Document de révision Flashcards
(350 cards)
1
Q
Comment se produit un shunt porto-cave?
A
Dilatation du plexus capillaire
2
Q
À quel endroit est limité le gastroscope durant une gastroscopie?
A
Angle de Treitz
3
Q
Décris l’anatomie du pancréas durant la 6e semaine d’embryologie
A
- Dorsal et ventral en voie de fusion
- Ventral ➡️ canal de Wirsung ➡️ papille de Vater
- Dorsal ➡️ canal de Santorini ➡️ papille accessoire
(voir image du document de révision)
4
Q
Par quelle artère est irrigué le grêle?
A
AMS et ses branches
5
Q
Une colite ischémique est secondaire à quel événement?
A
Hypotension et hypoperfusion de l’angle splénique
6
Q
Une ischémie du côlon gauche est secondaire à quel événement?
A
Occlusion aigue de l’AMI
7
Q
Vrai ou faux?
Une ischémie du côlon transverse est à risque de nécrose
A
Faux
Une ischémie du côlon droit ou gauche est à risque de nécrose
8
Q
Une ischémie du côlon droit est secondaire à quel événement?
A
Occlusion de l’AMS
9
Q
Décris l’apport artériel du côlon
A
-
Côlon droit (caecum ou transverse proximal) :
Branches de l’artère mésentérique supérieure -
Côlon transverse :
Artères mésentériques supérieure et inférieure
Artère marginale de Drummond (connexion entre artères mésentériques supérieure et inférieure) -
Côlon gauche et sigmoïde :
Artère mésentérique inférieure -
Angle splénique (extrémité des territoires d’irrigation des 2 artères mésentériques) :
Zone de watershed (zone de faiblesse dans la vascularisation rendant territoire irrigué plus vulnérable à ischémie) -
Rectum :
Artère rectale supérieure (vient de l’artère mésentérique inférieure)
Artères rectales moyennes et inférieures (viennent des artères iliaques internes)
Zone de watershed (au niveau de l’angle recto-sigmoïdien, à l’intersection de l’AMI et des artères hémorroïdaires moyennes (des iliaques internes))
(voir image du document de révision)
10
Q
Décris les couches histologiques du tractus digestif
A
- Muqueuse : contient l’épithélium à structure variable (selon zone), le chorion et la musculaire muqueuse
-
Chorion : tissu conjonctif lâche sous l’épithélium
Cellules de défense immunitaire
Vaisseaux sanguins/lymphates
Fibres nerveuses - Musculaire muqueuse : fine couche de cellules musculaires lisses sous le chorion
- Sous-muqueuse : tissu conjonctif qui sépare muqueuse et musculeuse
- Musculeuse : cellules musculaires lisses qui transportent/malaxent bol alimentaire
- Séreuse (adventice) : entoure tout le tractus digestif (péritoine intestinal)
11
Q
Décris les couches histologiques de l’oesophage
A
-
Muqueuse :
Épithélium pavimenteux stratifié (adapté à région)
Membrane basale et chorion (tissu conjonctif)
Musculaire muqueuse (cellules musculaires lisses) -
Sous-muqueuse : tissu conjonctif
Glandes exocrines muqueuses (protection et lubrification de l’œsophage) - Musculeuse : tissu musculaire
- Adventice/séreuse
12
Q
Décris la structure des glandes de l’oesophage
A
- 1 canal excréteur
- 2 couches d’épithélium stratifié et cubique
13
Q
Par quelles couches histologiques passent les canaux excréteurs des glandes de l’oesophage?
A
Musculaire muqueuse et chorion
14
Q
Où les glandes de l’oesophage libèrent-elles leurs sécrétions?
A
Portion apicale de l’épithélium de revêtement
15
Q
Décris les couches histologiques des différentes régions de l’estomac
A
- Cryptes : épithélium prismatique simple constitué de cellules muqueuses superficielles
- Collet : épithélium prismatique simple constitué de cellules muqueuses et pariétales
- Région supérieure du corps : épithélium prismatique simple constitué de cellules pariétales et principales
- Région inférieure du corps : épithélium prismatique simple constitué de cellules principales et endocrines
16
Q
Quel est le rôle des cellules caliciformes de l’estomac?
A
- Mucus : protection contre acidité de l’estomac (pH 1-2 maximum)
- Bicarbonate : création d’un micromilieu (pH 7) sous la couche de mucus
17
Q
Que sécrètent les cellules pariétales de l’estomac?
A
HCl et FI
18
Q
Que synthétisent les cellules principales de l’estomac?
A
Pepsinogène et lipase gastrique
19
Q
Que stimulent les cellules G de l’estomac?
A
- Sécrétion d’HCl par les cellules pariétales
- Renouvellement cellulaire dans l’épithélium intestinal et gastrique
20
Q
Que sécrètent les cellules G de l’estomac?
A
Gastrine
21
Q
Que sécrètent les cellules caliciformes de l’estomac? À quel endroit?
A
Mucus et bicarbonate, dans la lumière gastrique (granules sécrétoires apicales)
22
Q
Que sécrètent les cellules P/D de l’estomac?
A
Ghréline
23
Q
Que sécrètent les cellules ECL de l’estomac?
A
Histamine
24
Q
Que sécrètent les cellules D de l’estomac?
A
Somatostatine
25
Décris l'anatomie fonctionnelle du foie
- 8 segments, chacun possédant une triade afférente (artère hépatique, veine porte, conduit biliaire)
- 1 segment ➡️ 7 veines segmentaires ➡️ 3 veines hépatiques ➡️ VCI (sous oreillette droite)
- **Foie gauche** : segments 1-2-3-4
- **Foie droit** : segments 5-6-7-8
- **Vésicule biliaire** : division entre foie gauche et droit
26
Qu'est-ce qui stimule et inhibe les cellules caliciformes?
- **Stimule** :
Nerf crânien X
Agents cholinergiques
Prostaglandines
- **Inhibe** :
AINS
27
Vrai ou faux?
Le lobe carré possède sa propre veine hépatique le drainant à la veine cave
Faux
Le lobe caudé possède sa propre veine hépatique le drainant à la veine cave
28
À quel segment du foie correspond le lobe caudé?
Segment 1
29
Entre quels segments se situe la vésicule biliaire?
Segments 4 et 5
30
À quel segment correspond le lobe carré du foie?
Segment 4
31
De quelle couleur est la lymphe digestive?
Blanche
32
Comment s'appelle la lymphe digestive? Pourquoi?
Chyle, parce qu'elle contient des chylomicrons
33
Où convergent les vaisseaux lymphatiques du tube digestif?
Citerne de Pecquet
34
Où se situe la citerne de Pecquet?
Sur aorte, derrière duodénum, sous diaphragme
35
Où se draine le chyle?
Canal thoracique ➡️ médiastin ➡️ veine sous-clavière gauche
36
Qu'est-ce que la relaxation réceptive de l'estomac?
Estomac augmente son volume sans augmenter sa pression
37
Que permet la relaxation réceptive?
- Ingérer beaucoup d'aliments en même temps
- Éviter vidange trop rapide du contenu gastrique vers le grêle
38
Quel est le mécanisme de la relaxation réceptive?
Inhibition du tonus de muscles lisses de la paroi gastrique
39
Qu'est-ce que la trituration (pompe antropylorique)?
Digestion mécanique des aliments
40
Quel est le mécanisme de la trituration?
