DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA (DAC) CRÔNICA Flashcards
(18 cards)
-A DAC É A PRINCIPAL CAUSA DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA, ESPECIALMENTE NA FORMA DE ICFER (FEVE < 40%)
-NA ICFER, A DISFUNÇÃO VENTRICULAR ESQUERDA COMPROMETE A CAPACIDADE DO CORAÇÃO DE MANTER O DÉBITO CARDÍACO ADEQUADO, EXACERBANDO A ISQUEMIA MIOCÁRDICA EM PACIENTES COM DAC
AS ESTRATÉGIAS FARMACOLÓGICAS SÃO TÊM BENEFÍCIOS SIGNIFICATIVOS EM PACIENTES COM ICFER E DAC
1-BETABLOQUEADORES:METOPROLOL, CARVEDILOL E BISOPROLOL, -MELHORAM A SOBREVIDA E REDUZEM A TAXA DE HOSPITALIZAÇÕES
2- IECA E BRA II
BENEFÍCIOS SIGNIFICATIVOS EM PACIENTES COM ICFER E DAC
3-ANTAGONISTAS DOS RECEPTORESMINERALOCORTICOIDES (ARM): ESPIRONOLACTONA E EPLERENONA, -REDUZINDO A MORTALIDADE E AS HOSPITALIZAÇÕES POR INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
BENEFÍCIOS SIGNIFICATIVOS EM PACIENTES COM ICFER E DAC
4-ESTATINAS:ATORVASTATINA E ROSUVASTATINA, -EFEITOS PLEIOTRÓPICOS > REDUÇÃO DA INFLAMAÇÃO E DO ESTRESSE OXIDATIVO, QUE BENEFICIAM A FUNÇÃO CARDÍACA
BENEFÍCIOS SIGNIFICATIVOS EM PACIENTES COM ICFER E DAC
5-COMBINAÇÃO DE NITRATOS E HIDRALAZINA, DINITRATO DE ISOSSORBIDA (MELHORAM A PERFUSÃO MIOCÁRDICA ATRAVÉS DA VASODILATAÇÃO CORONARIANA E REDUÇÃO DA PRÉ-CARGA) , HIDRALAZINA > REDUZ A PÓS-CARGA
6-IVABRADINA: INDICADA ICFER QUE PERMANECEM SINTOMÁTICOS APESAR DO USO DE BETABLOQUEADORES E OUTROS AGENTES, E COM FC > 70 BPM.
BENEFÍCIOS SIGNIFICATIVOS EM PACIENTES COM ICFER E DAC
7-INIBIDORES DA NEPRILISINA (ARNI): O SACUBITRIL/VALSARTANA, UMA COMBINAÇÃO DE INIBIDOR DE NEPRILISINA E BRA > DEMONSTROU SUPERIORIDADE SOBRE OS IECAS EM PACIENTES COM ICFER MELHORANDO A SOBREVIDA E REDUZINDO HOSPITALIZAÇÕES, ESTE AGENTE É RECOMENDADO COMO SUBSTITUTO AO IECA OU BRA EM PACIENTES SINTOMÁTICOS COM ICFER, À DESPEITO DE JÁ ESTAREM COM DOSES OTIMIZADAS DO IECA/BRA.
*DAC > INTERVENÇÕES REVASCULARIZADORAS:AS PRINCIPAIS INDICAÇÕES DE REVASCULARIZAÇÃO NA DAC CRÔNICA SÃO:
-ANGINA REFRATÁRIA APESAR DO TRATAMENTO CLÍNICO OTIMIZADO
-LESÃO DE TRONCO DE CORONÁRIA ESQUERDA SIGNIFICATIVA
-DAC MULTIARTERIAL COM CARDIOMIOPATIA ISQUÊMICA COM DISFUNÇÃO GRAVE (FEVE < 35%)
-LESÃO DE ADA PROXIMAL > 50%
-ÁREA DE ISQUEMIA MIOCÁRDICA > 10%
-LESÃO EM CORONÁRIA DERRADEIRA (OBSTRUÇÃO PLACA ATEROSCLERÓTICA) > 50%
*CONTRAINDICAÇÕES NO CONTEXTO DAC COM ICFER
-BLOQUEADORES DE CANAIS DE CÁLCIO NÃO DI-HIDROPIRIDÍNICOS (VERAPAMIL E DILTIAZEM) NÃO PODEM SER USADOS NA ICFER
-MEDICAÇÕES NA DAC CRÔNICA QUE REDUZEM MORTALIDADE:
AAS, ESTATINA, IECA, BETABLOQUEADOR (SE FEVE < 40% E/OU PÓS-IAM)
-COLCHICINA É UM AGENTE ANTI-INFLAMATÓRIO> NO TRATAMENTO DA GOTA E OUTRAS DOENÇAS INFLAMATÓRIAS. NO CONTEXTO DA DAC, ELA ATUA SUPRIMINDO A INFLAMAÇÃO VASCULAR, UM FATOR IMPORTANTE NA FISIOPATOLOGIA DA ATEROSCLEROSE
-COLCHICINA INIBE A POLIMERIZAÇÃO DA TUBULINA E A MIGRAÇÃO DE NEUTRÓFILOS, O QUE REDUZ A ATIVIDADE INFLAMATÓRIA NAS PLACAS ATEROSCLERÓTICAS, DIMINUINDO O RISCO DE INSTABILIZAÇÃO DESSAS PLACAS E, CONSEQUENTEMENTE, DE EVENTOS ISQUÊMICOS, COMO INFARTO DO MIOCÁRDIO
DAC E COLCHICINA
-COLCHICINA 0,5 MG POR DIA REDUZIU O RISCO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES MAIORES, INCLUINDO INFARTO DO MIOCÁRDIO, ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO E MORTE POR CAUSAS CARDIOVASCULARES.
