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R3 > Uti > Flashcards

Uti Flashcards

1
Q

Qual o perfil hemodinâmico do choque cardiogênico: DC. SVO2 POAP PA

A

Dc normal ou baixo
SVO2 baixa
POAP aumentada
PA normal ou baixa

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2
Q

Quanto deve estar volume corrente, volume mínimo, fr e pressão inspiratório para desmame de VM?

A

Vc de 4 a 6 ml/kg
Vol mínimo de 10-15 L/min
Fr máxima de 30-30
Pressão inspiratório max <-20 a -30

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3
Q

Em ventilação não invasiva qual a principal indicação de CPap e bipap

A

Eap cardiogênico - CPAP
DPOC - BIPAP

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4
Q

Em que situação podemos usar a VNI mesmo com paciente rebaixado?

A

DPOC com hipercapnia

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5
Q

Quais as indicações de VNI na profilaxia pós Extubação? (6)

A

Idade >65 anos
Hipercapnia
Icc
Dcs neuromusculares
Obesos
VM por mais de 72 horas

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6
Q

Gradiente alvéolo-capilar para hipoxemia e maior que quanto?

A

15-20

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7
Q

Score de predição de falha de extubação?

A

HACOR >5

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8
Q

Como aumentar o volume corrente no modo PCV? (2)

A

Aumento de pressão inspiratória
Aumento de tempo inspiratorio

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9
Q

Cálculo da Resistência de via aérea (RAW)
Qual é o valor normal?

A

P pico - Platô / Fluxo ( em Litros por segundo o fluxo)
4a8 é normal

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10
Q

Cálculo da Driving Pressure
Quanto a gente tolera?

A

P Plato - peep
Ate 15 ta bom

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11
Q

Cálculo da complacência estática e valor normal

A

Volume/driving pressure (Plato - peep)
Normal de 50 a 80

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12
Q

Quais os critérios de SARA (Berlim)

A

Sintomas ha menos de 7 dias
Opacidade bilateral
Descartado icc ou hipervolemia
Alteração da pao2/fio2

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13
Q

Quais os componentes da ventilação protetora

A

Volume corrente <=6ml/kg
P de Plato <=30cm h2o
Driving pressure <=15

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14
Q

Quais as indicações de pronaçao e por quanto tempo faz?
E qual a indicação para bloquear?

A

P/F < 150 e prova por 16-20 horas
Bloqueia com P/F <120

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15
Q

Como medir autopeep?
Como trata? (4)

A

Mede fazendo pausa expiratória
Tratamento:
Broncodilatador/Aspirar secreção
Diminui volume corrente (<6ml/kg)
Diminui frequência respiratória 8-12
Peep mais alta - deixa em 80% da autopeep

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16
Q

3 causas de disparo ineficaz

A

Sensibilidade do ventilador inadequada
Fraqueza muscular
Autopeep

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17
Q

Como trata duplo disparo (2)

A

Aumenta volume corrente
Diminuir o fluxo (para o ar entrar mais devagar)

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18
Q

3 causas de autodisparo:l

A

Sensibilidade inadequada
Vazamento
Secreção

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19
Q

Qual o valor normal da pvc?
E da pcp

A

De 1 a 5
4 a 12

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20
Q

Choque distributivo neurogênico como está a frequência Cardiaca?

A

Baixa

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21
Q

Qual indicação de balão intra aórtico em choque cardiogênico?
3 contra indicações

A

Indicação : choque cardiogênico refratário
CI: Insuficiência aortica grave
Dissecção de aorta
Arrtmias

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22
Q

Como calcula o gap de co2 e qual o valor normal?

A

CO2 venoso - arterial
Até 6 e normal

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23
Q

Saturação venosa de co2 central qual o valor normal?

A

<70%

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24
Q

Qual o valor normal de débito cardíaco?
Como calcula no eco?

A

4,5 a 6l
Área da via de saída x VTI x FC

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25
Q

Qual o valor da VPP que indica fluidoresponsividade?

A

> = 13

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26
Q

Qual o valor da variação da veia cava que indica fluidoresponsividade?