Contraction musculaire atteint pylore ➡️ pylore se ferme ➡️ mouvement de retour du chyme au centre de l'estomac
41
Qu'est-ce qui augmente le processus de trituration?
Osmorécepteurs duodénaux détectent contenu trop gras/osmolaire/acide ➡️ sécrétion de CCK et sécrétine ➡️ pylore se contracte plus fort
42
Que régule la trituration?
Processus de vidange gastrique
43
La vidange gastrique des liquides (< 2 mm) est plus _____ que celle des solides (> 2 mm) en raison de la _____ _____ du fundus
Rapide, contraction tonique
44
Lors de la vidange gastrique des solides, combien de temps dure le plateau avant qu'ils soient propulsés vers le pylore?
20 à 30 minutes
45
Les muscles _____ de l'estomac se contractent pour propulser le chyme vers le pylore lors de la vidange des solides
a. Circulaires
b. Longitudinaux
c. Obliques
a. Circulaires
46
À quel moment le pylore libère-t-il le chyme lors de la vidange des solides?
À la fin de la digestion mécanique et chimique (< 2 mm)
47
Quelle est la durée normale du temps de demi vidange?
60 à 90 minutes
48
La régulation neurocrine de la sécrétion d'acide gastrique est effectuée par _____ et _____
a. Ach, NA
b. Gastrine, ghréline
c. Histamine, somatostatine
a. Ach, NA
49
La régulation endocrine de la sécrétion d'acide gastrique est effectuée par _____ et _____
a. Ach, NA
b. Gastrine, ghréline
c. Histamine, somatostatine
b. Gastrine, ghréline
50
La régulation paracrine de la sécrétion d'acide gastrique est effectuée par _____ et _____
a. Ach, NA
b. Gastrine, ghréline
c. Histamine, somatostatine
c. Histamine, somatostatine
51
Au niveau de la bouche, l'_____ _____ transforme les polysaccharides en _____
Amylase salivaire, disaccharides (1/3 de la digestion)
52
Au niveau de la lumière intestinale, l'_____ _____ transforme les polysaccharides en _____
Amylase pancréatique, disaccharides (2/3 de la digestion)
53
Quelle enzyme est présente dans la bordure en brosse de l'intestin pour digérer les hydrates de carbone?
Disaccharidase
54
Le lactase transforme le lactose en _____ et _____
Glucose, galactose
55
Le sucrase transforme le sucrose en _____ et _____
Glucose, fructose
56
L'isomaltase transforme le maltose en _____ et _____
Glucose, glucose
57
Comment sont transportés les monosaccharides? Vers où?
Par GLUT2, de membrane basolatérale vers circulation sanguine
58
Où sont absorbés les monosaccharides?
Grêle proximal
59
Au niveau de l'estomac, la _____ et le _____ transforment les protéines en _____
Pepsine, HCl, oligopeptides
60
Au niveau de la lumière intestinale, le _____ transforme les oligopeptides en _____ _____
Carboxypeptidase (enzyme pancréatique), acides aminés
61
Au niveau de la lumière intestinale, la _____ et la _____ transforment les oligopeptides en _____
Trypsine, chymotrypsine (sucs pancréatiques), di/tripeptides
62
Au niveau de la lumière intestinale, l'_____ transforme les oligopeptides en _____
Élastase (enzyme pancréatique), di/tripeptides
63
Au niveau des microvillosités intestinales, le _____ transforme les di/tripeptides en _____ _____
Peptidase, acides aminés
64
Le _____ situé dans les _____ _____ permet l'absorption des acides aminés
PEPT1, microvillosités membranaires
65
Au niveau des entérocytes, le _____ _____ transforme les di/tripeptides en _____ _____
Peptidase cytoplasmique, acides aminés
66
Par quoi sont transportés les acides aminés? Vers où?
Transporteurs spécialisés, vers circulation sanguine
67
Au niveau de la bouche, la _____ _____ digère les lipides
Lipase linguale (rôle mineur)
68
Au niveau de l'estomac, la _____ _____ digère les lipides
Lipase gastrique (rôle mineur)
69
Au niveau de la lumière intestinale, la _____ _____ transforme les triglycérides en _____ _____ _____ et _____
Lipase pancréatique, acides gras libres (3), glycérol (1)
70
Quelles enzymes intestinales permettent d'hydrolyser le cholestérol et les phospholipides?
Cholestérol-ester-hydrolase, phospholipase (foie)
71
Au niveau de la lumière intestinale, les _____ _____ créent des _____ à partir des _____ pour les solubiliser
Sels biliaires, micelles, graisses
72
D'où proviennent les sels biliaires?
Foie
73
Quelles structures du grêle absorbent les lipides?
- **Bordure en brosse** : les micelles sont dégradés pour que leur contenu soit libéré dans les entérocytes
- **Cytoplasme** : les chylomicrons et les apolipoprotéines absorbent les produits de dégradation des micelles
74
Les lipides sont absorbés au grêle _____ et _____
Moyen, distal
75
Les sels biliaires sont transportés vers l'_____ _____, puis vers la _____ _____, avant d'être réutilisés et excrétés dans la _____
Iléon terminal, veine porte, bile
76
Quelles sont les 4 structures qui augmentent la surface de contact du grêle?
- Bordure en brosse
- Villosités
- Plis circulaires
- Longueur du tube
77
Combien de temps dure la phase 1 du CMM? Comment sont les contractions?
90 minutes, aucune contraction
78
Qu'est-ce que le complexe moteur migrant (CMM)?
Contractions maximales de haute amplitude pour un cycle de 2 heures et 3 phases, en période de jeûne
79
Combien de temps dure la phase 2 du CMM? Comment sont les contractions?
20 minutes, contractions modérées et mouvement va-et-vient du contenu intestinal
80
Combien de temps dure la phase 3 du CMM? Comment sont les contractions?
3 à 5 minutes, contractions péristaltiques de l'estomac jusqu'à l'iléon
81
Durant la période post-prandiale, à quelle phase du CMM l'activité est-elle similaire?
Phase 2
82
Où est absorbée la vitamine B12?
Iléon
83
Décris l'absorption de la vitamine B12
- Pepsine et HCl séparent molécules des vitamines B12
- B12 se lie à protéine R pour ne pas se faire hydrolyser
- Trypsine pancréatique sépare B12 de protéine R
- FI se lie à B12 dans duodénum pour qu'elle puisse être absorbée dans iléon
84
Par quoi pourrait être causé un déficit en B12?
Gastrectomie, résection de l'iléon
85
Quelle est la conséquence d'une déficience en FI sur l'absorption de la B12?
Aucune absorption de la B12, besoin d'injections IM mensuelles (per os inefficace)
86
Quels pathogènes peuvent causer une oesophagite infectieuse?
- Herpès simplex 1
- Cytomégalovirus
- VIH
- *Candida albicans*
87
À quoi ressemble une oesophagite à éosinophiles?
- Oesophage ressemble à la trachée (anneaux)
- Infiltration massive des tissus sous-jacents par éosinophiles
(voir image du document de révision)
88
À quoi ressemble une oesophagite à herpès simplex 1?
- Plusieurs petites ulcérations de l'oesophage supérieur/moyen
- Inclusions virales dans les cellules oesophagiennes
(voir image du document de révision)
89
À quoi ressemble une oesophagite à *Candida albicans*?
