Polipose Intestinal e Câncer Colorretal Flashcards
(33 cards)
Os pólipos intenstinais podem ser classificado de duas formas de acordo com sua aparência:
PÓLIPOS SÉSSEIS X PEDUNCULADOS
* PÓLIPOS SÉSSEIS: pólipos achatados, base alargada e sem haste
* PÓLIPOS PEDUNCULADOS: Com uma haste e base mais fina, assumindo aparência “alongada”
Quais são os pólipos intestinais não neoplásicos?
- HIPERPLÁSICO: tipo mais frequente de pólipos não neoplásicos. Mais comum em idosos
- INFLAMATÓRIO: pseudopólipos inflamatórios (RCU)
- HAMARTAMATOSO: causa de hemorragia digestiva baixa em crianças
Os pólipos não neoplásicos têm uma baixíssima chance de malignização
Quais são os pólipos intestinais neoplásicos?
PÓLIPOS ADENOMATOSOS
* o Adenoma: tubular, tubuloviloso e viloso
* o Adenocarcinoma
Adenoma viloso: maior risco de malignização e menos frequentes.
Quais são as características que definem um Adenoma avançado? (3)
- Presença de componente viloso
- Tamanho > 10mm
- Presença de displasia de alto grau
O que é a sequencia Adenoma-Carcinoma?
Progressão de um pólipo inicialmente benigno que, por meio de alterações genéticas específicas, é conduzido a um processo de transformação epitelial até gerar o câncer invasivo.
Pólipo adenomatoso benigno vira um câncer
A sequência adenoma-carcinoma ocorre por uma progressão ordenada de alterações moleculares/mutações genéticas distintas e cumulativas. Quais são elas ? (4)
1º - Mutação no gene APC, um dos principais genes supressores de tumor, mutação mais precoce
2º - Ativação do K-RAS, um protoncogene,promovem crescimento e proliferação celular
3º - Mutação no gene DCC (deleted in colorectal carcinoma), um gene supressor de tumor
4º - Mutação no gene p53, também um gene supressor de tumor, ocorre mais tardiamente na sequência adenoma-carcinoma.
Um carcinoma é considerado invasivo caso as células malignas se estendam através da muscular da mucosa do pólipo .Sem ultrapassá-la, via de regra, não apresentariam chance de metástase
Qual a conduta diante a pólipos intestinais?
Colonoscopia + biópsia (polipectomia)
* Histologia: pólipo adenocarcinoma invade até lâmina própria, com margens livres à polipectomia trata + repetir colono em 1 ano
Síndromes de polipose intestinais
Qual a definição de Polipose Adenomatosa Familiar e qual sua mutação encontrada?
- Definição: pólipos adenomatosos em todo o TGI (> 100) + história familiar positiva
- Há mutação hereditária do gene APC
Qual o tratamento da Polipose adenomatosa familiar?
Tratamento = protocolectomia TOTAL profilática + anastomose ileal
100% de risco até os 40 anos
Clínica: CA colorretal antes dos 20 anos - 70% apresentam Hipertrofia congenita do epitelio retiniano (Retinite pigmentosa)
Quais são as principais variantes da Polipose Adenomatosa Familiar?
1) Síndrome de Gardner (gargalho)
+ dentes supranumerários, osteomas, tumor desmoide…
2) Síndrome de Turcot (tem tumor)
+ tumores de SNC (principalmente meduloblastoma)
Síndromes de polipose intestinais
Diagnóstico, Clínica e Frequência da Colonoscopia:
Síndrome de Peutz-Jeghers
Pólipos hamartomatosos + manchas MELANOCÍTICAS (pele e mucosas):
Intussuscepção intestinal (no adulto – cabeça de invaginação), melena + anemiaferropriva
Colonoscopia de 2/2 anos a partir do diagnóstico
Definição e Clínica:
Síndrome de Cowden
- Pólipos hamartomatosos
+ Ceratose palmoplantar
+ nódulos verrucosos (triquilemomas)
Principalmente em face
Paciente que procura o clínico preocupado com a enorme incidência de neoplasias (principalmente câncer colorretal e câncer de endométrio) entre os seus familiares, sem que haja menção da ocorrência de polipose. Principal suspeita e seu critério diagnóstico:
Câncer colorretal não polipoide hereditário ou síndrome de Lynch
Diagnóstico através dos critérios de Amsterdã:
* História familiar (3 ou > familiares com 1 parente de 1º grau)
* Autossômica dominante
* Idade baixa (< 50 anos)
* Acometer 2 gerações seguidas
* Não associada a polipose
Qual o segundo câncer mais prevalente em homens e mulheres?
Cólon e reto
Câncer colorretal. Manifestações Clínicas:
- Cólon Direito:
- Cólon Esquerdo:
- Reto:
Cólon D:
* Anemia ferropriva (sangramento crônico), melena
* Massa palpável somente na doença avançada…
Cólon E:
* Alteração do hábito intestinal (diarreia, constipação)
* Lúmen menor e mais infiltrativo
* Hematoquezia
Reto:
* Tenesmo
* Dor retal
* Fezes em fita
A maioria dos cânceres colorretais localiza-se à:
Esquerda
40% de todas as lesões malignas do cólon se situam no reto e cólon descendente distal
Rastreio CCR - População Normal. Quando iniciar e sua frequência:
Idade de início: 50 anos
Colonoscopia a cada 10 anos
Pesquisa de sangue oculto nas fezes: anual
US Preventive Services Task Force que propõe redução da idade de início de rastreio da população de risco médio para 45 anos
Se história familiar Positiva para CCR, quando deve ser realizado o inicio do rastreio e sua frequencia?
Rastreio CCR
Intervalo para seguimento - portadores de adenomas colorretais?
Adenoma simples: Repetir colonoscopia em 5 a 10 anos
Adenoma avançado: Repetir colonoscopia em 1 a 3 anos
Ressecções fatiadas: Repetir colonoscopia em 3 a 6 meses
Intervalo e inicio para seguimento de rastreio na Síndrome de Lynch e PAF:
o Lynch
* ≥ 20 anos
* Inicialmente, 2/2 anos à após os 35, anual
o PAF (Gardner, Turcot…)
* ≥ 10 anos (pode iniciar com retoscopia*) ANUAL
Cancer Colorretal
A depender da história clínica pode ser diferenciado em:
* Esporádico
* Herditário Associado a Pólipos
* Hereditário não-polipose
Qual é o mais comum seus fatores de risco e sua mutação?
Esporádico:
Mutação APC esporádica/adquirida
Fatores de risco: Idade é o principal fator de risco, História familiar +, Doença inflamatória intestinal, Dieta + hábitos de vida
Síndrome de Lynch: Clínica, Tratamento e Acompanhamento.
Clínica: CA colorretal < 50 anos +/- endométrio, ovário, pâncreas, urológico…
* Tipo I: somente colorretal
* Tipo II: também em outros locais (como ovários, endométrio, estômago…)
Tratamento: colectomia total (poupa reto) = acompanhar com retoscopia
Ocorre por mutação com instabilidade de microssatélites
Exame e Provável diagnóstico:
Enema baritado com duplo contraste. Sinal da maçã mordida
Provável CCR
Verdadeiro ou Falso:
O CEA não é um marcador específico para o câncer colorretal, sua dosagem não tem valor para o rastreio/diagnóstico do CCR.
Verdadeiro. Entretanto,níveis acima de 10ug/mL ao diagnóstico sugerem maior possibilidade de metástases ou de tumor localmente muito avançado
