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GAST: Intestinos Parte II > Obstruções Intestinais: Mecânicas e Funcionais > Flashcards

Obstruções Intestinais: Mecânicas e Funcionais Flashcards

(76 cards)

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1
Q

Obstrução intestinal mecânica é causada por:

A

Agente físico

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Q

Obstrução intestinal funcional é causada por:

A

Comprometimento da função motora

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Q

Obstrução intestinal ALTA: até qual porção do TGI pode estar obstruído?

A

Até o jejuno

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4
Q

Obstrução intestinal BAIXA: até qual porção do TGI pode estar obstruído?

A

Do íleo em diante —> cólon, retosigmoide

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5
Q

Como se classifica a obstrução intestinal quanto ao grau de oclusão?

A

Totalmente oclusivo (distensão, dor, constipação) ou Suboclusivo (diarreia paradoxal)

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6
Q

Qual o quadro clínico típico do paciente com obstrução intestinal?

A
  • Dor abdominal em cólica 😖
  • Distensão abdominal 🤰🏻
  • Parada da eliminação de gases e fezes 💨💩
  • Vômitos 🤮
  • Diarreia paradoxal quando há suboclusão
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7
Q

Diante de obstrução intestinal, os vômitos 🤮 podem ser ser classificados em 2 tipos. Quais são eles?

A
  • Vômitos precoces: quando a obstrução é alta

* Vômitos tardios: fecaloides, quando a obstrução é baixa

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8
Q

Ruído clássico encontrado na ausculta abdominal de paciente com obstrução intestinal:

A

Timbre metálico

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9
Q

Propedêutica obrigatória no exame físico perante paciente com suspeita de obstrução intestinal:

A

Toque retal

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10
Q

Possíveis causas de obstrução intestinal que podem ser elucidados no toque retal?

A
  • Fecaloma
  • Gases
  • Massas
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11
Q

Quais as possíveis condutas para tratamento do fecaloma?

A
  • Extração manual pelo toque retal
  • Lavagem com óleo mineral
  • Colonoscopia em casos mais graves
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12
Q

Feito toque retal, qual o sinal encontrado sugere fortemente fecaloma?

A

Sinal de Gersuny: crepitação na descompressão do hipogástrio

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13
Q

Feito toque retal e encontrou-se a ampola retal vazia. Este achado no exame físico sugere fortemente uma obstrução de que tipo?

A

Obstrução total: mecânica

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14
Q

Feito toque retal e encontrou-se a ampola retal cheia. Este achado no exame físico sugere fortemente uma obstrução de que tipo?

A

Obstrução funcional

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15
Q

Quais os possíveis distúrbios eletrolíticos e ácido-básico achados no paciente com obstrução intestinal e porque?

A
  • Alcalose metabólica hipoclorêmica: devido aos vômitos com perda de H+ e Cl-
  • Hipocalemia: devido a perda de líquido para a luz intestinal, paciente apresenta hipovolemia com ativação do SRAA e perda de K+ pela urina devido a ação da aldosterona
  • Acidose metabólica: se houver isquemia de alça ocorre processo anaeróbio com produção de ácido lático e aumento de lactato
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16
Q

Diante de paciente com suspeita de obstrução intestinal, qual a conduta propedêutica mais adequada para iniciar a investigação?

A

Radiografia de abdômen

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17
Q

Rotina de abdômen agudo: quais as incidências solicitadas?

A
  • Rx de tórax AP

* Rx de abdômen em pé e deitado

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18
Q

Qual a função da radiografia de abdômen diante de paciente com suspeita de obstrução intestinal?

A

Definir o sítio da obstrução: delgado ou cólon

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19
Q

Qual a função da radiografia de tórax diante de paciente com suspeita de obstrução intestinal?

A

Avaliar presença de pneumoperitônio

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20
Q

Achados radiográficos de obstrução intestinal no delgado:

A
  • Distensão de alças centrais na radiografia
  • Distensão de alças < 5 cm
  • Sinal do empilhamento de moedas (presença de pregas coniventes)
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21
Q

Achados radiográficos de obstrução intestinal no cólon:

A
  • Distensão de alças periféricas na radiografia
  • Distensão de alças > 5 cm
  • Perda das haustrações colônicas (ausência de pregas coniventes)
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22
Q

Paciente com suspeita de obstrução intestinal e radiografia inconclusiva, qual próxima passo da propedêutica?

