Doença arterial coronariana Flashcards
(54 cards)
1
Q
Angina estável: desconforto retroesternal com duração … min, início durante … e alívio após …
A
- < 10 min (curta duração)
- Esforço físico e emoções
- Repouso ou nitrato
2
Q
Angina estável: classificação de gravidade (CCS)
A
- Grandes esforços (corrida)
- Médios esforços (grande caminhada)
- Atividades cotidianas (pequena caminhada)
- Mínimos esforços (andar em casa)
3
Q
Angina estável: exemplos de investigação com testes provocativos
A
- Teste ergométrico: infra de ST ≥ 1 mm
- Cintilografia miocárdica
- ECO/RM com dobutamina
4
Q
Angina estável: contraindicações do teste ergométrico
A
- Incapacidade de realizar exercícios
- ECG de base alterado (BRE, marca-passo)
5
Q
Angina estável: contraindicações da cintilografia miocárdica
A
DPOC ou asma
Cintilografia
6
Q
Angina estável: contraindicações da ECO/RM com dobutamina
A
Arritmias ventriculares
7
Q
Angina estável: investigação com testes anatômicos não invasivos
A
Angio-TC/RM com gadolíneo: se normal, afasta o diagnóstico
Cuidado: fibrose sistêmica
8
Q
Angina estável: quando indicar investigação com teste anatômico invasivo (CAT)?
A
- Critérios de risco nos não invasivos: infra de ST ≥ 2 mm e/ou > 5 min de duração; BR avançados; área isquêmica > 10%
- Refratariedade ao tratamento clínico otimizado
- Incerteza no diagnóstico
- Sintomas de ICC
9
Q
Angina estável: tratamento farmacológico
A
- Antitrombótico: AAS ou Clopidogrel (IP2Y12) + estatina de alta potência sempre
- Anti-isquêmico: BB + IECA/BRA + nitrato
- Alternativa: BCC
AAS + estatina + “BIN”
10
Q
Angina estável: único medicamento sem impacto no RCV
A
Nitrato
11
Q
Angina estável: quando indicar tratamento intervencionista?
A
Angina estável refratária ou lesões de alto risco
12
Q
Angina estável: quando optar pela revascularização cirúrgica?
A
- Estenose de tronco de ACE, DA proximal ou multivascular
- Disfunção ventricular
- Diabéticos
- Syntax Score > 33
Quanto mais proximal e à esquerda e mais IC, mais importante é cirurgia
13
Q
Angina estável: quando optar pela angioplastia?
Stent convencional ou farmacológico
A
- Syntax Score < 22
- Risco cirúrgico elevado
Manter AAS + IP2Y12 6-12 meses no farmacológico (DAPT vai para far) - no não farmacológico, 1 mês pelo menos
14
Q
Diagnóstico da SCA
A
- ECG ≤ 10 min
- Marcador de necrose: troponina ultrassensível (repetir em 1-2h) ou convencional (3-6h)
15
Q
Classificação da SCA
A
- SCA sem SST: troponina (+) = IAM sem SST; troponina (-) = angina instável
- SCA com SST
16
Q
IAM sem SST: tratamento intervencionista com CAT imediato, precoce ou retardado?
