Dor Toracica Flashcards
(334 cards)
1
Q
Quais as características de uma dor torácica tipo A
A
Retroesternal
Precipitada por esforço
Irradiação para braço, mandíbula, ombro
Melhor com repouso
2
Q
Para ser uma dor tipo A, B, C e D torácica quantas características tem que ter
A
A- todas
B- maioria
C - minoria
D- nenhuma
3
Q
Quanto tempo curva tropo ultrassensível e quanto curva a normal
A
Ultrasensivel curva 1-2 horas
Normal 3-6 horas
4
Q
Qual escore de risco de dor torácica da para usar para dar alta para um paciente
A
Heart
5
Q
Quais os parâmetros são usados no score de heart
A
História, ecg, anos, fator de risco, troponina
6
Q
Qual a conduta numa dor torácica com ecg e tropo normal mas com heart maior que 3?
A
Internação para estratificação não invasiva
7
Q
Qual a conduta num heart menor ou igual a 3 numa dor torácica com ecg e tropo normal
A
Avaliação ambulatorial
8
Q
Quanto é a curva de troponina para considerar positiva?
A
Maior que 20%
9
Q
Quais são as definições de iam tipo2,3,4 e 5
A
2 desbalanco entre oferta e demanda
3 morte súbita
4 relação à angioplastia
5 relacionado a cirurgia cardíaca
10
Q
O que é Minoca?
A
Infarto do miocárdio sem obstrução significativa (<=50%)
11
Q
Cite 3 exames úteis para avaliação de minoca
A
Tomografia de coerência óptica
Ultrassom intravascular de coronária
Administração de ach intravascular ( para ver vasoespasmo)
12
Q
Qual a conduta num minoca por vasoespasmo coronariano?
A
Bloqueador de canal de calcio
13
Q
Qual a definição de angina estável?
A
Dor e desconforto que dura menos de 15min
Desencadeada por esforço
Alivia com repouso e nitrato
14
Q
O que é a classificação de CCS?
A
Classificação de angina estável
1 aos grandes esforços
2 médios
3 pequenos
4 mínimo esforço
15
Q
O teste ergométrico e melhor para estratificar dor torácica de probabilidade (…) sendo positivo quanto …
A
Probabilidade intermediária
Positivo quando infra de st <=1mm
16
Q
Quanto estratifica uma dor torácica com cintilografia com dipiridamol?
A
Quanto tem ecg de base alterada ou restrição à atividade fisica
17
Q
Para que serve o escore de cálcio na investigação de síndrome coronariana crônica
A
Para paciente assintomático e risco intermediário
Para decidir se vai ser radical do tratamento de um paciente assintomático
18
Q
Quanto que I score de cálcio representa um maior risco
A
Maior que 400
19
Q
Pra que serve angio Tc de coronária?
A
Alto valor preditivo negativo - para excluir em paciente de baixo risco
20
Q
Qual o alvo de ldl para paciente com dac?
A
50
21
Q
Pra que serve o syntax score?
A
Para decidir se vale angioplastia na dac. Faz cate se menor ou igual a 22
22
Q
Qual a diferença entre uma angina instável e um iam sem supra?
A
Iam sem supra tem tropo positiva
Angina instável e só do por mais de 15 min sem tropo
23
Q
No iam sem supra quando opta por abordagem imediata (<2 hs) (4)
A
Angina instável
IC aguda / EAP
Instáb hemodinâmica / elétrica / supra transitório ou arritmia ventricular
24
Q
Estratégia invasiva precoce no iam sem supra (<=24 hs) (3)
A
Tropo positiva
Grave >140
Alt dinâmica de st e t
25
Estrateg invasiva retardada (<=72) na sd coronariana sem supra (5)
Grace 109-140
Dm
Fe<40%
Angina pós iam
revasc previa
26
Quais as contraindicações a nitrato?
Hipotensão
Sidenafil menor que 24 hs e tadalafila <48hs
Iam de vd
27
Quais as contraindicações de beta bloqu
Sinal de IC
Broncoespasmo
Cocaina
Bradicardia
28
Se for fazer cate qual anticoagulante prefere
Hnf
29
No iam sem supra com abordagem precoce quais os inib de p2y12 que pod ser usados?
Quais os melhores?
Prasugrel, ticaste lot e clopidogrel
Os dois primeiros são os melhroes
30
No iam sem supra com estratégia invasiva tardia quais p2y12 podem usar
Ticagrelor e clopidogrel
(Prasugrel não pode pq precisa ver a anatomia)
31
Qual a abordagem para paciente com iam e que anticoagula na internação, na alta e após 12 meses
Na internação - aas + clop + aco
Na alta - clop + ACO
>12 meses - só ACO
32
Qual a definição de supra em v2 e v3 para homem maior e menor de 40 anos e mulher?
E nas outras derivações
Homem maior ou igual a 40 anos 2mm
Menor que 40 anos e maior ou igual a 2,5mm
Mulher maior que 1,5
Nas outras e 1mm para todos
33
Infarto de parede anterior quais as derivações e a artéria acometida
V1 a v4 anterior em DA
34
Infarto de parede lateral quais as derivações e a artéria acometida
D1 e avl v5 e v6
Circunflexa
35
Infarto de parede inferior quais as derivações e a artéria acometida
O que mais tem que ser feito?
D2 d3 e avf
Cd 70% cx30%
Faz v3r e v4r
36
Quais as contraindicações absolutas a trombolise( 5)
AVCh previa
AVC ei ou tce <3m
Ca ou mav de snc
Sangramento ativo (exceto menstruação)
37
Quais trombolíticos preferem no iam com supra?
Alteplase e tecneplase
38
Iam sem supra pode trombolise (v ou f)?
Falso
39
Quais os critérios de reperfusão da iam trombolisado
Melhora da dor
Queda do supra em 50%
Riva
40
Após a trombolise de um iam o paciente tem que fazer um …. Com menos de 3 horas se .. e 3 a 24
Horas se …
Cate
Insucesso de trombolise
Se sucesso se trombolise
41
Quais as doses de ataque dos antiagregantes no iam com supra
Aas 300
Prasugrel 60
Ticagrelor 180
Clopidogrel 600
Se trombolise
Clopidogrel 300 ( se maior de 75 anos é 75mg)
42
Qual a dose de enoxaparina se o paciente vai trombolisar?
