Doença Inflamatória Intestinal Flashcards
(60 cards)
1
Q
Quais são as duas principais doenças inflamatórias intestinais?
A
- Retocolite Ulcerativa
- Doença de Crohn
10-15% Colite indeterminanda
2
Q
O tabagismo é Fator de Risco para DC e RCU?
A
- Fator de Risco para DC
- Fator protetor para RCU
3
Q
A apendicectomia é Fator de risco para DC e RCU?
A
- Fator de risco para DC
- Fator protetor para RCU
4
Q
Qual DII afeta todas as camadas da parede intestinal?
A
DC -> Envolvimento Transmural
5
Q
Qual DII pode afetar qualquer porção do TGI?
A
DC. Nela voce vai ter partes doentes entre partes sadias..
6
Q
Como é a caracteritica da patologia da RCU?
A
- Afeta mais a mucosa, camada superficial.
- Contínuo e ascendente
7
Q
Qual o Colon mais acometido na RCU?
A
- 40-50% no Retossigmoide
- 30-40% além do sigmoide
- 20% em todo colon (Pancolite)
8
Q
Quais são os possiveis achados colanoscopicos da RCU?
A
- Eritema, Edema, Perda do padrão vascular, sangramentos, Pseudopolipos, Erosoes e UJlcerações.
9
Q
Qual a caracteristica da patologia da Doença de Crohn?
A
- Envolvimento Transmural
- Da boca ao anus
- Descontinuo
10
Q
Qual o principal local afetado na DC?
A
- ILEO TERMINAL
11
Q
Verdadeiro ou Falso?
A doença Perianal é comum na DC?
A
1/3 É doença perianal. O envolvimento anal não é comum! Envolvimento anal pensar em RCU.
12
Q
Quais os achados da colonoscopia na DC?
A
- Fistula, Fissuras, Nao continuos, Abscessos
- Padrão: Pedra em Calçamento
13
Q
Como é a manifestação cliniica geral da DII?
A
- Jovem 15-30 anos
- Diarreia cronica com sangue e muco
- Anemia
- Perda de peso
14
Q
Como é o quadro da RCU?
A
- Proctite
- Hematoquezia, Tenesmo
- Diarreia sanguinolenta
- Sintomas sistemicos e perda de peso
15
Q
Paciente com fistulas e acometimento perianal signficativo, pensar em qual DII?
A
DC
16
Q
Como é o quadro da Doença de Crohn?
A
- Dor abdominal, diarreia, perda de peso, atraso puberal na criança
- Ulcerações oral
- Diarreia e massa em FID
- Esteatorreia
- Fistulas perianais
Princiapl manifestação Clínica ⇒ Dor abdominal
Princiapl manifestação Clínica ⇒ Dor abdominal
17
Q
Qual a manifestação extrraintesinal mais comuma na DII?
A
- Reumatologica
18
Q
Qual DII mais associada:
Artrite periférica:
* Grandes articulações
* Poliarticular assimetrico / Migratorio
Associa-se a atividade intestinal
A
Mais associada a Crohn
Associa-se a atividade intestinal
19
Q
Qual DII mais associada:
Artrite Axial:
- Sacroileite / Espondilite anquilosante
A
Mais relacionado a RCU
Mais relacionado a RCU
20
Q
O que é e qual a DII está associado a essa manifestação?
A
- Eritema Nodoso
- DOENÇA DE CROHN
**Associa-sen a atividade intestinal **
21
Q
O que é e qual a DII está associado a essa manifestação?
A
- Pioderma Gangrenoso
- RCU
22
Q
Qual a manifestação Oftalmológica relacionada as DII?
A
- Uveite e Episclerite
23
Q
Qual manifestação oftalmologica da DII relaciona-se a atividade intesinal e qual sua doença relacionada?
A
- Episclerite
- Doença de Crohn
24
Q
Qual a manifestação Oftalmologica comum na DC e RCU?
A
- Uveite
25
Qual a manifestação Hepatobiliar mais associada comum na RCU (90%)?
