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Cardiologia > Doença arterial coronariana > Flashcards

Doença arterial coronariana Flashcards

1
Q

Angina estável: desconforto retroesternal com duração … min, início durante … e alívio após …

A
  • < 10 min (curta duração)
  • Esforço físico e emoções
  • Repouso ou nitrato
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Q

Angina estável: classificação de gravidade (CCS)

A
  1. Grandes esforços (corrida)
  2. Médios esforços (grande caminhada)
  3. Atividades cotidianas (pequena caminhada)
  4. Mínimos esforços (andar em casa)
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3
Q

Angina estável: exemplos de investigação com testes provocativos

A
  • Teste ergométrico: infra de ST ≥ 1 mm
  • Cintilografia miocárdica
  • ECO/RM com dobutamina
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4
Q

Angina estável: contraindicações do teste ergométrico

A
  • Incapacidade de realizar exercícios
  • ECG de base alterado (BRE, marca-passo)
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Q

Angina estável: contraindicações da cintilografia miocárdica

A

DPOC ou asma

Cintilografia

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6
Q

Angina estável: contraindicações da ECO/RM com dobutamina

A

Arritmias ventriculares

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7
Q

Angina estável: investigação com testes anatômicos não invasivos

A

Angio-TC/RM com gadolíneo: se normal, afasta o diagnóstico

Cuidado: fibrose sistêmica

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8
Q

Angina estável: quando indicar investigação com teste anatômico invasivo (CAT)?

A
  • Critérios de risco nos não invasivos: infra de ST ≥ 2 mm e/ou > 5 min de duração; BR avançados; área isquêmica > 10%
  • Refratariedade ao tratamento clínico otimizado
  • Incerteza no diagnóstico
  • Sintomas de ICC
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9
Q

Angina estável: tratamento farmacológico

A
  • Antitrombótico: AAS ou Clopidogrel (IP2Y12) + estatina de alta potência sempre
  • Anti-isquêmico: BB + IECA/BRA + nitrato
  • Alternativa: BCC

AAS + estatina + “BIN”

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10
Q

Angina estável: único medicamento sem impacto no RCV

A

Nitrato

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11
Q

Angina estável: quando indicar tratamento intervencionista?

A

Angina estável refratária ou lesões de alto risco

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12
Q

Angina estável: quando optar pela revascularização cirúrgica?

A
  • Estenose de tronco de ACE, DA proximal ou multivascular
  • Disfunção ventricular
  • Diabéticos
  • Syntax Score > 33

Quanto mais proximal e à esquerda e mais IC, mais importante é cirurgia

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13
Q

Angina estável: quando optar pela angioplastia?

Stent convencional ou farmacológico

A
  • Syntax Score < 22
  • Risco cirúrgico elevado

Manter AAS + IP2Y12 6-12 meses

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14
Q

Diagnóstico da SCA

A
  • ECG ≤ 10 min
  • Marcador de necrose: troponina ultrassensível (repetir em 1-2h) ou convencional (3-6h)
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15
Q

Classificação da SCA

A
  • SCA sem SST: troponina (+) = IAM sem SST; troponina (-) = angina instável
  • SCA com SST
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16
Q

IAM sem SST: tratamento intervencionista com CAT imediato, precoce ou retardado?

A
  • Imediata (< 2h): instabilidade hemodinâmica, angina refratária, PCR, IC aguda (“Instável ou Irresponsivo”)
  • Precoce (< 24h): troponina (+), alteração ST/T, GRACE > 140
  • Retardada (< 72h): DM, DRC ou ICFEr (FEVE < 40%), revascularização prévia, GRACE 109-140
  • Estratégia conservadora: sem os acima
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17
Q

IAM sem SST: tratamento farmacológico anti-isquêmico

A
  • Morfina
  • Oxigênio (2-4 L/min): SatO2 < 90% ou dispneia
  • Nitrato SL: não se hipotensão ou uso de Sildenafila ≤ 24h ou Tadalafila ≤ 48h
  • IECA/BRA: se DM, HAS, ICFEr ou DRC
  • BB: não se sinais de IC, broncoespasmo, uso de cocaína

MONAB

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18
Q

IAM sem SST: tratamento farmacológico antitrombótico

A
  • Dupla anti-agregação plaquetária: AAS (iCOX-1) + IP2Y12
  • Anticoagulantes: Enoxaparina (preferencial) ou HNF (se ClCr < 15, > 150 kg ou CAT imediato) + estatina de alta potência

NÃO prescrever trombolítico

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19
Q

IAM sem SST: evolução do ECG

A
  • Normal
  • Inversão simétrica da onda T
  • Infra do segmento ST (pior)
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20
Q

IAM com SST: evolução do ECG

A

Supra de ST
Onda Q

21
Q

IAM com SST: ECG e irrigação da parede anterior

A
  • Descendente anterior (DA), originada da ACE
  • V1 a V4
22
Q

IAM com SST: ECG e irrigação da parede lateral

A
  • Circunflexa (Cx), originada da ACE
  • V5 e V6, DI e aVL
  • Anterior extenso: V1 a V6 + DI e aVL
23
Q

IAM com SST: ECG e irrigação da parede inferior

A
  • Coronária direita (CD) 70% e circunflexa (Cx) 30%
  • DII, DIII e aVF
24
Q

IAM com SST: se parede inferior, sempre pesquisar …

A

IAM de ventrículo direito (V3R e V4R), pois possuem a mesma irrigação (CD)