30mg de bolus e 1mg/kg
Se maior que 75 anos 0,75mg/kg
43
O que é síndrome de dressler
Pericardite tardia pós iam (2 a 6 semanas após)
44
Quanto e qual parametro tem que melhorar na prova de broncodilatador para afirmar que é asma?
200ml ou 12% (do predito) do VEF1
45
Quanto tem que ser a variação do VEF1 para chamar de prova broncoprovocadora positiva na asma?
>=20%
46
Como faz diagnóstico de asma baseado no peakflow?
Variação diurna do peak>10% fazendo 2x/d por 1 a 2 S
47
Como é a classificação de controle da asma e quando é não controlado e quando é parcialmente controlado?
Sintoma diurna >2x/s
Sint Noturno
Limitação de atividade diaria
Droga de alivio >2x/S
VEF1<80% predito
Parcialmente controlado - até 2
Não controlado - + que 2
48
O step 1/2 de asma inicia com qual tto?
Para iniciar nele como deve estar o paciente?
Bud form SOS
Sintomas infrequentes / não diarios
49
O step 3 de asma inicia com qual tto?
Para iniciar nele como deve estar o paciente?
CTC inalatorio dose baixa + B2 de longa + tto SOS
Paciente com sintoma na maioria dos dias ou notuno semanalmente
50
O step 4 de asma inicia com qual tto?
Para iniciar nele como deve estar o paciente?
Dose de CTC inalatorio moderada + B2 de longa + SOS
Inicia aqui paciente com sintoma na maioria dos dias ou notuno semanalmente + alteração importante de função pulmonar
51
O step 5 de asma inicia com qual tto?
Para iniciar nele como deve estar o paciente?
CTC inalat dose moderada/alta + B2 de longa + SOS
Associa anti IgE, Anti Il5, tiotropio, anti leucotrieno
Nunca inicia pelo step 5
52
Qual opcão de tratamento Anti IgE para asma e qual sua indicação?
Omalizumab SC
Bom para eosinofilia e aumento da fração exalada de NO, em paciente no step 5
53
Qual opcão de tratamento Anti receptor de IL4 para asma e qual sua indicação?
Dupilumab
Aumento da fração exalada de NO e step 5
54
Qual opcão de tratamento Anti Il5 e anti receptor de IL5 para asma e qual sua indicação?
Anti IL5 - mepolizumab e reslizumab
Anti receptor IL% Benralizumab
Para paciente step 5
55
Qual o valor de Peak flow normal no adulto?
400
56
Como podemos classificar a crise de asma em leve / grave e muito grave?
Leve - peak >50%, paciente bem
Grave - Peak flow <=50%, taquicardia, alcalose resp, frases incompletas
Muito grave - sonolencia, confusão mental, acidose respiratroia, sem sibilos
57
Qual a conduta numa crise de asma muito grave, além das medidas farmacologicas?
Intubar
58
O corticoide IV é melhor, igual ou pior ao VO na crise de asma?
Igual
59
Quando associa ipratropio e sulfato de magnesio na crise de asma
Ipratropio se crise grave
Sulfato de Mg se ausencia de melhora com medidas iniciais
60
Quanto tem que estar a relação de tiffenau (VEF1/CVF) na investigação de quadro obstrutivo?
<70%
61
O que espera na espirometria se houver uma obstrução mista (dç obstrutiva + dç restritiva)
diminuição de VEF1 mas diminuição muita da capac pulmonar vital
62
Qual a classificação do gold baseada na espirometria (DPOC)
1 VEF1 >=80
2 VEF1 50-79
3 VEF1 30-49
4 VEF1<30
63
Como classifica um paciente em GOLD A, B e E
A - menos de 2 exacerbações por ano mmRC<2 e CAT<10
B- menos que 2 exacerb/ano mmRC>=2 e CAT>=10
E - >= 2 exacerb/ ano ou 1 exacerbação grave
64
Como trata gold A?
Broncodil de curta ou 1 de longa (SABA ou SAMA)
65
Como trata gold B
LABA + LAMA
66
Como trata Gold E?
LABA + LAMA e avalia corticoide inalatorio se Eosinof >=300
67
O que fazer com um DPOC muito sintomatico que já está com tratamento otimizado? Que outras 2 drogas podemos iniciar?
Roflumilaste se VEF1<50%
Azitromicina se ex-tabagista1
68
Quais as indicaçoes de O2 domiciliar no DPOC?
PaO2<=55 ou Sat <88%
PaO2 56-69 + Ht>55% ou cor pulmonale
69
O que podemos fazer em paciente DPOC muito sintomatico com tratamento otimizado e com muito enfisema?
Cirurgia - pneumectomia ou valvula endobronquica
70
Qual o conceito de DPOC exacerbado?
Aumento da dispneia e ou tosse com piora da secreção por menos de 14 dais
71
Quais as indicações de antibioticoterapia para DPOC exacerbado?
Qual o antibiotico de escolha
Escarro purulento, aumento de volume de secreção, VNI ou IOT
Clavulin
72
Quais as 3 indicaçoes de VNI no DPOC exacerb?
Acidose respiratoria
Fadiga respiratoria
HIpoxemia persistente
73
Quais parametros usados na proposta de roma para avaliar gravidade de exacerb de dpoc?
Dispneia, FR, FC, SpO2, PCR, Gaso
74
Paciente com baqueteamento digital, estertor em velcro em uso de nitrofurantoina qual o dx?
Fibrose pulmonar idiopatica
75
Paciente homem tabagista, com tosse, dispneia, hipoxemia, baqueteamento digital, estertor em velcro, e TC com faveolamento em bases pulmonares
Fibrose pulmonar idiopatica
76
Qual as 2 opçoes para fibrose pulmonar idiopatica?
