Doenças Arteriais Flashcards
(118 cards)
1
Q
Doenças Arteriais
Ectasia vascular
A
Dilatação < 50% do diâmetro original do vaso.
2
Q
Doenças Arteriais
Aneurisma vascular
A
Dilatação > 50% do diâmetro original do vaso.
3
Q
Doenças Arteriais
Pseudoaneurisma
A
Hematoma pulsátil que não está contido por todas as camadas da parede vascular.
4
Q
Doenças Arteriais
V ou F?
O aneurisma verdadeiro é aquele que contém todas as camadas da parede arterial.
A
Verdadeiro.
5
Q
Doenças Arteriais
Morfologia mais comum dos aneurismas?
A
Fusiforme.
6
Q
Doenças Arteriais
Morfologia de aneurismas com maior risco de ruptura?
A
Sacular.
(↑pressão na parede)
7
Q
Doenças Arteriais
Principal etiologia dos aneurismas?
A
Degenerativos (aterosclerose).
8
Q
Doenças Arteriais
Aneurismas degenerativos
Vaso mais acometido?
A
Aorta (normalmente infrarrenal - 80%).
9
Q
Doenças Arteriais
Aneurisma de aorta abdominal (AAA)
Tipo 1?
A
Infrarrenais (segmento livre após a emergência das a. renais).
“1nfrarrenais”
10
Q
Doenças Arteriais
Aneurisma de aorta abdominal (AAA)
Tipo 2?
A
Justarrenais (imediatamente após a emergência das a. renais).
“jusTWOrenais”
11
Q
Doenças Arteriais
Aneurisma de aorta abdominal (AAA)
Tipo 3?
A
Pararrenais (engloba a origem das a. renais).
paraRRenais tipo “tRRês”
12
Q
Doenças Arteriais
Aneurisma de aorta abdominal (AAA)
Tipo 4?
A
Toracoabdominais (abaixo e acima da origem das a. renais).
13
Q
Doenças Arteriais
Aneurisma de aorta abdominal
Tipo mais comum?
A
Tipo 1 (infrarrenal).
14
Q
Doenças Arteriais
V ou F?
O tipo mais comum de aneurisma de aorta abdominal permite a abordagem endovascular.
A
Verdadeiro.
(tipo 1 - infrarrenal)
15
Q
Doenças Arteriais
Outro aneurisma que normalmente está associado ao aneurisma de aorta abdominal?
A
Aneurisma de artérias ilíacas (20%).
16
Q
Doenças Arteriais
Diagnostica-se aneurisma de aorta abdominal (AAA), em homens, quando o diâmetro da aorta for maior que…
A
3 cm.
17
Q
Doenças Arteriais
Diagnostica-se aneurisma de aorta abdominal (AAA), em mulheres, quando o diâmetro da aorta for maior que…
A
2,6 cm.
18
Q
Doenças Arteriais
Aneurisma de aorta abdominal
Fatores de risco? (7)
A
- Tabagismo (↑8x);
- ♂ (↑4x);
- Brancos;
- Idade avançada;
- História familiar;
- HAS;
- Dislipidemia.
19
Q
Doenças Arteriais
Aneurisma de aorta abdominal
Fatores de proteção? (3)
A
- Sexo feminino;
- Negros;
- Diabetes mellitus.
20
Q
Doenças Arteriais
V ou F?
O diabetes mellitus é um fator protetor contra o desenvolvimento de aneurisma da aorta abdominal.
A
Verdadeiro.
21
Q
Doenças Arteriais
O aneurisma de aorta abdominal é mais comum em qual gênero? E o risco de ruptura?
A
- Mais comum em homens.
- Maior risco de ruptura em mulheres.
22
Q
Doenças Arteriais
Aneurisma de aorta abdominal
Clínica? (3)
A
- Assintomático (mais comum);
- Massa abdominal pulsátil;
- Dor abdominal vaga e inespecífica.
23
Q
Doenças Arteriais
Aneurisma de aorta abdominal
Exame para diagnóstico e rastreio?
A
Ultrassom com doppler.
24
Q
Doenças Arteriais
Aneurisma de aorta abdominal
Principal limitação do USG?
A
Baixa sensibilidade para ruptura (< 50%).
25
# Doenças Arteriais
**Aneurisma de aorta abdominal**
Principal exame pré-intervenção?