A

> =12

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27
Q

Como está a pupila na lesão:
Difusa do mesencéfalo
Mesencéfalo posterior
Ponte
Hérnia de úncus
Diencéfalo

A

Difusa - Médio fixa
Mesencéfalo post- Midríase fixa
Ponte- Puntiforme
Hérnia de úncus - Midríase fixa unilateral
Diencéfalo - Miose fotorreagente

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28
Q

Postura de decorticação e decerebraçao

A

Decorticação - extende mi e flete ms
Decerebracao - flete mi e extende ms

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29
Q

Como calcula a PPC ( perf cerebral) e qual o valor normal?

A

Pam-pic (>70) e normal

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30
Q

Qual hérnia encefálica causa avci de cerebral anterior?

A

Subfalcina

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31
Q

Qual hérnia encefálica causa coma, pupila médio fixa, hiperventilação, decerebracao e babinsky

A

Transtentorial central
(Diencéfalo pela fenda transtentorial)

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32
Q

Qual hérnia encefálica causa parada respiratória

A

Forame magno (comprime bulbo)

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33
Q

Qual hérnia encefálica causa midríase fraqueza piramidal do mesmo lado da lesão e AVC de cerebral post

A

Transtentorial do úncus

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34
Q

Como interpreta oximetria do bulbo da jugular:
Aumentado
Diminuído
Quais os valores

A

Aumentado (>75%) - baixo metabolismo ou alto fluxo (MORTE ENCEFÁLICA)
Diminuído (<55%) - alto metabolismo ou baixo fluxo (STATUS EPILÉTICO)

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35
Q

Tratamento de HIC (7)

A

Seda com propofol ou mida
Cabeceira 30º
Normovolemia
Dexa se tu ou abcesso
Manitol ou sf3% se TCE
Hipervent transitória (não em tce ou ave)
Coma barbitúrico e craniectomia se refratário ou grave

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36
Q

Hipernatremia grave impossibilita protocolo de ME?

A

Não ( só impossibilita se causa única)

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37
Q

Tempo mínimo de observação no protocolo de ME

A

6hs
24hs se hipoxico isquemica

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38
Q

Quantas meias vidas de sedativo espera para abrir protocolo de ME

A

5

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39
Q

Quanto é o intervalo entre os exames do protocolo de ME

A

1 hora
Teste da apneia só faz uma vez

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40
Q

Teste da apneia e positivo quando?

A

Ausência de mov resp e PaCo2 maior ou igual a 55 após 8 a 10 min

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41
Q

Quantas kcal começa a nutrição de paciente crítico? E após 7 dias? Qual a meta final?

A

Começa 8a 10kcal não passa de 18-25 na primeira semana
Meta final 25-30kcal

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42
Q

Quais as metas de caloria, prot e água do paciente em Uti

A

Cal 25-30
Prot 1,2 a 1,5
H2O 30-40ml/kg/d

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43
Q

Qual a primeira manifestação da síndrome de realimentação? Qual a mais grave? E qual vitamina repor

A

Primeira - hipofosfatemia
Grave - hipocalemia
Repor B1

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44
Q

Sedativo bom para asma por ser broncodilatador

A

Cetamina

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45
Q

Fentanil da hipotensão e broncoespasmo?

A

Não

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46
Q

Qual a complicação da hepatite A?

A

Forma colestática

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47
Q

Hepatite E é pior em que população?

A

Gestantes

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48
Q

Hepatite D só acontece quando associada a hepatite…

A

B

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49
Q

A hepatite B é a que mais … e a hepatite C é a que mais …

A

Fulmina
Cronifica

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50
Q

Criterios diagnósticos de hepatite fulminante?

A

Encefalopatia
< 8 semanas
Coagulopatia

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51
Q

Se HbsAg negativo e mantiver suspeita de infecção, repete em quanto tempo?

A

30 dias

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52
Q

Paciente com AntiHbe negativo e aumento de transaminases, qual a conduta?

A

Dosa DNA viral

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53
Q

Quais as indicações de tratamento para hepatite B crônica? (5)

A
  1. Lesão hepatica (aumento de 2x transaminases com Hbe + ou DNA viral>2k)
  2. Atividade fibroinflamatoria em Bx ou fibroscan
  3. Cirrose
  4. Manifestações extrahepaticas
  5. Fatores de risco (HIV HCV Imunossupressão e HF de CHC)
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54
Q

Qual a indicação de tratamento com antiviral de hepatite B aguda?

