Doença celíaca, SII e DII

Question 1

O que é doença celíaca?

Answer 1

Doença autoimune relacionada com os genes DQ2 e DQ8, desencadeada por glúten e por prolaminas, encontrada principalmente no trigo, cevada e centeio (aveia controverso), afetando principalmente o ID e surgindo entre os 9 e 24 meses

Question 2

Quais os sintomas da doença celíaca?

Answer 2

Diarreia, esteatorreia e fezes com odor fétido
Distensão abdominal
Má absorção intestinal
Baixo ganho ponderal
Diminuição da musculatura glútea
Anemia, cabelos finos, deficiencia de b12 e osteopenia
Constipação paradoxal

Question 3

Como se diagnostica doença celíaca?A

Answer 3

Antitransglutaminase igA e IgA total na vigência de dieta com glúten
Antiendomísio é mais caro e examinador dependente, sendo de segunda linha
Se faz então biópsia intestinal (redução das vilosidades, inflamação etc)
Por fim, faz o teste terapêutico retirando o glúten da dieta

Question 4

Qual a causa da Doença inflamatória intestinal?

Answer 4

A princípio é uma doença idiopática (sem causa definida)

Question 5

Tabagismo na retocolite ulcerativa e na doença de crohn?

Answer 5

Na retocolite ele é protetor, na DC ele desencadeia a doença

Question 6

Qual a área acometida pela Doença de Crohn? Quais camadas histológicas? Qual faixa etária?

Answer 6

Acomete todo o TGI, afetando todas as camadas histológicas
Tem dois picos de incidência: entre os 15 e 25 anos e entre os 55 e 60 anos

Question 7

Como a doença de Crohn pode ser classificada?

Answer 7

Fibroestenótico
Penetrante

Question 8

Qual achado endoscópicoo é quase patognômico de DC?

Answer 8

“Em pedra de calçamento”

Question 9

A DC é restrita ao TGI ou pode se tornar sistêmica?

Answer 9

Pode se tornar sistêmica, acometendo pele, articulações, rim etc

Question 10

Como pode ser classificada a DC quanto aos segmentos?

Answer 10

Ileocolite
Jejunocolite
Colite

Question 11

Sinais e sintomas da doença de Crohn?

Answer 11

-Diarreia é o sintoma mais comum
-Anemia, mal estar e fraqueza
-Pode provocar constipação (forma estenosante)
-Dor abdominal em cólica principalmente
-Distensão abdominal

Question 12

Como diagnosticar a DC?

Answer 12

Por endoscopia e colonoscopia, que revela úlceras ou “pedras de calçamento”,

Question 13

Manejo da DC?

Answer 13

Aminossalicilatos (sulfassalazina ou mesalazina) para fase aguda (pouco eficaz na manuntenção)
Glicocorticoides (na doença grave, de maneira aguda, seguida por desmame)
Metronidazol e ciprofloxacino (profilaxia em casos de fístulas e úlceras ou uso de corticoides; usados por 4 meses)

Question 14

Como é a evolução da retocolite ulcerativa?

Answer 14

É progressiva de maneira contínua, com uma lesão se estendendo inicialmente pelo reto, sigmoide e coisarada até o cólon ascendente e aí para, não passa pro delgado

Question 15

Quais as camadas acometidas pela retocolite ulcerativa?

Answer 15

Mucosa e submucosa, dificultando o surgimento de perfurações e fístulas

Question 16

Quadro clínico da retocolite ulcerativa?

Answer 16

Diarreia
-Dor abdominal
-Sangramento retal
-Se restrita ao reto, o paciente tem urgência fecal no lugar de diarreia
-Irritação perianal
-

Question 17

Principal risco de pacientes com retocolite?

Answer 17

Desenvolvimento de neoplasias
É recomendado o rastreio frequente destes pacientes (1-2 anos) com colonoscopia

Question 18

Como se dá o diagnóstico da RCU?

Answer 18

Diagnóstico por colonoscopia
Se vê uma inflamação e vasodilatação generalizada, possivelmente com pseudopólipos, mas normalmente sem ulcerações (somente se doença + grave)

Question 19

Tto da retocolite ulcerativa?