Membranes blanchâtres floconneuses dans l'oesophage
90
Quels sont les symptômes d'un diverticule de Zenker chez la personne âgée?
- Dysphagie haute
- Régurgitation d'aliments non digérés
- Toux
- Halitose
91
Quels sont les facteurs de risque de l'oesophage de Barrett?
- H > 50 ans
- Caucasien
- Reflueur depuis > 5 ans
92
Quels sont les symptômes de l'oesophage de Barrett?
- Pyrosis sévère qui s'est amélioré
- Dysphagie
93
Pourquoi le pyrosis s'améliore-t-il dans le cas d'un oesophage de Barrett?
Parce que l'épithélium pavimenteux de l'oesophage est remplacé par l'épithélium cylindrique de la muqueuse intestinale (mieux adapté à l'acidité)
94
Pourquoi y a-t-il une dysphagie dans le cas d'un oesophage de Barrett?
À cause d'une sténose
95
Que devrait-on craindre dans le cas d'un oesophage de Barrett avec dysphagie?
Développement d'un adénocarcinome oesophagien distal
96
Quelle est la survie à 5 ans d'un traitement curatif d'une tumeur maligne de l'oesophage?
5 à 10%
97
Quels sont les 2 types de traitement d'une tumeur maligne de l'oesophage?
- Visée curative
- Visée palliative
98
Quel est le traitement curatif d'une tumeur maligne de l'oesophage?
- Chimiothérapie avec radiothérapie
- Résection de l'oesophage (remplacé par côlon ou estomac)
99
Quel est le traitement palliatif d'une tumeur maligne de l'oesophage?
- Chimiothérapie avec radiothérapie
- Pose d'une endoprothèse dans oesophage pour faciliter alimentation
100
La dysmotricité de transport est une dysphagie _____
a. Haute
b. Basse
b. Basse
101
Quelles sont les 2 origines d'une dysmotricité de transport?
- Motrice
- Mécanique
102
Dans la dysmotricité de transport d'origine motrice, les _____ sont problématiques
Liquides
103
Dans la dysmotricité de transport d'origine mécanique, les _____ sont problématiques
Solides
104
Quels sont les étiologies d'une dysmotricité de transport par hypomotricité?
- Sclérodermie
- Oesophagite radique
105
Quelles sont les étiologies d'une dysmotricité de transport par hypermotricité?
- Achalasie
- Spasme diffus
- Casse-noisette
106
Qu'est-ce que l'achalasie?
Hypermotricité de l'oesophage causée par un trouble de l'innervation de celui-ci
107
Quelle est la présentation d'une achalasie?
- Absence de péristaltisme oesophagien
- Défaut de relaxation du SOI (pression augmentée)
108
Que voit-on lors d'une radiographie dans le cas d'une achalasie?
- Dilatation de l'oesophage
- Perte du péristaltisme
- Oesophage distal en bec d'oiseau
(voir image du document de révision)
109
Quel est l'examen déterminant d'une achalasie?
Manométrie
110
Que voit-on à la manométrie lors d'une achalasie?
- Absence de péristaltisme
- Relaxation incomplète du SOI
- Pression de repos élevée du SOI
111
Qu'est-ce qu'un anneau de Schatzki?
Sténose dans le 1/3 distal de l'oesophage (jonction gastro-oesophagienne)
112
Quelle est la présentation d'un anneau de Schatzki?
- *Steak House Syndrome* (dysphagie complète, subite et douloureuse)
- Patient crache sa salive dans un verre
113
Sur quoi est basé le diagnostic général du RGO dans la population?
Histoire clinique
114
Quelles sont les indications des tests diagnostiques d'un RGO?
- Présence de signaux d'alarme
- Non-réponse/récidive des symptômes à l'arrêt d'un traitement empirique initial de 4-8 semaines
- Histoire de RGO sévère/chronique avec suspicion de complications
115
Quels sont les *red flags* d'un RGO?
- Dysphagie
- Odynophagie
- Patient > 50 ans ou reflueur depuis > 5 ans
- Perte de poids/anorexie
- Anémie
- Manifestations extra-oesophagiennes
116
Quelle modalité diagnostique utilise-t-on pour investiguer un ulcère duodénal?
Endoscopie digestive haute avec biopsie de l'estomac
117
Quelles modalités diagnostiques utilise-t-on pour investiguer un ulcère gastrique?
- Endoscopie digestive haute avec multiples biopsies des rebords de l'ulcère
- Questionner la prise d'AINS et ASA
118
Que recherche-t-on lorsqu'on investigue un ulcère duodénal?
*H. pylori* dans l'estomac
119
Que recherche-t-on lorsqu'on investigue un ulcère gastrique?
*H. pylori* et cellules néoplasiques aux rebords de l'ulcère
120
Comment traite-t-on un ulcère duodénal?
IPP pour 6 semaines (traite ulcère et éradique *H. pylori*)
121
Comment traite-t-on un ulcère gastrique bénin (pas de *H. pylori* ou de néoplasie)?
- IPP pour 6 semaines
- Endoscopie de contrôle dans 6 semaines
122
Comment traite-t-on un ulcère gastrique à *H. pylori*?
IPP pour 6 semaines (traite ulcère et éradique *H. pylori*)
123
Vrai ou faux?
Lorsqu'on investigue un ulcère duodénal, on fait une biopsie de l'ulcère duodénal
Faux
On fait une biopsie de l'estomac, pas de l'ulcère
124
Qu'est-ce qu'un gastrinome?
Tumeur néoplasique bénigne ou maligne venant des cellules G
125
Quel syndrome découle d'un gastrinome?
Syndrome de Zollinger-Ellison
126
Quelle est la présentation du syndrome de Zollinger-Ellison?
- Multiples ulcères duodénaux (à cause hypersécrétion HCl par cellules pariétales)
- Diarrhées (osmolaires, atrophiques ou par maldigestion)
127
Vrai ou faux?
Les ulcères duodénaux présents dans un syndrome de Zollinger-Ellison peuvent causer des hémorragies mortelles
Vrai
128
Quelle modalité diagnostique utilise-t-on pour investiguer le syndrome de Zollinger-Ellison?
Ponction veineuse pour mesurer la gastrine sérique
129
Quelles sont les valeurs de la gastrine sérique :
a. À jeun?
b. Si atrophie gastrique ou prise de IPP?
c. Si gastrinome?
a. 0-180 ng/L
b. 180-1000 ng/L
c. > 500-35 000 ng/L
130
Comment traite-t-on le syndrome de Zollinger-Ellison?
- Palliation par IPP (hautes doses)
- Chirurgie de résection tumorale
- Chirurgie de gastrectomie totale
131
Pourquoi traite-t-on un syndrome de Zollinger-Ellison par une gastrectomie totale?
En retirant l'estomac, la tumeur primaire n'a plus de cible à attaquer avec la gastrine qu'elle sécrète, donc les effets cliniques délétères disparaissent
132
Quel est le synonyme de lymphome gastrique?
Lymphome extra-ganglionnaire MALT (*Mucosa Associated Lymphoid Tissue*)
133
Quelle est la cause d'un lymphome MALT?
Gastrite chronique à *H. pylori* induisant une prolifération clonale des cellules B
134
Quelles sont les caractéristiques d'un lymphome MALT?
Toutes celles associées à des rares lymphomes situés dans un organe solide
135
Vrai ou faux?
