Dor lombar

Question 1

Nódulos de Heberden.

Answer 1

Apresentam-se nas interfalangeanas distais. Característicos da osteoartrite.

Question 2

Nódulos de Bouchar.

Answer 2

Apresentam-se nas interfalangeanas proximais. Característicos da osteoartrite.

Question 3

Dor crônica que melhora com o repouso; rigidez pós-repouso < 30 minutos; dor uniarticular no início, progressiva; sem manifestações sistêmicas.

Answer 3

Osteoartrite.

Question 4

Clínica da osteoartrite.

Answer 4

• Dor crônica que melhora com o repouso;
• Rogidez pós-repouso < 30 minutos;
• Dor uniarticular no início, progressiva;
• Sem manifestações sistêmicas;
• Exames normais (VHS normal, FR negativo);
• Articulações mais acometidas: cervical e lombar, quadril, joelho, interfalangeanas.

Question 5

Diagnóstico da osteoartrite.

Answer 5

Através da radiografia:
• presença de osteófitos
• redução do espaço articular
• esclerose subcondral.

Question 6

Tratamento da osteoartrite.

Answer 6

• Fisioterapia (reforço muscular)
• Perda de peso
• Sintomáticos (AINE).

Question 7

O que é a lombociatalgia idiopática ou mecânica?

Answer 7

É um espasmo doloroso muscular.

Question 8

Clínica da lombociatalgia idiopática.

Answer 8

• Dor lombar;
• Raramente irradia;
• Pode ser súbita;
• Dura em média 3 a 4 dias.

Question 9

Diagnóstico da lombalgia idiopática.

Answer 9

O diagnóstico é clínico de exclusão.

Question 10

Tratamento da lombociatalgia idiopática.

Answer 10

Repouso e sintomáticos.

Question 11

Local mais comum da hérnia de disco.

Answer 11

L4 - L5; L5 - S1.

Question 12

O que é a hérnia de disco?

Answer 12

Herniação do núcleo puposo pelo anel fibroso do disco intervertebral, mais comente na região póstero-lateral, justamente o local da raiz de nervo sensitivo.

Question 13

Clínica da hérnia de disco.

Answer 13

• Lombociatalgia
• Diminuição da força, sensibilidade e reflexos
• Sinal de Lasègue positivo (unilateral, podendo ser ipsi ou contralateral à dor).

Question 14

Raiz envolvida no reflexo biceptal.

Answer 14

C5.

Question 15

Raiz envolvida no reflexo supinador.

Answer 15

C6.

Question 16

Raiz envolvida no reflexo triceptal.

Answer 16

C7.

Question 17

Raiz envolvida no reflexo patelar.

Answer 17

L4.

Question 18

Raiz envolvida no reflexo aquileu.

Answer 18

S1.

Question 19

Raiz nervosa acometida em hérnia de disco lombar que não cursa com diminuição de nenhum reflexo tendinoso.

Answer 19

L5.

Question 20

Diagnóstico da hérnia de disco.

Answer 20

Através de RM.

Question 21

Tratamento da hérnia de disco.

Answer 21

• Repouso
• Analgésico / AINE
• Corticoide

Question 22

Quando fazer o tratamento cirúrgico da hérnia de disco?

Answer 22

• Refratário ao tratamento clínico;
• Presença de fraqueza;
• Síndrome da cauda equina (incontinência, anestesia em sela…)

Question 23

Clínica da espondilite anquilosante.

Answer 23

• Lombalgia + rigidez matinal
• Melhora com atividade física
• Posição do esquiador (coluna em bambú na radiografia)
• Uveíte anterior (manifestação extra-articular mais comum)
• Sinovite / entesite de outras articulações (atenção para o calcâneo!)

Question 24

O que é a espondilite anquilosante?

Answer 24

É uma entesite ascendente da coluna vertebral que sempre começa como uma sacroileíte, acometendo principalmente homens jovens (média de 23 anos).

Question 25

Diagnóstico da espondilite anquilosante.

Answer 25

* Clínica (> 3 meses) + Imagem (sacroileíte) | * HLA-B 27 positivo e FR / anti-CCP negativos.

Question 26

Tratamento da espondilite anquilosante.

Answer 26

* Cessação do tabagismo * AINE * Anti-TNF alfa (ex: Infliximab)

Question 27

O que é o mieloma múltiplo?

Answer 27

Tumor de plasmócitos que produz excesso de imunoglobulinas.

