DOCS OPTH Flashcards
(41 cards)
διαβητικη αμφιβληστροειδοπαθεια: παθογενεια (6)
- υπεργλυκαιμια που οδηγει σε μικροαγγειακες επιπλοκες,
- γλυκοζυλιωση ιστικων πρωτεινων σε συνδυασμο με αποφραξη και αυξημενη διαπερατοτητα μικρων αγγειων,
- μεταβολες στο αγγειακο τοιχωμα και απωλεια στηρικτικων κυτταρων,
- αυξημενη συγκολλητικοτητα ερυθρων και αιμοπεταλιων που οδηγει σε ισχαιμια,
- ο ισχαιμικος αμφιβληστροειδης οδηγει σε απελευθερωση αγγειογενετικων παραγοντων –> νεοαγγειωση
διαβητικη αμφιβληστροειδοπαθεια: συμπτωματα
απωλεια ορασης, κυριως, και οφειλεται σε ωχροπαθεια και στην αιμορραγια υαλοειδους
διαβητικη αμφιβληστροειδοπαθεια: κλινικα ευρηματα (7)
- μικροανευρυσματα,
- εξιδρωματα,
- βαμβακοφορες κηλιδες,
- κατατμηση φλεβων,
- αιμορραγιες, στικτες, κηλιδωδεις, φλογοειδεις,
- οιδημα,
- νεοαγγειωση
διαβητικη αμφιβληστροειδοπαθεια: σταδια (5)
- υποστρωματος, στο οποιο εχουμε μικροανευρυσματα, αιμορραγιες και εξιδρωματα,
- προπαραγωγικη, βαμβακοφορες κηλιδες και κατατμηση φλεβων,
- παραγωγικη –> νεοαγγειωση,
- ωχροπαθεια –> μικροανευρυσματα, εξιδρωματα, αιμορραγιες και οιδημα στην ωχρα κηλιδα,
- προχωρημενη νοσος –> αποκολληση αμφιβληστροειδους, επιμονη αιμορραγια υαλοειδους και ερυθρωση ιριδας
διαβητικη αμφιβληστροειδοπαθεια: θεραπεια (3)
- παναμφιβληστροειδικη φωτοπηξια με λειζερ για τη νεοαγγειωση,
- υαλοειδεκτομη σε επιμονη αιμορραγια υαλοειδους,
- λειζερ για την ωχροπαθεια στην ωχρα
xrhsh anti-VEGF: ποσα mL χρησιμοποιω;
αναστολείς VEGF : ρανιζουμάμπη (lucentis), πεγαπτανίμπη (macugen), μπεβασιζουμάμπη (avastin):
χρησιμοποιουνται σε:
διαβητικη αμφιβληστροειδοπαθεια,
υγρα εκφυλιση της ωχρας κηλιδας,
σε θρομβωση κεντρικης φλεβας.
η ενεση γινεται 3.5-4 mm απο το σκληροκερατοειδες οριο.
αν εχει ψευτικο φακο (πχ καταρρακτης) το κανω στα 3.5 mm γιατι ειναι πιο κοντα.
αν το κανω πιο κοντα απο 3.5 κινδυνευει να χτυπηθει το ακτινωτο σωμα,
αν το κανω πιο μακρια απο 4mm κινδυνευει να γινει αποκολληση αμφιβληστροειδους.
στο σημειο που το κανουμε ο αμφιβληστροειδης ειναι επιπεδος και σχετικα αναγγειος.
Lucentis –> 0.05 mL,
εκφυλιση ωχρας κηλιδας:
μορφες
Ξηρά –> εχουμε τα drusen, που ειναι οζιδια με συσσωρευμενο εκφυλιστικο υλικο στο ΜΕ.
το συνανταμε λογω της προοδευτικης εκφυλισης της ωχρας κηλιδας, συνηθως λογω ηλικιας, και δινει εικονα τροφικου μελαγχροντος επιθηλιου,
προοδευτικη εκφυλιση των υποδοχεων.
Υγρη –> χοριοειδικη νεοαγγειακη μεμβρανη, συχνα συνοδευεται με αιμορραγια ή διαρροη υγρου και σχηματισμο εξιδρωματων.
είτε υπαρχει αυτοματη υποστροφη είτε μένει μεγαλη ουλη.
