DOLORES CLÁSICOS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA Flashcards
(16 cards)
Apendicitis aguda
Inicio: Generalmente insidioso
Localización: Región periumbilical o epigástrico, mal localizado.
Carácter: Variable
Intensidad: Inicialmente leve. Puede progresar hasta la máxima intensidad en horas o días.
Gatillante: Variable
Evolución: Agudo, continuo.
Progresivo en intensidad.
Migra a fosa ilíaca derecha después
de horas/días
Irradiación: Variable
Migración: A fosa ilíaca derecha
Atenuante: Reposo
Agravante: Ejercicio, Valsalva.
Síntomas acompañantes: Diaforesis, náuseas, vómitos,
sensación febril, anorexia, taquicardia.
Actitud del paciente: Variable
Otros: Más común entre 1º y 3º década de la vida. La presencia de diarrea lo hace menos probable.
Dolor Psicógeno
Inicio: No característico. Mayoría insidioso.
Localización: Múltiple
Carácter: Variable
Intensidad: Variable
Gatillante: Cuadro psicógeno (depresión, esquizofrenia, etc.), estrés, ansiedad.
Evolución: Crónica recurrente, en general no asociado con signos de enfermedad orgánica. Si se asocia a una enfermedad orgánica, suele ser un dolor con una duración mayor de 6 meses o que persiste más allá del curso normal de una enfermedad, es decir, que se mantiene a pesar de que la causa que lo produjo haya desaparecido o cuando ya no cumple su función biológico-defensiva.
Migración: No característico
Irradiación: No característico
Atenuante: Psicoterapia y terapia de apoyo, neurolépticos, ansiolíticos, antidepresivos, técnicas de relajación, acupuntura, sueño.
Agravante: Variable
Síntomas acompañantes: Puede causar síntomas idénticos a aquellos de depresión mayor (por ejemplo, disturbios del sueño, poca energía), la ansiedad puede producir espasmos musculares o temblor.
Actitud del paciente: Sufrimiento y estrés. Los pacientes lo describen más en términos afectivos que sensitivo- sensoriales y son rebeldes al tratamiento. En general la historia es contada de manera imprecisa y con gran cantidad de detalles.
Cólico Renal (ureteral o nefrítico)
Comienzo: Insidioso
Localización: Fosa lumbar o ángulo costovertebral (en general
unilateral)
Carácter: Cólico
Intensidad: Alta
Desencadenante: Movimientos bruscos y repetitivos (por ejemplo, andar en auto en un terreno irregular)
Evolución: Aguda. Desde algunas horas a días
Irradiación: Si trayecto ureteral anterodescendente a vejiga. Esto es al flanco, fosa ilíaca, región inguinal y escroto o labio mayor ipsilateral. No cruza línea media.
Migración: No
Atenuante: Antiinflamatorios y opioides
Agravante: Permanecer en una misma posición mucho tiempo.
Síntomas acompañantes: Molestias urinarias, náuseas, vómitos, sudoración, palidez, taquicardia y sensación de desvanecimiento, hematuria.
Actitud del paciente: Inquietud psicomotora y angustia
Otros: Complicaciones: Obstrucción del uréter (uropatía obstructiva unilateral aguda), infección sobreañadida
Herpes zoster o “neuralgia post herpética”
Comienzo: Insidioso
Localización: Dermatoma afectado de forma unilateral (virus latente en ganglio de la raíz dorsal) generalmente a nivel torácico.
Carácter: Quemante o urente. Puede ser punzante.
Intensidad: elevada
Gatillante: Incluso el roce con la ropa, las sábanas o el viento provoca el dolor
Evolución: Neuralgia post-herpética persistente, más allá de 3 meses. duración muy prolongada, pero con algunos periodos de remisión.
Irradiación: En dermatoma afectado
Migración: No
Atenuante: Fármacos antineuríticos
Agravante: Contacto, movimiento
Síntomas acompañantes: Exantema, pápulas, vesículas y pústulas en un fondo eritematoso. Estas lesiones desaparecen dejando costras y cicatrices. Fatiga, náuseas, cefalea, febrícula.
Actitud del paciente: Variable
Otros: Virus varicela zóster. Si involucra a ganglio geniculado, puede producir Síndrome de Ramsay Hunt.
Cólico Biliar
Comienzo: Brusco
Localización: Epigastrio y/o hipocondrio derecho
Carácter: Cólico (puede presentarse también con otro
carácter)
Intensidad: En aumento gradual hasta alcanzar un peak y
ceder.
