*
* **Lieno***frêmico*
* **Esplenor***renal*
* **Espleno***colônico*
33
Qual o **fio de sutura** utilizado para fazer **anastomose** dos vasos do **Doador** e **Receptor**?
* Fio **Polipropileno Agulhados** nas Extremidades
34
Quais **artérias** irrigam a região da **cabeça do pâncreas** e **duodeno**?
* A. **pancreatico***_duodenais_* superiores e inferiores.
* Ramos da A. **gastro***_duodenal._*
* A. mesentérica *superior.*
## Footnote
**
35
Qual exame **padrão ouro** para diagnóstico de **rejeição** do **implante pâncreatico**?
**- Biopsia.**
36
**V/F?**
## Footnote
O **tratamento** da pancreatite é **clínico de suporte.**
**V**
**Cateter de Foley**
* Pacientes com derivação pancreatico-vesical. **Octreotide**
37
**V/F?**
## Footnote
Após o **fechamento** dos **planos** no **transplante** de **pâncreas** é necessário realizar **drenagem.**
**F**
38
**V/F?**
## Footnote
O **mesentério** de todo **intestino delgado** é fixado na parede **posterior** do **pâncreas.**
**F**
## Footnote
* Parede **Anterior**
39
O **pâncreas** é um **órgão retroperitoneal**. Como **examina-lo** antes da sua extração?
1. Secciona o **Ligamento Hepatogástrico** (Omento menor).
2. Vê pâncreas **por cima** do estômago.
3. Retirar o estômago **+** trabalho
40
**V/F?**
## Footnote
A **primeira incisão** para **retirada** do **duodeno** no **transplante de pâncreas** realizada na **junção duodeno***jejunal.*
**F**
* Próximo ao **Piloro** (Bisturi / Grampeador).
41
**V/F?**
## Footnote
**É possível** ocorrer doênça **Autoimune** com **pâncreas** **transplantado.**
**V**
* Pode voltar a ter **DM** novamente.
* Mais chance se **HLA** parecido.
* Mesmo assim vale a pena **HLA** próximo.
42
Como é feito a **dissecção** da **cabeça** e **colo** do pâncreas?
1. **Ligação da A.gastroduodenal** (origem da A.pancreaticoduodenal superior).
2. Ligação e secção do **ducto biliar comum**.
3. **Manobra de Kocher**
4. **2ª Seccção** do **duodeno** na altura do **Ângulo de Treitz**
43
**V/F?**
O **enxerto** de **A. Ilíaca** que foi acoplado ao **pâncreas** do **doador** é **anastomosado** assim:
* A. Ilíaca **Comum** **+** A. Ilíaca **Comum**
* Veia Ilíaca **Comum** + Veia **Porta**
V
## Footnote
* A. Ilíaca **Comum** **+** A. Ilíaca **Comum**
* Veia Ilíaca **Comum** + Veia **Porta**
****
44
Por onde começa **remoção do pâncreas** do seu leito?
Retira **primeiro** o **corpo** e a **calda**.
45
Coleta de **"patch" arterial**. Como é feita?
* Retira a **A. Ilíaca comum** (Interna e Externa).
46
**V/F?**
## Footnote
Transplante **duplo** (Rim+Pâncreas):
**1** equipe **pâncreas** é colocado **primeiro** que **Rim.**
**2** equipes **pâncreas** é colocado **depois** do **Rim**.
**V**
* **2 equipes** diminui a chance de **Edema de perfusão pancreatica.**
47
O acesso para **retirada** do **pâncreas** pode ser feito via **ligamento** *Hepato***gástrico**?
Não!
## Footnote
* Ligamento **Hepato***gástrico **só*** para **visualizar.**
Acesso retirada:
* **Ligamento** *Gastro***cólico.**
* Omento **Maior.**
48
**V/F?**
## Footnote
Como são tratadas as **complicações urológicas** após o **transplante de pâncreas**?
* **Cateterização** vesical.
* **Ablação** do foco de Hemorragia.
* Se recorrência mudar para **"Alça em y de Roux"**
49
**Clearence de Creatina endógeno** para que seja **realizado** transplante de **Rim** e **Pâncreas** ao mesmo tempo?
* ≤ **20** ml/**min**./m²
50
Existe alguma **indicação emergêncial** para **transplante** de **pâncreas**?
**Não!**
* **Só** se for **Duplo** (Rim **+** Pâncreas) e necessitar **Rim** com **emergência** e **não** tiver como fazer **diálise.**
51
São **contraindicações** para realização de **transplante**?
**Analisar Doador**
52
Em caso de **variação anatômica arterial** do doador o que **fazer**?
* Nada pode ser feito se impossibilitar o transplante.
53
**V/F?**
## Footnote
Existem casos em que a **retirada do pâncreas** interfere na **integridade do fígado.**
**V**
* **Priorizar o fígado.**
* **Pâncreas pode ser tratado** (Insulina + diálise se necessário - **fígado não!)**
