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Doenças glomerulares Flashcards

(53 cards)

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1
Q

Qual a tríade clássica da síndrome nefrítica?

A
  • Edema
  • HAS
  • Hematúria glomerular
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Q

Achados no exame de urina sugestivos de hematúria glomerular?

A

Dismorfismo eritrocitário e cilíndros hemáticos

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3
Q

Quais os níveis de proteinúria nefrótica, em adultos e em crianças?

A

Adultos: >=3,5g/dia
Crianças: >=50mg/kg/dia

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4
Q

O que é a GNPE?

A

Complicação não supurativa da
infecção por estreptococo
beta-hemolítico do grupo A.

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5
Q

Diagnóstico provável: menino de 10 anos teve quadro de amigdalite bacteriana há 2 semanas. Hoje, apresenta edema periorbitário e nos MMII, hipertensão e colúria. ↓C3 e C4 normal.

A

GNPE

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6
Q

Qual o período de incubação da etiologia da GNPE?

A
  • piodermite (incubação: 2-4 semanas, média 21d)
  • faringoamigdalite (incubação: 1-3 semanas, média 10d)
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7
Q

Como espera-se o complemento (C3, C4 e CH50) na GNPE?

A

↓C3, ↓CH50 e C4 normal.

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8
Q

Na GNPE, espera-se queda do complemento por até quantas semanas?

A

8 semanas

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9
Q

Quais os testes de escolha na investigação de GNPE? E eles se relacionam mais com qual etiologia?

A
  • ASLO (faringoamigdalite)
  • anti-DNAse (piodermite)
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10
Q

Tratamento GNPE?

A
  1. Suporte clínico
    * restrição hidrossalina
    * furosemida, vasodilatadores
    * HD, se necessário
  2. ATB: benzetacil (erradicar a cepa - medida epidemiológica)
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11
Q

Diagnóstico provável: homem de 20 anos queixa-se de amigdalite há 2 dias e hematúria macroscópica iniciada hoje. Está normotenso, com C3 e C4 normais.

A

Nefropatia por IgA

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12
Q

Quais os quadros clínicos possíveis da nefropatia por IgA?

A
  • hematúria macroscópica recorrente (40-50%)
  • hematúria microscópica persistente (30-40%)
  • síndrome nefrítica (10%)
  • síndrome nefrótica (10%)
  • GNRP (<5%)
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13
Q

Qual achado esperado da biópsia na nefropatia por IgA?

A

Depósito granular de IgA no mesângio e alças capilares

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14
Q

O que é proteinúria ortostática?

A

Excreção de proteína urinária significativa (acima de 150 mg/dia ou 50 mg/8h) durante a posição ortostática, com melhora na posição supina

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15
Q

Qual a tríade clássica da síndrome nefrótica?

A
  • Edema
  • Proteinúria nefrótica
  • Hipoalbuminemia
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16
Q

Quais as complicações/consequências da síndrome nefrótica?

A
  • hipercoagubilidade (perda de ptns antitrombóticas e aumento da produção de fatores da coagulação)
  • hiperlipidemia (resposta hepática à perda proteica)
  • predisposição à infecções (perda de IgG)
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17
Q

Qual é o agente etiológico mais comum nas infecções bacterianas em pcts com síndrome nefrótica?

A

Pneumococo (Streptococcus pneumoniae - germes encapsulados)

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18
Q

Qual a diferença entre o edema da síndrome nefrítica e da nefrótica?

A
  • Nefrítica: edema por aumento da pressão hidrostática
  • Nefrótica: edema por perda de pressão oncótica
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19
Q

Diagnóstico provável: menino de 3 anos apresenta edema facial e em MMII e ascite. Está afebril, normotenso e a urina está espumosa. Albuminemia = 2,0 g/dL,
proteinúria de 51 mg/kg/dia, C3 e C4 normais.

A

Doença por lesões mínimas

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20
Q

Qual a principal causa de síndrome nefrótica em crianças?

A

Doença por lesões mínimas

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21
Q

Qual é o tratamento da glomerulopatia por lesões mínimas?

A

Corticoterapia (1mg/kg/dia 8sem crianças e 16sem adultos + desmame)

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22
Q

Qual achado esperado da biópsia na doença por lesões mínimas?

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A
  • MO: glomérulos normais
  • ME: destruição e/ou fusão dos processos podocitários
  • IF: sem depósitos
23
Q

Quando biopsiar crianças com síndrome nefrótica?

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A
  • refratariedade ao tratamento
  • extremos de idade (<1a e >10a)
  • hematúria macroscópica ou persistente
  • queda do complemento
  • HAS grave (não relacionada ao corticoide)
  • IR progressiva
  • sinais de doença sistêmica
24
Q

Qual a glomerulopatia mais associada à risco de trombose?

