Doenças Parasitárias

Question 1

Defina toxoplasmose

Answer 1

A toxoplasmose é uma zoonose causada pelo protozoário Toxoplasma gondii. Os felinos são hospedeiros definitivos, enquanto os humanos e outros animais são hospedeiros intermediários.

Question 2

Quais as vias de transmissão do Toxoplasma gondii?

Answer 2

Através da ingestão de oocistos esporulados presentes em água ou alimentos contaminados, pela ingestão de cistos em carne crua ou malcozida de animais infectados, ou por via transplacentária.

Question 3

Explique o mito de que os gatos podem transmitir Toxoplasmose diretamente aos seres humanos

Answer 3

Os gatos infectados excretam oocistos não esporulados do agente nas fezes. Tocar ou fazer carinho em gatos é uma via improvável de transmissão de toxoplasmose. Ainda, os oocistos se tornam esporulados em condições ambientais específicas.

Question 4

Quais as formas evolutivas do Toxoplasma gondii? Descreva.

Answer 4

1. Oocistos não esporulados, formados por reprodução sexuada no hospedeiro definitivo, e eliminados no meio ambiente.
2. Oocistos esporulados e infectantes, formados em condições ideais de temperatura e umidade no meio ambiente. São resistentes a muitos desinfetantes e contaminam água e plantações.
3. Taquizoítos são o modo de multiplicação rápida e assexuada, dentro do hospedeiro intermediário. Encontrados na fase aguda da infecção, no sangue, urina, saliva, leite e líquor.
4. Bradizoítos são o tipo de multiplicação lenta e assexuada, encontrados no interior de cistos na fase crônica da infecção. Persistem na musculatura cardíaca e esquelética, tecido nervoso e retina.

Question 5

Explique o ciclo biológico da toxoplasmose

Answer 5

1. Multiplicação sexuada do parasita no intestino delgado do HD (gato) e formação de oocistos.
2. Eliminação dos oocistos não esporulados nas fezes.
3. Esporulação dos oocistos
4. Transmissão fecal-oral (ingestão de água ou alimento contaminados com oocistos) ou Transmissão por carnivorismo (ingestão de carne crua/mal cozida contaminada com cistos/bradizoítos) ou Transmissão vertical (da mãe para o feto, taquizoítos).

Question 6

Quais os principais sinais clínicos de Toxoplasmose em cães e gatos?

Answer 6

• Gatos: filhotes - uveíte, letargia, depressão, ascite, encefalite, hipotermia e morte súbita. Em
  adultos - anorexia, letargia, dispnéia, pneumonia, febre intermitente, emaciação, vômito, diarréia, hiperestesia, marcha rígida, claudicação, déficit neurológico, dermatite e morte.
• Cães: filhotes - sinais neuromusculares (convulsões,
  déficits de nervos cranianos, tremores, ataxia, paresias e paralisias). Em adultos - inapetência, dispnéia, tosse, diarréia, vômito, hematoemese, esplenomegalia, hepatomegalia e linfadenopatia.

Question 7

Como pode ser feito o diagnóstico de toxoplasmose?

Answer 7

A confirmação do diagnóstico se dá com o isolamento do parasito, exame histopatológico e sorologia, porém achados em outros exames são sugestivos, tais como: anemia não regenerativa, leucocitose com neutrofilia, linfocitose, monocitose e eosinofilia; hipoproteinemia, hipoglobulinemia, aumento de ALT, AST, FA e CK, hiperbilirrubinemia; citologia e PCR de sangue, líquido cefalorraquidiano, lavado broncoalevolar, líquido ascítico ou de efusão pleural.

Question 8

Quais as principais opções de tratamento da toxoplasmose?

Answer 8

O fármaco de escolha é o cloridrato de clindamicina. Outras opções são sulfonamidas (sulfadiazina-trimetoprim ou
sulfametaxol-trimetoprim), pirimetamina e azitromicina. Em caso de comprometimento ocular: uso tópico de cllindamicina e corticoide. Quando comprometimento de medula óssea é recomendado a suplementação com ácido fólico.

