Doença Vascular Intestinal Flashcards Preview

GAST: Intestinos Parte II > Doença Vascular Intestinal > Flashcards

Flashcards in Doença Vascular Intestinal Deck (35)
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1
Q

Qual a principal causa de isquemia intestinal?

A

Colite isquêmica

2
Q

Qual a artéria que irriga a maior parte do TGI? Ela é ramo de qual artéria?

A

Artéria Mesentérica Superior, ramo da aorta

3
Q

Qual o território de irrigação da artéria mesentérica superior?

A

Final do duodeno, jejuno, íleo, cólon ascendente e 1/2 do cólon transverso

4
Q

Qual porção do TGI acometido na isquemia mesentérica aguda e crônica?

A

Intestino delgado

5
Q

Qual porção do TGI acometido na colite isquêmica? Pequenos ou grandes vasos que sofrem isquemia?

A

Cólon

6
Q

Na isquemia mesentérica aguda e crônica, ocorrre isquemia de quais vasos predominantemente?

A

Grandes vasos que irrigam o delgado: artéria mesentérica superior ou um dos seus ramos

7
Q

Na colite isquêmica ocorrre isquemia de quais vasos predominantemente?

A

Pequenos vasos, aqueles mais distais que irrigam a mucosa

8
Q

Qual a principal causa de isquemia mesentérica aguda?

A

Tromboembolia arterial - 50% casos

9
Q

Quais outras possíveis causas de isquemia mesentérica aguda?

A
  • Vasoconstricção (Isquemia não oclusiva) - 20% dos casos
  • Trombose arterial - 15% dos casos
  • Trombose venosa - 5% dos casos
10
Q

Qual o principal fator responsável pela ocorrência de êmbolo, causando isquemia mesentérica aguda?

A

Cardiopatia emboligênica - Fibrilação atrial (principalmente) e IAM recente

11
Q

Quais os fatores mais associados para ocorrência de vasoconstrição não oclusiva (vasoespasmos intensos) e consequentemente isquemia mesentérica aguda?

A
  • Choque;
  • Drogas vasoconstritoras;
  • Cocaína
12
Q

Qual o fator responsável para formação de trombose arterial e ocorrência de isquemia mesentérica aguda?

A

Aterosclerose (Doença vascular periférica)

13
Q

Qual o fator responsável para formação de trombose venosa e ocorrência de isquemia mesentérica aguda?

A

Estado de Hipercoagulabilidade

14
Q

Caracterize a semiologia da dor da isquemia mesentérica aguda:

A

Dor abdominal difusa (ou em mesogástrio) súbita desproporcional ao exame físico

15
Q

Qual achado ao exame físico é sugestivo de isquemia mesentérica aguda?

A

• Dor abdominal súbita desproporcional ao exame físico,
sem irritação peritoneal ou distensão abdominal

  • Taquipneia (acidose) e Taquicardia
  • Temperatura retal > Temperatura axilar
16
Q

Sinal clínico tardio de isquemia mesentérica:

A

Irritação peritoneal

17
Q

Quais aliterações laboratoriais podem ser encontradas na isquemia mesentérica aguda?

A

Acidose metabólica
⬆️ lactato
Leucocitose

18
Q

Exame de imagem mais utilizado na prática clínica para abordagem diagnóstica de isquemia mesenterica aguda?

A

AngioTC de abdômen —> falha de enchimento de contraste de ramos da artéria mesentérica superior

19
Q

Exame de imagem padrão ouro para diagnóstico de isquemia mesenterica aguda?

A

Angiografia mesentérica seletiva

20
Q

Qual o tratamento inicial, a “receita de bolo”, para isquemia mesentérica aguda?

A

Suporte: Dieta zero, HV, SNG e correção de distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base.

21
Q

Qual o tratamento pata isquemia mesentérica aguda causada por êmbolo ou trombose arterial?

A

Tratamento de suporte
+
Heparinização para evitar progressão da isquemia
+
Laparotomia para embolectomia/trombectomia e avaliar a viabilidade da alça acometida e necessidade de ressecção
+
Papaverina pós-operatória para evitar vasoespasmos

22
Q

Qual o tratamento pata isquemia mesentérica aguda causada por trombose venosa?

A
Tratamento de suporte 
\+
HEPARINIZAÇÃO sistêmica 
\+ 
Cirurgia se isquemia refratária ou complicada (irritação peritoneal)😰
23
Q

Qual o tratamento pata isquemia mesentérica aguda causada por vasoespasmos intensos?

A

Tratamento de suporte
+
PAPAVERINA intra-arterial para reestabelecer vascularização
+
Cirurgia se isquemia refratária ou complicada (irritação peritoneal)😰

24
Q

Qual a principal causa de isquemia mesentérica crônica?

A

Aterosclerose

25
Q

Qual o quadro clínico sugestivo de isquemia mesentérica crônica?

A

Dor abdominal intensa após uma refeição (angina mesentérica) e consequentemente emagrecimento
+
Claudicação devido doença aterosclerótica

26
Q

Qual outra patologia que cursa com angina mesentérica (come e dói)? Diagnóstico diferencial importante para isquemia mesentérica crônica. Como diferenciar através da anamnese?

A

Pancreatite crônica: paciente geralmente possui histórico de alcoolismo ou cálculos biliares ou episódio prévio de angina mesentérica por agudização da pancreatite crônica. Já o paciente com isquemia mesenterica crônica possui fatores de risco para doença aterosclerótica.

27
Q

Exame padrão-ouro para o diagnóstico de isquemia mesentérica crônica:

A

Angiografia mesentérica

28
Q

Qual o tratamento de primeira escolha para isquemia mesentérica crônica em pacientes jovens?

A

Cirurgia de revascularização

29
Q

Qual a clínica do paciente com colite isquêmica?

A

Clínica de colite: dor, diarreia mucosanguinolenta, febre e distensão abdominal

30
Q

Qual o tratamento de primeira escolha para isquemia mesentérica crônica em pacientes idosos ou com comorbidades?

A

Revascularização com colocação de STENTS

31
Q

Quais as condições clínicas do paciente que favorecem a ocorrência de colite isquêmica?

A

Paciente idoso que sofre uma hipoperfusão instestinal: idoso grave, com instabilidade hemodinâmica ou aquele no pós-operatório de cirurgia de correção de aneurisma de aorta abdominal, muitas vezes sendo necessária a ligadura da artéria mesentérica inferior.

32
Q

Qual o tratamento para imensa maioria dos casos de colite isquemica?

A

Suporte clínico

33
Q

Como se faz diagnóstico de colite isquêmica?

A

Retossigmoidoscopia visualizando a mucosa inflamada

34
Q

Em Rx Simples de abdômen, a observação mais específica para colite isquêmica é a presença de:

A

Sinal da impressão do polegar ou “Thumbprinting”

35
Q

Quando se faz necessário o tratamento cirúrgico para colite isquemica? Qual técnica cirúrgica de escolha para estes casos?

A

Colectomia parcial ou total somente em caso de:
• Peritonite ou
• Colite refratária ou fulminante ou
• Hemorragia refratária