Angio-TC.
| (avalia relação com vasos renais e ilíacos)
26
# Doenças Arteriais
**Aneurisma de aorta abdominal**
Vantagem da Angio-RM?
Ausência de radiação e contraste iodado.
27
# Doenças Arteriais
**Aneurisma de aorta abdominal**
Desvantagem da Angio-RM?
Não mostra calcificações.
28
# Doenças Arteriais
**Aneurisma de aorta abdominal**
Exame padrão-ouro?
Arteriografia (pouco feito por ser invasivo).
29
# Doenças Arteriais
**Aneurisma de aorta abdominal**
Qual exame mostra trombos e calcificações?
Angio-TC.
| (angio-RM e arteriografia não mostram)
30
# Doenças Arteriais
**Aneurisma de aorta abdominal**
Para quem indicar triagem?
Homens entre 65-75 anos **E** tabagismo ou história de tabagismo.
31
# Doenças Arteriais
**AAA** *periodicidade do USG*
Diâmetro transverso 2,6 a 2,9 cm?
A cada 5 anos.
32
# Doenças Arteriais
**AAA** *periodicidade do USG*
Diâmetro transverso 3,0 a 3,4 cm?
A cada 3 anos.
33
# Doenças Arteriais
**AAA** *periodicidade do USG*
Diâmetro transverso 3,5 a 4,4 cm?
Anual.
34
# Doenças Arteriais
**AAA** *periodicidade do USG*
Diâmetro transverso 4,4 a 5,4 cm?
Semestral.
35
# Doenças Arteriais
**AAA** *periodicidade do USG*
Diâmetro transverso _\>_ 5,5 cm?
Cirurgia eletiva (não fazer seguimento com USG).
36
# Doenças Arteriais
**Aneurisma de aorta abdominal**
Quando indicar intervenção eletiva? (5)
1. Diâmetro _\>_ 5,5 cm;
2. Crescimento _\>_ 0,5 cm em 6 meses (ou 1 cm/ano);
3. Sintomático;
4. Complicações (infecção, embolização periférica);
5. Sacular.
37
# Doenças Arteriais
**Aneurisma de aorta abdominal**
Tratamento clínico? (4)
1. **Interromper tabagismo** (principal medida);
2. Controlar HAS;
3. Controlar dislipidemia;
4. Seguimento com USG.
38
# Doenças Arteriais
**Aneurisma de aorta abdominal**
Complicação mais comum do reparo aberto?
IAM.
| (2ª: Insuficiência renal aguda)
39
# Doenças Arteriais
**Aneurisma de aorta abdominal**
Técnica de tratamento mais usada?
Reparo endovascular.
| (portadores de AAA normalmente têm comorbidades e alto risco cirúrgico)
40
# Doenças Arteriais
**Aneurisma de aorta abdominal**
Pré-requisito para tratamento endovascular?
Anatomia favorável (aorta sadia para fixar a prótese proximal e distal).
| (_\>_ 15mm proximal + _\>_ 20 mm distal)
41
# Doenças Arteriais
**V ou F?**
O tratamento endovascular do AAA apresenta melhores resultados que o reparo aberto, tanto a curto quanto a longo prazo.
Falso.
## Footnote
O tratamento endovascular do AAA apresenta melhores resultados que o reparo aberto, _somente a curto prazo_ (não a médio-longo prazo).
42
# Doenças Arteriais
**AAA**
Complicações no sítio de punção do reparo endovascular? (3)
1. Sangramento;
2. Hematoma;
3. Pseudoaneurisma.
43
# Doenças Arteriais
**AAA** *endoprótese*
Causa de falha mais comum?
Endoleak.
| (extrava sangue da luz da endoprótese para saco aneurismático)
44
# Doenças Arteriais
**AAA** *endoleak*
Fisiopatologia do tipo _1_? Conduta?
1. Falha na vedação proximal (1A) ou distal (1B).
2. Tratamento imediato (sempre).
45
# Doenças Arteriais
**AAA** *endoleak*
Fisiopatologia do tipo _2_? Conduta?
1. Enchimento retrógrado (pelos vasos lombares ou a. mesentérica inferior).
2. Tratamento somente se dilatação do saco aneurismático.
| (tipo mais comum)
46
# Doenças Arteriais
**AAA** *endoleak*
Fisiopatologia do tipo _3_? Conduta?
1. Falha de um componente da prótese ou na vedação entre eles.
2. Tratamento imediato (sempre).
47
# Doenças Arteriais
**AAA** *endoleak*
Fisiopatologia do tipo _4_? Conduta?