* Colangite Esclerosante Primária
26
Como é o DX da colangite esclerosante primária e qual o autoanticorpo presente?
* Diagnóstico ⇒ Colangiornm ou CPRE “Colar de contas”
* p- Anca +
27
# Verdadeiro ou Falso
Grande parte das manifestações extraintestinais da RCU não se associam a atividade da doença.
Verdadeiro
28
Cite qual a doença inflamatória intestinal mais prevalente nessas infecções:
* Sangramento
* Megacolon toxico
* Estenose
* Fistuas e abscesso
* CCR
* Sangramento: RCU
* Megacolon toxico: RCU
* Estenose: DC
* Fistuas e abscesso: DC
* CCR: RCU
29
O que é um megacolon tóxico?
* Uma inflamação intestinal que leva perda do tunos intestinal e dilatação
* Com distensao > 6cm
* Paciente Grave!
30
Qual exame contraindicado no Megacolon toxico?
Contraindicado Colonoscopia, risco de perfuração.
31
Qual o tratamento do Megacolon Tóxico?
- Estabilização + Reposição Volêmica com Cristalóide
- Corticoesteroides
- ATB de amplo espectro
- Alguns casos: Cirurgia (Colectomia abdominal total com Ileostomia e preservação do RETO)
32
Qual a cirurgia realizada no tratamento do Megacolon toxico?
Colectomia total com ileostomia e preservação do Reto
33
Qual Complicação da DII abaixo e qual seu sintoma?
* Estenose
* Pacientes Assintomatico ou com obstrução relativa
| Mais comum na DC
## Footnote
“Sinal da corda” Estreitamento por estenose ou inflamação e espasmo muscular
34
Qual a frequencia de colonoscopia na RCU/DC?
* A cada 2 anos após 8 anos da detecção da pancolite ou partir de 45 anos
35
Qual marcador sorológico mais presente na RCU e na DC respectivamente?
* RCU: pANCA
* DC: ASCA
36
Qual achado Anatomopatologico mais comum na Endoscopia na RCU?
* Microabscessos de criptas
37
Qual granuloma encontrado na Endoscopia na DC?
Granuloma não Caseoso!
38
Qual a contraindicaçõa da realizaçõa da capsula endoscopica na doença inflamatoria intestinal?
* Presença de estenose
39
# Retocolite ulcerativa
Descreva os Escores de MAYO:
- 0 → Normal
- 1 → Eritema redução do padrão vascular e friabilidade média
- 2 → Eritema importante ausência de padrão vascular, friabilidade e erosões
- 3 → Sangramento espontâneo, ulceração
40
CRITÉRIOS CLINICOS/LABORATORIAIS DE GRAVIDADE NA RCU:
* Leve
* Moderada
* Grave
- Leve: < 4 evacuações/dia, pouco sangue nas vezes, ausencia de febre, FC normal, anemia leve, VHS <30mm
- Moderada: 4-6 evacuações/dia, moderada quantidade de sangue nas fezes, temperatura <37,5°c, FC < 90bpm, hemoglobina > 75% do normal
- Grave: > 6 evacuações/dia, sangramento intenso nas fezes, temperatura média >37,5°, FC > 90bpm, hemoglobina ≤ 75%, VHS >30mm
41
Qual os 2 escores de gravidade mais utilzados na DC?
- índice de atividade da Doença de Crohn
- Índice de Harvey-Bradshaw
42
CRITÉRIOS CLINICOS/LABORATORIAIS DE GRAVIDADE NA DC:
* Leve
* Moderada
* Grave
- LEVE → Estado geral preservado, boa aceitação alimentar, <10% de peso corporal, sem desidratação, sem febre e sem complicações
- Moderada → Estado geral comprometido, nauseas/vomitos intermitentes, inapetencia, perda ponderal >10, febre, dor abdominal e anemia
- Grave → Estado geral ruim, caqueixa, vômitos persistentes, febre desidratação, presença de complicações, necessidade de internação
43
Qual objetivo do tratamento clinico na DII?