Question 9

Defina leishmaniose

Answer 9

A leishmaniose é uma zoonose não contagiosa causada por protozoários do gênero Leishmania, que pode se apresentar em 3 formas: leishmaniose tegumentar, leishmaniose visceral e leishmaniose dérmica pós-calazar.

Question 10

Qual o principal modo de transmissão da leishmaniose?

Answer 10

Através da picada de fêmeas de flebotomíneos (mosquito-palha).

Outras vias de transmissão são: transfusional, sexual, secreções infectadas e transplacentária.

Question 11

Quais as duas principais formas evolutivas do Leishmania sp. e como ocorre seu ciclo?

Answer 11

As duas principais formas são: promastigota, flagelar extracelular, encontrada no tubo digestivo das fêmeas dos flebotomíneos, e amastigota, intracelular obrigatória, observada dentro de células fagocíticas mononucleares dos hospedeiros vertebrados, como o ser humano e outros animais.
Assim, o ciclo da leishmaniose ocorre da seguinte maneira:
1. O flebotomíneo pica o hospedeiro infectado e ingere amastigotas (livres ou dentro de células mononucleares)
2. No organismo do flebotomíneo, as amastigotas se transformam em promastigotas.
3. O flebotomíneo pica o hospedeiro e inocula as promastigotas (paramastigotas metacíclicas) no hospedeiro, onde serão fagocitadas e se tornarão amastigotas.

Question 12

Quais são os principais reservatórios dos protozoários do gênero Leishmania?

Answer 12

Os reservatórios dos agentes causadores da leishmaniose cutânea são animais silvestres e sinantrópicos, como roedores.
Já no caso da leishmaniose visceral, os cães são os principais reservatórios da L. infantum e os seres humanos são os principais reservatórios da L. donovani.

Question 13

Quais as principais manifestações clínicas da leishmaniose cutânea? E da visceral?

Answer 13

Cutânea: lesões nodulares ou ulcerativas na pele, especialmente no escroto, nariz e orelhas, ou em mucosas de vias aero-digestivas superiores.

Visceral: assintomática; linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, perda de peso, opacidade de pelo, alopecia, hiperqueratose, descamação (dermatite esfoliativa não pruriginosa), úlceras em orelha, nariz, cauda e articulações (poliartrite), blefarite, ceratoconjuntivite, uveíte, insuficiência renal e onicogrifose (crescimento excessivo das unhas).

Question 14

Como pode ser classificado o estadiamento clínico da leishmaniose visceral canina?

Answer 14

• Grau I: exposto. Baixos títulos sorológicos. Exames parasitológicos e moleculares negativos. Assintomáticos. Vivendo em áreas com transmissão do agente.
• Grau II: infectado. Baixos títulos sorológicos. Parasito detectado em exame parasitológico ou molecular. Assintomáticos ou sinais leves.
• Grau III: doente. Citologia positiva. Altos títulos sorológicos. Um ou mais sintomas presentes ou alterações laboratoriais compatíveis.
• Grau IV: grave. Evidente nefropatia ou doença renal crônica, sinais concorrentes (oculares, articulares) associados à leishmaniose. Animais não responsivos ao tratamento ou com recidivas.
• Grau V: muito grave. Sinais do grau IV, além de tromboembolismo pulmonar ou síndrome nefrótica e doença renal em estágio III ou IV.

Question 15

Como pode ser feito o diagnóstico da leishmaniose (visceral)?

Answer 15

O diagnóstico deve ser fundamentado em critérios epidemiológicos, clínicos e laboratoriais. O teste considerado “ouro” consiste na demonstração microscópica de amastigotas em amostras citológicas ou histopatológicas, podendo o material obtido ser aspirado de linfonodo, medula óssea, baço, fígado e esfregaços sanguíneos.
Outros achados importantes são: plasmócitos repletos de imunoglobulinas (corpúsculo de Russell ou células Mott), imunohistoquímica, sorologia (RIFI ou ELISA), anemia normocítica normocrômica e não regenerativa, leucopenia por neutropenia, trombocitopenia, aumento de ureia e creatinina, proteínas plasmáticas totais, hipergamaglobulinemia.

