Doenças Do Estômago

Question 1

Onde a produção de ácido gástrico ocorre?

Answer 1

No fundo gástrico pelas células parietais

Question 2

Como é estimulada a produção de ácido gástrico?

Answer 2

1. A célula G produz gastrina → (+) célula parietal a liberar ácido
2. Nervo vago → (+) célula parietal a liberar ácido (estímulos visuais e olfativos)
3. Histamina → (+) célula parietal a liberar ácido

Question 3

Onde a somatostatina é produzida e qual sua função?

Answer 3

Célula D → somatostatina

Somatostatina → (-) produção de gastrina → reduz a liberação de ácido gástrico

Question 4

Quais os fatores de proteção do estômago contra a ação do ácido gástrico?

Answer 4

1. Muco espesso
2. HCO3 entre a mucosa e o muco
3. Renovação celular constante
4. Fluxo sanguíneo intenso
5. Prostaglandinas → estimula a produção de todos esses fatores de proteção gástrica

Question 5

Como é a fisiopatologia da úlcera péptica?

Answer 5

É um desbalanço entre fatores de proteção e agressão (ácido produzido pelo estômago)

Question 6

Quais os agentes facilitadores da úlcera péptica (gástrica ou duodenal)?

Answer 6

1. H. pylori

2. AINE

Question 7

Qual o mecanismo de ação do H. pylori na úlcera péptica?

Answer 7

Inicialmente…
1. Infecção do antro
→ A bactéria inibe a produção de somatostatina
→ Aumento da produção de gastrina (hipercloridria) → úlcera péptica

2. Infecção disseminada
   → Células parietais (hipocloridria, produção de ácido fica diminuída)
   → Redução da barreira gástrica → úlcera péptica

Question 8

Qual o mecanismo de ação do AINE na úlcera péptica?

Answer 8

O AINE faz inibição da COX 1 e COX 2

COX 1 → (+) a produção de PG
COX 2 → (+) relacionada ao quadro inflamatório
→ Inibidores seletivos da COX 2 aumentam o risco cardiovascular

Question 9

Como é a clínica da Úlcera Péptica?

Answer 9

Dispepsia + Dor

Question 10

Como diferenciar clinicamente a úlcera gástrica da duodenal?

Answer 10

→ Úlcera gástrica - dói com a alimentação

→ Úlcera duodenal - dói 2/3 hr após a alimentação

Question 11

Como é feito o diagnóstico de úlcera péptica em jovens sem sinais de alarme?

Answer 11

O diagnóstico é clínico por presunção

Question 12

Quais os sinais de alarme na investigação de uma úlcera péptica?

Answer 12

1. Disfagia
2. Anemia
3. Vômitos
4. Emagrecimento

Question 13

Quando deve ser realizado EDA na investigação de uma úlcera péptica?

Answer 13

> 45 anos

Presença de sinais de alarme

Question 14

Quando a biópsia de úlcera está indicada?

Answer 14

Nos casos de úlcera gástrica pois é muito comum o CA gástrico se apresentar inicialmente como úlcera

Question 15

Como é feito o tratamento de úlceras pépticas?

Answer 15

1. Terapia de antissecreção ácida de 4 - 8 semanas
   Reavaliar em 2 semanas
   → IBP (padrão ouro)
   → Bloqueador histamínico
2. H. pylori
   → 14 de ATB (claritromicina, amoxicilina e omeprazol)

Question 16

Como investigar a presença de H. pylori na dispepsia?

Answer 16

EDA → teste rápido da urease na biópsia, histologia e cultura

S/ EDA → teste da ureia respiratória, sorologia, antígeno fecal (doença ativa)

Question 17

Quais as indicações de erradicação de H. pylori?

Answer 17

1. Úlcera péptica - evita recorrência e ajuda na cicatrização
2. Linfoma MALT
3. Dispepsia
4. Lesões pré-neoplásicas, pós gastrectomia, HF (+) de 1o grau

Question 18

Como deve ser feito o controle de cura para erradicação de H. pylori?

Answer 18

≥ 4 semanas após o término do tratamento

Não usar sorologia

Question 19

Como realizar o controle de cura da úlcera gástrica?

Answer 19

Nova EDA → somente se fez EDA previamente (investigação de CA)

Question 20

Como se dá a classificaçãode Johnson de úlcera?

Answer 20

→ Hipercloridria
Duodenal
Gástrica II → corpo gástrico (associada à úlcera duodenal)
Gástrica III → pré pilórica

→ Hiopocloridria
Gástrica I → pequena curvatura baixa
Gástrica IV → pequena curvatura alta

Question 21

Quais as indicações de tratamento cirúrgico da úlcera gástrica?

Answer 21

1. Intratabilidade clínica

2. Complicações - hemorragia refratária, perfuração

Question 22

Como diminuir a acidez gástrica cirurgicamente?

Answer 22

1. Vagotomia

2. Antrectomia

Question 23

Como reduzir hipercloridria gástrica/duodenal cirurgicamente?

Answer 23

Vagotomia troncular + Piloroplastia (SEMPRE)
→ Não estimula as células parietais
→ Nervo vago controla o relaxamento do piloro, logo o piloro não relaxa mais

Vagotomia (+ Piloroplastia) ± antrectomia
→ Vagotomia troncular
→ Antrectomia - reconstruir o trânsito intestinal

Vagotomia superseletiva (ramos próximos ao estômago) 
→ Maior risco derecidiva

Question 24

Como deve ser realizada a reconstrução do trânsito intestinal quando é feita antrectomia?

Answer 24

Billroth I → gastroduodenostomia

Billroth II → gastrojejunostomia + alça aferente (recebe conteúdo bileopancreático)

Question 25

Como deve ser feito o tratamento de uma úlcera gástrica?