A

TC de abdômen

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23
Q

Qual o tratamento de suporte para paciente com obstrução intestinal (independente da causa)?

A
  • Dieta zero
  • HV
  • SNG
  • Corrigir distúrbios hidroeletolítico e ácido-básico
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24
Q

Qual o tratamento diante de paciente com obstrução intestinal mecânica com suboclusão (parcial) e não complicada (sem peritonite, sem instabilidade)?

A

Tratamento de suporte por 24-48h e observação clínica

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25
Qual o tratamento diante de paciente com obstrução intestinal mecânica com oclusão total e/ou complicada (com peritonite ou instabilidade)?
Cirurgia
26
Qual o tratamento diante de paciente com obstrução intestinal do tipo funcional?
Tratamento de suporte
27
Qual a causa mais comum de obstrução intestinal?
Bridas ou aderências
29
Qual o sítio mais comum de obstrução do TGI?
Intestino delgado
30
Quais outras causas comuns para obstrução de delgado?
* Neoplasias * Hérnias * Íleo Biliar
31
Qual a causa mais comum de obstrução no intestino delgado?
Bridas ou aderências
32
Qual o principal fator de risco para o surgimento de bridas?
Cirurgia abdominal prévia, independe do tempo
33
Qual o tratamento para casos de bridas não complicadas?
Tratamento de suporte para obstrução intestinal + Uso de GASTROGRAFIN
34
O que é o gastrografin? Qual a sua utilidade no tratamento para bridas?
É um contraste hidrossolúvel e hiperosmolar que melhora o edema gerado pela obstrução, melhorando a peristalse do paciente. Além disso, por ser um contraste, é possível fazer uma avaliação radiográfica da obstrução. Se o contraste consegue chegar até o cólon, o prognóstico é bom, sinalizando que o tratamento conservador pode ser recomendado com segurança.
35
Qual a causa mais comum de obstrução no intestino grosso?
Neoplasias
36
Quais outras causas comuns para obstrução de intestino grosso?
• Volvo
37
Quais os 3 tipos de volvo? Qual o mais comum?
Ceco, Gástrico e de Sigmoide (mais comum)
38
O que é uma obstrução em alça fechada?
É quando ocorre obstrução em 2 pontos simultâneos do cólon, gerando uma ambiente de alta pressão intralumen colônico.
39
Quais as principais causas de obstrução em alça fechada? Qual a mais comum?
* Obstrução colonica + válvula ileocecal competente (mais comum) * Volvo
40
Como faz o diagnóstico de volvo?
Radiografia de abdômen
41
Sinal radiológico diagnóstico de volvo?
Sinal do grão de café ou U invertido
42
Sinal radiográfico de volvo após uso de enema baritado?
Sinal do bico de pássaro 🐦
43
Qual o tratamento para desobstrução por volvo não complicado?
``` Descompressão retosigmoidoscópica (para melhorar a clínica do paciente) + Sigmoidectomia eletiva (para evitar a recidiva) ```
44
Qual o tratamento para desobstrução por volvo complicado ou refratário a descompressão colonoscópica?
Cirurgia de urgência - Operação de Hartmann
45
Principal causa de obstrução intestinal na infância?
Intussucepção intestinal
46
Outras causas comuns de obstrução intestinal na infância?
* Bezoar (principiante tricobenzoar) * Hérnias * Bolo de Áscaris
47
Qual a fisiopatologia do Íleo-Biliar?
Forma-se uma comunicação (fístula) entre a vesícula biliar inflamada (colecistite aguda) e o delgado, ocorrendo a passando de cálculos da vesícula (colelitíase) para a luz intestinal e posterior impactação causando obstrução do delgado.
48
Qual o local principal de impactação do cálculo no íleo-biliar?
Íleo distal, próximo a válvula íleo-cecal
49
Qual a tríade (epônimo) do íleo biliar vista a radiografia de abdome?
Tríade de RIGLER: • Distensão do delgado • Cálculo ectópico • Pneumobilia ou Aerobilia (ar visto dentro da vesícula biliar)
50
Qual o tratamento para íleo-biliar?
``` Tratamento de suporte + Enterotomia para retirada do cálculo + Colecistectomia ```