Question 16

Quais as principais opções de tratamento da leishmaniose visceral canina, de acordo com cada estágio?

Answer 16

• Estágio I: imunoterapia (vacina) + imunomodulação (domperidona)
• Estágio II: imunoterapia + imunomodulação + alopurinol + miltefosina
• Estágios III a V: imunoterapia + imunomodulação + alopurinol + miltefosina + manejo da nefropatia segundo diretrizes da IRIS

Não é permitido pelo MAPA a prescrição de alopurinol para cães com LVC. Além disso, o seu uso prolongado predispõe a formação de cálculos urinários.

Question 17

Quais os parasitas gastrointestinais mais frequentes em cães e gatos?

Answer 17

Ancylostoma, Toxocara, Trichuris, Strongyloides e Dipylidium

Question 18

Explique o ciclo de vida do Toxocara canis

Answer 18

1. O cão ingere fezes contendo ovos com a larva L3 infectante, ou hospedeiro infectado (pequenos mamíferos e aves).
2. Ao chegarem no estômago, as larvas eclodem, penetram a parede intestinal e alcançam a corrente sanguínea, indo para os pulmões.
3. Nos pulmões, transformam-se em L4, podendo seguir duas rotas:
   - Migração traqueal (vão até a cavidade oral, onde poderão ser expelidas ou voltar ao intestino delgado)
   - Migração somática (voltam para a circulação, distribuindo-se em diversos órgãos e musculatura, onde permanecerão em estado de latência).
4. Os parasitas adultos se reproduzem no intestino delgado, formando ovos que são eliminados pelas fezes.

Question 19

Quais os modos de transmissão da Toxocaríase?

Answer 19

• Transmissão oral (ingestão de alimentos contaminados com ovos nas fezes ou ingestão de hospedeiros paratênicos)
• Transmissão transplacentária (migração somática; terço final da gestação)*
• Transmissão transmamária (leite)

*Somente em cães

Question 20

Cite os principais sinais clínicos da Toxocaríase em cães e gatos

Answer 20

Inquietação, diarreia/constipação intestinal, vômitos, abdômen aumentado, obstrução ou rupturas intestinais; pneumonia, crises convulsivas, hipopotassemia, hipoglicemia.

Question 21

Quais as vias de transmissão de Ancilostomíase em cães e gatos? Como é o seu ciclo de vida?

Answer 21

Vias oral, percutânea, transplacentária ou lactogênica. A mais comum é a percutânea, na qual a larva L3 ativa penetra a pele.
Assim, a L3 alcança a corrente sanguínea, indo para os pulmões. A partir daí, podem realizar migração traqueal ou somática.
Quando a infecção ocorre por via oral, as larvas vão para o lúmen intestinal, onde completam seu desenvolvimento até o estágio adulto.

Question 22

Cite os principais sinais clínicos da Ancilostomíase

Answer 22

Manifestações cutâneas, prurido intenso e erupções papuloeritematosas; diarreia sanguinolenta, dores abdominais, palidez de mucosas, fraqueza; tosse, secreção nasal, febre, pneumonia. No hemograma, inicialmente se observa anemia normocítica e normocrômica, que pode evoluir para microcítica hipocrômica (infecção crônica com deficiência de ferro).

Question 23

Discorra resumidamente sobre a Tricuríase, Estrongiloidíase e Dipilidiose.

Answer 23

Tricuríase: os parasitas se reproduzem no intestino grosso, formando ovos que são eliminados pelas fezes. Após a ingestão dos ovos, ocorre liberação das L1 no intestino delgado, que migram para o ceco, onde terminam seu desenvolvimento. Geralmente a infecção é assintomática, mas em casos mais graves pode causar intensa inflamação intestinal, diarreia aquosa, ocasionalmente com muco e sangue.