Nintedanibe e pirfenidona
77
paciente com exposicao a passaro, com tosse ,dispneia, fadiga, guincho inspiratorio, TC com virdro fosco difuso e lavado com linfocitose qual o DX?
Pneumonite por hipersensibilidade
78
Paciente com febre, astenia, sudorese noturna e linfonodomegalia mediastinal em egg shell qual dx?
sarcoidose
79
No que consiste a Sd de loefgreen da sarcoidose?
Ela tem bom ou mal progn
Uveite, artrite, eritema nodoso
bom progn
80
No que consiste a Sd de Heerfordt Woldestrom da sarcoidose?
Aumento parotideo e paralisia facial periferica
81
Qual achado de pele patognomonico de sarcoisose?
lupus pernio
82
Paciente com sarcoidose que o PPD é sempre não reagente qual o nome disso?
anergia
83
Qual o tratamento de sarcoidose?
Pred 20-40mg por 3 meses se sintomatico
84
Paciente com bronquiectasias dese a infancia, insuf pancreatica, e infec por pseudomonas de repetição qual o dx?
Fibrose cistica
85
Como fazer dx de fibrose cistica? (3)
teste do suor com cl>=60
Genetico (Gene CFTR)
Alteração da diferença de potencial transepitelial nasal
86
Qual o tratamento para fibrose cistica guiada por genetica?
Elexacaftor
87
Como é a fase aguda da paracococcidioidomicose e a fase cronica?
Aguda - Sd monolike
Cronica forma pulmonar e com lesões ulcerovegetantes, disfunção adrenal
88
Paciente trabalhador rural com rosse arrastada, dispneia, infiltrado em asa de morcego e lesões cutaneas qual o dx?
paracococcidioidomicose
89
Qual achado de biopsia que sugere paracococcidioidomicose?
Roda de leme
90
Qual o tratamento de paracococcidioidomicose?
itraconazol (+ anfo B se grave)
91
Qual o tratamento de criptococo leve e grave?
Fluco se leve
Grave AnfoB + Fluco
92
Paciente com quadro gripal depois abre com pancito e lesoes cavitarias, encefalite, cutaneomucosa semelhante a molusco contagioso qual o dx?
Histoplasmose
93
Qual o tratamento para histoplasmose?
Itraconazol + Anfo B se grave
94
Qual o corte do wells para TVP?
2 (acima ja faz usg)
95
Qual o achado mais comum de ECG para TEP e qual o mais especifico?
+ Comum taqui sinusal
Especifico S1 Q3 T3
96
Qual o sinal de westermark e o sinal de hampton no TEP?
Westermark é oligoemia localizada
Hamptom é opacidade triangular
97
Como corrige d dimero pela idade?
Idade x10
98
Qual o score para excluir tep sem exame
PERC
99
Se AngioTC no TEP negativo e a probabilidade é alta qual exames podemos fazer?
Cintolografia V/Q
Doppler de MI
Arteriografia (ouro)
100
Posso começar a anticoagular com dabigatrana e edoxabana direto (V ou F?)
F
so depois de 5 dias de heparina
101
Qual o anticoagulante preferencial em cancer gastrointestinal?
Apixabana
102
Quando considera filtro de veia cava para um paciente?
Contraindica;cao a anticoagulacao ou trombose em vigencia de anticoagulante
103
Quando pode não considerar antiagualr uma tvp
se paciente assintomatico, TVP distal isolada, sem risco de progressao (<5cm, Historia previa, cancer e internação)
Obs: Repete USG entre 1 e 2 S para ver se aumentou
104
Qual exame padrão ouro para dx de Hipert pulmonar e quando é positivo?
cateterismo de coracao direito
positivo quando pressao arterial pulmonar media maior que 20mmhg
105
Paciente com dispneia que piora com o esforço associado a hiperfonese de P2, desdobramento fixo de segunda bulha, edema deMMII, TJ qual dx?
Hipertensão pulmonar
106
Quais os grupos 1 a 5 de Hipertensão pulmonar
1 idiopatica/colagenoses - exclusao
2 doença de coração esquerdo
3 doenca pulmonar ou hipoxemia
4 tep cronico
5 multifatorial
107
qual o primeiro exame para investigação de Ecocardiograma e qual o exame se suspeito do grupo 3 e 4?
Ecocardiograma
3- tc de torax
4 -- cintilograf v/q
108
Quais as indicacoes de cateterismo de coracao direito na suspeita de Hipertensão pulmonar?
Casos duvidosos ou suspeita do grupo 1
109
Como é o achado de cateterismo de coracao direito no grupo 2 de Hipertensão pulmonar (em relacao a pressao de arteria pulmonar media e pressao de oclusao de arteria pulmonar?
PAPm>=20 e POAP>15
110
Como é o achado de cateterismo de coracao direito nos grupos de 1 a 5 (com excessao do 2) de Hipertensão pulmonar (em relacao a pressao de arteria pulmonar media e pressao de oclusao de arteria pulmonar e resistencia vascular??
PAPm>=20 e POAP<15 e Resist vascular >=3
111
Quais achados do eco que sugerem hipertensao pulmonar?
Vel de regurgit tricuspide >=2,8
PSAP >35
112
Qual o tratamento do grupo 1 vasorreativo de hipertensao pulmonar
Diltiazen, anlodipino e nifedipino
113
Qual bloqueador de canal de calcio não é bom para hipert pulm
Verapamil
114
Qual o tratamento do grupo 1 não vasorreativo de hipertensao pulmonar
Bosetam + Sidenafil/tadalafil + epoprostenol se classe funcional IV
115
Para tep cronico qual o tratamento?
anticoagulacao (pode fazer endarterectomia para proximal, distal angioplastia e se microvascular da pra usar farmaco rioguate)
116
Quais os criterios de light
Prot pleural/serica >0,5
DHL pleural/serico >0,6
DHL >2/3 do LSN
Basta 1 para exsudato
117
Qual a regra dos 3 testes para DPleural?
colesterol >45
DHL pleural >45% do LSN
Prot do liq pleiural > 2,9
118
5 causas de transudato
Sd nefrotica, mixedema, cirrose, obs de veia cava sup e ICC
119
Quando (4) puncionar derrame pleural por ICC/
Unilat, tamanho discrepante, febre, dor pleuritica
120
Derrame pleural de artrite reumatoide tem que caracteristica principal?
glicose baixa
121
3 causas de derame pleural que podem ser exsudato ou transudato?