DAC E COLCHICINA
-OS ESTUDOS EVIDENCIARAM QUE A DROGA QUE TEM IMPORTANTE PAPEL NA ESTABILIZAÇÃO DAS PLACAS E CONSEQUENTEMENTE, REDUZ EVENTOS ISQUÊMICOS, NA DAC CRÔNICA, FOI A COLCHICINA.
-COLCHICINA ASSOCIADA AO TRATAMENTO PADRÃO DE DAC
- MOSTROU REDUÇÃO DE NOVOS EVENTOS CARDIOVASCULARES.
DAC E ANGIOTOMOGRAFIA DE ARTÉRIAS CORONARIANAS.
DENTRE OS NÃO INVASIVOS, É O MÉTODO MAIS ACURADO PARA A IDENTIFICAÇÃO DA DAC. TRIALS MULTICÊNTRICOS DEMONSTRARAM ACURÁCIA DIAGNÓSTICA ACIMA DOS 90%.
ANGIO-TC DE CORONÁRIAS PERMITE A AVALIAÇÃO DA LUZ DAS ARTÉRIAS CORONÁRIAS DE MANEIRA NÃO INVASIVA
PACIENTES COM E SEM ESTENOSE CORONÁRIA SIGNIFICATIVA, ALTA ACURÁCIA DIAGNÓSTICA QUANDO COMPARADA AO CATETERISMO CARDÍACO (O PADRÃO-OURO), PORÉM DE MANEIRA NÃO INVASIVA, RÁPIDA E SEGURA
*PRINCIPAIS INDICAÇÕES CLÍNICAS DO MÉTODO NA AVALIAÇÃO DA DOENÇA CORONÁRIA CRÔNICA SÃO:
-PACIENTES SINTOMÁTICOS DE RISCO INTERMEDIÁRIO, PODENDO SER UTILIZADO COMO EXAME INICIAL
-TESTES DE ISQUEMIA PRÉVIOS CONFLITANTES OU INCONCLUSIVOS
-SINTOMAS CONTÍNUOS E TESTES DE ISQUEMIA PRÉVIOS NORMAIS OU INCONCLUSIVOS
-DISCORDÂNCIA ENTRE A CLÍNICA E OS RESULTADOS DE TESTES DE ISQUEMIA PRÉVIOS
A ANGIOTC CORONÁRIA É O EXAME PREFERIDO EM PACIENTES
COM MENOR PROBABILIDADE CLÍNICA DE DAC SEM DIAGNÓSTICO PRÉVIO DE DAC E COM CARACTERÍSTICAS ASSOCIADAS A UMA ALTA PROBABILIDADE DE BOA QUALIDADE DE IMAGEM
PACIENTES COM ALTA PROBABILIDADE PRÉ TESTE, SINTOMAS DE ANGINA PERSISTENTES, DISFUNÇÃO VENTRICULAR NO ECOCARDIOGRAMA QUE SUGIRA DAC (EX: ALTERAÇÃO SEGMENTAR)
DEVEMOS ENCAMINHAR PARA ESTRATIFICAÇÃO INVASIVA COM ANGIOGRAFIA CORONARIANA > DEVEMOS INICIAR AAS (PREVENÇÃO SECUNDÁRIA) E BETA BLOQUEADOR (PARA MELHORA DA ANGINA) E ENCAMINHÁ-LO AO CATETERISMO PARA AVALIAÇÃO ANATÔMICA