Estrongiloidíase: fêmeas partenogenéticas colocam ovos no intestino delgado, os quais são eliminados nas fezes. Nestas, estão as L1, que se desenvolvem até L3 no meio ambiente. As larvas L3 adentram o hospedeiro, pela pele, mucosa da boca ou esôfago. Elas vão para a circulação, até os pulmões, onde se tornam L4 e migram à boca para serem reingeridas e levadas ao intestino. Vias de infecção: percutânea ou autoinfecção (constipação). Sinais clínicos mais evidentes em filhotes: diarreia, fezes sanguinolentas, pneumonia, petéquias, prurido.

Dipilidiose: anéis (proglotes) são eliminadas nas fezes, liberando ovos embrionados, que são ingeridos por larvas de pulgas ou piolhos, onde se desenvolverão. O cão/gato se infecta ingerindo o inseto infectado. A larva se fixa no intestino delgado. Irritação das mucosas intestinal e anal, diarreia intermitente e mucoide, perda de peso ou assintomático.

Question 24

Explique o diagnóstico, profilaxia e controle de verminoses

Answer 24

Diagnóstico clínico, confirmado com exames coproparasitológicos.
Os antihelmínticos mais usados são: benzimidazóis (fembendazol, febantel e flubendazol), pirantel, ivermectina, selamectina, milbemicina.
O tratamento em cães (filhotes) deve ser feito em 2, 4, 6 e 8 semanas de idade e continuar mensalmente até que o animal complete 6 meses. Em gatos, pode ir da 3 à 9 semana. A mãe dos filhotes também deve ser tratada, durante os primeiros 2 a 3 meses pós parto.

Question 25

Defina a giardíase, suas formas básicas e ciclo biológico.

Answer 25

A giardíase é uma doença causada por protozoários do gênero *Giardia*, que possuem 2 formas básicas: trofozoíto (estágio ativo e móvel, encontrado no lúmen intestinal do hospedeiro) e cisto (estágio latente e resistente, responsável pela transmissão do agente). Assim, seu ciclo ocorre da seguinte maneira: 1. O animal ingere água ou alimento contaminados com cistos (ou lambe pelagem contaminada) 2. Desencistamento e formação dos trofozoítos, que se aderem às microvilosidades do duodeno ou jejuno 3. Rápida multiplicação dos trofozoítos e, em condições apropriadas, formação dos cistos 4. Os cistos são eliminados nas fezes, 1 a 2 semanas após a infecção.

Question 26

Explique a importância do tratamento adequado da água para consumo na prevenção da giardíase

Answer 26

A giardíase é transmitida por via fecal-oral, pela ingestão de água ou alimentos contaminados. Ainda, os cistos são resistentes ao processo comum de cloração no tratamento da água, devendo, por isso, haver um tratamento rigoroso.

Question 27

Quais as principais manifestações clínicas da giardíase? Como é a resposta do hospedeiro?

Answer 27

Assintomático; fezes pastosas, fétidas ou diarreicas, muco, esteatorreia, irritabilidade, dor abdominal, náusea, constipação, desidratação, emagrecimento; em casos graves, síndrome de má absorção. A resposta imunológica do hospedeiro influencia na intensidade das manifestações clínicas, sendo que os sintomas geralmente desaparecem espontaneamente em poucos dias a semanas. Em filhotes, principalmente, pode ocorrer infecção crônica, com quadro de diarreia por meses. Isso afeta a absorção de nutrientes, podendo causar deficiências nutricionais.

Question 28

Como pode ser feito o diagnóstico da giardíase?

Answer 28

Diagnóstico clínico (diarreia persistente gera suspeita), confirmado com exames laboratoriais: - Exame microscópico das fezes frescas em solução salina, centrífugo-flutuação. Recomendado analisar 3 amostras colhidas em um período de 5 dias, pois a eliminação intermitente dos cistos favorece falsos positivos. - ELISA das fezes - Exame microscópico do fluido duodenal, colhido via endoscopia (apenas quando exames de várias amostras forem negativos)

Question 29

Quais os fármacos mais recomendados para o tratamento da giardíase?