25
Q

IAM com SST: hipotensão, ⬆️ pressão venosa jugular e ausculta pulmonar normal (e ⬇️ FC)

A

Tríade do infarto de VD

Principal causa de choque cardiogênico

26
Q

IAM com SST: no IAM de VD, fazer … e não …

A
  • Reposição volêmica
  • Não usar vasodilatadores (nitratos, morfina, BB e diuréticos)
27
Q

ECG com supra de ST difuso, poupando V1 e aVR, e com infra de PR

A

Pericardite aguda

  • Dor precordial tipo pleurítica
  • AINE + Colchicina
28
Q

Homem jovem, tabagista, com reversão precoce do supra de ST após nitrato

A

Angina de Prinzmetal / Vasoespástica

  • BCC, evitar BB
28
Q

Desconforto precordial pós-estresse, ECG com supra de ST marcante, troponinas levemente aumentadas, dilatação segmentar do VE, sem obstrução coronariana

A

Síndrome de Takotsubo / Cardiomiopatia de estresse

29
Q

IAM com SST: quando indicar terapia reperfusional?

A
  • Sintomas compatíveis com SCA
  • Δt ≤ 12h
  • SST ≥ 2 em derivações ou BRE novo
30
Q

IAM com SST: critérios para terapia reperfusional com angioplastia

A
  • ≤ 90 min ou 120 min se transferência
  • Independente do tempo se choque cardiogênico ou IC grave
  • ≤ 12-24h se isquemia ativa
31
Q

IAM com SST: tempo para terapia reperfusional com trombolítico

Se angioplastia indisponível

A

Tempo porta-agulha de 30 min

32
Q

IAM com SST: contraindicações absolutas do trombolítico

A
  • Sangramento ativo (exceto menstruação) ou AVEh prévio
  • AVEi ou TCE < 3 meses
  • Dissecção aórtica
  • Tumor SNC / Malformação AV

“Sangrando, dissecando ou com coisa na cabeça”

33
Q

IAM com SST: se fez trombolítico, … é o IP2Y12 de escolha; se angioplastia, … ou …

A

Clopidogrel
Ticagrelor ou Prasugrel

Na angioplastia, Tem Procedimento

34
Q

IAM com SST: tratamento anti-isquêmico e antitrombótico

A
  • Anti-isquêmico: BB, nitrato, IECA/BRA, morfina, O2
  • Antitrombótico: AAS + IP2Y12 + heparina + estatina
35
Q

V ou F
Em curto prazo, a mortalidade nos pacientes com SCA sem SST é menor que naqueles com, mas, em longo prazo, essa relação é perdida

A

Verdadeiro

36
Q

IAM com SST: Classificação de Killip

A
  • I: sem dispneia, estertoração ou B3
  • II: dispneia e estertoração pulmonar discreta, B3 ou turgência jugular
  • III: franco EAP
  • IV: choque cardiogênico
37
Q

Angina estável: principais indicações de revascularização cirúrgica

A

Tronco de ACE com obstrução ≥ 50%
Lesão de ADA com obstrução ≥ 70%
Multivasculares em diabéticos

38
Q

Os … não devem ser iniciados em pacientes com sinais de IC aguda, sendo contraindicados em pacientes com Killip de pelo menos …

A

Betabloqueadores
Killip II

39
Q

Classificação do choque (4)

A
  • Hipovolêmico
  • Distributivo: neurogênico, séptico ou anafilático
  • Cardiogênico: coronária ou não coronária (intrínseca ou extrínseca/obstrutivo = tamponamento cardíaco, TEP)
40
Q

Diagnóstico de pericardite mais acurado através de …

A

Ecocardiografia

41
Q

Angina pectoris = …

A

Estável

42
Q

Síndrome de Dressler

A

Forma de pericardite que acomete com mais frequência as vítimas de IAM com SST (febre baixa, mialgia, dor pleurítica)

43
Q

Critérios de reperfusão satisfatória

A
  • Melhora da dor
  • Surgimento do RIVA: miocárdio controlado pela região revascularizada: QRS largos, com padrão de BR a depender do foco em questão
44
Q

Dissecção aórtica aguda: o que fazer e não fazer

A
  • Fazer: controle de FC < 60 bpm com BB e após de PAS 100-120 mmHg com nitropussiato e angio-TC para definir cirurgia ou não
  • Não fazer: antiagregantes e anticoagulantes pelo risco de rotura aórtica
45
Q

V ou F
Não há indicação rotineira de se iniciar IP2Y12 como pré-tratamento em pacientes indicados para estratégia invasiva precoce (< 24h)

A

Verdadeiro, ficando reservado para a sala de cateterismo após se conhecer a anatomia, tendo em vista que, se a coronariografia for indicativa de CRM, o procedimento deverá ser adiado por pelo menos 5 dias

46
Q

Classificação da dor torácica (A-D)

A
  • Tipo A: definitivamente anginosa (presença das características típicas)
  • Tipo B: provavelmente anginosa (presença de 2 características típicas)
  • Tipo C: provavelmente não anginosa (presença de 1 característica típica)
  • Tipo D: definitivamente não anginosa (nenhuma característica típica)
  • Típicas: aperto, retroesternal, irradiada para membro esquerdo, desencadeada por esforço
47
Q

Troponinas começam a aumentar em … horas após o início dos sintomas, sendo que o pico ocorre em … horas, podendo permanecerem elevadas por até …

A

3-6 horas
24-48h
10 dias

Cardiologia (4 decks)

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