Doença diverticular dos colóns

Question 1

Defina doença diverticular dos colóns.

Answer 1

Doença caracterizada pela presença de divertículos adquiridos/pseudodivertículos ao longo do cólon.

Question 2

O que são divertículo adiquiridos/pseudodivertículos e quais suas diferenças em relação aos divertículos verdadeiros?

Answer 2

Bolsas de mucosa e submucosa em forma de saco, de 3mm-3cm, que se projetam a partir do cólon (principalmente o sigmoide).
Os verdadeiros são formados por todas as camadas do órgão e geralmente são congênitos.

Question 3

Qual o local mais comum de desenvolver divertículos adquiridos? Justifique

Answer 3

Cólon sigmoide. Possui diâmetro menor que o cólon direito e o conteúdo fecal dele é mais endurecido -> pressão maior.

Question 4

Qual a população mais acometida pela doença diverticular dos colóns?

Answer 4

Idosos. Em > de 59 anos o risco já é alto sendo a prevalência de 65% aos 80 anos. Adestribuicao por sexo e igual.

Question 5

Doença diverticular dos colóns.
Descreva a fisiopatologia.

Answer 5

Existem 2 formas, cada uma com uma fisiopatologia diferente:
(1) Forma hipertonica: dieta pobre em fibras (alimento não digerido) e líquido -> diminuição do volume do bolo fecal, que se torna duro e fino -> para expelir é necessário maior contração -> aumento da pressão intracolônica -> ao longos dos anos: pulsão em zona frágil (aumento da pressão intracolônica força as camadas mucosa e submucosa provocando sua herniação através de pequenas fendas na camada muscular, por onde entram os vasos retos).

(2) Forma simples em massa:
Fraqueza da camada muscular por uma alteração na posição das fibras colágenas (ex.: Sd de Ehlers-Danlos) -> pseudodivertículos distribuídos por todo cólon.
O que são as chamadas “zonas de fragilidade” por onde surgem os pseudivertículos?
A vascularização do cólon chega através do mesocólon -> A. Retas penetram a parede do cólon, vascularizando cada uma das camadas até a mucosa e gerando uma área de fragilidade.

Question 6

Doença Diverticular dos Cólons

Clínica

Answer 6

• Maioria (80%) dos pacientes é assintomático (diagnóstico por clister opaco ou sigmoidoscopia/colonoscopia por outro motivo).
• Doença diverticular sintomática não complicada (DDSNC): alguns pacientes apresentam sintomas gastrintestinal inespecíficos, como dor em baixo ventre, distensão abdominal, constipação, diarreia e eliminação de muco pelo reto. No entanto, alguns especialistas acreditam que esses sintomas são devidos a outro distúrbio (p. ex., síndrome do intestino irritável) e que a presença de divertículos é coincidente em vez de causal.
• Cerca de 20% tornam-se sintomáticos com dor ou sangramento quando surgem complicações inflamatórias ou hemorrágicas.

Question 7

Qual a complicação mais comum da doença diverticular dos cólons?

Answer 7

Diverticulite Aguda.

Question 8

Qual local do cólon em mais ocorre diverticulite aguda?

Answer 8

Cólon esquerdo.

Question 9

Qual do cólon mais comum de ocorre sangramento em divertículos? Justifique.

Answer 9

Cólon direito, pois a boca do divertículo tende a ser maior, favorecendo a entrada de algo que possa gerar trauma, sendo causado por trauma da arteríola tracionada (esforço abdominal maior, fecaloma, milho, espinha de peixe).

Question 10

Doença Diverticular dos Colóns
Diagnóstico

Answer 10

• Colonoscopia: possibilita visualização dos divertículos e da vascularização em seu interior.
• Clister opaco: exame constrastado que permite visualização dos divertículo como saculações que ficam para fora da luz do cólon.

Question 11

Doença Diverticular dos Cólons
Tratamento

Answer 11

• Aumentar ingesta de alimentos ricos em fibras (cereais, frutas e vegetais).
• Suplementação dietética de fibras: Psyllium (Metamucil), farelo de trigo, metilcelulose.
• Aumentar ingesta hídrica.
• Antiespasmódicos/analgésicos (não usar opiáceos pois aumentam a pressão intracolônica): para cólica da síndrome do intestino irritável.