Dor Lombar Flashcards
(52 cards)
Sinais de alerta em dor lombar? (8)
>70 anos Drogas EV ou CTC Câncer/tabagismo Trauma Piora com repouso ou à noite Febre/perda de peso Déficit neurológico/incontinência
Causas de lombalgia por doenças renais? (5)
Pielonefrite Necrose de papila Trombose de veia renal Infarto renal Carcinoma de células renais
Paciente nefropata com TEP sem TVP - HD?
Trombose de veia renal
Quais composições de cálculo urinário mais frequentes?
- Oxalato de cálcio 70-80%
- Estruvita 10-20%
- Ácido úrico 5-10%
Tipo de cálculo urinário não identificável pelo RX?
Ácido úrico
Locais mais comuns de impactação de cálculos urinários? (3)
Junção ureteropélvica
Terço médio do ureter (cruzamento com vasos ilíacos)
Junção vesicoureteral
3 pilares da abordagem da nefrolitíase aguda/cólica nefrética?
- Analgesia: AINE»_space; Opioide
- Hidratação cautelosa
- Avaliar necessidade de intervenção urológica?
Nefrolitíase: indicações de terapia intervencionista? (6)
Cálculos ≥ 7mm COM sintoma Cálculo > 10mm mesmo ASSintomático Sintoma refratário/recorrente Cálculo coraliforme Obstrução bilateral ou uni em rim único Associação com pielonefrite não drenada - IMEDIATA
Conduta em cálculo que prescinde intervenção urológica no momento?
TME = Terapia Médica Expulsiva
AINE + tansulosina (alfa-bloq) 0,4mg/d por 4-6 semanas
Reaval: sem migração = intervenção urológica
Cálculo em pelve renal com <2cm e densidade <1000 - método para intervenção?
LECO (Litotripsia Extra-Corporea)
Cálculo em ureter proximal com <2cm e densidade >1000 - método para intervenção?
Nefrolitotomia percutânea
** se densidade <1000 método escolha seria LECO
Cálculo em ureter proximal com >2cm e densidade <1000 - método para intervenção?
Nefrolitotomia percutânea
** se <2cm método escolha seria LECO
Cálculo em ureter médio-distal - método para intervenção?
Ureteroscopia flexível (médio) ou rígida (distal)
Quais métodos utilizados em casos de necessidade de desobstrução imediata? (2)
Nefrostomia percutânea
Cateter duplo-J
Cálculo > 1cm em pólo inferior renal - método para intervenção?
Nefrolitotomia percutânea (LECO não age bem nessa região)
Cálculo de estruvita - fisiopatologia?
Infecção por Proteus mirabilis, gram negativo produtor de urease que produz alcalinização da urina propiciando formação de cistais de fosfato de amonio magnesiano/triplo fosfato. = CÁLCULO CORALIFORME
Critério dx da principal causa de nefrolitíase? (2)
Hipercalciúria idiopática (s/ hipercalcemia)
** Dx: calciúria >4mg/kg/dia + calcemia sp e exclusão de causas secundárias ***
(50% dos cálculos de oxalato de cálcio)
Conduta no tratamento crônico de nefrolitíase por hipercalciúria idiopática?
Restrição dietética de sódio e proteínas
(Se refratário: + HCTZ)
NÃO RESTRINGIR INGESTA DE CÁLCIO
Por que não restringir ingesta de cálcio na hipercalciúria idiopática?
Porque menores quantidades de cálcio na luz TGI estimulam absorção de oxalato, aumentando, portanto a oxalúria = efeito paradoxal.
Quais etiologias possíveis para cálculos renais de oxalato de cálcio? (4)
Hipercalciúria idiopática (50%)
Hipocitratúria (15-60%) - doença ileal
Hiperoxalúria intestinal (1-2%) - sd. disabsortivas
Hipercalciúria secundária a hipercalcemia: hiperpara, MM, sd paraneo
Quais condições básicas propiciam formação de nefrolitíase por cálculo de ácido úrico? (3)
Hiperuricosúria
Baixo fluxo urinário
pH urinário ácido
(Acredita-se que a maioria das pessoas que apresentam esse tipo de cálculo não tem hiperuricemia concomitante, o ppal fator seria a manutenção de pH urinário muito ácido)
Conduta no tratamento crônico de nefrolitíase por cálculo de ácido úrico?
Restrição dietética de alimentos ricos em purina;
Citrato de potássio VO (pH básico);
Alopurinol (reduz prod. ác. úrico)
Quais articulações mais acometidas pela osteoartrose?
Coluna cervical e lombossacra
Quadril
Joelhos
Mãos (IFP e IFD)
Sinais clássicos de OA no RX? (3)
Redução do espaço articular;
Osteófitos;
Esclerose subcondral.
** NÃO guarda boa correlação com EF **
