Dor Lombar Flashcards by Bruce Werner

Principal neoplasia plasmocitária e que responde por cerca de 10% dos cânceres hematológicos:

Mieloma múltiplo.

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No mieloma múltiplo, a eletroforese de proteínas apresenta pico poli ou monoclonal?

Pico monoclonal (componente M).

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Homens são mais afetados que mulheres e negros mais do que brancos no mieloma múltiplo.V ou F?

Verdadeiro.

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O mieloma múltiplo é uma doença tipicamente de idosos. A idade média ao diagnóstico é de 68 anos.V ou F?

Verdadeiro.

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Cite as 6 marcas clinicolaboratoriais do mieloma múltiplo:

Dor lombar (lesão esquelética)Insuficiência renalAlterações neurológicasAnemia e VHS aumentadoPredisposição à infecçõesHipercalcemia

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As células do mieloma (clones neoplásicos plasmocitários) se proliferam na medula, ocupando espaço das células eritroblásticas e causando lesões líticas (por ativação osteoclástica).V ou F?

Verdadeiro.

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Lesões ósseas mais comuns do mieloma:

Coluna lombarCrânioCostelasEsterno

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A lesão vertebral do mieloma geralmente acomete os pedículos vertebrais e cursa com dor de caráter contínuo.V ou F?

Falso! Poupa os pedículos e a dor depende do movimento.

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Melhores exames para avaliar as lesões ósseas do mieloma: cintilografia, Rx ou TC?

Rx e TC. Cintilografia não é bom.

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Principal causa da síndrome de Fanconi em adultos:

Mieloma múltiplo.

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Paciente com mieloma múltiplo que desenvolve síndrome nefrótica. Qual associação?

Amiloidose.

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Cadeia leve da imunoglobulina achada na urina de pacientes com mieloma múltiplo:

Proteína de Bence-Jones.

OBS: Geralmente, não aparece no EAS comum.

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Anemia típica do paciente com mieloma múltiplo:

Normo normo.

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Paciente com hipercalcemia e VHS aumentado. Dosagem de beta-2-microglobulina elevada. Um sintoma como dor lombar associado deverá fazer você pensar em:

Mieloma múltiplo.

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Tipo de componente M mais comum no mieloma múltiplo:

IgG.

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Marcador sorológico de maior poder prognóstico no mieloma múltiplo:

Beta-2-microglobulina.

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Duas abordagens possíveis para o mieloma múltiplo:

Quimioterapia ou transplante de medula óssea.

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A talidomida é utilizada como quimioterápico em pacientes portadores de um câncer hematológico típico de idosos e que cursa com hipercalcemia e dor lombar.

Cite o câncer e o efeito adverso mais frequente associado ao uso da talidomida.

Mieloma múltiplo.

Efeito adverso: TVP.

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Neoplasia plasmocitária que cursa com hipersecreção de IgM:

Macroglobulinemia de Waldenstrom.

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Características presentes na macroglobulinemia de Waldenstrom que ajudam a diferencia-la do mielo múltiplo:

Ausência de lesões ósseas líticas e hipercalcemia
Linfadenopatia e esplenomegalia
Síndrome de hiperviscosidade

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Tratamento da síndrome de hiperviscosidade:

Plasmaférese.

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Droga mais utilizada para o tratamento da Macroglobulinemia de Waldenstrom:

Rituximab.

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Principais sítios primários de metástase para o tecido ósseo:

Pulmão, mama e próstata.

Coluna torácica é a mais afetada.

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Tratamento da compressão medular por metástase:

Dexametasona + RT e/ou cirurgia.

Não esquecer da terapia para o tumor primário.

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5 sinais radiológicos de osteoartrose:

- osteófitos - redução do espaço articular - esclerose subcondral - cistos subcondrais - colapso do osso subcondral

Osteoartrose pode fazer rigidez matinal?