Même si on éradique *H. pylori* dans le cas d'un lymphome MALT, la prolifération des cellules B se poursuit
Faux
Lorsqu'on éradique *H. pylori*, il y a régression complète du lymphome
136
Quelle est la modalité diagnostique pour investiguer un lymphome MALT?
Biopsie
137
Que peut-on observer à la biopsie d'un lymphome MALT?
- Prolifération des cellules lymphoïdes dans la muqueuse gastrique
- Apparence similaire à un adénocarcinome gastrique d'allure linite plastique
138
Que signifie hypergastrinémie?
Multiples ulcères duodénaux
139
Dans 20% des cas, un gastrinome résulte de l'expression génétique de _____ _____ _____ _____
Polypose familiale type 1 (MEN 1)
140
Que signifie MEN?
*Multiple Endocrine Neoplasia*
141
Quels sont les 3 types de gastrinomes résultant de l'expression de MEN 1?
- Adénome hypophysaire
- Hyperplasie parathyroïdienne
- Gastrinome pancréatique
142
Un adénome hypophysaire sécrète :
a. Prolactine
b. Gastrine
c. PTH
a. Prolactine
143
Une hyperplasie parathyroïdienne sécrète :
a. Prolactine
b. Gastrine
c. PTH
c. PTH
144
Un gastrinome pancréatique sécrète :
a. Prolactine
b. Gastrine
c. PTH
b. Gastrine
145
Quelles sont les indications de chirurgie d'un ulcère peptique?
- Hémorragie
- Perforation de l'ulcère
- Cicatrisation sténosante du pylore
146
Les ulcères duodénaux et gastriques sont des ulcères _____
Peptiques
147
Qu'est-ce qu'une vagotomie et dans quel contexte est-elle utilisée?
Section du nerf vague pour traiter un ulcère peptique
148
Lorsqu'on effectue une vagotomie tronculaire (complète), la motilité gastrique _____
a. Augmente
b. Diminue
b. Diminue
149
La vagotomie tronculaire doit être accompagnée d'une _____ pour faciliter la _____ _____
Pyloroplastie (ouverture du pylore), vidange gastrique
150
Quel est l'effet secondaire d'une vagotomie tronculaire accompagnée d'une pyloroplastie?
Symptômes de *dumping* précoce (crampes, sudations)
151
Quel est le mécanisme du *dumping* précoce?
Arrivée de chyme hyperosmolaire dans intestin ➡️ appel d'eau ➡️ crampes abdominales et sudations
152
Décris l'histopathologie de la maladie coeliaque
- Destruction des microvillosités des entérocytes
- Atrophie des villosités du grêle
- Hypertrophie cryptique
- Infiltration lymphoplasmocytaire de la muqueuse intestinale
153
Le grêle _____ est davantage touché par la maladie coeliaque
Proximal (reçoit une plus grande concentration de gluten)
154
Quels sont les facteurs prédisposants à la maladie coeliaque?
- **Maladies auto-immunes** :
Dematite herpétiforme
Diabète type 1
Déficience en IgA
Colite microscopique
Autres maladies auto-immunes (hypothyroïdie, Haschimoto)
Syndrome de Down
Syndrome de Turner
- **Génétique** :
Jumeaux homozygotes : 85%
Parents 1er degré : 5%
Parents 2e degré : 1/40
155
Quelle est la modalité diagnostique initiale pour investiguer la maladie coeliaque?
Sérologie pour les anticorps anti-transglutaminases IgA et les anticorps IgA
156
Quelles sont les indications d'un test sérologique dans le cas d'une suspicion de maladie coeliaque?
- Signes et symptômes ou une/plusieurs conditions associées à maladie coeliaque
- Membre de famille de 1er degré atteint de maladie coeliaque
- Niveau sérique élevé d'ALT et AST inexpliqué
157
Le diagnostic de la maladie coeliaque est probable si la sérologie indique des anticorps anti-transglutaminases IgA _____ et des anticorps IgA _____
Élevés, normaux
158
Quel est le but d'une biopsie duodénale dans le cas de la maladie coeliaque?
Si elle est anormale (atrophie des villosités), elle confirme le diagnostic de la maladie
159
Que doit-on faire s'il y a une déficience en anticorps IgA lors du test sérologique pour la maladie coeliaque?
Obtenir les anticorps anti-transglutaminases IgG
160
Pourquoi fait-on une rebiopsie 3 ans après l'investigation initiale de la maladie coeliaque?
Pour observer si les villosités ont été restaurées par la diète sans gluten
161
Vrai ou faux?
Chez les enfants chez qui on suspecte la maladie coeliaque, il faut faire un deuxième test des anticorps anti-transglutaminases IgA, en plus d'un test des anticorps anti-endomysium
Vrai
162
Chez les enfants atteints de la maladie coeliaque, les anticorps anti-transglutaminases sont 10 fois _____ à la normale, les anticorps IgA sont _____ et il y a présence d'anticorps _____
Supérieurs, normaux, anti-endomysium
163
Dans quel contexte obtient-on HLA-DQ2 et HLA-DQ8?
Pour exclure la maladie coeliaque, lorsque le patient a déjà adhéré à une diète sans gluten et qu'il se sent mieux
164
Que doit-on faire si le test HLA-DQ2 et HLA-DQ8 s'avère positif?
- Recommander une diète avec gluten durant 3 mois
- Effectuer un test sérologique par la suite
165
Quelles sont les manifestations cliniques d'une tumeur carcinoïde du grêle?
- Souvent asymptomatique
- Inconfort ou douleurs abdominales (symptômes vagues)
- Obstruction (par la tumeur, par invagination ou par fibrose mésentérique réactionnelle)
- Saignement, anémie
- Syndrome carcinoïde (10% des cas)
166
Quelle est la physiopathologie du syndrome carcinoïde?
Largage de produits bioactifs (sérotonine, histamine, tachykinine)
167
Le syndrome carcinoïde requiert la présence de _____ _____ ou d'une _____ _____ _____
Métastases hépatiques, tumeur primaire extra-digestive
168
Quelles sont les modalités diagnostiques pour investiguer une tumeur carcinoïde du grêle?
- TDM
- Octréoscan
169
Pourquoi dit-on que le diverticule de Meckel est un vrai diverticule?
Parce qu'il contient toutes les couches de la paroi intestinale
170
Qu'est-ce qu'un diverticule de Meckel?
Vestige embryologique omphalo-mésentérique qui cause un cul-de-sac perpendiculaire au trajet intestinal
171
Que voit-on à la laparotomie d'un diverticule de Meckel?
Anse intestinale extériorisée
172
Quelle est l'apparence macroscopique d'un iléon obstrué en raison de la maladie de Crohn?
- Paroi épaissie (rigidité)
- Diminution de la lumière intestinale
- Ulcérations blanchâtres
- Muqueuse rose
173
Quelle est la modalité diagnostique utilisée pour investiguer une obstruction mécanique intestinale?
Radiographie abdominale
174
Que recherche-t-on à la radiographie lorsqu'on investigue une obstruction mécanique intestinale?
