Doença Arterial Coronariana

Question 1

Qual a fisiopatologia das Sd. coronarianas?

Answer 1

Crônica: Placa estável

Aguda: Placa instável

Question 2

Qual a clínica da angina estável?

Answer 2

• Dor ou desconforto retroesternal, desencadeada por esforço/stress que melhora em repouso ou uso de nitrato

Question 3

Como é feito o diagnóstico na Sd. coronariana crônica?

Answer 3

Testes provocativos

Question 4

Qual o teste provocativo indicado para pacientes que conseguem realizar exercício físico?

Answer 4

ECG basal normal: Teste ergométrico

ECG basal anormal (BRE/HVE): Cintilografia ou ecoesforço

Question 5

Qual a alternativa para pacientes que não conseguem realizar atividade física?

Answer 5

• Stress farmacológico:
  Cintilografia c/ Dipiradamol*/ adenosina
  Eco c/ dobutamina

*Dipiridamol causa broncoespasmo

Question 6

Quais as indicações de cateterismo após teste ergométrico?

Answer 6

• Isquemia no estágio 01 de Bruce
• Infra >=02mm
• Arritmia ventricular
• Distúrbio de condução Bramo/BAV
• Déficit ionotrópico (diminuição da PAS)
• > 05 minutos para recuperar o infra

Question 7

Qual o tratamento não farmacológico para a doença arterial crônica?

Answer 7

• Parar de fumar
• Diminuir o peso
• Exercício físico
• Avaliar comorbidade

Question 8

Qual o tratamento farmacológico para doença coronariana crônica?

Answer 8

1) Anti-anginoso:
Bblorqueador
BCC
Nitratos de longa duração (intervalo noturno)

2) Vasculoprotetores:
AAS
Estatina (independente do LDL)

3) Resgate em caso de dor:
Nitrato SL

4) Vacinação:
Influenza e pneumococo

Question 9

Quais as indicações de cateterismo na doença coronariana crônica?

Answer 9

• Alto risco
• Refratário
• Angina após PCR abortada
• Angina + ICC
• Profissional de risco

Question 10

Quais as indicações clássicas de CRVM no paciente com doença coronariana crônica?

Answer 10

• Lesão de tronco de coronária esquerda >=50%
• Bi ou trivascular + lesão proximal da DA
• FE < 35%, DM, Multivascular
• Contra-indicação a angioplastia ou refratário

Question 11

Qual CRVM realizar?

Answer 11

Safena: Maior facilidade

Mamária: Maior patência

Question 12

Qual a propedêutica inicial na suspeita de sc. coronariana aguda?

Answer 12

1) Anamnese + exame físico
2) ECG
3) Marcador de necrose

Question 13

Quais os achados no exame físico podem corroborar o diagnóstico?

Answer 13

Irradiação da dor
PA
Pulsos
FC
b3
Sopros
Ruidos adentícios

*Isqeumia silenciosa (Idosas, DM, DRC, TX cardíaco)

Question 14

Quais os achados no ECG da sd. coronariana aguda?

Answer 14

• Sub-oclusão:
  Inversão de onda T
  Infra de ST
• Oclusão:
  Elevação de ST

Question 15

Quais os possíveis resultados para os marcadores de necrose cardíaca?

Answer 15

• Angina instável: Troponina -
• Infarto sem supra ST: Troponina +
• Infarto com supra ST: Troponina +

Question 16

Qual a conduta inicial frente uma sd. coronariana aguda?

Answer 16

M: Monitorização
O: Oximetria
V: Acesso
+ Desfibrilador por perto

Question 17

Após monitorização qual a conduta inicial da Sd. Coronariana aguda?

Answer 17

M = morfina
O = Oxigênio
N = Nitrato SL
A = AAS, para todos
B = B-bloqueador 
I = IECA/BRA
C = Clopidogrel (inibidor da p2Y12)
H = Heparina
A = Artovastatina, assim que estável

Question 18

Quando está indicado a morfina?

Answer 18

Paciente com dor refratária

Question 19

Qual a contra indicação da morfina?

Answer 19

Infarto de VD

Question 20

Qual a indicação de oxigênio?

Answer 20

Saturação < 94% (90 nos Eua)

Question 21

Como fazer o nitrato sl?

Answer 21

Isordil 05mg até 03x (não fazer se hipotensão/infarto VD)

Não usar se paciente fez uso de viagra

Question 22

Qual a indicação de AAS?

Answer 22

Para todos os pacientes

Question 23

Qual a indicação do IECA?

