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Terapéutica farmacológica > DM - ADA 2021 > Flashcards

DM - ADA 2021 Flashcards

(64 cards)

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1
Q

Diagnóstico de PRE-Diabetes

A

HbA1C 5.7-6.4%
Glucosa en ayuno 100-125 mg/dL
Tolerancia oral a glucosa 140-199 mg/dL

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2
Q

Diagnóstico de Diabetes

A

HbA1C >6.5%
Glucosa en ayuno ≥ 126 mg/dL
Tolerancia oral en 2h ≥ 200 mg/dL

O

Síntomas de hiperglucemia o crisis con glucosa >200 mg/dL

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3
Q

Cambios en estilo de vida (todos los px)

A 
Pérdida de peso >5%
Ejercicio 150 min/semana
Dieta mediterránea
Alcohol:
    Mujeres <1 bebida al día
    Hombres <2 bebidas al día
Sal <2.3g al día
No más de 30 min sentado
Reemplazar bebidas azucaradas por agua
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4
Q

Cambios en estilo de vida en niños y adolescentes

Ejercicio

A

Aeróbico 60 min/día

Fuerza muscular 3x semana

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5
Q

Meta de HBA1C

A

<7% todos los px

<8% px mayores, con alteración cognitiva o muchas comorbilidades

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6
Q

Meta glucosa capilar preprandial

A

80-130 mg/dL

90-150 mg/dL px mayores, con alteración cognitiva o muchas comorbilidades.

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7
Q

Meta pico de glucosa capilar postprandial (1-2h después de empezar a comer)

A

<180 mg/dL

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8
Q

Manejo de obesidad:

A

Pérdida de peso >5%
Déficit calórico 500-750 kcal/día
Actividad física 200-300 min/semana

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9
Q

¿A quién hacer cribado de DM?

A 
Todos >45 años.
BMI >25
Mujeres con sobrepeso que desean embarazarse.
Antecedentes de familiar de 1º grado.
HTA.
Alto riesgo CV.
HDL <35 mg/dL y/o TH >250 mg/dL.
Px con signos (acantonas nigricans)
HIV.
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10
Q

¿Cuándo realizar test de DM en embarazadas?

A

1º consulta prenatal.

Entre las 24 y 28 SDG.

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11
Q

Cambios en el estilo de vida para px obesos

A

Pérdida de peso >5%
Déficit calórico de 500-750 kcal/día
200-300 min de ejercicio a la semana

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12
Q

Tx para el manejo de la obesidad en px con BMI 25-26.9

A

Dieta y ejercicio

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13
Q

Tx para el manejo de la obesidad en px con BMI 27-29.9

A

Dieta y ejercicio
+
Farmacoterapia

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14
Q

Tx para el manejo de la obesidad en px con BMI >30

A 
Dieta y ejercicio 
\+
Farmacoterapia
\+
Cirugía.
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15
Q

Fármacos para el manejo de la obesidad

A

Liraglutide (agonista GLP-1) 3 mg/día

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16
Q

¿Cuántos mg de glucosa ha tenido un px los últimos 3 meses si tiene una HbA1C de 7%?

A

154 mg/dL.

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17
Q

¿Cuántos mg de glucosa ha tenido un px los últimos 3 meses si tiene una HbA1C de 9%?

A

212 mg/dL

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18
Q

Tx inicial de elección e DM2:

A

Metformina + otro según características del px

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19
Q

Tx de DM con objetivo de reducir riesgo de hipoglucemia (Paso 1)
Metformina + …

A

Elegir 1:
DPP-4i (mejor) - Linagliptina
SGLT2i - dapagliflozina

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20
Q

Tx de DM con objetivo de reducir riesgo de hipoglucemia (Paso 2)
Metformina + …

A

Elegir 2:
DPP-4i + SGLT2i
SGLT2i + GLP-1 RA
NOTA: no mezclar GLP1 + DPP4 porque aumenta riesgo de pancreatitis.

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21
Q

Tx de DM con objetivo de reducir riesgo de hipoglucemia (Paso 3)
Metformina + …

A

DPP-4i o GLP-1 RA +
SGLT2i +
TZD
NOTA: no mezclar GLP1 + DPP4 porque aumenta riesgo de pancreatitis.