- **Site de l'obstruction** : grêle ou côlon
- **Occlusion** : complète ou partielle (subocclusion)
175
On dit que la valvule iléo-caecale est compétente lorsqu'elle est _____
Unidirectionnelle (grêle vers côlon)
176
Dans le contexte d'une obstruction mécanique du côlon, une valvule compétente provoque une _____
a. Anse borgne
b. Décompression du côlon vers le grêle
a. Anse borgne
177
Dans le contexte d'une obstruction mécanique du côlon, une valvule incompétente provoque une _____
a. Anse borgne
b. Décompression du côlon vers le grêle
b. Décompression du côlon vers le grêle
178
Vrai ou faux?
Lorsqu'il y a une obstruction mécanique du côlon et que la valvule est incompétente, il y a un gonflement au côlon, mais pas au grêle
Faux
Cela arrive lorsque la valvule est compétente
179
Qu'est-ce qu'une anse borgne?
Anse intestinale fermée à une extrémité, ce qui empêche le passage du contenu digestif
180
Lorsqu'il y a une obstruction mécanique du côlon et que la valve iléo-caecale est compétente, il y a _____ site(s) d'obstruction, alors que si elle est incompétente, il y a _____ site(s) d'obstruction
2,1
181
Quelle est la présentation clinique du syndrome d'Ogilvie?
- Symptômes similaires à ceux d'une obstruction intestinale (distension abdominale, grêle actif sans distension)
- Abdomen tympanique et souple (pas d'ischémie)
- Masse visible au côlon transverse
- Distension du côlon sans distension du grêle
182
Quelle est la modalité diagnostique et thérapeutique du syndrome d'Ogilvie?
Coloscopie
183
À quoi sert une radiographie abdominale simple dans le contexte de l'investigation d'un syndrome l'Ogilvie?
Observer la distension du côlon sans la distension du grêle
184
Que permet la coloscopie dans le contexte d'une investigation d'un syndrome d'Ogilvie?
- Visualiser l'absence de colite ischémique, de colite pseudo-membraneuse ou de lésion occlusive
- Aspirer le liquide et les gaz pour décomprimer le côlon
185
Le syndrome d'Ogilvie est une _____ du côlon
Pseudo-obstruction
186
Qui suis-je?
Petite sacculation ou cavité intestinale, extra-anatomique, communiquant avec un organe creux, et dont la paroi est composée de toutes les couches de la paroi intestinale
Diverticule
187
Qui suis-je?
Sacculation intestinale, extra-anatomique, communiquant avec un organe creux, et dont la paroi est composée de muqueuse et sous-muqueuse seulement
Pseudo-diverticule
188
Les pseudo-diverticules font protrusion à travers les couches _____ de la paroi intestinale
a. Muqueuses
b. Musculaires
c. Épithéliales
b. Musculaires
189
Le diverticule de Zenker est un _____
a. Vrai diverticule
b. Pseudo-diverticule
b. Pseudo-diverticule
190
Qui suis-je?
Anomalie anatomique acquise, caractérisée par l'apparition de multiples pseudo-diverticules du côlon
Diverticulose
191
La diverticulose est généralement _____
a. Symptomatique
b. Asymptomatique
b. Asymptomatique
192
Les diverticuloses surviennent plus souvent au côlon _____, car les selles y sont plus solides
Sigmoïde
193
Les diverticuloses pancoliques surviennent en présence de _____ du _____ _____
Maladies, tissu conjonctif
194
Vrai ou faux?
Il est possible qu'il y ait des diverticules au rectum, mais c'est plus rare
Faux
Il n'y a jamais de diverticule au rectum, car ce dernier possède une couche musculaire longitudinale disposée tout autour (aucune zone de faiblesse)
195
Explique la physiopathologie d'une diverticulose
Alimentation faible en fibres ➡️ peu de volume fécal se rend au côlon ➡️ côlon doit se contracter plus fortement pour diminuer son diamètre ➡️ hypertrophie des muscles de la paroi colique ➡️ augmentation de la pression intraluminale sur les orifices musculaires (zones de faiblesse) ➡️ protrusion de la muqueuse et sous-muqueuse à travers la musculeuse
196
Vrai ou faux?
La diverticulose est une maladie
Faux
197
Quelles sont les complications d'une diverticulose?
- Diverticulite (1% de la population)
- Hémorragie (1% de la population)
198
La diverticulose est présente chez environ _____ de la population
50%
199
Quelles sont les modalités diagnostiques utilisées pour investiguer une diverticulose?
Coloscopie ou lavement baryté
200
Que peut-on observer durant l'investigation d'une diverticulose?
- Petites sacculations de 1 à 2 cm qui font protrusion en-dehors de la paroi colique
- Possible présence de fécalithes dans ces sacculations
201
Que pourra-t-on découvrir lors de l'anamnèse d'une diverticulite?
- Douleur abdominale basse qui débute progressivement depuis quelques heures/jours
- Fièvre
- Pas d'anorexie
- Symptômes urinaires possibles (si contact entre diverticule inflammé et vessie)
202
Quelles sont les modalités diagnostiques utilisées lors de l'investigation d'une diverticulite?
- FSC
- SMU
- Test de grossesse
- Échographie ou TDM
- Coloscopie (6 semaines plus tard)
203
À quoi sert la FSC dans l'investigation d'une diverticulite?
Rechercher leucocytose et neutrophilie
204
À quoi sert le SMU dans l'investigation d'une diverticulite?
Rechercher sang (calcul urinaire) ou pus et bactéries (infection urinaire)
205
À quoi sert l'échographie ou le TDM dans l'investigation d'une diverticulite?
- **Confirmation du diagnostic** : masse péricolique oedématiée
- **Évaluation de la sévérité** : chercher diverticulite, abcès, liquide libre, air libre
206
À quoi sert la coloscopie dans l'investigation d'une diverticulite?
Éliminer un cancer colorectal (7% des cas)
207
Qu'est-ce qu'une hémorragie diverticulaire?
Rupture d'une artériole dans la paroi diverticulaire provoquant un saignement digestif aigu
207
Quelle est la cause la plus fréquente d'hémorragie digestive basse sévère chez les patients âgés?
Hémorragie diverticulaire
208
Vrai ou faux?
L'hémorragie diverticulaire provoque des saignements rouges, abondants et douloureux
Faux
Indolores
209
Quelles sont les modalités diagnostiques utilisées pour investiguer une hémorragie diverticulaire?
- Gastroscopie
- Coloscopie
- Angiographie
- Scintigraphie aux globules rouges marqués
210
Quel est le but de l'investigation d'une hémorragie diverticulaire?
Localiser le site hémorragique
211
Comment traite-t-on une hémorragie diverticulaire si on connait la localisation de l'hémorragie?
Résection chirurgicale du segment colique
212
Comment traite-t-on une hémorragie diverticulaire si on ne connait pas la localisation de l'hémorragie?
Colectomie subtotale (résection presque complète du côlon)
213
Comment traite-t-on une hémorragie diverticulaire si le saignement est identifié durant la coloscopie?
- Thérapie par injection d'épinéphrine
- Thérapie par coagulation
- Thérapie par application d'un clip
214
Comment traite-t-on une hémorragie diverticulaire si le saignement est identifié durant l'angiographie?
Embolisation de l'artériole
215
Vrai ou faux?
La coloscopie et l'angiographie ont un potentiel diagnostique et thérapeutique dans le cas d'une hémorragie diverticulaire
Vrai
216
Que permet la scintigraphie aux globules rouges marqués lors de l'investigation d'une hémorragie diverticulaire?
