Doenças Tubulointersticiais e Vasculares Renais

Question 1

Fisiopatologia da Necrose Tubular Aguda:

Answer 1

Perda do epitélio tubular em diversos pontos do parênquima renal, bilateralmente, formando uma rolha de células. Assim, por acometer os túbulos, causam diminuição da REABSORÇÃO. O acúmulo de ultrafiltrado prejudica o funcionamento dos glomérulos, diminuindo a FILTRAÇÃO. E os “PLUGS” tapam a saída do ultrafiltrado causando uma insuficiência renal OLIGÚRICA.

Question 2

Causas isquêmicas de NTA:

Answer 2

Choque 
Contraste iodado (induz vasoconstricção renal)

Question 3

Causas tóxicas de NTA:

Answer 3

Drogas (Aminoglicosídeos e anfo-B)
Mioglobina
Contraste iodado

Question 4

Tto da NTA:

Answer 4

Resolver a causa
Suporte
Esperar 7-21 dias

Question 5

Como funciona a profilaxia da NTA?

Answer 5

Hidratar
Melhorar a hemodinâmica
Escolher um contraste hiposmolar/ isosmolar

Question 6

Causas de Nefrite Intersticial Aguda:

Answer 6

B-lactâmicos
Sulfa
AINEs
Rifampicina

Question 7

Fisiopatologia da NIA:

Answer 7

Alergia meidcamentosa -> leucócitos no interstício -> edema -> compressão tubular -> obstrução (insuf. renal OLIGÚRICA)

Question 8

Clínica da NIA:

Answer 8

Insuficiência renal oligúrica
Febre
Rash

Question 9

Laboratório da NIA:

Answer 9

Eosinofilia 
Eosinofilúria 
Aumento de IgE
Hematúria não dismórfica
Proteinúria subnefrótica

Question 10

Tto da NIA:

Answer 10

Eliminar a causa +/- corticóide

Question 11

Fisiopatologia da Necrose de Papila:

Answer 11

“corpo sólido que cai no trato urinário”

A papila se desprende e segue pelo trato urinário causando clínica de litíase renal…

Question 12

Clínica da Necrose de Papila:

Answer 12

Em um paciente com doença de risco que apareça súbita e inexplica­velmente com FEBRE e CÓLICA RENAL associada à HEMATÚRIA e à PROTEINÚRIA.

Question 13

Causas de Necrose de Papila:

Answer 13

"PHODA!"
Pielonefrite
Hemoglobinopatia 
Obstrução urinária 
DM 
Analgésicos

Question 14

Exame complementar para a Necrose de Papila:

Answer 14

Urografia excretora (no exame dá para ver a falha no lugar da papila)

Question 15

O que o túbulo contorcido proximal reabsorve?

Answer 15

Glicose
Fosfato
Ácido úrico
Bicarbonato

Question 16

O que é reaborvido na alça de Henle?

Answer 16

Solutos, pois, a medula deve ser muito concentrada. Isso ajudará na reabsorção de água pela porção medular do túbulo coletor (ação do ADH).

Question 17

O que é realizado no túbulo contorcido distal?

Answer 17

Reabsorve ou sódio ou cálcio

Question 18

Qual a ação da aldosterona na porção cortical do túbulo coletor?

Answer 18

Troca Na+ por H+ ou K+

Question 19

Acidose Tubular Renal tipo 1, o que acontece?

Answer 19

Dificuldade na excressão de H+

Question 20

Acidose Tubular Renal tipo 2, o que acontece?

Answer 20

Bicarbonatúria, e perde junto o K+. Logo, tem acidose associada a hipokalemia.

Question 21

Acidose Tubular Renal tipo 3, o que acontece?

Answer 21

Componente misto, proximal e cortical

Question 22

Acidose Tubular Renal tipo 4, o que acontece?

Answer 22

Problema no hormônio. Hipoaldosteronismo. Logo, vai reter H+.

Question 23

Fisiopatologia do Diabetes Insipidus Nefrogênico:

Answer 23

A porção medular do túbulo coletor é resistente a ação do ADH. Logo, o paciente sofre com poliúria, hipoestenúria (urina diluída) e polidipsia.

Question 24

Causas de doença vascular renal “arterial” (3):

Answer 24

1. Estenose de artéria renal
2. Trombo -> infato renal
3. Ateroembolismo

Question 25

Duas causas de estenose de artéria renal e suas características:

Answer 25

Ateroesclerose -> Idoso/ proximal a aorta | Displasia fibromuscular -> Mulheres jovens/ distal

Question 26

Fisiopatologia da Estenose de Artéria Renal:

Answer 26

A estenose diminui o fluxo e a cabeça de pressão que chega aos glomérulos, logo, o aparelho justaglomerular começa a liberar RENINA, assim, há a ativação do SRAA. A angiotensina II é formada e por isso a pressão no corpo todo é induzida pela vasoconstricção, devolvendo ao rim doente a capacidade de filtrar. Com a ativação do SRAA, os níveis de aldosterona também aumentam a retenção de sódio, jogando para fora, o H+ e o K+.