Answer 23

P/ pacientes estáveis: IAM anteriror +/- IC +/- FE <40% +/- DRC

Question 24

Quando o B-bloqueador está contraindicado?

Answer 24

• FC > 110BPM ou < 60BPM
• Suspeita de infarto de VD
• Uso de cocaína
• IVE

Question 25

Qual o inibidor da p2y12 mais potente?

Answer 25

Ticagrelor ou prazugrel | Clopidogrel é escolha para pacientes com IAM c ST + trombolítico

Question 26

Qual a contra-indicação da heparina?

Answer 26

- Trombolítico | - CRVM

Question 27

Quando está indicado o cateterismo imediato (2h) no infarto sst ou angina intável?

Answer 27

- Instabilidade hemodinâmica (choque/IVE) ou elétrica (TV/FV) - Angina refratária: complicações mecânicas

Question 28

Quando fazer o cateterismo precoce (24h) no iamsst ou angina instável?

Answer 28

- Grace > 140 ou TIMI >=05 | - Troponina crescendo ou infra ST

Question 29

Quais os principais diagnósticos diferenciais do Supra ST?

Answer 29

- Pericardite (supra difuso + infra PR0 - Variante de Prizmetal - Takotsubo

Question 30

Qual a clínica da pericardite?

Answer 30

Dor que melhora sentando c/ tronco p frente e piora na inspiração ou tosse irradiação para o trapézio

Question 31

Qual a clínica da variante de Prizmetal?

Answer 31

- Geralmente homem jovem tabagista s/ outros fatores de risco - Desconforto à noite ou inpicio da manhã - Supra com duração inferior a 15 minutos ou que some com nitrato

Question 32

Qual a conduta na variante de prizmetal?

Answer 32

- Diltiazem ou anlodipina

Question 33

Qual o quadro de Takotsubo?

Answer 33

- Mulher pós menopausa + grande stress - Supra parede anterior + QT prolongado - Elevação discreta de troponina - Coronárias normais

Question 34

Qual as derivações no ECG da parede lateral alta e qual artéria irriga esse território?

Answer 34

AVL e DI | CX

Question 35

Qual as derivações no ECG da parede inferior e qual artéria irriga esse território?

Answer 35

DII, DIII e AVF | CD/ CX

Question 36

Qual as derivações no ECG da parede anterior e qual artéria irriga esse território?

Answer 36

V1 - V4 | DA

Question 37

Qual as derivações no ECG da parede lateral baixa e qual artéria irriga esse território?

Answer 37

V5 e V6 | CX

Question 38

Qual as derivações no ECG da parede anterior extensa e qual artéria irriga esse território?

Answer 38

v1 - v6 + AVL + DI | Tronco de CE ou DA e CX

Question 39

Quais as indicações de reperfusão no IAM c/ supra st?

Answer 39

1) Sintomas compatíveis com IAM 2) Delta T < 12h 3) Supra ST > ou = 02 derivações ou BRE novo ou pressumidamente novo

Question 40

Quando preferir angioplastia ao trombolitico?

Answer 40

- Se angioplastia no serviço: 1) Tempo porta-balçao 90' - Sem angioplastia no serviço: 1) Tempo para transferência < 02h 2) Qualquer paciente em choque/ IC grave ou contra indicação ao trombolítico

Question 41

Qual a indicação e quando realizar trombólise?

Answer 41

1) Realizar até 30' se não conseguir transferência até 02h

Question 42

Qual a conduta na falha ou reoclusão após trombólise?

Answer 42

Angioplastia de resgate

Question 43

Quais as contra-indicações absolutas ao trombolítico?

Answer 43

- Sangramento ativo - Diátese hemorrágia - Dissecção de aorta - Tumor craniano, MAV, AVCh prévio - AVCi ou TCE facial < 03 meses

Question 44

Qual a clínica do infarto de VD?

Answer 44

- Acompanha IAM inferior (DII/DIII/AVF) - Hipotensão + pulmões limpos - Bradiarritmia + turgência de jugular

Question 45

Qual a conduta no infarto de VD?

Answer 45

- Reposição volêmica + reperfusão | - Não usar: Morfina/BB/Nitrato/Diuréticos

Question 46

Quais os remédios da alta do paciente pós IAMST?

Answer 46

``` A: ASpirina + Artovastatina B: Beta-bloqueador C: Clopidroguel e comorbidades D: Dieta E: Enalapril (IECA) + Exercício ```