Answer 29

Metronidazol e fembendazol Doses: - Metronidazol - cães: 25 a 50 mg/kg; gatos: 10 a 25 mg/kg; via oral BID por 5 dias - Fembendazol: 50 mg/kg, via oral, por 3 dias ## Footnote Quando houver eliminação contínua de cistos ou persistência das manifestações clínicas após o tratamento, utilizar um novo grupo de medicamento, com um mecanismo de ação diferente.

Question 30

Defina piroplasmose

Answer 30

As piroplasmoses são hemoparasitoses transmitidas, principalmente, por artrópodes hematófagos ou de modo iatrogênico, e causadas por protozoários das famílias Babesidae ou Theileridae.

Question 31

Qual o agente etiológico e qual o vetor da Babesiose canina?

Answer 31

O agente causador da babesiose canina é o protozoário *Babesia canis vogueli* e seu vetor é o carrapato *Rhipicephalus sanguineus*

Question 32

Como é o ciclo biológico da *Babesia canis*?

Answer 32

1. O carrapato realiza o repasto sanguíneo no animal e inocula, junto com a saliva, os esporozoítos de *Babesia*. 2. Os esporozoítos invadem as hemácias do cão, onde são formados os trofozoítos e se inicia a reprodução assexuada, denominada merogonia. 3. Após sucessivas merogonias, a célula é rompida (hemólise) e os merozoítos infectam novas hemácias. 4. O carrapato se infecta ao ingerir sangue de animais com parasitemia. 5. No intestino do carrapato, ocorre a reprodução sexuada do parasita, que forma esporocinetos. Estes infectam os oócitos da fêmea. 6. As larvas que eclodiram de ovos infectados estimulam os esporocinetos a se multiplicarem e estes atingem as glândulas salivares, onde se diferenciam em esporozoítos.

Question 33

Quais as formas clínicas da babesiose canina e suas principais manifestações clínicas? ## Footnote Lembrar da patogenia, consequências da hemólise

Answer 33

* Subclínica (portadores): assintomático ou sinais brandos, como febre, apatia, anorexia e anemia leves. * Hiperaguda (geralmente filhotes): acidose metabólica, síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SIRS), hipóxia, choque e estase vascular. * Aguda (cães jovens/adultos): anemia, febre, hematúria, icterícia, letargia, anorexia, palidez de mucosas, moderadas linfadenopatia, esplenomegalia e hepatomegalia. Em casos mais graves: hemoglobinemia, hemoglobinúria, bilirrubinemia, bilirrubinúria e icterícia. * Crônica: febre intermitente, diminuição do apetite, insuficiência renal e hepática, perda de rendimento (atletas).

Question 34

Como pode ser feito o diagnóstico da babesiose?

Answer 34

O diagnóstico da babesiose pode ser confirmado pela presença dos protozoários no interior de eritrócitos, o que pode ser visualizado em esfregaço sanguíneo (mais sensível se o sangue for de extremidades, como ponta de orelha ou cauda); por PCR de amostra sanguínea ou tecidual; imunofluorescência indireta (RIFI) e ELISA.

Question 35

Cite as principais alterações laboratoriais encontradas na babesiose.

Answer 35

Hiperbilirrubinemia, bilirrubinúria, hemoglobinúria, trombocitopenia, acidose metabólica, azotemia e cilindros renais. Anemia geralmente normocítica normocrômica, de baixa intensidade nos primeiros dias após a infecção, tornando-se macrocítica, hipocrômica e regenerativa.

Question 36

Qual o tratamento da babesiose?

Answer 36

Aceturato de diaminazeno (3,5 mg/kg) ou dipropionato de imidocarbe (5 a 7 mg/kg) SC/IM, sendo este administrado duas vezes, com intervalo de 14 dias. A doxiciclina pode ser utilizada, numa dose de 10 mg/kg VO, BID, durante 7 a 10 dias, para reduzir a parasitemia mas sem eliminar o agente por completo. A persistência de uma infecção residual seria desejável para estimulação antigênica periódica, bem como a manutenção de um título adequado de anticorpos.