1. Vazamento pelos poros da prótese.
2. Expectante, sangramento autolimitado após o fim da anticoagulação.
48
# Doenças Arteriais
**AAA** *endoleak*
Fisiopatologia do tipo _5_? Conduta?
1. Dilatação na ausência de sangramento visível.
2. Expectante, sangramento autolimitado após o fim da anticoagulação.
49
# Doenças Arteriais
**AAA** *ruptura*
Tríade clássica?
**PAH**
1. **P**ulsátil (massa abdominal);
2. **A**lgia (dor) abdominal;
3. **H**ipotensão.
| (1/3 das rupturas)
50
# Doenças Arteriais
**AAA** *ruptura*
Diagnóstico?
Angio-TC, se estável.
51
# Doenças Arteriais
**AAA** *ruptura*
Tratamento, se paciente estável?
Endovascular, se anatomia favorável.
52
# Doenças Arteriais
**AAA** *ruptura*
Tratamento, se paciente instável?
Balão intra-aórtico + arteriografia (avaliar anatomia).
53
# Doenças Arteriais
**AAA** *ruptura*
Quando indicar cirurgia aberta? (3)
1. Anatomia desfavorável;
2. Sangramento persistente;
3. Sangramento refratário à endoprótese.
54
# Doenças Arteriais
**V ou F?**
Após ruptura de aneurisma de aorta abdominal, a mortalidade gira em torno de 50%.
Verdadeiro.
55
# Doenças Arteriais
**Aneurisma ilíaco**
Clínica? (3)
1. Ruptura para ureter (ITU);
2. Síndromes neurológicas (compressão nervosa);
3. Ruptura para bexiga (hematúria).
56
# Doenças Arteriais
**Aneurisma ilíaco**
Exames diagnóstico?
TC ou RM.
| (USG com baixa acurácia devido à localização)
57
# Doenças Arteriais
**Aneurisma ilíaco**
Quando indicar intervenção cirúrgica?
Diâmetro _\>_ 3 cm.
58
# Doenças Arteriais
Aneurisma periférico mais comum?
Aneurisma poplíteo (70%).
| "**P**oplíteo = **P**eriférico mais comum"
59
# Doenças Arteriais
**Aneurisma poplíteo**
Complicação clássica?
Tromboembólica
| (trombose poplítea + embolizações distais)
60
# Doenças Arteriais
**Síndrome do dedo azul**
Causa?
Embolizações distais, normalmente associadas ao aneurisma poplíteo.
61
# Doenças Arteriais
**Aneurisma poplíteo**
Em que momento indicar tratamento?
Sempre.
| (independente do diâmetro ou sintomas)
62
# Doenças Arteriais
**V ou F?**
Pelo risco de tromboembolismo, a conduta para o aneurisma femoral é sempre cirúrgico.
Verdadeiro.
63
# Doenças Arteriais
**Pseudoaneurisma femoral**
Principal causa?
Iatrogenia.
| (punção ou canulação de a. femoral comum)
64
# Doenças Arteriais
**Aneurisma de aorta torácica**
Localização mais comum?
Segmento descendente.
65
# Doenças Arteriais
**Aneurismas de aorta torácica**
Tipo _A_?
Localização entre a subclávia esquerda e o 6º espaço intercostal esquerdo.
66
# Doenças Arteriais
**Aneurismas de aorta torácica**
Tipo _B_?
Localização entre o 6º espaço intercostal esquerdo e o diafragma.
67
# Doenças Arteriais
**Aneurismas de aorta torácica**
Tipo _C_?
Se estende por toda a aorta descendente torácica.
68
# Doenças Arteriais
**Aneurismas de aorta ascendente**
Qual doença considerar em _idosos_?
Sífilis terciária.
69
# Doenças Arteriais
**Aneurismas de aorta ascendente**
Qual doença considerar em _jovens_?
Síndrome de Marfan.
70
# Doenças Arteriais
**Síndrome de Marfan**
Complicações cardiovasculares? (3)
1. Prolapso valvar mitral;
2. Aneurisma aórtico;
3. Dissecção aórtica.
71
# Doenças Arteriais
**Doença arterial obstrutiva periférica (DAOP)**
Fatores de risco? (6)
Os mesmos da aterosclerose:
1. Dislipidemia;
2. HAS;
3. DM;
4. Tabagismo;
5. Hiperhomocisteinemia;
6. Raça negra.
72
# Doenças Arteriais
**Doença arterial obstrutiva periférica (DAOP)**
Principal causa de óbito?