TEP, sarcoidose, quilotorax
122
Derrame pleural com ADA>40 qual dx?
TB
123
Paciente com asma com febre e crise, com aumento de eosinofilo e IgE qual o Dx? e tto?
Aspergilose pulmonar alergica
tto é corticoide com ou sem antifungico
124
O anticorpo anti MPO serve para que?
GNRP pauci imune
125
Paciente com cilinddros hematicos, edema, has com piora da função renal rápida e crescentes na biopsia qual o dx?
GNRP
126
Quanto tempo após a infecção streptococica aparece a GNPE?
Piodermite 2 a 6 Semanas
Faringoamigdalite 1 a 3 Semanas
127
Paciente com GNPE pode permanecer com C3 baixo por quanto tempo?
8 Semanas
128
Quando Biopsiar uma GNPE?
Se caso atipico e C3 baixo por mais de 8 semanas
129
Qual o anticorpo da sd de good pasture?
Anti MBG
130
Qual o padrão de biopsia da sd de goodpasture? (imunofluorescencia)
Padrão linear (brilha a membrana basal)
131
Qual o tratamento de sd de goodpasture?
Plasmaferese
Corticoide + Ciclofosfamida
132
Paciente joevem, com quadro de hematuria recorrente após infecçoes de garganta e atividade fisica e complemento normal qual o dx?
Nefropatia por IgA
133
Qual nefropatia está associado ao aumento de IgA serico e na pele?
Nefropatia por IgA
134
Qual o tratamento para nefropatia por IgA e quando está indicado?
Proteinuria >1g
HAS
Cr>1,5
Fatores de mal prognostico na biopsia (ex: crescentes)
135
GN membranoproliferativa está associada a quais doenças (3)
Hepatite C
Crioglobulinemia mista
Endocardite bacteriana
136
Qual glomerulopatia está associada a queda do complemento por mais de 8 semanas?
GN membranoproliferativa
137
Qual glomerulopatia pode fazer tanto sd nefritica quanto nefrotica?
GN membranoproliferativa
138
Qual é o valor de proteinuria para considerar nefrotico?
>3,5g
139
Paciente com ascite e PBE por pneumococo tem que pensar em qual dç?
Sd nefrotica
140
Qual glomerulopatia causa sd nefrotica, é a mais comum da infancia e está associada a Hodgkin e uso de AINE?
Lesões minimas
141
Paciente com sindrome nefrotica e na biopsia com alteração na microscopia eletronica de fusao dos processos podocitarios qual o dx?
Dç por lesão minima
142
qual o tratamento de sd nefrotica causada por lesão minima?
corticoide
143
Qual a principal causa de sd nefrotica em adulto a quais (5) doenças ta associada?
GESF
Falciforme
HAS
Obesidade
HIV
Heroina
144
Como fazer diagnostico de nefropatia membranosa apenas com exame de sangue?
Dosa Anti PLA2R
145
Nefropatia membranosa está associada a quais doenças (7)
Tumores solidos (faz rastreio neoplasico)
Hepatite B
Sifilis
Esquistossomose
LES
Sais de ouro
Penicilamida
146
Qual nefropatia associada a trombose de veia renal?
trombose de veia renal
147
Quais os achados da biopsia da nefropatia membranosa?
Espessamento de membrana basal com depositos granulares de IgG e C3
148
Quando iniciar o rastreio de nefropatia no diabetes?
DM1 após 5 anos
Dm2 faz no diagnostico
149
Qual o achado mais comum da nefropatia diabetica e qual o mais especifico?
Mais comum é glomeruloesclerose difusa
nodular (kimmelstrel wilson) é o mais especifico
150
Quais medicações mais associadas a NIA (ABCDR)
A antibiotico (b lact) e antissecretor (omeprazol)
B bactrim
C cataflan (AINE)
D Diuretico tiazidico
R rifampicina
151
Paciente com leSÃO RENal associada a eosinofiluria, eosinofilia, aumento de IGE e rash qual o dx?
NIA
152
Quais 2 drogas associadas a NTA com lesão renal hipocalemica?
Anfo b
Aminoglicosideo
153
Como está o sodio urinario e FE Na, osmolaridade urinaria na pre renal e na NTA
Pre renal com NaUr - <20, FeNa <1%, osmolaridade urinaria alta (>500)
NTA - Na Ur >40, FeNa >1%, Osmoalridade <350
154
Paciente com glicosuria e ATR tipo 2 é lesão em que região do nefron e qual o achado da ATR tipo 2?
Lesão de tubulo proximal
Achado de bicarbonaturia
155
Paciente com hipocalemia, poliuria e alcalose metabolica é lesão em que região do nefron?
Qual o nome da doença?
Alça de Henle
Sd de Batter ou uso de Furosemida
156
Paciente com hipocalciúria, hipocalemia e alcalose metabolica é lesão em que região do nefron?
Qual o nome da doença?
Tubulo contorcido distal
Sd de Gitelman - uso de tiazidico
157
Como se caracteria a ATR tipo 1 e qual o local de sua lesão no nefron?
Tubulo coletor cortical (também chamado de distal)
Baixa secreção de H+, achado de acidose e hipocalemia
158
Quais os achados da ATR tipo 4 e qual sua principal casua?
Acidose e Hipercalemia
Associado a diabetes
159
Em estenose de arteria renal como ver que o rim é inviavel?
Se indice de resistencia no USG >80
160
Qual achado de doppler sugere estenose de arteria renal? (3)
Assimetria
Fluco>200cm/s
Alto indice de resistencia
161
Qual o tratamento de escolha para estenose de arteria renal por displasia fibromuscular e para ateroesclerose?