Objetivos: Não existe cura, visar melhorar a qualidade de vida e nutrição dos pacientes. Reduzir a inflamação intestinal e promover a cicatrização das camadas afetadas; Manter a remissões sem necessidade de glicocorticoides. Evitar hospitalizações e cirurgia por complicação
44
Como é feito o tratamento Clinico na Doença inflamatoria intestinal?
* O tratamento é feito com indução de Remissão
* Tratamento de Manutenção (NÃOUTILIZAR CORTICOI NESSA FASE)
* Pode ser feito com:
Aminossaiclatos, Corticoide, Imunomoduladores, Terapia biológica
45
Como é o tratamento Clínico da RCU?
* Indução de Remissão na Doença leve = 5-ASA, corticoide sistemico se refratario
* Indução de Remissão na doença moderada a grave = Corticoide oral ou Imunobiologico
* Manutenção na Leve = 5-ASA
* Manutenção na Moderada a grrave = - Leve → Manter 5-asa
- Moderada a grave → Remitiu com corticoide = Tiopurina / Remitiu com Imunobiológico = Imunobiológico
46
Qual doença deve ser investigada antes do inicio de Imunobiologicos?
Tuberculose
47
Quais são as contraindicações aos imunobiologicos?
## Footnote
Infliximabe, adalimumabe, golimumabe, certolizumabe
48
Quando usar metronidazol no tratamento clinico do Crohn?
* DC perianal/ Fistulizante
49
Qual é a conduta para RCU grave na Internação hospitalar?
* Teste fecal C. Difficile
* Retossimoidoscopia
* Descartar megacolon toxico
* Evitar opideos e aines
* Tratar com metilpred ou Hidrocortisona EV
* Inflixmiabe ou clclosporina em caso de falha (3-5dias)
50
Como é o tratamento da Indução de remissão na doença de crohn?
- Doença leve → Illeíte: Budesonida; Prednisona; Tiopurina; IMUNOBIOLÓGICO
- Colite esquerda ou difusa:Prednisona, Imunobiológico
- Doença moderada a grave:
- Imunobiológico ou Corticoide sistêmico
## Footnote
1. DC leve a moderada: Não usar Mesalazina
2. DC moderada a grave: Não usar azatioprina, mtx em monoterapia
51
Como é o tratmento da manutenção da Doença de Crohn?
- Doença leve → Sem tratamento
- Doença moderada ou grave → Reimitiu com Imunobiológico = Biológico / Remitiu com corticoide = Tiopurina
52
Cite 3 indicações de tratamento cirurgico na RCU?
* Falha no TT clinico
* Megacolon toxico
* Sangramento colonico maciço
* Displasia ou carcioma
* Ma nutrição ou atraso de crescimento em crianças
53
A cirugica é curativa na RCU?
Sim
54
Cite a cirugia realizada na RCU para:
* Refratariadade ao tratamento clinico
* Megacolon Toxico
* Sangramento maciço
* Refratariadade ao tratamento clinico: Proctocolectomia com anastomia do ileo ao anus
* Megacolon Toxico: Colectomia total com ileostomia
* Sangramento maciço: Colectomia subtotal / Proctectomia
55
A cirurgia é curativa para doença de Crohn?
Não é curativa
56
Como é o tratamento cirurgico para refratariedade de tratamento clnico/ deficit de desenvolvimento em crianças na DC?
* Ressecção do Segmento mais afetado
57
Ccomo é o tratamento cirurgico na Doença de Crohn com obstrução intestinal?
* Ressceção segmentar da porça envolvida + Anastomose primaria
* Estenose = Estrictuloplastia
58
Como é o tratamento cirurgico na Doença de Crohn com Fistulas intestinais e perineais?
59
Paciente com proposta de trataemtno com terapia biológica com anti-TNF, qual exame imprescendiviel antes de inciar o tratamento?
PPD para investigação de TB
60
O tratamento clínico do Megacolon toxico deverá ser realizado com qual medicamento? E qual medicamento utilizar se não houver melhora?
1. Hitrocortisona ou Metilpred IV
2. Se não houver melhora Ciclosporina IV
| Dexametasona NÃO serve!!!