Doença isquêmica do miocárdio.
73
# Doenças Arteriais
**Doença arterial obstrutiva periférica (DAOP)**
Sintoma clássico?
Claudicação intermitente: dor na panturrilha, desencadeada pela deambulação, que melhora com o repouso.
74
# Doenças Arteriais
Na **doença arterial obstrutiva periférica (DAOP)**, além da claudicação intermitente, podem ocorrer… (5)
1. Síndrome de Leriche;
2. Isquemia crítica;
3. Úlcera isquêmica;
4. Pele seca, brilhante e sem pelos;
5. Pulsos diminuídos em MMII.
75
# Doenças Arteriais
A síndrome de Leriche é uma doença que provoca obstrução bilateral da circulação ao nível do segmento…
aorto-ilíaco
76
# Doenças Arteriais
O paciente com síndrome de Leriche apresenta história de…
impotência sexual.
77
# Doenças Arteriais
**Síndrome de Leriche**
Clínica?
Claudicação na panturrilha, coxa e nádegas.
78
# Doenças Arteriais
A doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) ocorre caracteristicamente em _______ (jovens/idosos), sendo _____ (comum/incomum) a evolução para amputação do membro.
Idosos; incomum.
79
# Doenças Arteriais
**Isquemia crítica de MMII**
Clínica?
Dor isquêmica em repouso.
| (± úlceras isquêmicas)
80
# Doenças Arteriais
**Isquemia crítica de MMII**
Conduta?
Revascularizar o mais rápido possível.
81
# Doenças Arteriais
**Doença arterial obstrutiva periférica**
Sistemas de classificação? (2)
Fontaine e Rutherford.
82
# Doenças Arteriais
**Doença arterial obstrutiva periférica**
Fontaine _I_?
Assintomático.
83
# Doenças Arteriais
**Doença arterial obstrutiva periférica**
Fontaine _IIa_?
Claudicação leve intermitente.
84
# Doenças Arteriais
**Doença arterial obstrutiva periférica**
Fontaine _IIb_?
Claudicação moderada a severa incapacitante.
85
# Doenças Arteriais
**Doença arterial obstrutiva periférica**
Fontaine _III_?
Dor isquêmica de repouso.
86
# Doenças Arteriais
**Doença arterial obstrutiva periférica**
Fontaine _IV_?
Úlcera ou gangrena.
87
# Doenças Arteriais
**Doença arterial obstrutiva periférica**
Rutherford _0_?
Assintomático.
88
# Doenças Arteriais
**Doença arterial obstrutiva periférica**
Rutherford _1_?
Claudicação leve.
89
# Doenças Arteriais
**Doença arterial obstrutiva periférica**
Rutherford _2_?
Claudicação moderada.
90
# Doenças Arteriais
**Doença arterial obstrutiva periférica**
Rutherford _3_?
Claudicação severa.
91
# Doenças Arteriais
**Doença arterial obstrutiva periférica**
Rutherford _4_?
Dor isquêmica ao repouso.
92
# Doenças Arteriais
**Doença arterial obstrutiva periférica**
Rutherford _5_?
Lesão tecidual menor.
93
# Doenças Arteriais
**Doença arterial obstrutiva periférica**
Rutherford _6_?
Lesão tecidual maior ou necrose extensa.
94
# Doenças Arteriais
**Doença arterial obstrutiva periférica (DAOP)**
Diagnóstico? (4)
1. História + fatores de risco + exame físico;
2. Índice tornozelo braquial (ITB);
3. USG com doppler (presença de estenose);
4. Angio-TC e angiografia.
95
# Doenças Arteriais
Índice tornozelo-braquial (ITB)
Razão entre a PA sistólica de tornozelo e a PA braquial, aferida por doppler portátil.
| (sempre aferir na DAOP)
96
# Doenças Arteriais
**ITB**
Valor normal? Claudicação? Isquemia crítica?
PAS tornozelo / PAS braço:
1. Normal: 1,0 - 1,2.
2. Claudicação: 0,5 - 0,9.
3. Isquemia crítica: _\<_ 0,4.
97
# Doenças Arteriais
**V ou F?**
O índice tornozelo-braquial é fidedigno em pacientes com calcificação vascular, tais como diabéticos ou nefropatas.