Question 27

Quando pensar em HAS renovascular?

Answer 27

"inesperada" <30a ou >50a Com sopro abdominal (estenose = "turbilhonamento") Com hipoK

Question 28

Exames para iniciar a investigação de Estenose de Artéria Renal:

Answer 28

Cintilografia renal (antes e depois do uso do iECA) Doppler de Artéria Renal Para confirmar: AngioTC ou AngioRNM

Question 29

Padrão-ouro no dx de Estenose de Artéria Renal:

Answer 29

Arteriografia renal

Question 30

Tto na displasia fibromuscular:

Answer 30

Angioplastia sem stent

Question 31

Tto na aterosclerose de Artéria Renal em um só rim e nos dois:

Answer 31

Um rim: iECA ou BRA-II | Nos dois rins: revascularização com colocação de stent

Question 32

Principal causa de infarto renal:

Answer 32

FA

Question 33

Clínica de infarto renal:

Answer 33

Dor súbita no flanco HAS LDL aumentado

Question 34

Dx de infarto renal:

Answer 34

AngioTC/ AngioRNM/ Padrão-ouro: arteriografia

Question 35

Tto de infarto renal:

Answer 35

Anticoagular + reavaliações frequêntes | Se grave: trombolítico/ revascularização

Question 36

Fisiopatologia do ateroembolismo renal:

Answer 36

Após um procedimento vascular, que possa "raspar" uma placa de ateroma, alguns microembolos se desprendem e podem se alojar no rim. Lá causam inflamação com presença de EOSINÓFILOS.

Question 37

Laboratório do ateroembolismo:

Answer 37

Eosinofilúria | Consumo do complemento

Question 38

O que acontece na síndrome de Bartter?

Answer 38

Inibição da bomba Na-K-Cl. Logo, não acontece o funcionamento adequado da Alça de Henle (porção ascendente), o que acaba por aumentar a necessidade do funcionamento da aldosterona, reabsorvendo muito sódio e perdendo K+ e Cl-, além da poliúria.

Question 39

Uso prolongado de lítio causa...

Answer 39

Diabetes Insipidus Nefrogênico

Question 40

Qual a função da aldosterona?

Answer 40

Reabsorver sódio e água e jogar fora H+ e K+

Question 41

Glicosúria isolada em paciente com glicemia normal, qual porção devo investigar?

Answer 41

Túbulo contorcido proximal

Question 42

Descreva a síndrome de Fanconi e à qual patologia esse se associa:

Answer 42

Glicosúria (sem hiperglicemia) + aminoacidúria generalizada + bicarbonatúria (ATR 2) + hiperfosfatúria com HIPOfosfatemia + hiperuricosúria com HIPOuricemia *Mieloma multiplo*

Question 43

Síndrome de lise tumoral, qual alterações laboratoriais? (4)

Answer 43

Hiperuricemia Hiperfosfatemia Hipocalcemia (o fosfato quela o cálcio) Hipercalemia

Question 44

Qual o laboratório da intoxicação por diurético de alça?

Answer 44

Na+:K+:2Cl+ -> bloqueio! (ramo ascendente espesso da alça de Henle) Poliúria + Hipovolemia HipoKalemia HIPERcalciúria + Hipocalcemia (Sd de Gitelman leva a HIPOcalciúria - túbulo contorcido distal)

Question 45

Dx de rabdomiólise: (6)

Answer 45

``` História: uso de sinvastatina/ trauma/ cirurgia de grande porte CPK total > 1000 Injúria renal aguda - urina escura (sem hemácias) Alterações laboratoriais: *HiperKalemia *Hiperfosfatemia *Hipocalcemia *Acidose lática ```

Question 46

Nefrite tubulointersticial + Uveite, qual o quadro clínico?

Answer 46

Rara síndrome TINU É uma nefrite intesticial crônica, caracterizada por seu acometimento transitório, cuja duração é de 1 ano. Cd expectante.

Question 47

Cd em caso de rabdomiólise:

Answer 47

Hidratação vigorosa com cristalóide Bicarbonato de sódio diluido (+manitol para forçar a diurese, mas é contraditório)

Question 48

Fisiopatologia da intoxicação por lítio:

Answer 48

O lítio é reabsorvido no Túbulo Coletor Renal (nas células principais que possuem um canal epitelial de sódio), o período longo de uso proporciona um acúmulo que leva a uma disfunção do túbulo coletor tornando-o insensível ao ADH = Diabetes Insipidus Nefrogênico

Question 49

Como prevenir o Diabetes Insipidus Nefrogênico em pacientes que usam o lítio?

Answer 49

Usando amilorida junto. Bloqueia o Canal epitelial de sódio, logo, impede a intoxicação por lítio.

Question 50

Tto de Diabetes Insipidus Nefrogênico:

Answer 50

HCTZ (1a linha) + indometacina | + amilorida se for por lítio