Question 37

Defina erliquiose, seu agente causador e seu vetor.

Answer 37

As erliquioses são doenças infecciosas transmitidas por carrapatos e causadas por bactérias dos gêneros *Ehrlichia* e *Anaplasma*. No Brasil, a principal espécie é a *Ehrlichia canis*, responsável pela **erliquiose monocítica canina** (EMC), e o principal carrapato transmissor é o *Rhipicephalus sanguineus*

Question 38

Explique a fisiopatogenia da erliquiose monocítica canina.

Answer 38

A erliquiose possui 3 fases: aguda, subclínica e crônica. * Na fase **aguda**, o carrapato inocula o patógeno durante o repasto sanguíneo. A *Ehrlichia* penetra as células mononucleares de defesa do hospedeiro, onde se multiplica e circula por todo o organismo, estabelecendo-se majoritariamente em órgãos com tecido mononuclear fagocitário, como baço, fígado e linfonodos. * Após a fase aguda, ocorre a aparente recuperação clínica e a doença se torna **subclínica** ou assintomática entre 40 e 120 dias após a infecção. * Na fase **crônica**, os sinais clínicos são mais evidentes. Eles estão associados a danos vasculares e ao comprometimento imunomediado.

Question 39

Quais as principais manifestações clínicas de cada fase da erliquiose?

Answer 39

* **Aguda**: assintomático; apenas febre e apatia; ou, em casos mais graves, febre, apatia, anorexia, esplenomegalia, linfadenopatia e petéquias na pele e mucosas. Também pode ocorrer vômitos e diarreias acompanhadas ou não de sangue. Os sinais geralmente se iniciam 14 dias após a infecção. * **Subclínica**: sinais brandos, emagrecimento. * **Crônica**: epistaxe, melena, petéquias, equimoses, hifemas (hemorragia no interior do olho), hematúria. Sinais sistêmicos como febre, linfadenopatia, palidez de mucosas, esplenomegalia, uveíte bilateral e afecções de retina, pneumonia intersticial, insuficiência renal, artrite, polimiosite, edemas de extremidades e alterações neurológicas.

Question 40

Como pode ser feito o diagnóstico da erliquiose canina?

Answer 40

O diagnóstico definitivo pode ser realizado através de métodos diretos e indiretos. Entre os diretos, há a **PCR** e a visualização de mórulas de *Ehrlichia* sp nos monócitos circulantes de **esfregaço sanguíneo** (menos sensível; sangue periférico). Já entre os testes indiretos, temos o **RIFI e o ELISA**, sendo comumente empregado na rotina clínica o SNAP 4DX, que detecta também Anaplasmose, Doença de Lyme e Dirofilariose.

Question 41

Quais são os principais achados hematológicos e bioquímicos na erliquiose canina?

Answer 41

* Hematológicos: trombocitopenia, anemia não regenerativa, leucopenia discreta com neutrofilia e desvio à esquerda (fase aguda), pancitopenia exacerbada (fase crônica). * Bioquímicos: hipoalbuminemia, hiperglobulinemia, diminuição da relação A/G, aumento de FA, ALT, LDH, ureia e creatinina.

Question 42

Explique o tratamento da erliquiose canina.

Answer 42

A base do tratamento consiste no uso de tetraciclinas, sendo a mais recomendada a **doxiciclina** (10 mg/kg por dia, VO, durante pelo menos 3 a 4 semanas). Tratamento de suporte: correção da desidratação com fluidoterapia, transfusão sanguínea em anemias graves, uso de corticosteróides (prednisolona 2 mg/kg, por 2 a 7 dias) ou transfusão de concentrado de plaquetas em casos de trombocitopenia. É benéfico instituir também o levamisol (0,5 a 2 mg/kg, SC), que é um imunoestimulante. Nos casos de mielossupressão, sugere-se o uso de fatores de crescimento hematopoético, como a eritropoetina.