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Gastrologia > Doenças Inflamatórias Interstinais > Flashcards

Doenças Inflamatórias Interstinais Flashcards

1
Q

Conceito Doença de Crohn

A

Inflamação crônica transmural de qualquer seguimento do trato alimentar (boca ao ânus)

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2
Q

Qual o local que o Crohn mais acomete?

A

Intestino Delgado - Íleo terminal

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3
Q

A Retocolite Ulcerativa Inespecífica pode acometer quais áreas?

A

Cólon (Intestino Grosso) e Reto

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4
Q

Defina Retocolite Ulcerativa Inespecífica

A

Doença inflamatória intestinal ou retal, restrita à mucosa, de etiologia desconhecida (provavelmente multifatorial) caracterizada por surtos de atividade e remissão variáveis.

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5
Q

A Retocolite dá indícios desde seu início sempre?

A

Não, a retocolite ulcerativa pode dar início dos sintomas quando já está em uma fase mais avançada

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6
Q

Qual das duas tem maior incidência? Retocolite ou Crohn?

A

Retocolite Ulcerativa tem maior incidência

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7
Q

Indique as principais diferenças entre Crohn e Retocolite sobre os tópicos abaixo:
- Idade
- Gene mutado
- Tabagismo

A

Crohn:

  • Acomete indivíduos jovens entre 2° e 3° década
  • Gene envolvido: CARD 15 ou NOD 2
  • Piora com o tabagismo

Retocolite Ulcerativa:

  • Bimodal - entre 1° e 3° década e 5° e 7° década (15 - 35 e 50 - 70)
  • Geme envolvido: HLA-DRA
  • Tabagismo é fator protetor
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8
Q

Quais os pontos em comum entre Retcolite e Crohn do ponto de vista epidemiológico?

A
  • Acometem ambos sexos
  • Preferencialmente brancos judeus
  • Tem maior prevalência em indivíduos com histórico familiar
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9
Q

Verdadeiro ou Falso
- Apenas a Retocolite ulcerativa é uma doença autoimune, Crohn é ocasionado por outros fatores fisiopatológicos

A
  • Falso, tanto Crohn quanto Retocolite são doenças autoimunes
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10
Q

Discorra sobre a fisiopatologia de Crohn e Retocolite

A
  1. A mutação genética, antes de tudo, deve haver no indivíduo
  2. Evento: é o gatilho pra doença intestinal. Pode ser infecção, toxina ou AINES
  3. Perpetuação: mesmo que o evento se resolva, há perpetuação de distúrbios de, por exemplo, flora intestinal, pois houve despertar do fator genético
  4. Alteração imune: liberação de leucócitos, TNF, entre outros compostos da cascata inflamatória
  5. Lesão tecidual: pelos fatores da cascata
  6. Sintomatologia: diarréia, sangramento, dor, emagrecimento
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11
Q

Descreva a Classificação de Montreal para Crohn

dica: idade, localização e comportamento

A

Idade

  • A1: < 16 anos
  • A2: 17 - 40 anos
  • A3: > 40 anos

Localização

  • L1: íleo
  • L2: cólon
  • L3: íleo + cólon
  • L4: Trato dig. alto

Comportamento

  • B1: não estenosante nem fistulizante
  • B2: estenosante
  • B3: fistulizante
  • p: doença perianal (sempre que houver doença perianal, deve-se pôr o “p”)
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12
Q

No caso da Retocolite Ulcerativa, cite quais os tipos de acometimento e a porcentagem de prevalência de cada um

A
  • Reto + Sigmóide = 55%
  • Reto + Sigmóide + Descendente = 30%
  • Todo o Cólon = 15%
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13
Q

Verdadeiro ou falso?
- Retocolite são lesões mais superficiais, então não há estenose nem fistulização

A

Verdadeiro

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14
Q

Descreva a Classificação de Montreal para Retocolite Ulcerativa

dica: local e manifestação sintomática

A

Local

  • E1: Reto
  • E2: Reto até cólon esquerdo
  • E3: Todo o cólon e reto

Sintomatologia

  • S0: sem sintomas
  • S1: sintomas leves, sem sinais sistêmicos, 4 ou menos evacuações por dia sem sangue, marcadores inflamatórios normais
  • S2: moderada, com 4 ou mais evacuações por dia, alguns sintomas sistêmicos presentes
  • S3: grave, 6 ou mais evacuações com sangue e muitas manifestações sistêmicas
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15
Q

Em qual das duas doenças, Retocolite e Crohn, ocorre mais dor e por quê?

A

A doença de Crohn causa mais dor que a Retocolite, isso porque o Crohn é transmural, podendo causar, além da lesão profunda, a estenose, o que ocasiona na dificuldade de passagem de gases e fezes.