Falso.
## Footnote
O índice tornozelo-braquial _não é_ fidedigno em pacientes com calcificação vascular, tais como diabéticos ou nefropatas.
98
# Doenças Arteriais
**DAOP**
Exame de imagem mais usado? Padrão-ouro?
1. Angio-TC (mais usado).
2. Angiografia (padrão-ouro).
99
# Doenças Arteriais
**Doença arterial obstrutiva periférica (DAOP)**
Tratamento: medidas gerais?
**FADA**
1. **F**umo (abolir);
2. **A**AS;
3. **D**M e HAS (controlar);
4. **A**tividade física.
100
# Doenças Arteriais
**DAOP**
Tratamento da claudicação intermitente?
1. Exercícios progressivos supervisionado (aumentar distância de marcha);
2. Cilostazol (vasodilatador e antiagregante).
101
# Doenças Arteriais
**DAOP**
Indicações de intervenção? (2)
1. Sintomas significativos mesmo com as medidas conservadoras;
2. Isquemia ameaçadora (isquemia crítica, úlcera que não cicatriza).
102
# Doenças Arteriais
**DAOP**
Formas de intervenção? (3)
1. Endovascular (angioplastia ± stent);
2. Revascularização (*bypass*);
3. Amputação (última opção).
103
# Doenças Arteriais
Êmbolo em sela
Êmbolo impactado na aorta, com oclusão de ambas as a. ilíacas comuns.
104
# Doenças Arteriais
**Êmbolo em sela**
Clínica? (2)
Anestesia e paralisia abaixo da cintura.
105
# Doenças Arteriais
Tempo máximo de isquemia nos MMII sem perder a viabilidade?
5 a 6 horas.
106
# Doenças Arteriais
**Oclusão arterial aguda de MMII**
Causas? (2)
Embolia e trombose.
107
# Doenças Arteriais
A vascularização colateral é mais comum na ___________ (DAOP/oclusão arterial aguda).
DAOP.
108
# Doenças Arteriais
Pode ocorrer formação de colaterais na oclusão arterial aguda se a causa for __________ (embólica/trombótica).
Trombótica.
| (na embólica não há circulação colateral)
109
# Doenças Arteriais
**Oclusão arterial aguda de MMII**
Principal órgão fonte de êmbolos para membros inferiores?
Coração (80%).
| (normalmente por fibrilação atrial)
110
# Doenças Arteriais
Na **oclusão arterial aguda de MMII**, quais os locais de impactação em ordem de prevalência? (4)
**FIAPo**
1. **F**emoral (bifurcação);
2. **I**líacas;
3. **A**orta;
4. **Po**plítea.
111
# Doenças Arteriais
**Oclusão arterial aguda de MMII**
Clínica? (6)
**6 Ps**
1. **P**ain (dor);
2. **P**aralisia;
3. **P**ulso ausente (a presença de pulso não exclui a obstrução);
4. **P**alidez;
5. **P**arestesia;
6. **P**oiquilotermia.
112
# Doenças Arteriais
**Oclusão arterial aguda de MMII**
Tratamento clínico?
Proteção térmica com algodão ortopédico (manter temperatura) **E** heparinização.
113
# Doenças Arteriais
**Oclusão arterial aguda de MMII**
Classificação? (4)
I. Viável e sem ameaça;
IIa. Ameaça reversível com tratamento;
IIb. Ameaça reversível com tratamento **imediato**;
III. Rigidez irreversível.
114
# Doenças Arteriais
**Oclusão arterial aguda de MMII**
Tratamento da categoria I e IIa?
Arteriografia + trombolítico.
| (quadro menos dramático, causa provável → trombose)
115
# Doenças Arteriais
**Oclusão arterial aguda de MMII**
Tratamento da categoria IIb?
Arteriotomia em sítio de obstrução + embolectomia.
| (quadro dramático, causa provável → êmbolo)
116
# Doenças Arteriais
**Oclusão arterial aguda de MMII**
Tratamento da categoria III?
Amputação.
| (rigidez irreversível)
117
# Doenças Arteriais
**Oclusão arterial aguda de MMII**
Indicação absoluta de amputação?
Rigidez muscular + cianose fixa.
118
# Doenças Arteriais
**Síndrome da reperfusão**
Clínica? (4)
1. Síndrome compartimental;
2. Hipercalemia;
3. Acidose lática;
4. Mioglobinúria.