51
O que é a Síndrome de BOUVERET?
Fisiopatologia semelhante ao Íleo-Biliar, porém, a fístula ocorre em um ponto mais alto: entre a vesícula biliar e o estômago. Sendo assim, a impactação do cálculo ocorre no piloro.
52
Qual a faixa etária pediátrica mais acometida por intussucepção?
3 meses a 6 anos
53
Qual a causa mais comum para ocorrência de intussucepção na infância?
Idiopática
54
Qual a causa mais comum para ocorrência de intussucepção no adulto?
Presença de pólipo, divertículo ou tumor
55
Qual local do TGI mais comum para ocorrência de Intussucepção?
Válvula íleo-cecal
56
Qual o tratamento para casos de bridas complicadas ou refratária?
Cirurgia aberta ou por videolaparoscopia para lise das aderências
57
Qual a tríade clínica da intussucepção?
* Dor abdominal paroxístico e intermitente 😖 * Fezes em geleia de framboesa 🍓 * Massa abdominal palpável em aspecto de salsicha 🌭
58
Exame de imagem mais utilizado na prática clínica para o diagnóstico de Intussucepção?
USG abdominal
59
Quais os sinais ultrassonográficos sugestivos de Intussucepção?
Sinal do alvo 🎯 e Sinal do Pseudorim
60
Exame padrão ouro para diagnóstico de Intussucepção? Qual a vantagem?
Enema com Ar ou Gastrografin. Vantagem por ser na criança, tanto diagnóstico quanto terapêutico.
61
Por qual motivo evitasse o uso de enema baritado na terapêutica da Intussucepção?
Pois na intussucepção há risco de isquemia e consequentemente perfuração de alça, portanto o contraste baritado pode cair no peritônio, complicando ainda mais o quadro.
62
Qual o tratamento para Intussucepção no adulto ou Intussucepção refratária na criança?
Cirurgia
63
Quais as principais causas de obstrução intestinal funcional?
Íleo paralítico e Pseudo obstrução colônica aguda
64
Pseudo obstrução colônica aguda, também conhecida como:
Síndrome de OGILVIE
65
O que é Íleo Paralítico?
Ausência de peristalse em TODO o TGI
66
Qual a principal causa para a ocorrência de Íleo paralítico?
Pós operatório de cirurgias abdominais de grande porte
67
O que é Íleo paralítico fisiológico?
É a ausência esperada de peristalse de todo o TGI até certo tempo no pós operatório de uma cirurgia abdominal.
68
Qual tempo considerado fisiológico de ausência de peristalse nos seguintes órgãos no pós operatório de cirurgia abdominal? Delgado: Estômago Cólon:
Delgado: 24h Estômago: 48h Cólon: 72h
69
Quais as outras causas para ocorrência de íleo paralítico?
* Drogas como opiodes, tricíclicos e anticolinérgicos * Distúrbios hidroeletroliticos como hipocalemia * Processos inflamatórios
70
Qual a clínica do íleo paralítico?
``` Parada da eliminação de fezes e gases + Dor abdominal + Distensão + Ausência de peristalse na ausculta ```
71
Qual o tratamento para Íleo-paralítico?
Se excluída causa mecânica de obstrução: Tratamento de Suporte ➡️ Deita zero, HV, SNG e Correção de distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base
72
O que é a Síndrome de Ogilvie?
Ausência de peristalse SOMENTE DO CÓLON devido a hiperestimulação simpática
73
Qual a clínica da Síndrome de Ogilvie?
``` Parada da eliminação de fezes e gases + Dor abdominal + Distensão + PRESENÇA de peristalse na ausculta ```
74
Qual o tratamento inicial para Síndrome de Ogilvie?
Excluir causas mecânicas + Tratamento de suporte
75
Tratamento para Síndrome de Ogilvie que não responde em 48-72h após tratamento inicial ou quando o ceco for > 12 cm?
Fazer Neostigmina (estimulante do parassimpático)
76
Tratamento para Síndrome de Ogilvie que não respondeu ou respondeu parcialmente a Neostigmina?
Sonda descompressiva colonoscópica para esvaziar o cólon
77
Tratamento para Síndrome de Ogilvie que não respondeu ou respondeu parcialmente a Descompressão colonoscópica?
Cecostomia percutânea ou cirúrgica

GAST: Intestinos Parte II (5 decks)

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