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16
Q

Onde ocorre a dor do Crohn normalmente? E da Retocolite?

A

Crohn: fossa ilíaca direita (onde fica o íleo terminal)
Retocolite: pé da barriga e fossa ilíaca esquerda

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17
Q

Verdadeiro ou Falso
Muitas vezes a doença de Crohn é confundida com Apendicite, pois tem DB+ (descompressão brusca) no mesmo local de dor, que seria fossa ilíaca direita

A

Verdadeiro

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18
Q

Cite sobre Crohn e Retocolite:

  • Em qual das duas ocorre mais sangue nas fezes?
  • O tenesmo ocorre em qual delas?
  • E o vômito, emagrecimento e fístulas
A
  • Retocolite tem maior intensidade de sangramento nas fezes
  • Tenesmo ocorre na Retocolite, pois esse sintomas é sinal de ou processo inflamatório ou espasmo na musculatura do reto
  • Vômito, emagrecimento e fístula ocorre mais no Crohn
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19
Q

Qual o principal sintoma comum entre Crohn e Retocolite que leva à procura de um profissional da saúde?

A

Diarréia (dor também)

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20
Q

Verdadeiro ou falso
Sempre que houver sangue, pus e muco nas fezes é sinal de acometimento de Intestino Delgado

A

Falso, quando esses sintomas estão presentes representa acometimento de Cólon (IG)

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21
Q

Quais são as 3 possíveis formas da Doença de Crohn?

A
  • Inflamatório (espessamento da mucosa)
  • Estenosante (fechamento do lúmem e dilatação imediatamente posterior à etenose)
  • Fistulizante (perineal é a mais comum)
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22
Q

Sobre as manifestações imunomediadas fora do intestino, cite as 4 dermatológicas

A
  • Aftas (estomatite)
  • Eritema nodoso (placas eritematosas calombosas e doloridas)
  • Psoríase
  • Pioderma Gangrenoso (lesões com centro necrótico)
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23
Q

Sobre as manifestações imunomediadas fora do intestino, cite as 2 vasculares

A
  • Hipertensão Portal
  • Trombose (e tromboembolismo)
24
Q

Sobre as manifestações imunomediadas fora do intestino, cite as 2 oculares

A
  • Uveíte: vermelhidão na esclera por inflamação
  • Episclerite: Hiperemia vascular
25
Q

Sobre as manifestações imunomediadas fora do intestino, cite a principal hepatobiliar imunomediada

A

Colangie esclerosante

26
Q

Verdadeiro ou falso
A manifestação extra intestinal só acontece quando a sintomatologia intestinal já está avançada

A

Falso, a sintomatologia extra intestinal pode aparecer primeiro, ser mais aflorada ou até mesmo ser a única manifestação das doenças intestinais inflamatórias.

por isso, muitas vezes o pct é encaminhado para o Gastro por outro especialista, por exemplo Dermatologista manda alguém com Pioderma Gangrenoso para o Gastro investigar

27
Q

Quais os métodos que podem ser utilizados para o Diagnóstico?

A

Quadro clínico, laboratório, exames de imagem, Endoscopia, Cápsula Endoscópica, Colonoscopia e Histologia

28
Q

Quais são as 5 formas que o quadro clínico do paciente pode se apresentar

A
  • pode estar normal (sem dor, diarréia, sangue nas fezes… sem nada)
  • pode haver alterações sistêmicas (febre, anemia, palidez, taquicardia, desidratação)
  • pode haver manifestações extraintestinais com ou sem manifestações intestinais (como diarreia e vômito + uveíte e anemia por exemplo)
  • pode já estar apresentando complicações
    ex1: megacólon tóxico, com ou sem a evolução para perfuração (megacolon fica com parede fina e pode perfurar) = RCUI;
    ex2: presença de fístulas, abcesso e/ou obstrução por estenose = DC
29
Q

Descreva os 4 principais aspectos laboratoriais a serem observados

A
  • Hemograma: anemia, leucocitose e trombocitopenia
  • Atividade inflamatória (VHS, Proteína C reativa e Calpotectina Fecal)
  • Anticorpos
    DC (40-60%): anticorpo anti-Saccharomyces cerevisae IgA (ASCA)
    RCUI (60-80% quando CEP associada): anticorpo anti-citoplasma de neutrófilos (pANCA)

CEP: colangite esclerasante primária

30
Q

Se os exames de atividade inflamatória derem alterados, isso fala a favor ou contra as doenças de alteração de funcionamento (Crohn e Retocolite)?