A

Lesão hepatica grave

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55
Q

Quais as manifestações extrahepaticas da hepatite B? (4)

A
  1. Nefropatia Membranosa
  2. PAN
  3. Poliartrite
  4. Gianotti Crosti
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56
Q

Qual a primeira opção de tratamento para hepatite B? Quais as alternativas e indicações?

A

1 linha é tenofovir
2 linha Interferon só em HbeAG positivo
Entecavir é opção para nefro e hepatopata grave/ Paciente imunossuprimido ou em QT

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57
Q

Em paciente com hepatite B curada qual e em programação de imunossupressão qual a conduta?

A

Entecavir uma semana antes da imunossupressão e mantem até 6 a 12 meses pós termino na imunossupressão

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58
Q

Quais as manifestações extrahepaticas da hepatite C (5)

A

Crioglobulinemia
GN mesangiocapilar ou Membranoproliferativa
Liquen plano
Porfiria
Anti LKM1 positivo (Ac da hepatite autoimune tipo 2)

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59
Q

Quais as indicaçoes de tratamento para hepatite C?

A

Todos

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60
Q

Quais as medicações de tratamento para Genotipo da Hep C:
1
2 a 6
esquema para DRC?

A

1 - Sofosbuvir e ledispavir
2 a 6 - Sofosbuvir e Velpastavir (esquema pangenotipo)
DRC - Glecapevir + pibentasvir

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61
Q

Qual o indice e qual o corte para indicar tratamento em hepatite alcoolica?

A

Maddrey >= 32

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62
Q

Qual o tratamento para hepatite alcoolica quando indicado?

A

Prednisolona 40mg/d por 28 dias

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63
Q

Qual o score e qual o valor que usa para reavaliar o tratamento de hepatite alcoolica.

A

Lille - usa apos 7 dias de tratamento
>= 0,45 suspende o tratamento e vai pra Tx

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64
Q

3 Indicações de rastreio de NASH

A

DM2 ou Pré DM
Obesidade e/ou sd metabolica
Transaminases persistentemente elevadas (>6m)

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65
Q

Como faz diagnóstico de NASH

A

Esteatose em USG ou Bx + Sobrepeso/obesidade ou DM2 ou alt metabolica (aumento do HOMA, HAS, pré DM, baixo HDL, Circ abdominal, aum de PCR)

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66
Q

Qual o score usa preferencial para risco de fibrose em NASH, e qual o valor que é baixo e o valor que e alto risco

A

FIB4
Baixo <1,3
Alto>2,67

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67
Q

Qual o tratamento farmacologico para NASH?

A

Diabeticos - Pioglitazona e GLP1
Nao DM - Vitamina E

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68
Q

Tratamento não farmacologico de NASH?

A

Dieta mediterranea e hipocalorica
Perda de peso de pelo menos 5% (ideal 10%)

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69
Q

Na doença de Wilson qual o exame de triagem?

A

Ceruloplasmina baixa

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70
Q

Como confirma doença de wilson?

A

Anel de Keyser Fleish
Cu urinario alto
Testes geneticos

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71
Q

Paciente com hepatopatia, parkinsonismo e alt de personalidade, Anemia hemolitica, ATR tipo II, osteoporose, infertilidade e insuf cardiaca. Qual o Dx?

A

Doença de wilson

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72
Q

Tratamento de doença de wilson

A

Trientina (melhor) ou D penicilamida
Zinco para gestante ou quadro leve
Tetratoiobilato se manif neurolog

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73
Q

Qual a fisiopatolog da hemocromatose?

A

Deficiencia da hepcidina e aumento da absorcao de ferro

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74
Q

Quais os 6HS da hemocromatose

A

Hepatopatia
Hiperglicemia
Hiperpigmenta;cão
HEART (ICC)
hipogonadismo
Hartrite (condrocalcinose 2 e 3 MCF)

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75
Q

Cinetica do Fe na hemocromatose?
Como confirma?