Question 28

Como indentificar o excesso de imunoglobulinas (gamaglobulinas) do mieloma múltiplo?

Answer 28

Através da eletrofese de proteínas, que apresentará uma gamopatia monoclonal.

Question 29

Clínica do mieloma múltiplo.

Answer 29

* Mais comum em homem, idoso, negro * Anemia: invasão da medula e doença crônica * Lesão óssea lítica: ativação de osteoclastos, logo, FA e cintilografia óssea normais * Hipercalcemia pela lesão óssea lítica * Insuficiência renal: cadeia leve lesa o túbulo (proteína de Bencd-Jones); ácido úrico; nefrocalcinose; amiloidose primária (macroglossia, ICC, síndrome nefrótica) Outros: • VHS aumentado • Compressão medular • Predisposição a infecções. ``` (mnemônico CARO) Cálcio: Hipercalcemia Anemia Rim: insuficiência renal Osso: lesão óssea lítica. ```

Question 30

Diagnóstico de mieloma múltiplo

Answer 30

• ≥ 10% de plasmócitos na MO ou plasmocitoma + • Pelo menos 1 CARO

Question 31

Mieloma indolente.

Answer 31

≥ 10% de plasmócitos na MO e presença de componente M, mas sem CARO.

Question 32

Mieloma não secretor.

Answer 32

≥ 10% de plasmócitos na MO e presença de CARO, mas sem componente M.

Question 33

Principal fator prognóstico no mieloma múltiplo.

Answer 33

Beta 2-microglobulina.

Question 34

Tratamento do mieloma múltiplo.

Answer 34

* Quimiorradioterapia: lenalinomida, bortezomib e dexametasona * Transplante autólogo de medula óssea, se < 76 anos com boa resposta à quimioterapia.

Question 35

Tipos de cálculos na nefrolitíase.

Answer 35

* Oxalato de cálcio: 70-80% --> hipercalciúria idiopática * Estruvita (fosfato amoníaco magnesiano): 10-20% --> ITU por produtores de urease (pH > 6) * Ácido úrico: 5-10% --> hiperuricosúria (pH < 5)

Question 36

Clínica da nefrolitíase.

Answer 36

* Maioria assintomática * Hematúria (mais comum) * Cólica nefrética: dor em flanco com ou sem irradiação

Question 37

Diagnóstico da nefrolitíase.

Answer 37

TC de abdome sem contraste é o padrão-ouro. | * USG é mais disponível.

Question 38

Tratamento agudo da nefrolitíase.

Answer 38

* Analgesia (AINE) * Alfa-bloqueador (tansulosina) * Evitar a desidratação * Avaliar intervenção urológica

Question 39

Quando está indicada intervenção urológica na nefrolitíase?

Answer 39

* > 10 mm * Sintomas refratários * Recorrentes * Obstrução com IR * Coraliforme...

Question 40

Quando optar pela LECO (litotripsia extracorpórea)?

Answer 40

Em caso de cálculo proximal (rim, ureter proximal); < 2 cm: densidade < 1000 UH; < 10 cm de distância da pele.

Question 41

Quando optar pela nefrolitotomia percutânea?

Answer 41

Em caso de cálculo proximal (rim, ureter proximal) e > 2 cm ou densidade > 1000 UH; > 10 cm da pele, polo renal inferior, coraliforme.

Question 42

Quando optar pela ureteroscopia na nefrolitíase?

Answer 42

Em caso de cálculos localizados no ureter médio e distal

Question 43

Tratamento crônico da nefrolitíase por oxalato de cálcio.

Answer 43

* Estimular a ingesta hídrica * Restrição de sódio e proteína * Tiazídico se refratário * NÃO restringir cálcio! --> aumenta a absorção intestinal de oxalato.

Question 44

Tratamento crônico nada nefrolitíase por estruvita.

Answer 44

* Estimular a ingesta hídrica * Tratar a infecção * Ácido aceto-hidroxâmico (inibidor da urease)

Question 45

Tratamento crônico da nefrolitíase por ácido úrico.

Answer 45

* Estimular a ingesta hídrica * Dieta com restrição de purinas * Citrato de potássio (alcalinizar a urina) * Alopurinol

Question 46

Quando consideramos a litíase urinária como complicada e qual a conduta?

Answer 46

A litíase é dita complicada quando se associa à pielonefrite ou insuficiência renal obstrutiva. A conduta é a desconstrução imediata, através de catéter duplo J ureteral ou nefrostomia percutânea.