A
- Imediata (< 2h): instabilidade hemodinâmica, angina refratária, PCR, IC aguda (“Instável ou Irresponsivo”)
- Precoce (< 24h): troponina (+), alteração ST/T, GRACE > 140
- Retardada (< 72h): DM, DRC ou ICFEr (FEVE < 40%), revascularização prévia, GRACE 109-140
- Estratégia conservadora: sem os acima
17
Q
IAM sem SST: tratamento farmacológico anti-isquêmico
A
- Morfina
- Oxigênio (2-4 L/min): SatO2 < 90% ou dispneia
- Nitrato SL: não se hipotensão ou uso de Sildenafila ≤ 24h ou Tadalafila ≤ 48h
- IECA/BRA: se DM, HAS, ICFEr ou DRC
- BB: não se sinais de IC, broncoespasmo, uso de cocaína
MONAB
18
Q
IAM sem SST: tratamento farmacológico antitrombótico
A
- Dupla anti-agregação plaquetária: AAS (iCOX-1) + IP2Y12
- Anticoagulantes: Enoxaparina (preferencial) ou HNF (se ClCr < 15, > 150 kg ou CAT imediato) + estatina de alta potência
NÃO prescrever trombolítico
19
Q
IAM sem SST: evolução do ECG
A
- Normal
- Inversão simétrica da onda T
- Infra do segmento ST (pior)
20
Q
IAM com SST: evolução do ECG
A
Supra de ST
Onda Q
21
Q
IAM com SST: ECG e irrigação da parede anterior
A
- Descendente anterior (DA), originada da ACE
- V1 a V4
22
Q
IAM com SST: ECG e irrigação da parede lateral
A
- Circunflexa (Cx), originada da ACE
- V5 e V6, DI e aVL
- Anterior extenso: V1 a V6 + DI e aVL
23
Q
IAM com SST: ECG e irrigação da parede inferior
A
- Coronária direita (CD) 70% e circunflexa (Cx) 30%
- DII, DIII e aVF
24
Q
IAM com SST: se parede inferior, sempre pesquisar …
A
IAM de ventrículo direito (V3R e V4R), pois possuem a mesma irrigação (CD)
25
**IAM com SST**: hipotensão, ⬆️ pressão venosa jugular e ausculta pulmonar normal (e ⬇️ FC)
Tríade do infarto de VD
| Principal causa de choque cardiogênico
26
**IAM com SST**: no IAM de VD, fazer ... e não ...
* Reposição volêmica
* Não usar vasodilatadores (nitratos, morfina, BB e diuréticos)
27
ECG com supra de ST difuso, poupando V1 e aVR, e com infra de PR (achado mais específico)
**Pericardite aguda**
* Dor precordial tipo pleurítica
* AINE + Colchicina
28
Homem jovem, tabagista, com reversão precoce do supra de ST após nitrato
**Angina de Prinzmetal / Vasoespástica**
* BCC, evitar BB
* Associada com uso de cocaína
28
Desconforto precordial pós-estresse, ECG com supra de ST marcante, troponinas levemente aumentadas, dilatação segmentar do VE, sem obstrução coronariana
Síndrome de Takotsubo / Cardiomiopatia de estresse
29
**IAM com SST**: quando indicar terapia reperfusional?
* **Sintomas** compatíveis com SCA
* **Δt ≤ 12h**
* **SST ≥ 2** em derivações ou **BRE novo**
30
**IAM com SST**: critérios para terapia reperfusional com angioplastia
* **≤ 90 min** ou **120 min** se transferência
* Independente do tempo se **choque cardiogênico ou IC grave**
* **≤ 12-24h** se **isquemia ativa**
31
**IAM com SST**: tempo para terapia reperfusional com trombolítico
| Se angioplastia indisponível
Tempo porta-agulha de **30 min**
32
**IAM com SST**: contraindicações absolutas do trombolítico
* Sangramento ativo (exceto menstruação) ou AVEh prévio
* AVEi ou TCE < 3 meses
* Dissecção aórtica
* Tumor SNC / Malformação AV
| "Sangrando, dissecando ou com coisa na cabeça"