εκφυλιση ωχρας κηλιδας: θεραπεια ξηρας μορφης
ασθενης με απωλεια της οπτικης οξυτητας πμορει να επωφεληθουν σε μικρο βαθμο απο υψηλες δοσεις αντιοξειδωτικων βιταμινων και ψευδαργυρου, ωστοσο η β καροτινη αποφεφευγεται σε καπνιστες κια οσους διεκοψαν προστφατα λογω αυξημενου κινδυνου για καρκινο πνευμονα.
το ιδιο το καπνισμα συνδεεται με αυξημενο κινδυνο αιμορραγικης εξιδρωματικης ΗΕΩ και οι ασθενειες πρεπει να ενθαρρυνονται να το σταματησουν δεδομενου οτι η εκθεση στην UV πιστευεται οτι ειιναι παραγοντας κινδυνου πμορει να συστηθει αποφυγη του ηλιυου.
εκτος απο τα παραπανω δεν υπαρχει επι του παροντος θεραπεια για τη ξηρα μορφη της ΗΕΩ.
+ πινακας Amsler στο σπιτι για ελεγχο οπτικης οξυτητας.
εκφυλιση ωχρας κηλιδας: θεραπεια της υγρης
αγγειογραφια με φλουορεσεινη ή η OCT αποκαλυπτει μια υποαμφιβληστροειδικη αγγειακη μεμβρανη μπορει να αντιμετωπιστει με φαρμακα που αναστελλουν τη δραση αγγειογνων παραγοντων οπως ο VEGF .
αυτα τα φαρμακα καθυστερουν την αγγειογενεση και προακλουν υποχωρηση των υφισταμενων νεοαγγειων.
αντι-VEGF χορηγουνται επι του παροντος με πεαναλαμβανομενες ενεσεις εντος της υαλουιεδους κοιλοτητας.
σε ορισμενους η οραση βελτιωνεται.
φλουροαγγειογραφία: τι ειναι και γιατι την κανω;
ποσα cc χορηγω;
ειναι μια τεχνικη που παρεχει λεπτομερεις πληροφοριες για την αμφιβληστροειδικη κυκλοφορια. η χρωστικη φλουορεσεινη εγχεεται στη φλεβικη κυκλοφορια του αντιβραχιου.
μια καμερα βυθου χρησιιμοποειται για τη ληψη φωτογραφιων του αμφιβληστροειδους.
ενα πμλε φως προβαβλλεται στον αμφιβληστροειδη για να διεγερει τη φλουοροσεινη που διερχεται απο την αμφιβλ κυκλοφορια.
το εκπεμπομενο πρασινο φως στη συνεχεια φωοτγαιφριζεται διμαεσω ενος κιτρινου φιλτρου φραγμου που αποκοπτει τυχον ανακλωμενο κυανο φως επιτρεποντας ετσι τη ληψη της εικονα φθορισμου σε υψηλη αντιθεση.
με τον τροπο αυτο επιτυγχανεται μια φθοριζουσα εικονα της αμφιβληστροειδικης κυκλοφοριας.
η χρωστικη διαρρεει απο τα ανωμαλα αιμοφορα αγγεια, πχ τα νεοαγγεια στη διαβητικη αμφιβληστροειδοπαθεια.
οι περιοχες ισχαιμιας που οφειλονται σε αποφραξη αμφ αγγειων δεν επιτρεπουν την απροσκοπτη διελευση της χρωστικης, π.χ. αποφραξη κεντρικης φλεβας αμφιβλ.
η αγγειογραφια με πρασινο της ινδοκυανινης επιτρεπει την ακριβεστερη απεικονιση του χοριεοδιυος αγγειακου συστηματος με παρομοιο τροπο.
5 cc
Αποφραξη κεντρικης φλεβας αμφιβληστροειδούς:
ευρηματα στο βυθο
- ελικωση ή διαταση φλεβων,
- φλογοειδεις αιμορραγιες στην περιοχη που αποχετευεται απο την αποφραγμενη φλεβα,
- βαμβακοφορες κηλιδες –> λευκες νεφελωδεις εναποθεσεις που ειναι εικονα εξοιδημενων νευραξονων,
- οιδημα οπτικου δισκου,
- οιδημα ωχρας,
συστηματικη διερευνηση και να μετριεται η ενδοφθαλμια πιεση
Αποφραξη κεντρικης φλεβας αμφιβληστροειδούς: συμπτωματα
αποτομη μειωση της ορασης και μπορει να αποτελεσει αιτιο τυφλωσης.