Sim... inclusive é frequente. Entretanto, dura poucos minutos (< 30 min)

A osteofitose presente na artrose das interfalangeanas possui epônimos e doenças específicas. Cite-os.

IFD: nódulos de Heberden (artrose e artrite psoriásica) IFP: nódulos de Bouchard (artrose e AR)

A maioria dos indivíduos com alterações radiológicas de artrose é assintomática. V ou F?

Verdadeiro

Achado clínico de dor lombar que difere osteoartrose de hérnia discal?

OA: piora com extensão da coluna HD: piora com flexão da coluna

Noma da artrose que acomete a articulação carpometacarpiana do polegar?

Rizartrose

Tratamento medicamentoso de escolha na artrose?

Paracetamol

Achado precoce no exame físico da artrose de quadril?

Limitação da rotação interna

Hérnia de disco: | Quais são os núcleos pulposos que mais frequentemente herniam?

L4-L5 | L5-S1

Sinal semiológico presente em portadores de lombociatalgia por hérnia de disco?

Sinal de Laségue

Hérnia de disco: | Indicações de cirurgia?

- fraqueza progressiva - refratariedade ao tto clínico - síndrome da cauda equina (emergência) - dísturbios intestinal, vesical por compressão medular

Hérnia de disco: | Qual a raiz nervosa mais acometida?

S1 (hiporreflexia do aquileu)

3 achados da síndrome da cauda equina?

- anestesia em sela - incontinência urinária por transbordamento (retenção) - incontinência fecal

Hérnia de disco: | Parte mais importante do tto conservador?

Repouso

Hérnia de disco: Paciente apresenta radiculopatia com parestesia irradiada para dorso do pé sem qualquer acometimento de reflexo (patelar e aquileu normais). Qual raiz acometida?

Causa mais comum de lombalgia na população?

Lombalgia mecânica (idiopática)

3 características importantes da espondilite anquilosante?

- Entesite da coluna vertebral - Ascendente (começa com sacroileíte) - Acomete homens jovens

Qual antígeno está presente em 90% dos casos de espondilite anquilosante?

HLA-B27

Por que a espondilite anquilosante entra no grupo das espondiloartropatias soronegativas?

FR e anti-CCP são -

Manobra semiológica da espondilite anquilosante?

Teste de Schober

Principal manifestação extra-articular da espondilite anquilosante?

Uveíte anterior outras: insuficiência aórtica, fibrose pulmonar superior, amiloidose...

Cite 4 espondiloartropatias soronegativas que cursam com dor lombar.

- espondilite anquilosante - espondiloartropatia enteropática - artrite psoriásica - artrite reativa

Qual espondiloartropatia soro- assemelha-se clinicamente à EA, mas está associada à doença inflamatória intestinal?

Espondiloartropatia enteropática (não está associada à atividade de doença)

Espondilite anquilosante: | A entesite crônica + erosão do osso subcondral origina um osso neoformado (reparação tecidual). Qual nome deste?

Sindesmófito

Complicação mais séria da espondilite anquilosante?

Fratura vertebral (principalmente C7)

Critério obrigatório para diagnóstico de espondilite anquilosante?

Sacroileíte (critério radiográfico)

Idade levada em consideração para critério diagnóstico de espondilite anquilosante?

< 40 anos

Tríade da Síndrome de Reiter?

- Artrite reativa - Conjuntivite - Uretrite não gonocócica

Artrite reativa pode ocorrer após uretrite em adultos e gastroenterites em crianças. V ou F?

Verdadeiro

5 patógenos envolvidos na artrite reativa?

- Chlamydia trachomatis (uretrite) - Yersinia - Shigella - Salmonella - Campylobacter

Pacientes com psoríase podem apresentar 5 formas de artrite. Cite-as.