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22
Q

Tx de DM con objetivo de reducir riesgo de hipoglucemia (Paso 4)
Metformina + …

A

DPP4i o GLP-1 RA + SGLT2i + TZD +

Sulfonilurea / Insulina basal (degludec)

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23
Q

Tx de DM con objetivo de bajar de peso (Paso 1)

Metformina + …

A

GLP-1 RA (1º elección)

SGLT2i

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24
Q

Tx de DM con objetivo de bajar de peso (Paso 2)

Metformina + …

A

GLP-1 RA (semaglutide) + SGLT2i

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25
Tx de DM con objetivo de bajar de peso (Paso 3) | Metformina + ...
GLP-1 RA + SGLT2i + TZD
26
Tx de DM con problemas económicos (Paso 1)
SU o TZD
27
Tx de DM con problemas económicos (Paso 2)
SU + TZD
28
Tx de DM con problemas económicos (Paso 3)
Insulina basal.
29
Tx de DM con riesgo CV o enfermedad CV establecida (Paso 1)
GLP-1 o SGLT2i Canagliflozina mejora CKD Dapagliflozina mejora CKD e IC Empagliflozina mejora IC
30
Tx de DM con riesgo CV o enfermedad CV establecida (Paso 2)
``` GLP1 + SGLT2i o GLP1/SGLT2 + TZD o DPP4 o Insulina basal o SU ```
31
Tx de DM con IC
SGLT2i | Empagliflozina o Dapagliflozina
32
Tx de DM con CKD (<60 ml/min)
SGLT2i (Cana o Dapagliflozina) o | GLP-1 RA
33
Metformina (biguanida) | RAM (R) y Contraindicaciones (C)
``` Deficiencia de vitB12 (R). C: GFR <30 ml/min. IC severa. EPOC. Embarazo y lactancia. Alcoholismo. ```
34
Sulfonilureas (-amida/-ida) | Ejemplos:
``` 1º gen: Tolbutamida. Clorpropamida. Tolazamida. 2º gen: Gliplizida. Glibenclamida. 3º gen: Glimepirida. ```
35
Sulfonilureas | RAM (R) y contraindicaciones (C)
``` Glibenclamida: Leucopenia (R). Embarazo y lactancia (C). Gliplizida: Insuficiencia hepática (C). Glimpirida: Deterioro visual transitoro. ```
36
Son las 2 clases de fármacos con los que se pierde peso (los demás fármacos aumentan)
SGLT2i | GLP-1 RA
37
Meglitinidas | Ejemplos:
Nateglinida | Repaglinida.
38
No mezclar Repaglinida con: (gpc)
Gemfibrozilo
39
TZD ejemplos: (Glitazonas)
Pioglitazona
40
TZD RAM
IC. Fracturas. CA de vejiga (pioglitazone)
41
DPP4-i ejemplos:
Alogliptina Saxagliptina Linagliptina Sitagliptina
42
DPP-4 son buenos para px con:
Riesgo de hipoglucemia
43
iSGLT-2 ejemplos (gliflozina)
``` Ertugliflozina Dapagliflozina Empagliflozina. Canagliflozina. Sotagliflozina ```
44
iSGLT-2 beneficios
Canagliflozina disminuye albuminuria, retrasa CKD y mejora GFR. Revierten hígado graso. Mejoran IC, gota, y riesgo CV.
45
iSGLT-2 RAM
DKA. | Infecciones por Candida.
46
GLP-1 RA ejemplos (glutide)
Exenatide Dulaglutide Liraglutide Lixisenatde
47
GLP-1 RA contraindicaciones
Insuficiencia hepática CA medular de tiroides GFR <30 ml/min
48
Insulinas de acción rápida
Lispro Aspart Glulisina
49
Tiempo en el que actúan insulinas de acción rápida
<15 min
50
Insulinas de acción prolongada
Detemir Degludec Glargina U-100 o U-300
51
Propiedad benéfica de Degludec
Se deposita en tejidos y se libera según se necesite
52
Insulina de acción corta
Regular
53
Tiempo en el que actúan insulinas de acción corta
30 min
54
Tiempo en el que actúan insulinas de acción prolongada
1-4h
55
Duración efectiva de insulinas de acción prolongada
12-24 h | Degludec 24-42h
56
Criterios para empezar Metformina + Insulina luego luego
HBA1C >10% Glucemia >300 mg/dL Estado catabólico DKA o HHS
57
Si ninguna de las terapias por vía oral ha funcionado pasar a:
Inyectables: GLP-1 (si su anterior terapia no lo incluía) Insulina
58
Dosis inicial de insulina y cuál (DM2)
Detemir o Degludec | 0.1-0.2U/Kg
59
Cuánto cada cuánto aumentar dosis de insulina (DM2)
2U cada 3 días
60
Si durante el tx con insulina el px hace hipoglucemia:
Reducir dosis 10-20%
61
Paso 2 de la terapia con insulina
Insulina prandial con Lispro o Aspart 4U/día o 10% de la basal la cambias a prandial Poner en la comida de mayor abundancia
62
Paso 3 de la terapia con insulina
``` Insulina prandial en 2-3 comidas Insulina premezclada (80% de la dosis 2/3 en la mañana y 1/3 en la noche) ```
63
Tx de DM1
50% Insulina basal y 50% de acción rápida. | La de acción rápida poner antes de la comida mayor o repartirla en las 3 comidas.
64
Dosis de insulina en DM1
0.4-1 U/kg al día

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