A

Sat de transferrina >45%
Ferritina >200-300
Confirma com teste genet gene HFE (mut C282y)

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76
Q

Se genótipo negativo para hemocromatose e persistencia da suspeita como confirma diagnostico?

A

RM para avaliação de Fe hepatico e cardiaco

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77
Q

Quais as indicações de biópsia na hemocromatose? 3

A

Ferritina >1000
Aumento de transaminases
Hepatomegalia

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78
Q

Tratamento da hemocromatose e quais danos ela reverte?

A

Flebotomia - Alvo de ferritina <100
Reduz cardiopatia e hiperpigmentação

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79
Q

Qual alimento deve ser evitado por paciente com hemocromatose?

A

Frutos do mar (Vibrio Vulnifucus)

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80
Q

Antidoto para intoxicação por paracetamol. Com quanto tempo indica?

A

N acetilcisteina
Só a partir de 4 horas de ingesta

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81
Q

Quanto tempo usa carvão ativado?

A

primeiras 4 horas

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82
Q

Criterios de falencia hepatica na intoxicação por paracetamol para indicar TX

A

Ph<7,3
INR 6,5

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83
Q

Quais outras doenças autoimunes a hepatite auto imune se relaciona?
(4)

A

Tireoidites
DM1
Virtiligo
Dç Celiaca

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84
Q

Qual anticorpo se relaciona a hepatite autoimune?
Aumento de qual imunoglobulina é visto?

A

FAN, antimusculo liso - tipo 1
Anti LKM1 - tipo 2
aumento de IgG

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85
Q

O que é encontrado na biopsia hepatica da hepatite autoimune?

A

Hepatite de interface com infiltrado linfoplasmocitário ( pode ter plasmocitos)

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86
Q

Como trata hepatite autoimune?

A

Corticoide + Azatioprina
(pode usar budesonida – nao em cirrose, pac grave e criança)

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87
Q

Mulher, meia idade, com prurido, astenia, xantelasma, osteoporose, ictericia qual a dç?

A

Colangite biliar primaria

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Q

Qual doença se associa a colangite biliar primaria? (2)

A

Hashimoto e Sjogren

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89
Q

Quais os achados laboratoriais da colangite biliar primaria?
E qual imunoglobulina aumenta

A

Aumento de fosfatase alcalina e antimitocondria
Aum de IgM

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90
Q

Qual o tratamento de colangite biliar primaira?

A

Acido ursodesoxicolico

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91
Q

Qual doença se associa a colangite esclerosante primaria

A

RCU

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92
Q

Qual as alterações primarias de bilirrubina indireta

A

Gilbert e Criggler Najjar (tipo 2 em adulto)

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93
Q

Alterações primarias de BR Direita

A

Dubin Johnson e Rotor

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94
Q

No Estadiamento de Child quais os componentes usados? e Child B é de qual valor ate qual outro?

A

BR, encefalopatia, ascite, albumina e INR
B 7-9

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95
Q

Meld usa quais exames?

A

BR, Cr e INR

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96
Q

GASA > 1.1 de 4 causas

A

Cirrose, cardiaca (proteina total >2,5), Budd chiari, Mx hepatica

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97
Q

Gasa<1,1 5 causas

A

Carcinomatose peritonial
TB
Pancreatica
Sd nefrotica
CHC

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98
Q

Tratamento da ascite restringe sodio até quanto (em g e Meq)

A

2g ou 90meq/dia

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99
Q

Quais diureticos trata ascite e quais as doses?
Aumenta dose de quanto em quanto tempo até o alvo?

A

Espironolactona 100-400mg
Furo 40 a 160mg
A cada 3 a 5 dias

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100
Q

Como avaliar urina se é responsiva a tratamento com diuretico na ascite?

A

Na de 24 horas >80 meq ta respondendo ou está comendo muito sal
Amostra de urina isolada de Na/K>1

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101
Q

Quanto repoe de albumina em paracentese de grande monta?

A

6 a 8g/L tirado se maior que 5 L

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102
Q

Quanto repoe de albumina em paracentese de grande monta?