33
**IAM com SST**: se fez trombolítico, ... é o IP2Y12 de escolha; se angioplastia, ... ou ...
Clopidogrel
Ticagrelor ou Prasugrel
| Na angioplastia, **T**em **P**rocedimento
34
**IAM com SST**: tratamento anti-isquêmico e antitrombótico
* Anti-isquêmico: BB, nitrato, IECA/BRA, morfina, O2
* Antitrombótico: **AAS** + **IP2Y12** + **heparina** + **estatina**
35
**V ou F**
Em curto prazo, a mortalidade nos pacientes com SCA sem SST é menor que naqueles com, mas, em longo prazo, essa relação é perdida
Verdadeiro
36
**IAM com SST**: Classificação de Killip
* **I**: sem dispneia, estertoração ou B3
* **II**: dispneia e estertoração pulmonar discreta, B3 ou turgência jugular
* **III**: franco EAP
* **IV**: choque cardiogênico
37
**Angina estável**: principais indicações de revascularização cirúrgica
Tronco de **ACE** com obstrução **≥ 50%** (A**C**E = **C**inquenta%)
Lesão de **ADA** com obstrução **≥ 70%**
**Multivasculares** em **diabéticos**
38
Os … não devem ser iniciados em pacientes com sinais de IC aguda, sendo contraindicados em pacientes com Killip de pelo menos …
**Betabloqueadores**
Killip II
39
Classificação do choque (4)
* **Hipovolêmico**
* **Distributivo**: neurogênico, séptico ou anafilático
* **Cardiogênico**: coronária ou não coronária (intrínseca ou extrínseca/obstrutivo = tamponamento cardíaco, TEP)
40
Diagnóstico de pericardite mais acurado através de …
Ecocardiografia
41
Angina pectoris = …
Estável
42
Síndrome de Dressler
Forma de pericardite que acomete com mais frequência as vítimas de IAM com SST (febre baixa, mialgia, dor pleurítica)
43
Critérios de reperfusão satisfatória
* Melhora da dor
* Surgimento do RIVA: miocárdio controlado pela região revascularizada, QRS largos, com padrão de BR a depender do foco em questão
44
**Dissecção aórtica aguda**: o que fazer e não fazer
* **Fazer**: controle de FC < 60 bpm com **BB** e após de PAS 100-120 mmHg com **nitropussiato** e angio-TC para definir cirurgia ou não
* **Não fazer**: **antiagregantes e anticoagulantes** pelo risco de rotura aórtica
45
**V ou F**
Não há indicação rotineira de se iniciar IP2Y12 como pré-tratamento em pacientes indicados para estratégia invasiva precoce (< 24h) na **SCA SEM SST**
**Verdadeiro**, ficando reservado para a sala de cateterismo após se conhecer a anatomia, tendo em vista que, se a coronariografia for indicativa de CRM, o procedimento deverá ser adiado por pelo menos 5 dias
46
Classificação da dor torácica (A-D)
* **Tipo A**: definitivamente anginosa (presença das características típicas)
* **Tipo B**: provavelmente anginosa (presença de 2 características típicas)
* **Tipo C**: provavelmente não anginosa (presença de 1 característica típica)
* **Tipo D**: definitivamente não anginosa (nenhuma característica típica)
* Típicas: aperto/constritiva, retroesternal, irradiada para membro esquerdo, desencadeada por esforço
47
Troponinas começam a aumentar em … horas após o início dos sintomas, sendo que o pico ocorre em … horas, podendo permanecerem elevadas por até …
3-6 horas
24-48h
10 dias
48
Dor tipo A (tipicamente anginosa) é precordial, em … ou pressão, piora com … ou estresse e alivia com repouso ou … (tem que ter as 3 características)
Aperto
Exercício
Nitrato
* Se 2, tipo B; se 1 ou nenhuma, tipo C ou d
49
IAM recente é uma contraindicação … (relativa/absoluta) ao teste ergométrico
Relativa
50
Escore de cálcio é um exame com … (baixa/alta) sensibilidade e … (baixa/alta) especificidade
Alta
Baixa
51
Principais indicações de CRM incluem lesão de tronco de ACE com obstrução ≥ …% ou lesão trivascular ou na DA proximal om obstrução ≥ …%
50%
70%
52
Na presença de angina em crescendo, angina de início recente que rapidamente atinge classe III da CCS ou angina de repouso que dura > 20 min de início na última semana, investigar com … devido ao quadro de SCA
CAT
53
O supra de ST na **pericardite** é geralmente difuso e … (côncavo/convexo), podendo ser acompanhado por infra de PR e poupando V1 e aVR, enquanto o supra no **IAM** é geralmente localizado e …
Côncavo
Convexo