DFM - angioplastia com balão e sem stent
Ateroesclerose - IECA/BRA , revascularizar se bilateral ou rim unico
162
Paciente com fibrilação atrial com historias de ateroembolismo com dor lombar subita, febre, leucocitose, e HAS, com aumento de TGO qual o dx?
Infarto renal
163
paciente com lesão renal insidiosa pós cate com livedo e placas de hollenhorst e aumento de eosinofilo e queda do complemento qual o dx?
Ateroembolismo renal
164
Qual o achado da biopsia de ateroembolismo renal
Fendas biconvexas
165
Paciente com dor lombar, hematuria, proteinuria e varicocele a esquerda qual o dx?
trombose de veia renal
166
Paciente com sindrome nefrotica é resistente a heparina (V ou F)
V
Perde antitrombina
167
Qual a lesão mais comum achada na nefropatia por contraste?
Como está o FENa
NTA
Apesar disso o FeNa <1% (parece pré renal)
168
Paciente que fez exame de tomografia com contraste e apresenta aumento de Cr em 3 dias sem outros achados e com queda em 10 dias qual o dx?
Nefropatia por contraste
169
Como faz a prevenção para nefropatia por contraste?
Hidratação com solucao salina em 1ml/kg/h ou 3ml/kg 1h antes e 1-1,5 ml/kg/h em 4-6h
170
Como trata rabdomiolise?
hidrataçao vigorosa com sol salina com alvo de diurese de 200ml/h
Após manitol + BIC para alcalinizar urina (ph entre 6-7)
171
QUal a grande causa de ATR tipo 1?
Sjogren
172
Paciente com poliuria importante, hipocalemia, hipernatremia e hipercalcemia no que pensar?
Diabetes insipidus nefrogenico
173
Qual o achado mais comum da nefrite lupica?
Tipo IV (difusa)
174
Paciente com LRA com pericardite, encefalopatia e sangramento qual a conduta?
Hemodialise
175
Qual droga podemos usar para melhorar um pouco sangramento uremico?
DDAVP
176
Para chamar de LRA como deve ser o aumento de creat e debito urinario ?
Cr com aumento >= 0,3 em 48 horas, aumento da creat em 50% em 7 dias ou DU<0,5ml/kg/h em 6 horas
177
Para chamar de Kdigo 1, 2 e 3 como deve estar a creat e o DU?
1- aumento de 1,5 a 1,9x ou.>=0,3 e DU <0,5 ml/kg/h em 6 hs
2- 2-2,9 <0,5 ml/kg/h em 12 horas
3- >3x ou >=4, anuria em 12 hroas ou <0,3ml/kg/h em 24 hs
178
Como é o mecanismo de lesão renal pelo AINE?
Vasoconstrição da arteriola aferente
179
4 causas de IRA hipocalemica
Leptospirose
Aminoglicosideos
Anfotericina B
Hipertensão maligna
180
Para chamar de DRC quais os criterios?
Queda da taxa de filtração glomerular <60 ou lesão estrutural renal com albuminuria >30 por + de 3 meses
181
7 causas de Lesao renal de rim aumentado?
Amiloidose
Esclerodermia
Rim policistico
DM
HIV
Falciforme
hidronefrose
182
Como está a TFG na classificação de DRC do G3A, G3B, G4 e G5?
E A1, A2 e A3?
G3A 45-59
G3B 30-44
G4 15-29
G5<15
A1<30 A2 entre 30 e 300 e A3>300
183
Qual o alvo de BIC para o DRC?
>=22
184
Qual a primeira alteração da doença ossea no DRC?
Reabsorção subperiostal das falanges
185
Quais as 4 condutas para tratar a Osteite fibrosa?
1) restringir P da dieta
2) Sevelamer
3) Calcitriol
4) Cinacalcete
186
O que é o hiperpara 3o no DRC?
Paciente com hiperpara 2o devido a osteite fibrosa que não tratou e a paratireoide está autonoma
187
Qual o alvo de PTH para O DRC?
150-300
188
O que é, como diagnostica e trata a doença ossea adinamica
Tratamento muito intensivo para osteite fibrosa no DRC. DX pelo PTH baixo e trata diminuindo a intensidade do tratamento para osteite fibrosa
189
Qual o alvo de Hb, ferritina e sat de transferrina para o DRC?
Hb 10-12
Ferritina >=200
Sat de transferrina >=20%
190
Qual o criterio para rejeição de enxerto renal?
aumento de creat em 10% e alteração na biopsia
191
Quanto se tolera de queda da TFG com introdução de IECA e BRA no DRC?
30%
192
Qual é o calculo da osmolaridade plasmatica
2x na + glic/18 + ur/6
193
Uma causa de hiponatremia hiperosmolar, e 2 causas de isosmolar?
hiperosmolar - glicemia aumentada
isosmolar - hiperlipidemia e paraproteinemia (pseudohiponatremia)
194
Como estara o sodio urinario e a osmolaridade urinaria na polidipsia primaria?
Nos 2 osmolaridade urinaria <100
Na polidipsia Na ur normal
195
Paciente com hiponatremia com Na Ur>40, os urinaria >100, hipouricemia e hipouremia qual o dx?
SIADH
196
Qual o tempo de evolução para chamar uma hiponatremia de cronica ou aguda?
48 hroas
197
Qual o maximo de reposição de sodio em 24 horas e 48 hroas?
24 horas 10-12 meq
48 horas 18 meq
198
Paciente com hiponatremia tratada com sintoma de letargia, tetraparesia qual o dx?
Mielinolise pontina
199
Qual o calculo de deficit de sodio?
0,6xPesoxVariação de sodio
200
Na emergência de uma hiponatremia como podemos fazer para corrigir o sodio?
Bolus de 100ml de NaCl a 3% podendo fazer 3 vezes e dosando o sodio entre as infusões
201
No diabetes insipidus como está a osmolaridade urinaria?
Baixa (<300)
202
Como faz o calculo de deficit de agua?