A

6 a 8g/L tirado se maior que 5 L

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103
Q

Dx de PBE

A

> = 250 PMN

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104
Q

Qual a correção de pmn no liq ascitico se muita hemacia

A

abaixa 1pmn para cada 250 hemacias

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105
Q

Qual a conduta em bacteriascite

A

nova punção em 48 horas se cultura positiva tratamento
Se sintomatico trata mesmo se menor que 250 pnm

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106
Q

qual antibiotico é primeira escolha em ascite?

A

cefotaxima

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107
Q

Profilaxia para Sd hepatorrenal?

A

Albumina 1,5g/kg no primeiro dia e 1g/kg no terceiro

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108
Q

Profilaxia Primaria para PBE quais as indicaçÕes

A

Prot do liq ascitico<==1,5 + 1 disfunção:
Renal - Cr>1,2/Na<=130/Ur>=53
Hepat - Child>=9/ BR>=3

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109
Q

Profilaxia aguda para PBE por HDA ?

A

Ceftriaxona 1g 1x/dia ou norfloxa 400 VO 12/12

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110
Q

Profilaxia para PBE quais as opções?

A

Norfloxa 400mg/d
Cipro 500mg 1x/d
Bactrim 1x/d

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111
Q

Como avaliar se ta respondendo ao tratamento p[ara PBE?

A

Repunciona em 48 horas e espera queda >25% PMN

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112
Q

Peritonite bact. secundaria quais os criterios diagnosticos

A

Proteina>1g
Gly<50
DHL aumentado

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113
Q

FR para sangramento de varizes esofagicas? (5)

A

Child B/c
Pressão venosa da porta >12
Varizes F2 e F3 (med e grosso calibre)
Ascite volumosa
Red spots

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114
Q

Qual a primeira escolha para profilaxia primaria de HDA em paciente cirrotico?

A

B bloq (carvedilol o melhor, propanolol e nadolol sao opcoes)

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115
Q

Qual indicação de profilaxia primaria em paciente cirrotico?

A

Todo cirrotico avançado

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116
Q

Qual indicação de EDA em pacientie cirrotico para rastreio de Varizes?

A

CI ou intolerancia a b bloqueador em paciente com elastografia com rigidez (>20Kpa) e plaquetopenia <150k

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117
Q

EDA com varizes de alto risco qual a conduta?

A

Ligadura elastica e repete a cada anoEDA

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118
Q

EDA sem varizes qual a conduta?

A

Repete em 2 a 3 anos

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119
Q

EDA com varizes pequenas qual a conduta?

A

EDA cada 1 a 2 anos

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120
Q

Quais varizes pequenas vale a pena ligadura elastica?

A

Pequeno calibre com red spot ou Child B/C

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121
Q

Quais as medicação é usada para parar sangramento por HDA, e quanto tempo mantém?

A

Usa terlipressina ou octreotide, começa antes da EDA e mantém por 2 a 5 dias

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122
Q

Varizes gastricas ou esofagogastricas qual a conduta?

A

Usa cianoacrilato

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123
Q

Por quanto tempo pode usar o Balão na HDA?

A

Max de 24 horas

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124
Q

Em quanto tempo inicia B bloqu para profilaxia secundaria por HDA?

A

após 6 dias e paciente estabilizado

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125
Q

Classificação de West Haven para encefalopatia hepatica? (1 a 4)

A

1 perda leve da atenção
2 letargia com flapping, confusão moderada
3 Sonolencia porém desperta
4 Coma - irresponsível a dor

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126
Q

Qual a escolha para tratamento de encefalopatia hepatica? (quais 2 opcoes)

A

LActulose é escolha
Rifaximina e LOLA são opcoes

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127
Q

Sd hepatorrenal tipo 1 e 2, quais as diferenças

A

1- rapida, mal prognostico, Cr passa 2,5
2 - insidiosa, em paciente com ascite refrataria, melhor progn

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128
Q

Criterios Dx de Sd hepatorrenal (4)

A

Azotemia (aum creat de 0,3 em 48hs ou 50% em 7d)
S/ melhora com albumina por 2 dias (1mg/kg)
Exclui outras causas
Urina sem sedimentos (baixa proteinuria e baixa hematuria)

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129
Q

Como está o sodio urinario na hepatorrenal?

