DOENCA DAS MAMAS Flashcards
(V OU F) ?
Mamotomia é reservada para tumores
acima de 5 cm.
incorreta. A mamotomia está indicada para
avaliação de lesões impalpáveis, sendo indicada na
presença de microcalcificações.
(V OU F) ?
Punção com agulha grossa (core-biopsy) é indicada para tumores abaixo de 0,5 cm.
incorreta. Em lesões muito pequenas (< 5mm) a core biopsy não é o método de escolha pela dificuldade de acesso.
V ou F?
Mamotomia tem maiores histológicas que core-biospsy.
FALSO
Em comparação com a core
biopsy, a mamotomia tem as vantagens de obter
maior número de fragmentos, maiores e mais
consistentes.
SE TIVER CALCIFICAÇÃO PLEOMÓRFICA AGRUPADA EVIDENCIADA EM MANOGRAFIA, A TÉCNICA DE PREFERÊNCIA PARA A BIÓPSIA SERÁ?
MAMOTOMIA GUIADA PELA MAMOGRAFIA
Paciente jovem faz USG por achado de nódulo mamário no exame físico. Quais características desse nódulo compatíveis com nódulo suspeito e que indicam biópsia?
Contorno irregular;
Orientação vertical (mais alto do que largo. O mais horizontalizado me preocupa menos);
Textura heterogênea;
Limites parcialmente definidos;
Sombra acústica posterior (“SOMBRA É DE SOMBRIO”);
Quais os fatores de risco para CA DE MAMA?
➡️ SEXO FEMININO
➡️ IDADE
➡️ NULIPARIDADE
💥 PRIMÍPARA TARDIA TAMBÉM
➡️ CA DE MAMA EM PARENTES DE 1º GRAU (aumenta o risco em 2 a 2,5 vezes)
💥Obs: apesar da importância desse FR, a maioria das mulheres com CA DE MAMA não têm fator familiar prévio
➡️ CA DE MAMA EM PARENTES DE 2º e 3º GRAUS (aumenta o risco em 1,5 a 2 vezes)
➡️ MUTAÇÕES DE BRCA
💥aumenta ca de mama e de ovário
➡️ MENACME PROLONGADO
💥MENARCA PRECOCE
💥MENOPAUSA TARDIA
➡️ DIETA RICA EM GORDURA
➡️ OBESIDADE PÓS MENOPAUSA
➡️ ÁLCOOL
➡️ TABAGISMO
➡️ CA IN SITU
➡️ HIPERPLASIAS ATÍPICAS
O aconselhamento genético é indicado para quais pacientes de risco aumentado de CA DE MAMA?
O aconselhamento genético é recomendado em pacientes com três ou mais parentes com câncer de mama ou de ovário com diagnóstico antes dos 50 anos em uma delas; dois parentes de primeiro ou segundo grau com câncer de mama ou de ovário; qualquer parente do sexo masculino com câncer de mama; pacientes cujo câncer foi diagnosticado antes dos 50 anos; e qualquer paciente com caso de câncer de mama e ovário na família. Sendo assim, ainda que a tia paterna (único caso na família) tivesse diagnóstico de câncer de mama até os 45 anos, não haveria indicação de avaliação de risco de mutação genética germinativa.
Descreva a classificação de BI-RADS
BI-RADS 0: MAMOGRAFIA INCONCLUSIVA
➡️FAZ USG OU NOVA MAMOGRAFIA COM AUMENTO DE COMPRESSÃO OU RM
BI-RADS 1: NÃO TEM ALTERAÇÃO
➡️REPETE RASTREIO DE ACORDO COM IDADE
BI-RADS 2: ALTERAÇÃO BENINGNA
➡️ Obs: lembrar da calcificação grosseira em pipoca - sugere benignidade
➡️ REPETE RASTREIO DE ACORDO COM A IDADE
BI-RADS 3: PROVÁVEL BENIGNA
➡️ 98% benignidade/ 2% pode ser câncer
➡️ REPETE MAMOGRAFIA EM 06 MESES + ACOMPANHAR POR 3 ANOS
➡️ Na categoria 3 os achados são provavelmente benignos, com frequência de câncer é de 0,5 a 1,7% Preconiza-se o acompanhamento semestral no primeiro ano. Após esse período, o seguimento passa a ser anual, com período mínimo de dois/três anos. O controle supracitado visa confirmar a estabilidade da lesão e, por conseguinte, o caráter benigno.
BI-RADS 4: SUSPEITA
➡️lembrar de nódulo espiculado e de microcalcificação pleomórfica agrupada
➡️ CONDUTA É BIÓPSIA
➡️ categoria 4 define achados suspeitos de malignidade, sendo 4A uma lesão com baixa suspeição, 4B uma lesão de moderada suspeita e 4C de alta suspeição. Perceba que a categoria 4 pode corresponde à baixa ou alta suspeição de malignidade.
➡️ 4A = suspeição leve;
4B = suspeição intermediária;
4C = suspeição alta (até 95%).
BI-RADS 5: FORTEMENTE SUSPEITA
➡️ CONDUTA É BIÓPSIA
BI-RADS 6 é malignidade confirmada através de exame histopatologico!!
Paciente do sexo feminino, 60 anos, chega ao consultório com queixa de lesão em mamilo esquerdo há aproximadamente
90 dias. Já fez uso de diversas pomadas prescritas pelo dermatologista e pelo clínico, porém não teve qualquer melhora.