Identification du site de l'hémorragie par région (côlon droit, transverse, gauche ou distal)
217
Décris la physiopathologie d'une appendicite
Obstruction et pression intraluminale ➡️ ischémie ➡️ nécrose ➡️ inflammation transmurale (péritoine) ➡️ rupture/perforation
218
Quels sont les symptômes associés à une augmentation de la pression intraluminale dans l'appendice, dans le contexte d'une appendicite?
- Nouvelle douleur péri-ombilicale vague (après 4-12 heures)
- Inappétence, nausées, vomissements
219
Quels sont les symptômes associés à une ischémie/nécrose de la muqueuse, dans le contexte d'une appendicite?
Fièvre légère (38 °C) après 12-24 heures
220
Quels sont les symptômes associés à une inflammation transmurale, dans le contexte d'une appendicite?
- Migration de la douleur à la FID (point de McBurney)
- Symptômes urinaires (si appendice touche vessie)
221
Quels sont les symptômes associés à une rupture de l'appendice, dans le contexte d'une appendicite?
- Accalmie traitresse (soulagement de la pression)
- Progression vers péritonite
- Progression vers abdomen de bois
222
Vrai ou faux?
La présentation de l'appendicite est toujours claire, même en cas de grossesse
Faux
La grossesse obscurcit la présentation
223
Quelle est la présentation d'une appendicite chez une femme enceinte?
- Vomissements et constipation
- Position surélevée par l'utérus gravide
224
Quelle est la modalité diagnostique utilisée pour investiguer une appendicite chez une femme enceinte?
Échographie (pas de TDM)
225
Quel est le traitement d'une appendicite chez une femme enceinte?
Appendicectomie dès le diagnostic posé
226
Quels sont les risques associés à une appendicectomie tardive chez une femme enceinte?
- Risque d'avortement spontané
- Risque de mortalité maternelle augmenté
227
Qu'est-ce qu'un abcès anal?
Collection de pus dans une cavité close, créée par la destruction infectieuse d'un tissu
228
Quels sont les 4 signes classiques d'un abcès anal?
- Rougeur (due à la vasodilatation des vaisseaux des tissus adjacents)
- Tuméfaction (due à oedème et volume croissant de bactéries dans cavité de l'abcès)
- Chaleur au toucher (vasodilatation)
- Douleur à la palpation (abcès peut sembler solide)
229
Quels sont les 4 types d'abcès anaux, en fonction de leur localisation anatomique?
- Intersphinctérien
- Périanal
- Ischio-rectal
- Supralevateur
230
Qui suis-je?
Trajet extra-anatomique entre 2 épithéliums
Fistule
231
Quelle est la présentation d'une fistule anale?
- Écoulement chronique de pus/liquide fécal par la fistule
- Indolore
232
Comment traite-t-on une fistule anale?
- Fistulotomie
- Suture de Seton (fil dans la fistule)
233
Quelle est l'origine anatomique de la fistule anale? Où aboutit-elle par la suite?
- Commence à la ligne dentelée du canal anal
- Aboutit à la peau, au site de drainage chirurgical ou drainage spontané
234
Si une fistule anale se cicatrise, des _____ dans le trajet initieront une _____ de la fistule
Selles, récidive
235
Quels sont les 2 types d'hémorroïdes?
Internes et externes
236
Quels sont les 2 types d'hémorroïdes internes?
Thrombosées et non-thrombosées
237
Vrai ou faux?
Tout comme les hémorroïdes internes, les hémorroïdes externes peuvent être thrombosées ou non-thrombosées
Faux
Les hémorroïdes externes sont seulement thrombosées
238
Que peut-on observer à l'examen visuel d'une hémorroïde interne thrombosée?
- Masse visible à l'anus
- Hémorroïde prolapsée recouverte de muqueuse en médian et d'épiderme en latéral
(voir image du document de révision)
239
Quelle est la présentation clinique d'une hémorroïde interne thrombosée?
- Apparition subite de masse douloureuse
- Douleur maximale après 48 heures
- Douleur diminuant sur 4 à 10 jours
240
Qui suis-je?
Trajet borgne extra-anatomique, comprenant une seule ouverture
Sinus
241
Qu'est-ce qu'un sinus pilonidal?
Trajet s'ouvrant à la peau par un ou quelques minuscules orifices et qui contient des poils à sa base borgne profonde
242
À quoi servent les critères de Rome III?
À diagnostiquer le SCI
243
Quels sont les critères de Rome III?
- **Inconfort ou douleur abdominale évoluant depuis > 6 mois**
- **Récurrent au moins 3 jours/mois dans les 3 derniers mois**
- **Associé à ≥ 2 des éléments suivants** :
Amélioration par la défécation
Début associé à changement dans fréquence des selles
Début associé à changement dans forme des selles
244
À quoi servent les critères de Manning?
À compléter le diagnostic du SCI
245
Quels sont les critères de Manning?
- **Douleur abdominale**
- **Associée à ≥ 2 des suivants** :
Douleur diminuée post-défécation
Douleur avec selles plus molles
Douleur avec selles plus fréquentes
Ballonnement abdominal
Sensation de vidange incomplète
Mucus dans selles
246
Quels sont les *red flags* associés à l'histoire pour le SCI?
- Perte de poids
- Sang dans les selles
- Symptômes nocturnes
- Fièvre
- Patient > 50 ans
- Début récent
- Histoire familiale de néoplasie, MII, MCA
247
Quels sont les *red flags* associés à l'examen pour le SCI?
- Anémie
- Masse abdominale
- Signes d'obstruction intestinale
- Signes de malabsorption
248
Les polypes _____ sont les plus fréquents et les plus importants
a. Festonnés ou mixtes
b. Hyperplasiques ou simples
c. Adénomateux
d. Hamartomateux
e. Inflammatoires ou pseudopolypes
c. Adénomateux
249
Le risque de transformation maligne d'un polype adénomateux augmente en fonction de sa _____ et de son caractère _____
Taille, villeux
250
Si on ne traite pas le polypose familiale génétique (FAP), le risque de développer le cancer du côlon avant l'âge de 40 ans est de _____
100%
251
Vrai ou faux?
La FAP est la polypose la plus fréquente
Vrai (1/5000 personnes)
252
Vrai ou faux?
La FAP touche davantage les hommes que les femmes
Faux
Touche autant les hommes que les femmes
253
Quelle est la physiopathologie de la FAP?
Mutation autosomale dominante du gène APC (chromosome 5) causant le développement de plus de 100 polypes aussi tôt que dans l'enfance
254
Vrai ou faux?
On doit dépister la FAP dès l'enfance
Vrai
255
Quelles modalités diagnostiques sont utilisées lors de l'investigation de la FAP?
- Gastroduodénoscopie (OGD)
- Sigmoïdoscopie chaque année dès l'âge de 10-12 ans
256
Quel est le traitement de la FAP?
- Proctocolectomie prophylactique
- Counseling familial obligatoire avec un généticien
257
À quels moments débute le dépistage du cancer colorectal chez les patients asymptomatiques?
- À partir de 50 ans dans la population générale
- À 40 ans ou 10 ans avant l'âge d'apparition du cancer colorectal chez un proche atteint
258
Quelles sont les 4 méthodes de dépistage du cancer colorectal?
- Coloscopie optique (examen de choix)
- Coloscopie virtuelle (par TDM)
- RSOSi
- Lavement baryté double contraste
259
Quelles sont les indications d'une coloscopie optique de dépistage du cancer colorectal?