Gatillante: Comidas ricas en grasas
Evolución: Dura 4 a 6 horas. (Se denomina Cólico biliar complicado si supera este tiempo). Es Recurrente.
Irradiación: Región dorsolumbar derecha y a veces hombro ipsilateral.
Migración: No
Atenuante: Cede parcial y transitoriamente ante analgésicos.
Agravante: En algunos casos palpación de hipocondrio derecho.
Síntomas acompañantes: Coluria, acolia, náuseas,
diaforesis, vómitos, calofríos. Ictericia y fiebre.
Actitud del paciente: Inquietud
Otros: Se presenta cuando un cálculo obstruye alguno de los puntos críticos del sistema biliar: el nacimiento del
cístico o el extremo distal del colédoco.
Cefalea Tensional
Comienzo: Insidioso
Localización: Frontal y occipital, holocránea, en forma de “cintillo” o de “casco”.
Carácter: bilateral, opresiva o de tipo pesadez, no pulsátil.
Intensidad: Leve a moderada. Aumenta en el transcurso del día
Gatillante: Estrés
Evolución: Intermitente, de presentación continua, intensidad constante y duración prolongada. Puede ser episódica o crónica
Irradiación: No
Migración: No
Atenuante: Reposo, analgésicos
Agravante: Estrés, insomnio, fatiga. No empeora nunca con la actividad física ni la impide.
Síntomas acompañantes: No. (No se relaciona con síntomas migrañosos tales como vómito, fotofobia severa o fonofobia).
Actitud del paciente: Variable, pero en general no interfiere con la actividad del paciente.
Otros: No tiene carácter hereditario, predomina en las mujeres a cualquier edad
Migraña
Comienzo: Brusco
Localización: Hemicráneo
Carácter: Pulsátil
Intensidad: Progresiva
Gatillante: Ayuno, ingesta de alcohol, menstruación, vasodilatadores, actividad física, temperatura o presión arterial
Evolución: Crónica, con crisis periódicas que se repiten cada cierto nº de semanas, meses o años y de larga duración.
Irradiación: No
Migración: No
Atenuante: Reposo en oscuridad y silencio. Embarazo
Agravante: Ruido, luz
Síntomas acompañantes: Aura visual en casos de migraña no clásica: visión borrosa, fotopsia, escotoma. Vómito, fotofobia, somnolencia.
Actitud del paciente: Reposo en oscuridad y silencio. Invalidante.
Otros: Tendencia familiar, más común en mujeres. inicia en pubertad y tiene a desaparecer en tercera edad, disminuye en embarazo
Pancreatitis aguda
Comienzo: Brusco
Localización: Epigastrio
Carácter: Difuso
Intensidad: Alta
Gatillante: Ingesta copiosa rica en grasas o exceso de alcohol
Evolución: Larga duración (días)
Irradiación: Dorsal y hacia ambos hipocondrios en forma de faja, en niveles T7 a T12
Migración: No
Atenuante: Sentarse, inclinarse hacia delante (posición mahometana), no cede a analgésicos corrientes
Agravante: Ingesta, posición decúbito dorsal
Síntomas acompañantes: ascitis, fiebre, vómito repetido, hipotensión, ictericia, compromiso de estado general, distensión abdominal, deshidratación
Actitud del paciente: Inquieto, sentarse e inclinarse adelante
Otros: Obstrucción por microcálculos biliares que bloquean ampolla pancreática. La crónica genera
pérdida de peso.
Síndrome ulceroso
Comienzo: Brusco
Localización: Epigástrico, muy bien localizado y circunscrito (indicable con punta del dedo)
Carácter: Urente o sensación de «vacío estomacal»
Intensidad: Moderada, salvo en complicaciones de la úlcera (úlcera perforada)
Gatillante: Sobreuso de antiinflamatorios no esteroidales, tabaco, estrés, café, alcohol.
Evolución: Crónica, con alternancia de períodos dolorosos y otros asintomáticos
Irradiación: No, excepto en casos de úlcera perforante (se irradia al dorso)
Migración: No
Atenuante: Ingesta de alimentos en úlcera duodenal
Agravante: Ayuno en úlcera duodenal
Síntomas acompañantes: Náuseas y vómitos son excepcionales. No anorexia, baja de peso, pirosis y dispepsia
Actitud del paciente: Variable
Otros: Diagnóstico posible: úlcera péptica (gástrica o duodenal); UG: no presenta síndrome ulceroso típico Posible complicación de una Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE). Riesgo de cáncer gástrico en población chilena; Helicobacter Pylori es principal factor de riesgo.