Nega qualquer sintoma associado a lesão. À inspeção observa-se: Qual, dentre as alternativas, é o diagnóstico mais provável?
Forma rara de câncer de mama caracterizado pela presença de destruição da papila. O diagnóstico é histopatológico onde se observa a presença de infiltração da epiderme pelas células gigantes de PAGET!
A LESÃO TENDE A SER UNILATERAL, SEM PRURIDO ASSOCIADO, SEM RESPOSTA AO TRATAMENTO TÓPICO COM CORTICOIDE
➡️ LEMBRAR DO ECZEMA AREOLAR QUE É O PRINCIPAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. NO ECZEMA ESPERA-SE ENCONTRAR LESÃO BILATERAL, COM PRURIDO ASSOCIADO E COM BOA RESPOSTA A CORTICOIDE TÓPICO. ALÉM DE AUSÊNCIA DE DESTRUIÇÃO DA PALILA.
COMENTÁRIO ESCRITO DA QUESTÃO:
A maioria dos pacientes com doença de Paget apresenta-se como algo parecido com eczema ou uma ulceração do mamilo e com um período prolongado de sintomas antes do diagnóstico, sendo assim, é importante que se tenha certo grau de suspeita para Paget quando uma paciente se apresenta com queixas no mamilo e/ou aréola. A apresentação inicial mais comum é o eritema e uma discreta crosta eczematosa que progride para encrustamento, erosão cutânea e ulceração, com exsudação ou exsudato.
CARACTERIZE O FIBROADENOMA:
Fibroadenoma apresenta-se como tumor único ou múltiplo, bem delimitado, móvel, não fixo ao tecido adjacente, às vezes lobulado, de crescimento lento, com maior ocorrência no quadrante súpero-lateral. Em geral é indolor, exceto durante a gravidez e lactação, condições que podem estimular seu crescimento rápido e produzir dor por infarto. A consistência é fibroelástica, mas, nas pacientes de maior faixa etária, pode haver deposição de calcificação distrófica no nódulo (“calcificação em pipoca”), e o nódulo passa a ter consistência endurecida.
PRINCIPAL TIPO HISTOLÓGICO DE CA DE MAMA ?
DUCTAL INFILTRANTE
➡️ CHAMADO TAMBÉM DE TIPO NÃO ESPECIAL
➡️ obs: ductal in situ NÃO É CÂNCER
QUAIS AS RECOMENDAÇÕES PARA RASTREIO COM MAMOGRAFIA EM MULHERES DE ALTO RISCO ABAIXO DOS 40 ANOS ?
(SEGUNDO FEBRASGO E SOCIEDADE BRASILEIRA DE MASTOLOGIA)
Segundo a Sociedade Brasileira de Mastologia e a FEBRASGO, as recomendações para o rastreamento com mamografia em mulheres de alto risco abaixo de 40 anos são: mutações de BRCA1/BRCA2; risco › 20% de acordo com modelos matemáticos; irradiação torácica entre os 10 e 30 anos; mulheres portadoras ou que apresentem parentes de primeiro grau com as síndromes de Li-Fraumeni ou Cowden; mulheres com história pessoal de lesões precursoras ou câncer invasivo de mama ou ovário.
Paciente 35 anos procura o serviço de ginecologia, por apresentar, inicialmente na mama esquerda, alteração da cor da pele, evoluindo de um rosado claro que em duas semanas passou a ser um rash vermelho associado a edema (casca de laranja). A alteração se espalhou rapidamente por toda a mama e agora criou umas endurações difusas. Informa também que a mama dobrou de tamanho. Diante do achado, qual o provável diagnóstico?
CARCINOMA INFLAMATÓRIO
o carcinoma inflamatório é o tumor de pior prognóstico e de metastatização precoce que se caracterizado clinicamente por eritema, edema, calor e endurecimento da pele, com o aspecto característico em “casca de laranja” (peau d’orange).
CITE CARACTERÍSTICAS IMPORTANTES DO CARCINOMA LOBULAR INFILTRANTE
O achado típico do carcinoma lobular infiltrante é de uma área mal definida, infiltrada e espessada na mama, com pouca expressão mamográfica.
➡️ Tipicamente, apresenta maior tendência à bilateralidade e multicentricidade.
Estima-se que 75% da drenagem linfática das mamas se dão via linfonodos axilares. Cadeias linfonodais essas que são anatomicamente divididas em 3 níveis. Pode-se afirmar que a estrutura anatômica que define os níveis entre l, lI e III é o músculo:
A) peitoral maior
B) peitoral menor
C) serraria anterior
D) grande dorsal
B)
A drenagem linfática também acompanha o suprimento arterial A linfa drenada da mama vai maciçamente para a axila (de
97 a 99%), enquanto apenas uma pequena parte drenada vai para a cadeia mamária interna (de 1 a 3%).
Existem várias classificações para os linfonodos axilares. A classificação de Berg é a mais utilizada. Possui como principal referência o músculo peitoral menor.
• Nível 1: linfonodos localizados lateralmente à borda externa do músculo peitoral menor;
• Nível 2: linfonodos localizados sob e entre as bordas do músculo peitoral menor;
• Nível 3: linfonodos localizados medialmente à borda interna do músculo peitoral menor.
Os linfonodos interpeitorais, conhecidos como linfonodos de Rotter, consistem de um a quatro linfonodos situados entre os músculos grande peitoral e pequeno peitoral, ao longo do nervo peitoral lateral.
Portanto, a estrutura anatômica que define os níveis entre l, lI e IllI é o músculo peitoral menor.