0,5 (0,6 se homem)xPx(Na do pac-140)/140
203
Qual o tratamento de Diabetes insipidus?
Hidratação + DDAVP
204
Alcalose da hipo ou hipercalemia?
Hiperaldo da hipo ou hipercalemia?
Hipo nos 2
205
Paciente com hipocalemia quais achados do ECG (4)
ECG de achatamento de onda T, aparecimento de onda U, aumento de QT e aumento de P
206
Qual o maximo de velocidade de infusão do potassio?
10-20 meq/h
207
Paciente com hipocalemia que não corrige mesmo com infusão, o que devo procurar?
hipomagnesemia
208
o DM causa hipercalemia por qual mecanismo?
Hipoaldo hiporreninemico
209
Quais achados do ECG para hipercalemia (4)?
aumento de onda T, diminuição do QT, achatamento de P e QRS alargado
210
Paciente com hipercalemia e alteração de ECG qual a conduta?
Gluconato de Calcio
211
O que significa um base excess alterado na gaso?
Significa que o disturbio é cronico
212
Qual a formula do CO2 esperado na acidose metabolica
E na alcalose?
Acidose - PCO2 esperada = 1,5xBic+8 (varia + ou -2)
Alcalose - Pco2 esperada = BIC +15
213
Qual o calculo de anion gap e qual o valor normal?
AG=Na- Cl - BIC
Normal de 8 a 12
214
Como corrige o anion Gap pela albumina?
Cada 1 de albumina abaixo de 4,5 aumenta o AG em 2,5
215
Quando calcular o Delta Delta?
Como interpreta?
Toda vez que tiver uma acidose de anion gap aumentado
Se 1 a 2 - acidose metabolica
>2 alcalose metabolica associada
<1 acidose metabolica de anion gap normal associada
216
Como calcula o delta delta?
Anion Gap-10/ Bic-24
217
Toda vez que o PCo2 aumenta 1 na acidose respiratoria o BIC tem que aumentar....
0,1 (se agudo) a 0,4 (se cronico)
218
Toda vez que o PCo2 diminuir 1 na alcalose respiratoria o BIC tem que cair....
0,2 (se agudo) a 0,4 (se cronico)
219
Quais os disturbios acido base da intoxicação por salicilato?
Acidose metabolica de AG aum e Alcalose respiratoria
220
Acidose latica é de anion gap normal ou aum?
Acidose tubular renal é de anion gap normal ou aum?
Diarreia é de anion gap normal ou aum?
cetoacidose é de anion gap normal ou aum?
Aumentado
Normal
Normal
Aumentado
221
Paciente com acidose metabolica de AG aumentado e GAP osmolar >10 o que pensar?
Intoxicação por metanol ou etilenoglicol
222
Quais 3 situações que repoe bic na acidose de AG aumentado?
Intoxicacao
Uremia com Ph<7,1 e 7,2
CAD se Ph<6,9
223
Quando repor bic na acidose de anion gap normal?
Sempre
224
Quando calcula o anion gap urinario e como interpreta?
Calcula quando tem uma acidose de anion gap normal
Se mais negativo - perda intestinal de base
se Mais positivo - Acidose tubular renal
225
Qual o calculo do anion gap urinaria?
Qual o valor normal?
AG Ur = (Na+K) - Cl
Normal de -8 a -12
226
O que é aciduria paradoxal na alcalose metabolica?
Hipovolemia, hipocloremia e hipocalemia pioram a alcalose e deixam o ph urinario acido
227
Quais as causas de alcalose salino responsiva? (3)
Vomitos, diuretico e doença tubular
228
Quais as causas de alcalose salino resistente? (2)
Iatrogenia
Hiperaldo
229
Como fazer diagnóstico de Diabetes com os exames?
2 exames alterados, glicemia de jejum >=126, TOTG >=200 e Glic >=6,5
230
Paciente com poliuria e polidipsia com glicemia aleatoria >=200 da dx de DM, V ou F
V
231
Quais os criterios para Pré DM?
Glic de jejum de 100 a 125
TOTG 140-199
Glicada 5,7-6,4
232
Quais os dois anticorpos relacionados ao DM1 do subtipo 1A?
Anti ICA e Anti GAD
233
No DM1 como está o peptideo C?
Indetectavel
234
Como chama o paciente que abre um quadro parecido com DM1 com idade >30 anos?
LADA
235
Paciente com DM com menos de 25 anos, com peptideo C normal e historia familiar semelhante em 3 gerações qual o dx?
MODY ou DM monogenico
236
Qual gene relacionado ao DM MODY?
HNF-1
237
Qual o melhor tratamento para DM Mody?
Sulfonilreia
238
Como fazer o rastreamento para DM na população?
>35 anos (45 pela SBD) ou IMC>25 mais 1 fator de risco
239
Qual o alvo de glicada no tratamento de DM (e idosos e + Jovens)
Alvo normal de <7%
+ jovem - <6,5
Idoso - <8%
240
No tratamento de DM1 quanto voce quer a variabilidade glicemica e o tempo no alvo?
Variabilidade glicemica <36%
Tempo no alvo >70%
241
Quais os alvos de glicemia pre prandial, pos prandial e paciente critico?
Pre - 80-130
Pos <180
Critico 140-180
242
Como insulinizar o paciente?
0,5 a 1 U/kg/d divido em lenta e rapida
243
Quais as insulinas basais (4)?
NPH, glargina, detemir, degluteca
244
Quais insulinas rapidas (4)?
Regular, lispro, asparte, glulisina
245
O que é o fenomeno alvorecer e o somogy e como trata?
Alvorecer- manha desprotegida - faz NPH mais tarde
Somogy - Hipoglicemia de madrugada - diminui NPH / lanche noturno
246
Quais medicações do DM2 que diminuem a resistencia a insulina?
Metformina e Pioglitazona
247
Pioglitazona aumenta o peso e piora insuficiencia cardiaca V ou F
V
248
Quais medicaçoes do DM2 que são incretinomimeticos?
