Doenças Tubulo Intersticiais

Question 1

Qual a principal função túbulo intersticial ?

Answer 1

Reabsorção

Question 2

Quais as consequências de doenças túbulo intersticiais ?

Answer 2

DHE e DAB

Question 3

Qual o quadro clínico da NTA ?

Answer 3

Insuficiência renal oligúrica

Question 4

Quais as causas de NTA ?

Answer 4

• isquemia

- toxicidade

Question 5

Quais as substâncias mais envolvidas na toxicidade para NTA ?

Answer 5

Contraste iodado, mioglobina, anfotericina B, aminoglicosideo

Question 6

Qual o tratamento da NTA ?

Answer 6

PREVENÇÃO!
Resolver a causa base
Suporte: vai melhorar em 7-21 dias

Question 7

Como prevenis NTA por contraste iodado antes de um exame ?

Answer 7

Hiposmolar, hidratação

Acetilcisteina?
HCO3 ?

Question 8

Como diferenciar NTA X insuf pré renal ?

Answer 8

* NTA 
FEsodio > 1%
Sódio urinário > 40
Densidade < 350
Ureia / creatinina < 20 

* insuf pré renal
FEsodio < 1%
Sódio urinário < 1 20 
Densidade > 500
Ureia / creatinina > 40

Question 9

Qual tipo de cilindro visto na NTA ?

Answer 9

Cilindros epiteliais ou granulosos

Question 10

O que seria fazer a prova terapêutica para diferenciar NTA E insuf pré renal?

Answer 10

Se hidratar bem e for pré renal, melhora. NTA nao melhora, vai melhorar depois de 7-21 dias

Question 11

Qual a característica da nefrite intersticial aguda ?

Answer 11

Compressão tubular (compressão extrínseca )

Question 12

Qual a principal causa de NIA ?

Answer 12

Medicamentosa (beta lactamicos, rifampicina, AINE, Sulfa)

Question 13

Qual a clínica da NIA ?

Answer 13

Insuficiência renal oligurica + febre + rash

Question 14

O que marca no laboratorio da NIA ?

Answer 14

Eosinofiluria

Question 15

Qual cilindro pode ter na NIA ?

Answer 15

Cilindro leucocitário

Question 16

Qual padrão ouro p diagnóstico de NIA ?

Answer 16

Biópsia renal (em geral, não faz)

- eosinófilo no interstício

Question 17

Qual tratamento da NIA ?

Answer 17

Suspender o medicamento

Corticoide se necessário (não melhorar em 3-7 dias por exemplo)

Question 18

Qual a clínica da necrose de papila?

Answer 18

Dor lombar + hematúria + febre

Question 19

A que se assemelha o quadro de necrose de papila ?

Answer 19

Cálculo renal

Question 20

Qual exame para diagnóstico de necrose de papila ? E qual o achado característico ?

Answer 20

Urografia excretora (contraste) 
Sombras em anel

Question 21

Quais as causas de necrose de papila ?

Answer 21

PHODA

Pielonefrite
HBs 
Obstrução
Diabetes 
Analgésico - paracetamol

Question 22

Onde acontece a maior parte da reabsorção ?

Answer 22

Túbulo contorcido proximal

Question 23

O que acontece na alça de henle?

Answer 23

Concentra a medula

Na - K - 2 cl

Question 24

Inquérito acontece no túbulo contorcido distal ?

Answer 24

Reab Na OU Ca

Question 25

Quais os hormônios que agem no túbulo coletor ? E quais as suas funções ?

Answer 25

Aldosterona - reab Na e troca por H ou K | ADH - água (concentra urina) - água vai p medula (muito concentrada)

Question 26

Quais as doenças do túbulo contorcido proximal ?

Answer 26

Glicosuria renal Uricosuria Fosfatúria Acidose tubular renal tipo II

Question 27

Como diferenciar glicosuria renal de DM ?

Answer 27

Glicemia normal na glicosuria renal

Question 28

Qual a causa da acidose tubular tipo II ? E como tá o potássio ?

Answer 28

Bicarbonaturia | Hipocalemia (compensar a perda de uma carga negativa)

Question 29

Quais as causas de problema na alça de henle ?

Answer 29

Síndrome de bartter | Furosemida

Question 30

Qual a clínica da doença na alça de henle ?

Answer 30

Poliuria | Hipocalemia + alcalose

Question 31

Quais as causas do problema no túbulo contorcido distal ? Qual o problema?

Answer 31

Síndrome de Gitelman Tiazidicos Problema no Carreador do Na

Question 32

Qual a clínica no prob do túbulo distal ?

Answer 32

Hipocalciuria | Hipocalemia + alcalose

Question 33

Por que se pode usar tiazidico para evitar recorrência de cálculos renais ?

Answer 33

Porque promove hipocalciuria

Question 34

Qual a função da aldosterona ?

Answer 34

Troca Na por K ou H+

Question 35

Qual a causa da acidose tubular tipo I (distal) ? Como tá o potássio ?

Answer 35

Problema no carreador do H+ | Hipocalemia

Question 36

Qual a causa da acidose tubular tipo IV ? Como tá o potássio ?

Answer 36

Hipoaldosteronismo | HIPERCALEMIA

Question 37

Onde age a aldosterona ? E o ADH ?