Answer 25

Retirar a úlcera (CA?) Gástrica I (pequena curvatura mais baixa; hipocloridria) → antrectomia + BI (gastroduodenostomia) Gástrica II/III (corpo gástrico/pré pilórica; hipercloridria) → vagotomia troncular + antrectomia + BII (gastrojejunostomia) Gástrica IV (pequena curvatura alta; hipocloridria) → gastrectomia subtotal + Y de Roux

Question 26

Quais as principais complicações no pós operatório de gastrectomia?

Answer 26

1. Síndrome de Dumping 2. Gastrite alcalina 3. Síndrome da alça aferente

Question 27

O que é síndrome de Dumping?

Answer 27

É uma complicação que acontece por ausência do piloro (em BI e BII) pois não há controle lento e gradativo da passagem da comida 1. Precoce (15 - 30 min após alimentação) → problema mecânico, alimento cai direto no duodeno gerando distensão duodenal - Clínica: Gastrointestinal: dor, náuseas, diarreia Vasomotores: taquicardia, rubor 2. Tardio (1 - 3 horas após alimentação) → aumento de insulina/hipoglicemia (o alimento chega rápido no duodeno, o que libera maciçamente insulina, levando a uma hipoglicemia) - Clínica: hipoglicemia

Question 28

Como é feito tratamento da síndrome de Dumping?

Answer 28

1. Medidas dietéticas 2. Reduzir a ingestão de carboidratos 3. Fracionar a dieta 4. Deitar após refeições

Question 29

O que é a gastrite alcalina?

Answer 29

É uma complicação da ausência do piloro (BI e BII) → refluxo do conteúdo bileopancreático - Clínica: gastrite, dor contínua, vômitos não aliviam a dor

Question 30

O que é síndrome da alça aferente?

Answer 30

É a obstrução da alça aferente (BII) - Clínica: dor que piora com a alimentação (aumenta a liberação de suco pancreático); vômitos em jato alivia a dor (torção se desfaz, logo vomitar alivia a pressão)

Question 31

Como é o tratamento para gastrite alcalina e síndrome da alça aferente?

Answer 31

O tratamento é cirúrgico | Converter BII → Y de Roux

Question 32

Quais os fatores de risco para adenocarcinoma gástrico (CA gástrico)?

Answer 32

1. Dieta rica em defumados, condimentos, baixa ingesta de frutas e vegetais 2. H. pylori → gastrite crônica atrófica 3. Anemia perniciosa → gastrite crônica autoimune 4. HF (+) 5. Tabagismo 6. Gastrectomia parcial 7. Tipo sanguíneo A 8. Pólipos adenomatosos

Question 33

Como é feita a classificação de Lauren?

Answer 33

É uma classificação histológica → Intestinal 1. Apresenta estruturas glandulares 2. Lesões bem diferenciada → quanto mais diferenciada melhor o prognóstico 3. + comum no brasil, sexo masculino, 55-60 anos 4. Acomete estômago distal 5. Disseminação hematogênica → Difuso 1. Células em anel de sinete 2. Pouco diferenciado (pior prognóstico) 3. Acomete mais jovens (40 anos) 4. Acomete estômago proximal 5. Disseminação por contiguidade e linfática 6. Grupo sanguíneo A

Question 34

Como se da a classificação de Borrmann?

Answer 34

É uma classificação macroscópica I → lesão polipóide (melhor prognóstico) II → lesão ulcerada com bordas nítidas III → lesão ulcerada com bordos não nítidos IV → lesão infiltrastes V → nenhum dos demais

Question 35

Como é a clínica do CA gástrico?

Answer 35

1. Assintomático 2. Dispepsia com sinais de alarme (perda ponderal, dor epigástrica, náuseas) 3. Metástases → fígado, pulmão, peritônio 4. Doença avançada

Question 36

Quais os sinais de doença avançada no CA gástrico?

Answer 36

1. Massa abdominal palpável 2. Ascite 3. Linfonodos à distancia ``` Nódulo de Virchow → supraclavicular E Nódulo irmã Maria José (espessamento do peritônio) → umbilical Linfonodo de Irish → axilar E Blumer → prateleira retal Tumores de Krukenberg → ovário ```

Question 37

Como é feito o diagnóstico de CA gástrico?

Answer 37

EDA + biópsia

Question 38

Como é feito o estadiamento do CA gástrico?

Answer 38

TC → abdome, pelve e tórax Avalia metástases à distancia USG endoscópica → avalia o grau de invasão da parede do estômago Videolaparoscopia → avalia metástases peritoneal, lesões e ascite não vistas pelos exames de imagem, avalia ressecabilidade

Question 39

Como deve ser feito o tratamento de CA gástrico sem metástase à distância?

Answer 39

Ressecção com margem de segurança (6 cm) + linfadenectomia a D2 (linfonodos que circundam o órgão/lesão) Se for do tipo difuso, margem de 8 cm

Question 40

Como deve ser feito o tratamento de CA gástrico com tumor distal?

Answer 40

Gastrectomia subtotal + BII ou Y de Roux

Question 41

Como deve ser feito o tratamento de CA gástrico com tumor proximal?

Answer 41

Gastrectomia total + Y de Roux

Question 42

O que é o CA gástrico precoce?

Answer 42

É um CA gástrico que acomete mucosa e submucosa com ou sem linfonodos acometidos

Question 43

Como é feito o tratamento de um CA gástrico precoce?

Answer 43

Se acomete submucosa... = adenocarcinoma Se é limitado à mucosa, não ulcerado, sem invasão linfovascular, < 2 cm... tratamento endoscópico