A

Muito baixo, em geral menor que 10 / FeNA<1%

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130
Q

Como trata sd hepatorrenal?

A

Albumina + Terlipressina (escolha) / nora e octreotide sao opcoes

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131
Q

Sd hepatopulmonar como faz Dx?

A

ECo com microbolhas mostrando shunt D-E

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132
Q

Critérios diagnósticos de peritonite secundária a diálise peritonial

A

Liquido opaco, + de mil leucocitos com 50% de PMN

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133
Q

Como trata Peritonite secundaria a dialise peritonial?

A

Vanco + Cefepime/ceftazidima

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134
Q

Acalásia é a destrição do plexo de ….

A

Hauerbach

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135
Q

Diagnóstico de Acalásia é preferencialmente por…

A

Esofagomanometria com hipertonia do EEI

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136
Q

Classificação de Chicago tipo I, II e III de acalásia:

A

I - Aperistalse e sem pressurização esofágica
II. Aperistalse e com pressurização esofágica
III. Contração espástica

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137
Q

Tratamento de Acalásia para Mascarenhas I a IV

A

I (até 4cm) - Nitrato, bloqueador de Canal de Ca ou sidenafil / Botox
II (4 a 7cm) - Dilatação endoscópica do EEI
III (7 a 10) Cardiomiotomia a Heller ou POEM (terapia endoscopica)
IV (>10) Esofagectomia

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138
Q

Complicação de POEM (miotomia endoscopica para acalasia)

A

DRGE

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139
Q

Indicação de EDA na sindrome dispeptica

A

> 40 anos OU sinais de alarme

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140
Q

Quais os sinais de alarme para sindrome dispeptica?

A

Perda de peso, anemia, disfagia ou odinofagia

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141
Q

Devo pesquisar H. pylori quando?

A

Sempre com dispepsia, se >40 anos pesquisa com EDA em menor faz outros testes

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142
Q

Dispepsia funcional que não responde ao IBP, introduz …. e depois ….. se ainda Não responder

A

Antidepressivo triciclico
Pró cinetico

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143
Q

Para chamar de Dispepsia funcional a EDA deve ter…

A

Nada (normal)

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144
Q

Manifestações extra esofagicas de DRGE, indica EDA?

A

Não

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145
Q

4 indicações de EDA na DRGE?

A

> 40 anos
Sinais de alarme
Refratáriedade
10 anos de doença

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146
Q

Esofagite grau A de los angeles confirma DRGE, e grau B? C e D?

A

A não confirma
B com sintomas TIPICOS
C e D confirma

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147
Q

Qual o padrão ouro para DRGE? e qual resultado confirma?
E o novo exame que está se tornando ouro

A

Phmetria de 24 horas
Confirma com Ph<4 por mais de 7% do tempo
Novo exame - Phimpedanciometria

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148
Q

Quais evidencias de suporte na phmetria que ajuda no Dx de DRGE?

A

> 80 episódios de refluxo com sintoma associado
EEI hipotensivo

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149
Q

Qual o tratamento de primeira escolha para DRGE?

A

IBP dose plena por 4 a 8 semanas

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150
Q

Sem melhora com IBP dose plena na DRGE, qual a conduta?

A

Dose dobrada

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151
Q

Qual indicação de tratamento cirurgico para DRGE? (3)

A

Refratariedade, Uso cronico de IBP ou complicações

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152
Q

Esofago de Barrett é a metaplasia da mucosa de escamoso para ….

A

Colunar intestinal

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153
Q

Barrett com nodulo qual a conduta?

A

Mucosectomia para definir se tem invasão

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154
Q

Barret com metaplasia apenas (sem displasia) qual a conduta?

A

EDA a cada 3 a 5 anos

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155
Q

Barret com displasia de baixo grau, qual a conduta?

A

Ablação endoscopica OU seguimento com EDA anual

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156
Q

Barret com displasia de alto grau qual a conduta?

A

Ablação endoscopica ou esofagectomia

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157
Q

Barret com com T1a qual a conduta? e T1b?