Answer 37

Aldosterona - túbulo coletor cortical | ADH - túbulo coletor medular

Question 38

O que seria diabetes insípidos nefrogênico? Qual a clínica?

Answer 38

Túbulo coletor resistente a ação do ADH | POLIURIA, Hipostenuria, polidípsia

Question 39

Como prevenir síndrome da lide tumoral?

Answer 39

Hidratação venosa rigorosa e uso de drogas que reduzem hiperurecemia- Alopurinol ou rasburicase

Question 40

Quais os dois clássicos distúrbios tubulares genéticos que culminam na redução e na absorção de sódio ?

Answer 40

giltelman e bartter

Question 41

Na rabdomiollise, além da mioglobina, outros componentes intracelulares são liberados na circulacao. Diante disso, qual os possíveis achados laboratoriais ?

Answer 41

Hipercalemia Hiperfosfatemia Hipermagnesemia

Question 42

Como tá o cálcio na rabdomioolise ?

Answer 42

Fase aguda - hipocalcemia (Em razão dos fosfatos de cálcio) Fase crônica - hipercalcemia

Question 43

Paciente com múltiplos fatores de risco para aterosclerose, evolui com IRA após início de IECA. Qual hipótese ?

Answer 43

Estenose da artéria renal bilateral ou em rim único

Question 44

Lesão em bulbo de cebola nas paredes dos vasos é secundário a que ?

Answer 44

HAS maligna

Question 45

Principal etiologia de doença tubulointersticial crônica?

Answer 45

Obstrução do trato urinário, geralmente em adultos com HPB

Question 46

Por que acontece acidose metabólica na rabdomiolise ?

Answer 46

Liberação de lactato intracelular

Question 47

Qual uma grave complicação de distúrbio de coagulação na rabdomiolise ? E por que acontece ?

Answer 47

CIVD - por liberação de fator tecidual pelo tecido muscular necrosado

Question 48

Causas clássicas nefropatia tubulointersticial crônica ?

Answer 48

Síndrome de sjogren Refluxo vesicuureteral ...

Question 49

Qual o padrão de disfunção renal aguda que a leptospirose promove ? Qual o mecanismo?

Answer 49

Necrose tubular aguda - toxina secretada pelo L. Interrogans

Question 50

Qual neufrotoxina importante que causa diabetes insípidos nefrogênico?

Answer 50

Lítio

Question 51

Qual o tratamento da diabetes insípidos nefrogênico ? Fale um pouco do mecanismo

Answer 51

Diuréticos tiazidicos Bloqueiam a reabsorção de Nacl no túbulo distal, aumentando a concentração de sódio que chega no túbulo coletor, aumentando a osmolaridade do líquido urinário nesse segmento - PARADOXALMENTE diminui a poliuria

Question 52

Tríade clássica da síndrome da lise tumoral ?

Answer 52

Hiperurecemia Hiperfosfatemia Hiperpotassemia

Question 53

Que doença congênita cursa com poliuria desde a vida intrauterina, que pelas características clínico laboratoriais verificadas lembram um quadro de “intoxicação por diuréticos de alça” ?

Answer 53

Síndrome de Bartter

Question 54

Qual o quadro de intoxicação por diurético de alça como furosemida ?

Answer 54

``` Poliuria hipovolemia hipocalemia hipocalcemia Hipercalciuria ```

Question 55

Quais os critérios para diagnóstico de rabdomiolise ?

Answer 55

1. Identificação de um fator etiológico claro (estatina, pós op em obeso) 2. Aumento importante de CPK > 1000 3. IRA com urina vermelha heme positivo 4. Hipercalemia, hiperfosfatemia, acidose lactica e HIPOcalcemia na fase aguda

Question 56

A CPK MB tem papel importante na rabdomiolise ?

Answer 56

Não. O que aumenta é CPK total. CPK JV está presente em grande quantidade apenas em coração e cérebro

Question 57

Qual a principal causa de síndrome de falconni?

Answer 57

Mieloma múltiplo

Question 58

O que seria síndrome de Falconni?

Answer 58

Desligamento total da reabsorção do túbulo contorcido proximal

Question 59

Qual o fibrato menos miotoxico ? Qual a estatina menos miotoxica ?

Answer 59

Fenofibrato | Pravastatina

Question 60

Qual a complicação mais comum do após o reparo de aneurisma abdominal roto ?

Answer 60

Insuficiência renal

Question 61

Forma de prevenção da lesão renal associada a rabdomiolise ?

Answer 61

Hidratação vigorosa com solução salina isotônica Pode fazer a alcalinizando da urina com bicarbonato de sódio diluído em salina. Monitoria tem benefícios pouco validados

Question 62

Qual a Fonte de êmbolo no ateroembolismo ?

Answer 62

Geralmente um grande placa de ateroma não aorta abdominal? Que sofre laceração não passagem do cateter

Question 63

Quais os medicamentos recomendados para DIN Por uso de lítio ?

Answer 63

Hidroclorotiazida - tiazidico Diurético amilorida AINE - Indometacina

Question 64

Como prevenir síndrome da lide tumoral ?

Answer 64

Hidratação venosa rigorosa e uso de drogas que reduzem hiperurecemia- Alopurinol ou rasburicase

Question 65

Drogas miotoxicas?

Answer 65

``` Estatinas Colchicina (usado para tratar gota) ```