Inibidores do DPP4 (vilda e sitagliptina)
GLP1 ( Lira, dula e sema) - diminui peso e protege cardiorrenal
Tirzepatida - grande perda de peso
249
Quais medicaçoes do DM2 que inibe reabsorção tubular de glicose?
inibidores de SGLT2 - proteção cardiorrenal e perda de peso
250
Quais medicaçoes do DM2 que aumentam a secreção de insulina?
Sulfonilreias (glibenclamida, gliclazida) - aumento de peso e hipoglicemia
251
Se o paciente tiver IC ou DRC pode comecar o tratamento da DM2 com I Sglt2 e glp1 V ou F
Verdadeiro
252
Qual a triade de Whipple da hipoglicemia?
Hipoglicemia no exame
Sintomas conpativeis
Reversao com glicose
253
Quais 2 medicações que podem ser usadas para reversão da hipoglicemia alem da glicose?
glucagon e octreotideo
254
Quais os criterios diagnosticos de CAD?
Glicemia >250
Cetonuria ou cetonemia (3+/4+)
Ph<7,3 e BIC<15
255
Paciente com diabetes e dor abdominal o que pensar?
CAD
256
Qual a medida mais importante para fazer no tratamento da CAD?
Volume - inicial de 1 a 1,5L em 1 hora
257
Quando repor volume na CAD com SF a 0,45%
Quando sodio >135
258
Como começa insulina no tratamento da CAD?
Qual o objetivo da glicemia?
0,1U/kg em bolus + 0,1/kg/h
Objetivo é cair de 50-80 por hora
259
Paciente em tratamento da CAD com glicemia <200 qual a conduta?
SG5%
260
Quando repor Potassio na CAD e quando adiar o inicio da insulina baseado no potassio?
Repor potassio sempre desde que K<5,2
Não faz insulina se K<3,3
261
Qual indicação de BIC na CAD?
Ph<6,9
262
Quais os criterios de cura da CAD?
Bic>15
PH>7,3
Anion GAP<12
263
Quais os criterios de Estado hiperglicemico hiperosmolar?
Glic>600
Osm>320
Ph>7,3 e BIC>18
264
Quando considera EHH melhorado?
Osm<310
265
Quando considera retinopatia DM como leve e como graves?
Leve- microaneurismas (+ precoce) e exsudato duro
Grave - hemorragias em chama de vela e dilat venosas e capilares tortuosos
266
Qual a lesão mais comum da nefropatia DM qual a mais especifica?
+ comum glomeuroesclerose difusa
+ especifica glomeruoesclerose nodular Kimelstel Wilson
267
Sindrome metabolica é definida como?
Glicemia >=100
PA>= 130x85 ou HAS em tto
Circunf abdominal >88 (M) >102 (H)
DLP (TGL>150 / HDL <40 M < 50 H)
268
Qual indicaçao de tratamento farmacologico para obesidade?
Tratamento cirurgico qual a indicacao?
IMC>=30 ou 27 com comorbidades
IMC>=40 ou 35 com comorbidades
269
Qual o valor de referencia do TSH e do T4l
TSH 0,5 a 5
T4L 0,9 a 2
270
Qual unha é caracteristica do hipertireoidismo? qual seu eponimo?
Unha dividida ao meio
Unhas de plummer
271
Como diferenciar se uma tireotoxicose ~e facticia ou não?
Facticia tem tireoglobulina baixa
272
Quais dois fatores que pioram a oftalmopatia de graves e devem ser evitados?
Radioiodoterapia e tabagismo
273
Como trata a oftalmopatia de graves?
corticoide
274
Como está a captação da raioiodo no graves e na tireoidite?
Graves capta muito
Tireoidite capta pouco
275
Qual anticorpo responsavel pela doença de graves?
Anti Trab
276
Qual o tratamento de escolha para doença de graves?
B bloqueador + Metimazol (usa propiltiluracil se gestante em primeiro trismestre)
277
Qual exame usado para monitorar o tratamento de hipertireoidismo?
T4L
278
Qual indicação de raioiodoterapia em tratamento de graves?
Em recidiva
Toxicidade do tratamento medicamentoso
Idosos
279
Paciente em tratamento para doença de graves com febre oq eu devo ficar preocupado qual a conduta?
Agranulocitose
Pede hemograma
280
Qual o tratamento de escolha para tireotoxicose?
Propanolol + PTU + Iodo + Hidrocorticosa
281
Qual a diferença de hipertireoidismo e tireotoxicose?
Tireotoxicose ~e quando tem lesão de orgao alvo, risco de vida
282
Tireoidite de hashimoto é FR para qual cancer?
Linfoma de tireoide
283
Quais os anticorpos relacionados ao hashimoto
anti tpo e anti tireoglobulina
284
Qual o objetivo do tratamento de hipotireoidismo?
Normalizar o TSH em 4 a 6 S
285
Quais as indicações de tratamento de hipotireoidismo subclinico (3) e quando considera (4)
Absoluta - TSH>=10 / >=7 se menor de 65 anos / gestante ou desejo gestacional
Considera em: sintomas, anti TPO alto, risco CV e alteração de USG de tireoide
286
Como trata coma mixedematoso?
Levotiroxina IV e Hidrocortisona
287
Paciente com quadro gripal recente com hipertireoidismo e dor a palpação da tireoide qual o dx?
De quervein
288
Qual a tireoidite causada por amiodarona do tipo 1 e qual do tipo 2?
Tipo 1 - efeito Jod Basedow
Tipo 2 - Destrutiva - trata com pred - Aum VHS
289
Como corrige calcio pela albumina?
soma 0,8 para cada 1 que cai de albumina abaixo de 4
290
Como se comporta o intervalo QT na hipercalcemia?
Diminui
(na hipocalcemia ele aumenta)
291
No hiperparatireoidismo como está o fosforo e o Ph do sangue?