A

Se as enzimas PCR e VHS estiverem alteradas, isso fala a favor de qualquer inflamação (excluem doenças funcionais).
Além disso, a Calprotectina fecal serve também pra analisar o nível de inflamação e para monitoramento da atividade inflamatória do intestino durante medicação ou pós operatório. porém, a Calpotectina também pode dar alterada em qualquer processo inflamatória do organismo, mesmo sendo mais específica que o VHS e PCR para intestino

31
Q

Verdadeiro ou Falso
Os anticorpos pANCA e ASCA, na prática clínica, normalmente não são muito requisitados, pois não são específicos e também podem se manifestar em outras doenças autoimunes

A

Verdadeiro

32
Q

Verdadeiro ou Falso
Apesar dos anticorpos pANCA e ASCA não serem muito específicos para DC e RCUI, eles podem servir para diferenciar uma doença da outra

A

Verdadeiro

33
Q

Quais são os 4 principais métodos de imagem nesses casos?

A
  • Colonsoscopia: principal exame para realizar diagnóstico tanto do Crohn quanto da Retocolite
  • Endoscopia Digestiva Alta: tem recomendação quando o pct com comprovada DC que tem algum sintoma alto (pirose, dor epigástrica…) e avaliar o Intestino Delgado
  • Ressonância magnética: ótimo exame, não utiliza radiação e com contraste não iodado. permite muitas avaliações, principalmente do Intestino Delgado
  • Tomografia: exame mais indicado para análise de complicações da DC, como abscesso e fístulas. Nisso, a enterotomografia é um bom método para análise de Int. Delgado
  • Ultrassonografia: exame fácil, menor custo, mas tem menos sensibilidade.

também podem ser utilizados numa situação de poucos recursos ou emergência
Radiografias
- RX simples de abdome
- Trânsito intestinal
- Enema opaco

34
Q

Sobre a Cápsula Endoscópica, até onde ela chega no TGI e qual sua principal recomendação

A

Ela chega até o Int. Delgado, e ela é utilizada quando há uma sintomatologia de sangramento (melena por exemplo) mas com os métodos convencionais de imagem não foi possível identificar de onde vem. Ou seja, ela serve para pesquisar sangramento obscuro

35
Q

Verdadeiro ou falso

  • O RX simples de abdome não é capaz de mostrar ulceração da mucosa
  • O exame de da endoscopia permite avaliar toda a extensão intestinal
  • Exame de transito intestinal pode ser usado para avaliar Intestino Delgado, mas a endoscopia é melhor
  • O Enema opaco é o melhor exame para avaliação de Cólon
A
  • Verdadeiro
  • Falso, chega apenas até o íleo terminal (Int. Delgado)
  • Verdadeiro
  • Falso, a Colonoscopia é o melhor exame
36
Q

Junto com a Colonoscopia, qual outro procedimento se deve fazer na lesão?

A

Colonoscopia sempre deve ser feita com biópsia

37
Q

Até onde vai o exame da Colonoscopia?

A

Do reto até o Íleo Terminal

38
Q

Na colonoscopia, quais são as características diferenciais entre o Crohn e a Retocolite referente aos aspectos abaixo
- Local mais acometido
- Extensão da lesão
- Profundidade da úlcera
- Aspecto

A

RCUI
- Reto acometido
- Lesões contínuas (toda a extensão do local)
- Úlceras superficiais
- Aspecto polipóide

DC
- Íleo terminal acometido
- Lesões segmentares (área de ulceração entremeada com área normal - isso é o mosaico)
- Úlceras profundas (transmurais)
- Aspecto mosaico

39
Q

No aspecto histológico, quais são as características diferenciais do Crohn

A
  • Inflamação segmentar
  • Ulcerações profundas (lesões aftoides)
  • Granulomas epitelióides não caseosos
  • Raros abcessos de Cripta
40
Q

No aspecto histológico, quais são as características diferenciais da RCUI

A
  • Inflamação difusa
  • Abcessos de Cripta comuns
  • Atrofia da mucosa
  • Depleção no número de células caliciformes
  • Pseudopólipos
41
Q

Cite os diagnóstivos diferenciais do Crohn

A
  • RCUI
  • Apendicite aguda
  • TB íleo-cecal (granulomas caseosos)
  • Enterite actínica
  • Linfomas de Delgado
42
Q

Cite os diagnóstivos diferenciais da RCUI

A
  • Crohn
  • Diarréias infecciosas (parasitoses)
  • Colite actínica e/ou isquêmica
  • TB colônica (mais rara)
  • Neoplasia de cólon
43
Q

Quando ocorre leucócitos fecais positivos, o que significa? Ou seja, onde está a lesão?