νεοαγγειακό γλαύκωμα: τι είναι
Το νεοαγγειακό γλαύκωμα δημιουργείται λόγω ανάπτυξης νέων παθολογικών αγγείων στην περιοχή του προσθίου θαλάμου, που εμποδίζουν την αποχέτευση του υδατοειδούς υγρού του ματιού. Στον πρόσθιο θάλαμο ρέει το υδατοειδές υγρό που ρυθμίζει την ενδοφθάλμια πίεση του ματιού. Η υψηλή ενδοφθάλμια πίεση είναι μεγάλος προδιαθεσικός παράγοντας για ανάπτυξη γλαυκώματος.
Η νεοαγγείωση που παρατηρείται στην περιοχή του προσθίου θαλάμου δημιουργείται λόγω ισχαιμίας και υποξίας (κακής οξυγόνωσης). Ο οφθαλμός σαν απάντηση στη μειωμένη οξυγόνωση εκλύει αγγειογενετικούς παράγοντες (VEGF), με αποτέλεσμα να αναδιαμορφώνεται η εξωκυττάρια επιφάνεια των κυττάρων και να δημιουργούνται νέα αδύναμα παθολογικά αγγεία, τα οποία είτε αιμορραγούν, είτε εμποδίζουν την αποχέτευση του υδατοειδούς υγρού.
Το νεοαγγειακό γλαύκωμα μπορεί να προκληθεί από τις ακόλουθες παθήσεις/καταστάσεις:
Χειρουργείο υαλοειδεκτομής (πχ. λόγω αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς)
Φλεγμονή (πχ. ενδοφθαλμίτιδα, ραγοειδίτιδα)
Νεοπλασία (πχ. μελάνωμα χοριοειδούς, συνήθως κακοήθες)
Απόφραξη κεντρικής φλέβας αμφιβληστροειδούς
Διαβητική Αμφιβληστροειδοπάθεια
θεραπεια νεοαγγειακου γλαυκωματος (4)
- Η αντιμετώπιση του νεοαγγειακού γλαυκώματος μπορεί να γίνει με κολλύρια, τα οποία ελαττώνουν την ενδοφθάλμια πίεση του ματιού, αλλά και κυκλοπληγικά κολλύρια. Τα κυκλοπληγικά κολλύρια προκαλούν μυδρίαση (άνοιγμα της κόρης του ματιού), ωστόσο αυτό ανακουφίζει τους ασθενείς από τον πόνο και δρα κατά της φλεγμονής. Επικουρικά με τα κυκλοπληγικά κολλύρια μπορεί να χορηγηθούν και τοπικά στεροειδή, τα οποία επίσης δρουν κατά της φλεγμονής.,
- Η παναμφιβληστροειδική φωτοπηξία με Argon laser μπορεί επίσης να βοηθήσει στην ανάσχεση της διαρροής των νεοαγγειώσεων.,
- Χειρουργικά το νεοαγγειακό γλαύκωμα μπορεί να αντιμετωπιστεί με αντιγλαυκωματική βαλβίδα,
- ενδοϋαλοειδική ένεση φαρμάκου (anti-VEGF)
δακρυα στιβαδες που τα αποτελουν και απο που παραγονται;
- βλεννωδης στιβαδα –> απο καλυκοειδη κυτταρα του επιπεφυκοτα Συνδέει την υδάτινη στοιβάδα με τον κερατοειδή,
- υδατινη στιβαδα –> απο δακρυικο αδενα (Τρέφει, προστατεύει και ενυδατώνει τα μάτια),
- λιπαρη στιβαδα –> απο μειβομιανους αδενες (Η λειτουργία της είναι να εμποδίζει την υδάτινη στοιβάδα να εξατμιστεί από το μάτι)
αν καταστρεψεις το ακτινωτο σωμα τι θα συμβει;
το μάτι θα γίνει σα σύκο, δεν θα παραγει υδατοειδες γι αυτό καταστρεφουμε το μισο και στόχος μας είναι να μην ποναει το ματι
υδατοειδές υγρό
παραγεται απο το ακτινωτο σωμα, διαμεσω της κορης περναει στον προσθιο θαλαμο, αποθηκευεται στην ιριδοκερατοειδικη γωνια του ΠΘ και μεσω του διηθητικου ηθμου περναει στο σωληνα του schlemm και απο εκει στην επισκληρικη φλεβικη κυκλοφορια.