- Patients avec ATCD familiaux, ATCD personnels de polypes ou ATCD de cancer colorectal
- Patients avec symptômes suggestifs
- Patients avec des comorbidités à risque
260
La colite ulcéreuse est une inflammation _____ de la _____ colique
Superficielle, muqueuse
261
La maladie de Crohn est une inflammation _____ _____ et _____ de tout le _____ _____
Granulomateuse transmurale, discontinue, tube digestif
262
La colite ulcéreuse débute au _____ et s'étend au reste du _____
Rectum, côlon
263
La colite ulcéreuse a une atteinte _____
a. Uniforme (aucune zone saine)
b. Segmentaire
a. Uniforme
264
La maladie de Crohn a une atteinte _____
a. Uniforme (aucune zone saine)
b. Segmentaire
b. Segmentaire
265
La maladie de Crohn est plus fréquente dans la région _____
Iléo-colique
266
Les abcès cryptiques sont présents dans la _____
a. Maladie de Crohn
b. Colite ulcéreuse
b. Colite ulcéreuse
267
Les sténoses et fistules sont présents dans la _____
a. Maladie de Crohn
b. Colite ulcéreuse
a. Maladie de Crohn
268
La colite fulminante et le mégacôlon toxique sont des complications de la _____
a. Maladie de Crohn
b. Colite ulcéreuse
b. Colite ulcéreuse
269
Quelle sont les symptômes d'une colite fulminante?
- Fièvre
- Tachycardie
- Anémie
- Leucocytose
- Hypotension
- Déshydratation
- Débalancement électrolytique
270
Vrai ou faux?
Une hospitalisation n'est pas nécessaire en cas de colite fulminante, il faut seulement se reposer
Faux
271
Quelle est la présentation d'un mégacôlon toxique?
- Distension sévère du côlon avec colite sévère
- Perte de la contractilité du côlon
- Symptômes systémiques
- Risque élevé de péritonite et perforation intestinale
272
Quelle est la prise en charge d'un mégacôlon toxique?
Urgence médicale, colectomie totale parfois nécessaire
273
Quel est le traitement standard pour les épisodes aigus de MII?
Corticostéroïdes (CS)
274
Quelles sont les voies d'administration des CS pour le traitement des MII?
- Voie PO
- Voie IV (si PO non toléré)
- Voie intra-rectale (mousse, suppositoire, lavement)
275
Vrai ou faux?
Les CS sont efficaces chez la majorité des patients et ont un effet rapide en quelques heures
Faux
Effet rapide en quelques jours
276
Que recommande-t-on de prendre avec les CS pour éviter les effets secondaires?
Suppléments de calcium et vitamine D avec ou sans biphosphonate
277
Vrai ou faux?
On utilise les CS à long terme pour traiter les MII
Faux
Beaucoup d'effets secondaires
278
Les 5-ASA ont une action plus _____ que les CS et sont _____ efficaces pour traiter la maladie de Crohn
Lente (1-3 semaines), peu
279
Quel est l'avantage des 5-ASA?
Peu d'effets secondaires
280
Les antibiotiques sont-ils utilisés à court ou à long terme pour le traitement des MII?
Court terme
281
On utilise les antibiotiques pour traiter les MII en cas d'atteinte _____ ou _____
Anorectale, iléale
282
Dans quel contexte va-t-on prescrire un immunosuppresseur (thiopurine, méthotrexate) pour traiter une MII?
Si corticorésistance ou corticodépendance
283
La thiopurine est administrée par voie _____ dans le traitement d'une MII
PO
284
Le méthotrexate est administré par voie _____ ou _____ dans le traitement d'une MII
SC, IM
285
Vrai ou faux?
Les immunosuppresseurs ont une efficacité tardive
Vrai
286
Vrai ou faux?
Les immunosuppresseurs comportent plusieurs effets secondaires
Vrai
287
Dans quel contexte peut-on administrer un agent biologique pour traiter une MII?
Seulement après avoir éliminé la tuberculose et les hépatites virales (B et C) chez un patient atteint de celles-ci
288
Quelle est la contre-indication des agents biologiques dans le traitement d'une MII?
Néoplasie récente (< 5 ans)
289
Les agents biologiques sont administrés par voie _____ ou _____ dans le traitement d'une MII
IV, SC
290
Le traitement chirurgical de la colite ulcéreuse est à visée _____
a. Curative
b. Palliative
a. Curative
291
Quels sont les 2 types d'interventions chirurgicales d'une colite ulcéreuse?
- Proctocolectomie avec iléostomie terminale permanente
- Proctocolectomie avec chirurgie de reconstruction avec réservoir iléo-anal
292
Quelles sont les indications d'un traitement chirurgical d'une colite ulcéreuse?
- Médico-résistance
- Colite fulminante avec mégacôlon toxique
- Prévention de l'adénocarcinome (si présence de dysplasie)
293
Quelles sont les complications de la maladie de Crohn?
- Saignement digestif
- Obstruction sur sténoses inflammatoires/fibreuses
- Perforation d'ulcère ou formation d'abcès
- Fistules
- Atteinte périanale (douleur, incontinence)
- Ulcères aphteux
- Dysphagie/odynophagie
- Risque de néoplasie colique
294
Lors du dépistage du cancer colorectal par coloscopie optique, que fait-on si on ne trouve pas de polype et qu'il n'y a aucun ATCD familial ou personnel?
Ne pas répéter coloscopie avant 10 ans
295
Lors du dépistage du cancer colorectal par coloscopie optique, que fait-on si on trouve et résèque 1 ou 2 petites adénomes tubulaires?
Répéter coloscopie dans 5 ans
296
Quelles sont les trouvailles, lors de la coloscopie de dépistage du cancer colorectal, qui rendent nécessaire une autre coloscopie dans 3 ans?
- Résection de 3-10 polypes
- Au moins 1 polype d'au moins 1 cm
- Au moins 1 polype villeux, festonné ou dysplasique
297
On répète une coloscopie de dépistage du cancer colorectal dans moins de 1 ou 2 ans s'il y a présence de plus de _____ polypes
10
298
Décris l'histologie d'un polype hamartomateux
- Présence d'un stroma avec hyperabondance de lamina propria et de glandes kystiques
- Souvent unique
- Masse normale composée de cellules normales, sans potentiel malin
299
On retrouve généralement les polypes hamartomateux chez l'_____ ou dans certaines formes de _____
Enfant (polypose juvénile), polyposes (Peutz-Jeghers)
300
Décris l'apparence d'un polype hyperplasique
- Excroissance d'épithélium colique normal
- Petite taille (5 mm de diamètre)
- Aucun potentiel malin
301
Les polypes hyperplasiques se retrouvent généralement au _____ _____, au _____ et au _____
Côlon distal, rectum, sigmoïde
302
Le processus de développement d'un carcinome évolue souvent sur _____ à _____ ans
5,10
304
Quels sont les facteurs de risque prédisposants d'un adénocarcinome colorectal?
- **Polypose familiale**
- **MII (surtout colite ulcéreuse ou Crohn colique)** :
Selon étendue de colite (pancolite vs colite gauche)
Selon durée maladie (1% par an après 10 ans)
Selon présence inflammation mal contrôlée
Selon présence cholangite sclérosante primitive (chez certains patients)
- **ATCD personnels/familiaux de polype adénomateux/festonné ou de cancer colorectal**
305
Si un parent de 1er degré présente des polypes ou un cancer colorectal, le risque de cancer du patient est _____
Doublé
306
Quelle est la présentation du cancer colorectal au côlon proximal?