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A

Glomerulopatia membranosa

25
Diagnóstico provável: homem de 70 anos, tabagista 40 anos-maço, queixa-se de dispneia, tosse crônica, hemoptise e perda ponderal há 3 meses. Há 3 dias, evoluiu com anasarca, proteinúria nefrótica e hipoalbuminemia.
Investigar neoplasia de pulmão + glomerulopatia membranosa.
26
Principais associações da glomerulopatia membranosa
* Neoplasias sólidas ocultas * LES * HepB * Drogas (captopril, AINES, sais de ouro, D-penicilamina)
27
Qual o marcador diagnóstico da forma primária da glomerulopatia membranosa?
anti-PLA2R
28
Diagnóstico provável: homem de 65 anos apresenta proteinúria nefrótica, hipoalbuminemia, edema em MMII e edema periorbital. Apresenta antiPLA2R positivo.
Glomerulopatia membranosa
29
Qual achado esperado da biópsia na glomerulopatia membranosa?
* MO: capilares glomerulares rígidos e espessos * ME: depósitos imunes supepiteliais densos (C3), **espessamento da MB** * IF: padrão granular
30
Qual a principal causa de síndrome nefrótica em adultos?
GESF
31
Principais associações da GESF
"regra da exceção" - diversas doenças causam GESF principais: * HIV * HAS * Anemia falciforme
32
Diagnóstico provável: homem de 30 anos, HIV positivo há 5 anos, queixa-se de edema em MMII e urina espumosa. Exames evidenciam hipoalbuminemia, proteinúria = 4 g em 24h, C3 e C4 normais, hepatites B e C negativos.
GESF
33
Qual achado esperado da biópsia na GEFS?
* MO: focos glomerulares com cicatrização segmentar * ME: sem depósitos imunes * IF: negativa ou pode haver depósitos de IgM e C3
34
Qual o tratamento da GEFS primária?
Corticoterapia (1mg/kg/dia) por 3-4 meses + desmame
35
Principais associações da glomerulonefrite membranoproliferativa/mesangiocapilar
* HepC * Crioglobulinemia mista * Endocardite bacteriana * Gamopatias monoclonais
36
Quais glomerulopatias cursam com queda do complemento e como diferenciá-las?
GNPE e glomerulonefrite membranoproliferativa/mesangiocapilar * GNPE: queda <8 semanas * GMP/GMC: queda >8 semanas
37
Qual achado esperado da biópsia na glomerulonefrite membranoproliferativa/mesangiocapilar?
* MO: hipercelularidade mensagial, formação de crescentes, **aspecto do duplo contorno** * ME: se houver depósito de C3 * IF: depósito de imunoglobulinas e/ou C3 ou SEM DEPÓSITOS
38
Depósito linear de IgG na MB é sugestivo de:
Síndrome de Goodpasture
39
Fusão podocitária na ME é sugestivo de:
Doença por lesões mínimas
40
Depósito de IgA no mesângio é sugestivo de:
Nefropatia por IgA
41
Diagnóstico provável: homem de 30 anos apresenta glomerulonefrite rapidamente progressiva associada à tosse, hemoptise intensa e insuficiência respiratória. Dias após, imunofluorescência evidenciou depósito linear de imunoglobulinas.
Síndrome de Goodpasture
42
Qual o padrão de imunofluorescência associado às vasculites ANCA-associadas?
IF: sem depósitos - PAUCI-IMUNE
43
Qual o padrão de imunofluorescência associado à deposição de imunocomplexos?
IF: padrão granular
44
Qual é o tipo de anticorpo característico das 3 vasculites ANCA-associadas?
* Poliangeíte microscópica: p-ANCA * Granulomatose eosinofílica com poliangeíte: p-ANCA * Granulomatose com poliangeíte: c-ANCA
45
Qual o padrão de imunofluorescência associado à síndrome de Goodpasture?
IF: padrão linear
46
Síndrome pulmão-rim + complemento normal em homem jovem tabagista
Síndrome de Goodpasture
47
Quais são os antígenos associados aos anticorpos c-ANCA e p-ANCA?
* c-ANCA: proteinase-3 (PR3) * p-ANCA: mieloperoxidase (MPO)
48
Diagnóstico provável e qual Ac espera-se encontrar: homem de 50 anos apresenta tosse, dispneia, hemoptise, sinusite e perda da função renal com glomerulonefrite rapidamente progressiva.
Granulomatose com poliangeíte (Wegener), c-ANCA
49
Qual é a infecção frequentemente associada à crioglobulinemia? E como estão as dosagens do complemento?
HepC; C3 e C4 consumidos
50
Qual o resultado característico da biópsia renal do pct com nefrite lúpica?
IF com padrão full house (depósito de IgA, IgM, IgG, C3 e C1q)
51
Qual classe de nefrite lúpica é a mais comum?
classe IV - proliferativa difusa
52
Qual é o tratamento de indução das formas proliferativas da nefrite lúpica (classes III e IV)?
Pulsoterapia com corticoide associado a micofenolato VO ou ciclofosfamida EV
53
Qual o tratamento da síndrome de Goodpasture?
Plasmaférese + pulso de metilprednisona +- imunossupressor (azatioprina ou ciclofosfamida)

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