Answer 19

Mesalazina VO e supositório (para tratar o reto), indicado para fase aguda e manuntenção
Azatioprina associada à mesalazina em casos de mais dificil controle
Em casos refratários, pode-se internar o paciente tomando os dois acima e uso de corticóide por até 4 semanas
Alguns pacientes são corticodependentes, sendo indicado a cirurgia ou usar imunobiológicos

Question 20

Achado histopatológico patognomônico de doença de Crohn ?

Answer 20

Granuloma não caseoso

Question 21

Histopatologia da retocolite ulcerativa?

Answer 21

Microabscessos das criptas

Question 22

Exames laboratoriais para DII?

Answer 22

P-ANCA: positivo em 60-70% dos pacientes com RCU
ASCA: positivo em 60-70% dos pacientes com DC

Question 23

Dosagem de mesalazina, sulfa, prednisona e azatioprina para tto das DII ?

Answer 23

Sulfa: 2 a 6g/dia
Mesalazina: 2,4 a 6,8mg/dia
Prednisona: 40 a 60mg/dia
Azatioprina: 2 a 2,5mg/kg/dia

Question 24

Além de corticóide, salissilatos e imunossupressores, que outro medicamentos podem ser usados para DII?

Answer 24

Imunobiológicos anti-TNF
Certolizumabe, infliximabe, adalimumab,

Question 25

Porque se solicita IgA total para pacientes com suspeita de doença celíaca?

Answer 25

A doença celíaca pode causar deficiencia de IgA, que culminaria em uma baixa Antitransglutaminase IgA e impossibilitaria o diagnóstico sérico

Question 26

Como é feita a biópsia intestinal para doença celíaca?

Answer 26

4 a 6 fragmentos da segunda porção do duodeno, revelando ou aumento dos linfócitos transmurais, ou hiperplasia das criptas ou atrofia das vilosidades

Question 27

O que são os critérios de Marsh?

Answer 27

Classificação quanto a probabilidade do paciente ter doença celíaca
Tipo 0: o paciente não apresenta nenhum achado histológico sugestivo
Tipo 1: o paciente apresenta apenas aumento dos linfócitos transmurais, tendo baixa probabilidade de ter doença celíaca
Tipo 2: paciente apresenta aumento dos linfócitos e hiperplasia das criptas, bem sugestivo de doença celíaca
Tipo 3: dividido em a, b e c a depender da intensidade da atrofia das vilosidades

Question 28

(V ou F)
A biópsia para diagnóstico da doença celíaca pode não ser feito e ainda assim se diagnostica a doença

Answer 28

Verdadeiro
Pode ser feita a dosagem de Antitransglutaminase IgA, que se estiver 10x acima do valor esperado, é feita o antiendomísio, que se vier positivo, associado com um teste terapeutico, confirma doença celíaca

Question 29

Como se diagnostica a síndrome do intestino irritável?

Answer 29

Através da presença de dor abdominal associada à um dos seguintes:
-Alívio pós defecaçao
-Alteração da forma das fezes
-Alteração da frequência evacuatória
Isso de maneira crônica (+1 mês), sem outra causa que explique

Question 30

Quais as recomendações relacionadas ao estilo de vida podem ser dadas para um paciente com síndrome do intestino irritável?

Answer 30

-Prática regular de atividade física
-Reduzir consumo de gorduras, cafeína e alimentos fermentáveis
-Aumento do consumo de oligossacarídeos

Question 31

(V ou F)
Quando um paciente celíaco segue a dieta de restrição de glúten por bastante tempo e eventualmente “foge” da dieta, provavelmente ele não passará mal e por isso essas “escapadas” não necessariamente precisam ser censuradas

Answer 31

Falso
Apesar do paciente realmente não se sentir mal com escapadas eventuais, acaba gerando inflamação intestinal e por isso aumenta muito a predisposição à desenvolver linfomas, de modo que o paciente precisa sim evitar à todo custo estas escapadas