- Saignement occulte (RSOSi pourra être positive)
- Anémie ferriprive
- Masse abdominale (si stade avancé)
307
Quelle est la présentation du cancer colorectal au côlon distal?
- Anémie (saignements/rectorragies)
- Changement dans calibre des selles
- Changement dans fréquence des selles
- Alternance entre diarrhée et constipation
- Mucus dans les selles
- Douleur abdominale
- Occlusion intestinale (si lumière colique très diminuée)
- Masse abdominale (si stade avancé ou fécalome à l'obstruction)
308
Le traitement de l'adénocarcinome colorectal est orienté en fonction du _____ _____ _____
Stade d'envahissement TNM
309
Quelles sont les 2 options de traitement de l'adénocarcinome colorectal?
- Chirurgie
- Chimiothérapie
310
Dans quels contextes la chirurgie est-elle à visée palliative pour traiter l'adénocarcinome colorectal?
- Obstruction
- Résection
- Dérivation entéro-colique à la tumeur
311
Si l'adénocarcinome colorectal est in situ, la chirurgie est à visée _____ et est effectuée par _____
Curative, polypectomie
312
Si l'adénocarcinome colorectal n'est pas in situ, la chirurgie est à visée _____ et consiste en une _____ _____ _____ incluant les territoires de drainage _____ et les _____
Curative, exérèse chirurgicale segmentaire, lymphatique, ganglions
313
Nomme l'utilité de la chimiothérapie du stade 1 au stade 4 de l'adénocarcinome colorectal
- **Stade 1** : non requise
- **Stade 2** : discutable
- **Stade 3** : avantages nets à l'utiliser comme thérapie
- **Stade 4** : à visée palliative
314
Dans quel contexte utilise-t-on la radiothérapie et la chimiothérapie dans le cas d'un adénocarcinome colorectal?
Préopératoire pour le cancer rectal seulement
315
Vrai ou faux?
On résèque toujours les métastases hépatiques chez un patient atteint du cancer colorectal
Faux
Cas sélectionnés seulement
316
Que sont les critères d'Amsterdam?
Critères diagnostiques du syndrome de Lynch/HNPCC
317
Quels sont les 3 critères d'Amsterdam?
- 3 membres d'une même famille atteintes d'un cancer *Lynch* (l'un de ces patients doit être parent du premier degré des 2 autres)
- Des cancers sur 2 générations successives
- 1 individu avec un de ces cancers avant 50 ans
318
Pour diagnostiquer le syndrome de Lynch, on se base également sur l'_____ et sur l’évaluation en _____ _____
Histopathologie, génétique médicale
319
Décris l'histopathologie du syndrome de Lynch
Instabilité microsatellite (en lien avec ADN)
320
Chez les patients atteints du syndrome de Lynch, on fait une coloscopie à tous les _____ ans à partir de l'âge de _____ ans, ou _____ ans avant l'âge du premier diagnostic de cancer dans la famille
2-3, 20-25, 5
321
Chez les patients atteints du syndrome de Lynch, on fait une OGD à tous les _____ ans
3-5
322
Lors de la première OGD chez un patient atteint du syndrome de Lynch, on recherche _____
*H. pylori*
323
Vrai ou faux?
Chez les patients atteints du syndrome de Lynch, on surveille l'endomètre, les voies urinaires, la peau et les ovaires
Vrai
Risque de néoplasie
324
Quelles bactéries sont généralement à l'origine de diarrhées sanglantes?
*Campylobacter*, *Shigella*, *Salmonella*, EPEC
325
Quel est le pathogène le plus fréquent des entérites bactériennes?
*Campylobacter jejuni*
326
Une contamination par *Campylobacter jejuni* provient du _____ _____ _____ ou de la contamination _____
Poulet mal cuit, croisée
327
Quelle est la manifestation clinique d'une infection à *Campylobacter jejuni*?
Diarrhée aqueuse ou inflammatoire
328
Quelle est la période d'incubation de *Campylobacter jejuni*?
2 à 5 jours
329
Comment traite-t-on une infection à *Campylobacter jejuni*?
Azythromycine ou ciprofloxacine
330
Une contamination par *Salmonella paratyphi* provient du _____ _____ ou d'un contact avec un _____ _____
Poulet contaminé, animal exotique
331
Quelle est la période d'incubation de *Salmonella paratyphi*?
8 à 72 heures
332
Comment traite-t-on une infection à *Salmonella paratyphi*?
Azythromycine ou ciprofloxacine
333
Où est localisée *Salmonella typhi* dans le corps humain?
Vésicule biliaire
334
Une _____ peut être nécessaire pour éradiquer *Salmonella typhi*
Cholécystectomie
335
Le *E. Coli* O157 : H7 sécrète la _____ _____
Shiga toxine
336
Une contamination par *E. Coli* O157 : H7 provient du _____ _____ _____ _____, de l'_____ _____ ou de _____ arrosés par de l'_____ _____
Boeuf haché mal cuit, eau contaminée, fruits/légumes, eau contaminée
337
Comment peut-on prévenir la diarrhée du voyageur?
- **Prévention alimentaire** :
Eau embouteillée
Aliments cuits ou pelés
- **Prévention médicamenteuse** :
Pepto-Bismol
Vaccin Dulkoral
Antibiotiques prophylactiques
338
Quel est le traitement de la diarrhée du voyageur?
- Hydratation (solution OMS)
- Diète entérite (bananes, riz, compote de pommes, patates, etc.)
- Lopéramide (si nécessaire et si pas d'autre signe d'infection)
- Antibiotiques possibles
339
Quels sont les facteurs de risque d'une infection à *C. difficile*?
- Utilisation de quinolones (< 3 mois)
- Hospitalisation (< 2 mois)
- IPP
- Immunité altérée
- Âge > 65 ans
340
Quel est le synonyme d'une infection à *C. difficile*?
Colite pseudo-membraneuse
341
Quelles sont les modalités diagnostiques utilisées lors de l'investigation d'une infection à *C. difficile*?
- Endoscopie
- Examen des selles
342
Que peut-on voir à l'endoscopie d'une infection à *C. difficile*?
Pseudomembranes caractéristiques de l'infection
343
Que peut-on trouver à l'examen des selles d'une infection à *C. difficile*?
Toxines ou bactéries
344
Quel est le traitement d'une infection à *C. difficile*?
- Métronidazole PO ou IV
- Vancomycine PO
- Fidaxomicine
345
On utilise le fidaxomicine dans le traitement d'une infection à *C. difficile* si le patient est _____ ou qu'il a plus que _____ ans
Immunosupprimé, 65
346
On traite le premier épisode d'infection à *C. difficile* avec _____
Vancomycine
347
Quelle est la cause d'une diarrhée sécrétoire?
Transport anormal d'ions dans les cellules épithéliales de l'intestin
348
Dans le cas d'une diarrhée sécrétoire, le *gap* osmotique est < _____ mOsm/kg
50
349
Vrai ou faux?
La diarrhée sécrétoire cesse avec le jeûne
Faux
Elle continue malgré le jeûne
350
Comment calcule-t-on le *gap* osmotique?
*Gap* = 290 - 2 × (Na + K)
