Urologia

Question 1

Ddx escroto agudo? (2)

Answer 1

TORÇÃO TESTICULAR: dor aguda + elevação e horizontalização do testiculo
- não melhora à elevação (Prehn -)

ORQUIEPIDIDIMITE: dor + queixas urinárias
- melhora à elevação (Prehn +)

Question 2

Sinal de Brunzell e Angell?

Answer 2

Brunzell - elevação do testiculo
Angell - horizontalização do testículo

** ambos falam a favor de torção testicular **

Question 3

Criança com dor testicular progressiva há dias e apresenta nódulo firme testicular ao exame associado a ponto azulado - HD?

Answer 3

Torção de apêndice testicular

Question 4

A transiluminação de um testículo com volume aumentado auxilia no ddx entre quais patologias?

Answer 4

Hidrocele - passagem de luz

Neoplasia - não passa luz

Question 5

Prazo ideal para realização de orquidopexia em crianças com criptorquidia?

Answer 5

Entre 9-12 meses!!!
<9m - alta taxa de lesão vascular
>12m - alta taxa de transformação maligna/infertilidade

Question 6

Até qual faixa etária o encontro de fimose pode ser considerado fisiológico? Primeira conduta a ser tomada?

Answer 6

Fimose fisiológica até os 3 anos +-…

Após essa idade: CTC tópico é primeira tentativa

Question 7

Indicações inequívocas de postectomia? (4)

Answer 7

Fimose cerrada (“cisto” quando urina)
ITU repetição s/ MFC TGU
Balanopostite repetição
Parafimose refratária a redução manual

Question 8

Carcinoma renal: tríade MC clássica e tipo histológico mais comum?

Answer 8

Hematúria + massa palpável + dor em flanco

• maioria é assintomático
• mais comum: células claras (pgx ruim)

Question 9

Carcinoma renal: FR e sd genética mais associados?

Answer 9

FR: tabagismo
Sd. genética: doença de von Hippel-Lindau (hemangioblastomas retinianos/cerebelares // ca renal // feocromocitoma // cistos benignos)

Question 10

Hematúria macroscópica não dismórfica indolor em pcte ≥ 40 anos é indicação para qual exame?

Answer 10

Cistoscopia (+ citologia urinária)
- investigação de carcinoma de bexiga, o mais comum dos tumores uroteliais que tem como principal tipo histológico o de céls transicionais

Question 11

Carcinoma de bexiga: 2 FR ocupacionais?

Answer 11

Exposição a arilaminas (corantes têxteis/borracha)

Exposição a hidrocarbonetos (petroquímica)

Question 12

Carcinoma de bexiga: principal determinante na terapêutica?

Answer 12

INVASÃO MUSCULAR! (≥T2) = precisa cistectomia

Até submucosa (“córion”/T1N0M0) = ressecção endoscópica é dx e terapêutica

Question 13

Carcinoma de bexiga: indicações p/ complementar ressecção endoscópica com BCG intravesical? (3)

Answer 13

Lesões com alto risco de recorrência:

• grandes (> 3cm)
• multifocais (> 40% bexiga)
• alto grau (ppt papilares)

Question 14

Principal diferença dos tumores endoteliais metastáticos (renal e bexiga) em relação ao racional geral de oncologia?

Answer 14

Redução de doença residual tem benefício mesmo em estágios metastáticos (≈ carcinoma de ovário)

Question 15

Carcinoma de próstata: divergências sobre prevenção quaternária a parte, indicações de screening com TR + PSA cfme faixa etária e FR? (2)

Answer 15

50-75 anos pop geral

> 45 p/ negros ou HF +

Question 16

Carcinoma de próstata: indicações p/ USG transretal e Bx prostática? (3)

Answer 16

1. TR alterado independente de PSA
2. PSA ≥ 4,0 sempre
3. PSA 2,5-4 SE:
   - < 60 anos
   - fração livre < 25%
   - densidade > 0,15 (PSA ÷ volume prostático)
   - velocidade crescimento > 0,75/ano (PRINCIPAL!!!)

Question 17

Carcinoma de próstata: 3 critérios p/ incluir paciente como candidato a vigilância ativa?

Answer 17

PSA < 10
Gleason < 6
< 1/2 lobo acometido (< T2a)

** maior parte dos casos dx em T1c (PSA alto, TR sp)

Question 18

Carcinoma de próstata: indicações para TC/RNM + cintilo para estadiamento? (4)

Answer 18

PSA > 10
Invasão extra-prostática no TR ou USG transretal
Gleason ≥ 8
Dor óssea / MC mtx (lesão blástica)

Question 19

Carcinoma de próstata: estratégia padrão-ouro no manejo de pacientes com doença metastática?

Answer 19

Privação androgênica CIRÚRGICA!!!

Alt: química com análogos GnRH

Question 20

HPB: manejo clínico cfme sintomas (+ EA e ∆T p/ resultado)?

Answer 20

Obstrutivos = FINASTERIDA (inib. 5å-redutase)

• EA: impotência sexual, ginecomastia
• resposta demora mas reduz inclusive volume prostático

Irritativos/hipertr detrusor = PRAZOSIN (alfa-bloq)

• EA: hipotensão
• resposta praticamente imediata

Question 21

HPB: indicações cx (2) e técnica de escolha?

Answer 21

Sintomas refratários ao tto clínico
Complicações: ITU repet, IRA obstr, etc

1ª escolha: RTUP (vol < 80-100g)
Alt: adenectomia (não é prostatec)

Question 22

Pcte com HPB volumosa e PSA 2,5 pré-tto retorna após 6 meses de finasterida com melhora sintomática e níveis PSA inalterados - HD?

Answer 22

Investigar neoplasia! É esperado queda do PSA com uso de inibidores da 5alfa-redutase…

Question 23

Pcte pós-op RTU desenvolve confusão mental e convulsões - HD?

Answer 23

Hiponatremia sintomática (irrigação prostática abundante no procedimento)

Question 24

Carcinoma de testículo: principal marcador para diferenciar subtipo seminoma e não seminoma?

Answer 24

Tumores germinativos:

• Seminoma: alfafetoproteína NORMAL
• NÃO seminoma: alfafetoproteína AUMENTADA
• • betaHCG e LDH aumentam em ambos os subtipos