Doenças arteriais e vasculares

Question 1

Regra de Goodsall-Salmon: se o orifício externo for … à linha transversal, trajeto …; se … à linha, trajeto …

Answer 1

Anterior e retilíneo
Posterior e curvo

Question 2

Neuroblastoma tem contornos …, normalmente … a linha média e … sintomas

Geralmente deriva da adrenal
Neoplasia sólida MAIS COMUM da infância

Answer 2

Irregulares
Atravessa
Tem

Question 3

Aneurisma: dilatação … do diâmetro do vaso

Answer 3

> 50%

< 50%: ectasia

Question 3

Tipo mais comum de aneurisma

Answer 3

Fusiforme

Question 4

Classificação dos aneurismas (I-IV)

Answer 4

I: Infrarrenais (mais comum)
II: justarrenais
III: pararrenais
IV: toracoabdominais (acima e abaixo da emergência das renais)

Question 5

Fatores de proteção dos aneurismas

Answer 5

DM, sexo feminino, cor negra

Question 6

Tríade da ruptura de aneurisma

Answer 6

Massa pulsátil em linha média
Dor abdominal
Hipotensão

Presente em apenas 1/3 dos casos

Question 7

Avaliação de trombos e calcificações

Answer 7

Angio-TC / TC

Também: delineamento do AAA, diâmetro do lúmen e relação com vasos

Question 8

Seguimento USG dos aneurismas

Answer 8

2,6 - 2,9 cm: a cada 5 anos
3,0 - 3,4 cm: a cada 3 anos
3,5 - 4,4 cm: a cada 12 meses
4,4 - 5,4 cm: a cada 6 meses
≥ 5,5 cm: cirurgia eletiva

Question 9

Indicações de cirurgia nos aneurismas

Answer 9

• Diâmetro ≥ 5,5 cm
• Crescimento > 0,5 cm / 6 meses ou > 1,0 cm / 1 ano
• Sintomático
• Complicações: infecção, embolização periférica
• Sacular

Question 10

Fatores de risco para ruptura de aneurisma

Answer 10

• Tabagismo
• Sexo feminino
• Diâmetro inicial, crescimento rápido
• HAS, transplante renal ou cardíaco, VEF1 ⬇️
• Aneurisma sacular

Question 11

Diagnóstico da ruptura de aneurisma

Answer 11

Estável: angio-TC com densidade anômala no retroperitônio e aspecto infiltrativo

Question 12

Tratamento da ruptura de aneurisma

IMEDIATO

Answer 12

• Estável e anatomia favorável: endovascular
• Instável: balão intra-aórtico →
  
  • Favorável: endovascular
  • Desfavorável, sangramento: cirurgia convencional

Question 13

Principal fator de risco da dissecção de aorta

Answer 13

HAS (70%)

Question 14

Dissecção de aorta: Stanford

Answer 14

Stanford A: acomete aorta Ascendente
Stanford B: não acomete

Question 15

Dissecção de aorta: DeBakey

Answer 15

DeBakey I: origem na ascendente, se extende por toda a aorta
DeBakey II: origem distal à subclávia, NÃO acomete ascendente
DeBakey III: (a) não ultrapassa tronco celíaco/torácica; (b) ultrapassa

Question 16

Diagnóstico de dissecção de aorta

Answer 16

Arteriografia > angio-TC, ECO TT e TE

Question 17

Controle de sinais vitais na dissecção de aorta

Answer 17

FC < 60 bpm e PAS < 120 mmHg
Betabloqueador ± Nitropussiato de sódio

Question 18

Tratamento de Stanford A

Answer 18

Tratamento cirúrgico imediato (Agora)

Question 19

Tratamento de Stanford B

Answer 19

Estável: medicamentoso
Cirurgia se: dor persistente, dilatação aneurismática, isquemia de órgãos, propagação distal, dissecção retrógrada até ascendente

Question 20

Síndrome de Leriche

Answer 20

Oclusão bilateral ao nível do segmento aorto-ilíaco
Claudicação na panturrilha, coxa e nádegas
História de impotência

Question 21

Clínica da DAOP

Answer 21

Isquemia crítica (dor em repouso)
Úlcera isquêmica seca e dolorosa
Pele seca, brilhante e sem pelos
⬇️Pulsos MMII

Question 22

DAOP: Fontaine

Answer 22

Estágio I: assintomático
Estágio IIa: claudicação leve
Estágio IIb: claudicação moderada - grave

Estágio III: dor isquêmica em repouso
Estágio IV: úlcera isquêmica ou necrose

Question 23

DAOP: Rutherford

Answer 23

Categoria 0: assintomátcio
Categoria 1: claudicação leve
Categoria 2: claudicação moderada
Categoria 3: claudicação grave

Categoria 4: dor isquêmica em repouso
Categoria 5: necrose pequena
Categoria 6: necrose extensa

Question 24

Índice Tornozelo Braquial (ITB)

Answer 24

PAS tornozelo / PAS braço

Normal: 1,1 ± 0,1
Claudicação: 0,5 - 0,9
Isquemia crítica: < 0,4

Question 25

Diagnóstico de DAOP

Answer 25

ITB
USG Doppler (estenose)
Angiografia e angio-TC (pré-operatório)

Question 26

Tratamento da claudicação intermitente

Answer 26

Exercício supervisionado
Cilostasol

Question 27

Principal local de embolia na oclusão arterial aguda

Answer 27

Bifurcação femoral (40%)

Outros: bifurcação ilíacas > aorta > poplíteo

Question 28

Oclusão arterial aguda: etiologia … tende a ser catastrófica com quadro mais exuberante (sem circulação colateral), ao contrário da …

Answer 28

Embólica
Trombótica

Question 29

Classificação e tratamento da oclusão arterial aguda

Answer 29

Trombose
I: Doppler +
IIa: pouca perda sensorial; Doppler arterial - e venoso +
Tratamento: arteriografia + trombolítico

Embolia
IIb: perda sensorial moderada e fraqueza; Doppler arterial - e venoso + → arteriotomia + embolectomia com Fogarty
III: anestesia profunda, paralisia, cianose fixa, rigidez; Doppler - → amputação

Question 30

Clínica da IVC

Oligo/assintomático

Answer 30

Dor, sensação de peso, prurido
Teleangiectasias
Úlceras com fundo plano, úmida e alterações tróficas
Tromboflebite e erisipela

Question 31

Classificação CEAP

Answer 31

C0: sem sinais visíveis
C1: teleangiectasias e/ou veias reticulares (”hum, ainda não tem varizes”)
C2: veias varicosas
C3: veias varicosas e edema
C4a: hiperpigmentação ou eczema
C4b: lipodermatoesclerose, dermatite ocre
C5: úlcera venosa cicatrizada
C6: úlcera ativa

Classe s: sintomático
Classe a: assintomático

Question 32

Diagnóstico da IVC

Answer 32

Clínica + USG Doppler

Question 33

Tratamento da IVC

Answer 33

• Elevação do membro, deambulação e atividade física
• Meias de compressão (20-30 mmHg) → ≥ 40 mmHg se recorrência de úlceras
• Intervenção
  
  • Teleangiectasias e veias reticulares (C1): escleroterapia, laser transdérmico
  • Veias varicosas (C2): cirúrgico
  • Edema (C3) ou alterações tróficas (C4): meias elásticas
  • Úlcera cicatrizada (C5): cirurgia, meias elásticas