A

T1a - terapia endoscopica
T1b se sem invasão de vasos ou linfatico faz endoscopico ou cirurgia

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158
Q

Idoso com disfagia que alivia com compressão cervical qual o diagnostico?

A

Diverticulo de zenker

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159
Q

Tratamento do Zenker para <2cm, 2a 5 cm, >5cm

A

<2cm miotomia
2 a 5 cm Miotomia + Pexia
>5cm Miomectomia
>3cm EDA - Miotomia + diverticulectomia

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160
Q

Pacietne com disfagia intermitente com grandes pedaços de alimento qual a HD?

A

Anel de Schatzski

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161
Q

Esofagite eosinofilica é mediada Th…

A

Th2

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162
Q

3 achados da EDA da esofagite eosinofilica

A

Traqueização do esofago (multiplos Aneis)
Exsudato em sulcos longitudinais
Estenoses

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163
Q

Achado que confirma esofagite eosinofilica

A

Biópsia com mais de 15 eosinofilos por campo

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164
Q

Tratamento esofagite eosinofilica

A

Retirar gatilhos alimentares
IBP
Corticoide

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165
Q

Paciente com odinofagia, disfagia e EDA com placas cor creme, qual o dx e tratametno?

A

Candida
TTO com fluconazol VO 7-14

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166
Q

Paciente com odinofagia, disfagia e EDA com ulceras rasas e bordos elevados. Da onde biopsia a ulcera? Qual o diagnostico?

A

Do Halo
Herpes

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167
Q

Esofagite herpetica qual o tratamento?

A

Aciclovir 14-21 d, so trata imunodeprimidos

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168
Q

Qual o diagnostico de Esofago hipersensivel?

A

Sintomas de DRGE com PH<4 em phmetria so que por menos de 7% do tempo

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169
Q

Qual a limitação da phmetria no diagnostico de DRGE?

A

Não pega refluxos não acidos que também dão sintomas

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170
Q

Como trata afta do HIV

A

Talidomida

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171
Q

Quais ulceras são hipercloridria e quais hipocloridria

A

Hiper - II e III e duodenal
Hipo - I e IV

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172
Q

Como os AINEs levam a ulcera gastrica?

A

Inibindo a Cox1

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173
Q

Ulcera gastrica doi …. da alimentação e a duodenal doi …

A

na hora da alimentação
2 a 3 horas após

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174
Q

Qual a indicação de EDA na suspeita de ulcera peptica?

A

> 40 anos ou sinais de alarme (perda de peso, anemia, disfagia, vomitos, etc)

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175
Q

Na EDA quando vemos uma ulcera devemos …. e fazer controle após ….

A

biopsiar
8 a 12 semanas

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176
Q

Ulcera duodenal precisa biopsiar?

A

Não

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177
Q

Qual o tratamento clincio de ulcera peptica?

A

IBP por 4 a 8 semanas

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178
Q

Quando investigar h pylori na ulcera peptica?

A

Em todos os casos

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179
Q

Quais as modalidades para investigar H. Pylori por EDA?

A

Histologico e teste rapido da urease

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180
Q

Quais as modalidades para investigar H. Pylori sem EDA?

A

Teste da ureia respiratoria, sorologia, antigeno fecal;

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181
Q

Quais as 8 grandes indicações para erradicar h. pylori?

A

ulcera peptica
Linfoma Malt
Dispepsia
Usuario cronico de aine
Gastrite atrofica
Gastrectomia parcial
HF em 1 grau de CA gasrtico
Anemia

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182
Q

Qual o esquema para erradicação do H. pylori?

A

IBP dose dobrada
Claritromicina
Amoxicilina
Por 14 dias

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183
Q

Tratou H. pylori e não erradicou o que fazer?

A

Troca claritro por levofloxacino

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184
Q

Quando faz o controle de cura para H. Pylori?

A

Após 4 semanas do término do esquema

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185
Q

Em sangramento digestivo quando se faz a EDA?

A

Nas primeiras 12 horas, ideal nas primeiras 6

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186
Q

Em sangrametno gastrointestinal que não acha a fonte quais exames podem ser usados?