30% αποχετευεται απο τη ραγοειδοσκληρικη οδο –> υπερχοριοεδικο χωρο –> οφθαλμικες και περιδινητες φλεβες
ανατομια κερατοειδους
επιθηλιο (βασικη μεμβρανη και 5 στρωματα, αναγενναται),
μεμβρανη του bowmann (ακυτταρικη, ινες κολλαγονου, δεν αναγενναται),
στρωμα (ινες κολλαγονου, ινοβλαστες),
δεσκεμετειος μεμβρανη (βασικη μεμβρανη του επιθηλιου, παχαινει κατα τη διαρκεια της ζωης),
ενδοθηλιο (δεν αναγενναται)
διαθλαστικες ανωμαλιες ορισμοι
Διαθλαστικές ανωμαλίες: η αποτυχία εστίασης ενός αντικειμένου επάνω στον αμφιβληστροειδή
Εμμετρωπία: η κατάσταση κατά την οποία όταν ένα αντικείμενο έρχεται κοντά, ο οφθαλμός προσαρμόζεται
αυξάνοντας την κυρτότητα του φακού, μέσω των παρασυμπαθητικών ινών που πορεύονται στο III.
Υπερμετρωπία: το είδωλο εστιάζεται πίσω από τον αμφιβληστροειδή
Θεραπεία: κυρτός φακός
Μυωπία: τα μακρινά αντικείμενα προβάλλονται μπροστά από τον αμφιβληστροειδή
Θεραπεία: κοίλος φακός
Αστιγματισμός: ισχύς διαθλαστικών μέσων διαφορετική στους διαφορετικούς μεσημβρινούς του
οφθαλμού. Ο οφθαλμός αντί να είναι σφαιρικός είναι σαν μπάλα ράγκμπι.
Θεραπεία: φακός σε σχήμα μπάλας ράγκμπι στραμμένος κατά 90 °
Πρεσβυωπία: Σε άτομα > 40 y/o χάνεται η ελαστικότητα του φακού και υπάρχει μειωμένη κυρτότητα για
προσαρμογή σε κοντινό αντικείμενο.
Θεραπεία: κυρτός φακός
Διόρθωση:
γυαλιά (διπλο- ή πολυεστιακά),
φακοί επαφής
άκαμπτοι
σκληροί
αεροδιαπερατοί
μαλακοί
πλεονεκτήματα φακων :
σε υψηλό αστιγματισμό, μυωπία, υπερμετρωπία
περιφερική όραση
αισθητικό αποτέλεσμα
μετεγχειρητική χρήση
προστατεύουν από τραύμα και απόπτωση επιθηλίου
μειονεκτήματα φακων:
ισχαιμία
νεοαγγείωση κερατοειδούς
αλλεργία, τοξικότητα
επιπεφυκίτιδα
έλκος
λοίμωξη κερατοειδούς
laser
ακτινωτή κερατοτομή → μεταβολή καμπυλότητας
φωτοδιαθλαστική κερατεκτομή με excimer laser
LASIK (ενδοστρωματική κερατοσμίλευση με laser)
LASEK (υποεπιθηλιακή κερατεκτομή με laser)
Φχ
10-21mmHg
αν είναι 21mmHg τι κάνουμε
???
ποια τονομετρα υπάρχουν
Η τονομέτρηση είναι η διαγνωστική εξέταση κατά την οποία μετράται η ενδοφθάλμια πίεση. Η μέτρηση βασίζεται στην επιπέδωση μικρής περιοχής του κερατοειδή.
Η τονομέτρηση μπορεί να γίνει χωρίς επαφή (τονόμετρα αέρος), με στιγμιαία επαφή χωρίς τη χρήση αναισθητικού (τονόμετρα με ακίδα rebound) και με επαφή (τονόμετρα επιπέδωσης Goldmann).
πως λειτουργεί το τονομετρο αέρος
βασίζεται σε “ώση αέρα” που μετρά την αντίσταση του οφθαλμικού βολβού όταν σε αυτό προσπέσει μία σταθερή ποσότητα αέρα
πλεονέκτημα ότι είναι μια μέθοδος μη επαφής. Έτσι δεν είναι απαραίτητη η ενστάλαξη τοπικού αναισθητικού κολλυρίου και χρωστικής. Ο ασθενής πλησιάζει την συσκευή τονομέτρησης και κοιτώντας ευθεία μπροστά νιώθει μια ώση από τον αέρα που προσπίπτει στον κερατοειδή. Η εξέταση είναι εντελώς ανώδυνη και σύντομη χωρίς επιπτώσεις στην όραση.