1. Oligo ou poliartrite assimétrica (tipo "Reiter") 2. Poliartrite simétrica (tipo "AR") 3. Espondilite e sacroileíte (tipo "EA") 4. Artrite da IFD (dedo em salsicha) 5. Artrite mutilante dos pés e das mãos ("telescópio")

Ponto de corte cronológico que diferencia dor lombar aguda da crônica?

3 meses

Quais são os sinais de alerta na abordagem da dor lombar?

* > 70 anos * trauma * osteoporose / uso de corticoide * déficit neurológico progressivo * piora à noite ou com repouso * incontinências * história: CA, uso de drogas IV, infecção prévia

Lombalgia aguda + febre alta + dor à punho-percussão lombar. Pensar em ...

Pielonefrite aguda

Principal complicação da necrose de papila renal?

Obstrução ureteral (QC semelhante à pielonefrite aguda)

Nefrolitíase: | Quais são os 3 tipos de cálculos + comuns?

- Oxalato de cálcio (70-80%) - Estruvita (10-20%) - Ácido úrico (5-10%)

Cálculo coraliforme que se forma em virtude da presença de bactérias produtoras de urease que leva a um pH urinário > 6 (Proteus, por ex)?

Cálculo de estruvita (cálculo infeccioso)

Cálculos renais formados em pH "ácido" (< 5)? São 2 ...

* ácido úrico | * cistina

Cálculos renais formados em pH "alcalino" (> 6)? Sâo 2 ...

* estruvita * hidroxiapatita (fosfato de cálcio) obs: oxalato de cálcio PURO independente do pH

Denomine o processo de crescimento e agregação dos cristais a afim de formar o cálculo renal.

Nucleação

Manifestação mais comum da cólica nefrética?

Hematúria (lembrar que a maioria é assintomática)

Quais são os 3 pontos de obstrução ureteral mais comuns?

* JUP (+ comum) * Terço médio (cruzamento com vasos ilíacos) * JUV

Cólica nefrética que se apresenta com dor abdominal em flanco. Local de obstrução?

JUP

Cólica nefrética que se apresenta com dor abdominal em flanco que irradia para pelve (ligamento inguinal, testículos, grandes lábios). Local de obstrução?

Ureter "baixo"

Cólica nefrética que se apresenta com dor abdominal em flanco que irradia para pelve (ligamento inguinal, testículos, grandes lábios) + disúria / polaciúria. Local de obstrução?

JUV

Qual tipo de cálculo de cálcio pode cursar com nefrocalcinose?

Hidroxiapatita (fosfato de cálcio)

Exame padrão-ouro na abordagem da cólica nefrética (evento agudo)?

TC sem contraste

Nefrolitíase aguda: | Quando intervir?

- cálculo > 7-10 mm - coraliforme - obstrução em rim único - pielonefrite não drenada

Nefrolitíase aguda com cálculo > 7-10 mm. Como intervir?

Proximal: * > 2 cm ou polo renal inferior: nefrolitotomia percutânea * < 2 cm: LECO Médio / distal: ureteroscopia

Nefrolitíase aguda complicada com pielonefrite não drenada ou obstrução ureteral total em rim único. Conduta?

Desobstrução imediata: * Nefrostomia percutânea * Cateter duplo J

Nefrolitíase: | Qual cálculo não aparece no Rx e nem na TC?

Indinavir

Nefrolitíase: | Podemos lançar mão da terapia médica expulsiva em cálculos < 7-10 mm por cerca de 4-6 semanas. Como fazê-la?

AINE + Alfabloqueador (Tamsulosin)

Principal causa de nefrolitíase?

Hipercalciúria idiopática

Nefrolitíase: | Abordagem crônica do cálculo de oxalato de cálcio?

1. restrição de sódio 2. restrição proteica 3. aumentar ingesta hídrica 4. tiazídico para refratários obs: reduzir cálcio na dieta não deve ser feito, pois até aumenta formação de cálculos de oxalato (hiperoxalúria)

Principal causa de obstrução do trato urinário em crianças?

Estenose congênita da JUP