A

Leucócitos fecais positivos significa que está ocorrendo um processo inflamatório (ou infeccioso) no Cólon

44
Q

Quando ocorre leucócitos fecais positivos, qual a primeira hipótese que deve ser descartada? Por que? E que exame se deve fazer?

A

A primeira hipótese a ser descartada deve ser Diarréia infecciosa através do exame parasitológico de fezes. Essa hipótese deve ser descartada, pois o tratamento imunodepressivo para as DII piorariam a Diarréia Infecciosa.

no entanto, se houver parasitose + Retocolite, deve-se tratar antes a parasitose

45
Q

Quais os agentes terapêuticos utilizados nas DII?

A
  • Aminossalicilatos (Sulfassalazina e Mesalazina)
  • Corticoesteroides (Budesonida e Predinisona)
  • Imunossupressores (Azatioprina, Mercaptopurina e Metotrexate)
  • Biológicos: agem diretamente nas substâncias pró-inflamatórias
    Anti-TNF (inflixi/adalimu/certulizu/golimu-mabe)
    Anti-Integrinas(vedolizumabe)
    Anti-IL12/23(ustequinumabe)
  • Antibióticos no caso de fístulas ou abcesso no Crohn: Metronidazol e Ciprofloxacin
46
Q

Verdadeiro ou Falso
- Estudos dizem que o Aminossalicilato não tem utilizade na doença de Crohn
- Corticóide pode ser utilizado a longo prazo
- Ciprofloxacin, apesar de ser um ATB, também serve como imunomodulador

A
  • Verdadeiro
  • Falso, ele é um imunossupressor pra ser utilizado em curto prazo
  • Verdadeiro
47
Q

Qual o Anti-TNF utilizado:
- Para DC e RCUI
- Só para DC
- Só para RCUI

A
  • Infliximabe e Adalimumabe
  • Certulizumabe
  • Golimumabe
48
Q

Sobre a Doença de Crohn, para Indução à Remissão de um paciente em atividade da doença, qual a terapêutica a ser usada?

A
  • Usar talvez Aminossalicilato em DC leve
  • Corticóides: Predinizona ou Butenizona
  • Imunossupressores: Azatiopina
  • ATB: Ciprofloxacin

Se ocorrer uma das seguintes situações:
- o pct não responde nem com a associação entre Azatiopina e Predinizona
- o pct volta à ter atividade da doença após retirada do corticóide
Deve-se associar aos Biológicos: Infliximabe, Adalimumabe ou Certolizumabe

49
Q

Para a Manutenção da Remissão do Crohn, o que deve ser feito diferente da Indução à Remissão?

A

Na Manutenção da Remissão não é mantido o Corticóide

50
Q

Por que na terapêutica da Doença de Crohn é utilizada a Predinizona (Corticóide) em associação com a Azatiopina (Imunossup.)?

A

Como a Azatiopina demora pra alcançar a meia vida adequada, 1 à 2 meses, o corticóide já é colocado para amenizar o quadro inicial enquanto a Azatiopina faz efeito, depois suspende

51
Q

Qual a indicação de Crohn para já desde o início da indução à remissão começar a terapêutica com Biológicos?

A

Indicação Definitiva
- DC inflamatória Moderada/Grave refratária ao tratamento convencional
- DC fistulizante (perianal ou enterocutânea)

Indicação Potencial
- DC Pediátrica
- Manifestações estra intestinais refratárias ao tratamento padrão

52
Q

Para o tratamento da RCUI, o que é utilizado para Indução à remissão?

A
  • Aminossalicilatos: Sulfassalazina ou Mesalazina
    existem muitos pacientes com RCUI leve que utilizam apenas o Aminossalicilato como terapêutica e se sentem bem
  • Corticoesteróides: Prednisona ou Bedesonida
  • Imunossupressores: Azatiopina, metotrexate ou ciclosporina

Caso não responda aos imunossupressores
- Biológicos: Infliximabe, Adalimumabe ou Golimumabe

53
Q

Quais as indicações de Terapêutica Biológica da indução à Remissão na RCUI?

A

Indicação Definitiva
- RCUI Moderada/Grave refratária ao tratamento convencional

54
Q

Para a Manutenção da Remissão na RCUI, o que deve ser feito diferente da Indução à Remissão?

A

Retirada do Corticóide

55
Q

Se o pct responde ao tratamento convencional da RCUI, qual o procedimento?

A

Manter apenas Aminossalicilato e Azatioprina

56
Q

Para os casos de Retocolite que são fulminantes ou extremamente graves, o que fazer?

A

Protecolectomia Total (último caso)

Gastrologia (18 decks)

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