Diminuido
Acidose hipercloremica
292
Quais indicações cirurgicas de cirurgia no hiperpara primario? (6)
Sintomaticos
Idade <50 anos
Ca serico >1 do limite superior de normalidade
Cl de Creat <60
Calciuria >400 ou litiase ou calcinose
Osteoporose ou fratura previa
293
Qual mecanismo de hipercalcemia relacionado ao cancer epidermoide
E qual relacionado ao CA de mama?
epidermoide (pulmao, esofago, etc) - PTHrp
Mama e MM - osteolitica local
294
Quais os componentes do tratamento de hipercalcemia aguda? (7)
Hidratação venosa
Bisfosfonados
Furosemida quando normovolemico
Denosumab
HD
Corticoide se granulomatoso
Calcitonina se refratario ou muito grave
295
Qual o principal alteração do PH sanguineo que cursa com hipocalcemia
Alcalose metabolica
296
Quais os dois sinais do exame fisico que confirmam hipocalcemia?
Sinal de trousseau
Sinal de Chvostek
297
Hipocalcemia com aumento de PTH pensar em que causa?
Deficiencia de vitamina D
298
Paciente com fraqueza fratura e presença de zona de LOOSER em radiografia qual a causa?
DEficiencia de Vitamina D
299
Quais as indicações de Densidometria ossea?
Mulher >=65 anos
Homem >= 70 anos
Frax alto
Fratura patologica
300
Qual valor da DMO para diagnostico de osteoporose? Usa T score ou Z score?
T escore <=-2,5
Z escore serve para ver gravidade e nao para diagnostico
301
Quais os valores de calcio e vitamina D para suplementação?
Calcio 1200 e Vitamina D 800 U/d
302
Quais as indicações de tratamento com medicação antireabsortiva na suspeitade osteoporose(3)
Osteoporose vista em DMO
Alto risco de fratura (Frax alto)
Uso de Pred>5mg/d por 3 meses
303
Qual a primeira escolha para antireabsortivo na osteoporose?
Bisfosfonados
304
Paciente em uso de bisfosfonado por >10 anos com fratura o que penar
Fratura por uso prolongado de bifosfonado
305
Quais as 3 contraindicações a bifosfonado?
Esofagopatia, cir bariatrica, cl de creat<30
306
Paciente com CI a bifosfonado oq ue usar?
Denosumab (nao pode parar)
307
PAciente com fraturas patologicas, calcio normal, deficiencia auditiva, e aumento de fosfatase alcalina, qual o Dx, como faz o dx e tto?
Dç de PAget
Dx com cintilo ossea
Tto com bifosfonado
308
Quais os 3 testes usados para confirmar hipercortisolismo?
Quantos positivos para confirmar?
Cortisol livre urinario em 24 hs
Teste de supressao com dexa em baixa dose 1mg
Cortisol plasmatico ou salivar noturno
2/3 positivos
309
Paciente com HAS, hiperglicemia, hipocalemia, obesidade em que pensar?
Sd de cushing
310
Qual a causa mais comum de Sd de cushing?
Uso de prednisona por mais de 7,5mg/d
Depois é doença de cushing
311
Como está o ACTH na doença de cushing?
Aumentado. É um adenoma hipofisario
312
Paciente com Sd de cushing com teste de supressao com dexa em dose maior e teste do CRH negativos o que pensar? QUal a causa?
ACTH ectopico (tumor oat cell e tumores carcinoides)
313
Como trata cushin por acth ectopico?
cetoconazol ou metipora
314
Paciente com HAS + Hipocalemia + alcalose metabolica qual dx pensar?
Hiperaldo primario
315
Como fazer dx de hiperaldo primario?
Relação aldo/renina >= 30-50
316
Como trata hiperaldo primario por hiperplasia de cortex e como trata por adenoma?
HIperplasia - espironolactona
Adenoma - cirurgia
317
Qual o exame de triagem para hipocortisolismo?
Qual confirma?
Cortisol matinal baixo
Confirma com estimulacao com ACTH automatico
318
Paciente com dor abdominal, fraqueza, eosinofilia, astenia, nauseas e vomitos, hipotensao, hipoglicemia qual o dx?
Hipocortisolismo
319
Qual a causa mais comum de hipocortisolismo?
Addison
320
Paciente com hipocortisolismo, hiponatremia, hipercalemia, hiperpigmentacao qual o dx?
Dc de addison
321
Como trata hipocortisolismo agudo?
HIdrocortisona em bolus 100mg e 50mg de 6/6hs
322
Qual a vantagem de dexametasona em relacao a hidrocortisona no tratamento da crise addisoniana?
dexa nao interfere na investigaçao diagnostica, mas nao tem açao mineralocorticoide
323
Paciente com hipertensao paroxistica, cefaleia, sudorese e palpitacao em que pensar?
Feocromocitoma
324
Qual exame de triagem para feocromocitoma e qual confirma?
metanefrinas fracionadas no plasma é triagem e metanefrinas na urina de 24hs confirma
325
COmo faz diagnostico de FEO nao secretor?
Metoxitiramina plasmatica
326
Qual o mellhor exame para achar o tu produtor de FEO?
Cintilografia com MIBG
327
Como trata feocromocitoma
Adrenalectomia com prepato com fenoxibenzamina (alfa bloq) antes
328
Quais os achados de incidentealoma adrenal (4) que indicam malignidade?
Tamanho maior que 4-6cm
Contorno irregular com calcificação
Densidade >20 HU / aumento da intensidade com T2
Washout
329
Como faz diagnostico de acromegalia?
Aumento de IgF 1 + teste de supressao com glicose
330
Antagonistas dopaminergicos (haldol, plasil) aumenta ou diminui a prolactina?
Aumenta
331
Qual valor de prolactina que faz pensar em prolactinoma
>100-200
332
Achou prolactinoma com compressao de quiasma qual a conduta?
Primeiro tenta tratamento clinico com Carbegolina ou Bromocriptina
333
Quais os componentem de NEM 1
Adenoma de paratireoide
Tu de pancreas
Adenoma pituitario
334
Quais os componentem de NEM 2 A e 2B
FEO + Carcinoma medular de tireoide
2A. - + hiperpara primario
2B - +Neuromas mucosos e habitos marfanoides