Dismenorrea
Comienzo: Brusco
Localización: Hipogastrio
Carácter: Cólico
Intensidad: Variable
Gatillante: No
Evolución: Crónica recurrente
Irradiación: Ambas fosas iliacas y al dorso o cara interna de los muslos.
Migración: No
Atenuante: Calor, posición fetal, ejercicio regular, sueño, prácticas de relajación, fármacos (ácido mefenámico).
Agravante: Frío, falta de sueño.
Síntomas acompañantes: Cefalea, náuseas, vómito, diarrea y dolor dorsal bajo.
● Actitud del paciente: Variable
● Otros: Predomina en mujeres jóvenes. Tiende a disminuir con uso de anticonceptivos orales y después del primer parto vaginal.
Lumbago
Comienzo: Brusco
Localización: Región lumbar
Carácter: punzante
Intensidad: Alta
Gatillante: Esfuerzo físico
Evolución: Crónica
Irradiación: Esclerotómica (no radicular)
Migración: No
Atenuante: Reposo, posturas de relajación
Agravante: Esfuerzo físico
Síntomas acompañantes: No
Actitud del paciente: Reposo
Otros: Más común entre hombres entre 30-40 años. Factores de riesgo: obesidad, poco desarrollo muscular abdominal, escoliosis.
Lumbociática
Comienzo: Brusco
Localización: Región lumbar
Carácter: Lancinante
Intensidad: Moderada-alta
Gatillante: 90%, hernia de núcleo pulposo; 10%, traumatismo o tumores vertebrales
Evolución: Crónica recurrente
Irradiación: Muslos y piernas del lado que respeta la raíz del nervio comprometido. Si esta es central, se verán afectadas ambas extremidades inferiores.
Migración: No
Atenuante: Reposo acostado
Agravante: Realización de maniobras propias de elongación de nervio ciático o aumento de presión en canal raquídeo (tos, estornudo, defecación)
Síntomas acompañantes: Parestesia, disestesia, hipoestesia, parálisis o paresia de un músculo, hiporreflexia, arreflexia o hiperreflexia.
Actitud del paciente: Incapaz de realizar esfuerzo físico
Otros: Afecta raíces L4-L5 y L5-S1
Angor
Comienzo: Brusco
Localización: Región retroesternal media o baja.
Carácter: Opresivo o constrictivo
Intensidad: Variable
Gatillante: Esfuerzo o actividad física
Evolución: Agudo, cede en menos de media hora o se puede mantener constante.
Irradiación: Ocasional a cuello y mandíbula, extremidad superior izquierda, transfixiante al dorso o epigastrio
Migración: No
Atenuante: Reposo, nitroglicerina sublingual
Agravante: Frío, comidas abundantes y estrés emocional
Síntomas acompañantes: Diaforesis, palpitaciones, palidez, disnea
Actitud del paciente: Reposo
Disección Aórtica
Comienzo: Súbito
Localización: Precordial y/o epigastrio
Carácter: Opresivo y transfixiante
Intensidad: Alta
Gatillante: Variable
Evolución: Agudo
Irradiación: A la espalda, también a la zona cervical, extremidad superior, mandíbula, abdomen; según la origen dirección de la disección.
Migración: Hacia brazos y piernas
Atenuante: Tratamiento quirúrgico
Agravante: Tiempo.
Síntomas acompañantes: Depende de ramas aórticas disecadas por el siguiente déficit de perfusión de órganos irrigados. Sudoración fría
Actitud del paciente: Sensación angustiosa de muerte
Otros: Diagnóstico diferencial de la angina de pecho
Diverticulitis Aguda
Comienzo: Insidioso, súbito si hay perforación
Localización: Fosa ilíaca izquierda e hipogastrio
Carácter: Cólico
Intensidad: Moderada a severa
Gatillante: No identificados
Evolución: Agudo
Irradiación: No
Migración: No
Atenuante: Reposo digestivo y antibióticos. Almohadilla térmica y analgésicos
Agravante: Aumento de presión intraabdominal
Síntomas acompañantes: Fiebre, taquicardia, náuseas, constipación
Actitud del paciente: Variable
Otros: Diverticulosis es presencia de divertículos. Esto no duele perse.