A

Cintilografia com hemacia marcada (+ sensivel de todos - mas não localiza)
Capsula endoscopica
Complementa com:
Angio TC mais sensivel
Angiografia já faz tratamento

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187
Q

Achado patgnomonico de crohn na biopsia?

A

Granuloma não caseoso

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188
Q

Qual doença inflamatoria intestinal faz mais sangramento nas fezes?

A

RCU

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189
Q

Ileíte de refluxo na colono e sugestivo de qual DII?

A

RCU

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190
Q

Quais os 4 anticorpos achados na DC

A

ASCA e antigenos bacterianos ( I2, Ompc, CBIR-1) - os ultimos indicam gravidade

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191
Q

Qual a manifestação extra intestinal mais comum da DII?

A

Artrite periférica

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192
Q

Como é a artrite periferica da DII, e qual tem mais relacao
Tem relacao com atividade de doenca?

A

artrite de pequenas articulacoes, poli, migratoria
Mais doenca de crohn
TEM RELACAO COM ATIVIDADE DE DOENCA

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193
Q

Quais as manifestações dermatologicas mais comuns da DII? Qual tem relacao coma atividade de doenca?

A

Eritema nodoso - tem relacão com atividade
Pioderma gangrenoso

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194
Q

Quais as 3 manifestaçoes oculares mais comuns da DII?

A

Epiesclerite, conjuntivite, uveite anterior

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195
Q

Qual DII da mais litiase?

A

DC

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196
Q

Colangite esclerosante ta mais atrelada a doença … e … relação com atividade da doenca

A

RCU
Sem relacao

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197
Q

Qual DII tem mais risco de CA?

A

RCU

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198
Q

Qual o tratamento de doença de Crohn leve a moderada?

A

Mesalasina
Asacal - ileite
Pentasa - todo GI

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199
Q

Antes. de iniciar azatioprina devemos dosar:
Se tiver baixo qual o risco?

A

Atividade da TMPT
Mais efeito adverso

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200
Q

Qual o tratamento de doença de crohn moderado a grave?

A

Biológico (anti TNF) + Imunomodulador (azatioprina)

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201
Q

Se crohn refrataria a anti tnf qual a conduta?

A

Anti integrina - vedolizumab (melhor) natalizumab

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202
Q

Quais as 3 opcões de anti TNF para crohn

A

Infliximab, adalimumab, golumab

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203
Q

Paciente com crohn moderado a grave que atingiu remissão qual a conduta?

A

Mantem por 1 ano o biologico com azatioprina

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204
Q

Paciente com doença de crohn grave a fulminante qual a conduta?

A

Afasta complicação com TC com contraste

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205
Q

Qual o tratamento de RCU para colite distal?

A

Mesalasina retal

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206
Q

Colite leve a moderada em RCU qual o tratamento?

A

Mesalamina oral + coticoide se nao responder por 4 semanas

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207
Q

RCU grave a fulminante qual o tratamento?
E se não responder?

A

Hidrocortisona 300mg + antibiotico, se nao responde - anti tnf, ciclosporina ou colectomia total

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208
Q

Paciente com SIRS, distenção abdominal, dilatação do transverso >6cm no RX qual o Dx?

A

Megacolon toxico

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209
Q

Qual o tratamento de megacolon toxico? E se nao responde em 24-48 horas?

A

Corticoide + biologico
Se nao melhora - colectomia total

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210
Q

Qual o tratamento cirurgico para RCU e quais as 4 indicacoies?

A

Protocolectomia total a IPAA
refratario a tratamento clinico, displasia ou CA, colite fulminante ou megacolon ou hemorragia maciça

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211
Q

Qual os dois alelos responsaveis pela Doença Celiaca?

A

HLA DQ2 e DQ8

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212
Q

Qual a manifestação dermatologica mais comum da doença celiaca?

A

Dermatite herpetiforme

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213
Q

Qual o diagnostico de doença celiaca?

A

Antitransglutaminase IgA - dosa IgA para confirmar

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214
Q

Se igA baixo na doença celiaca dosa qual anticorpo?

A

Anti gliadina denominada igG

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215
Q

Quais os achados da Endoscópicos que confirmam doença celiaca (3)?

A

Atrofia vilositaria
Hiperplasia de criptas
Infiltrado linfocitario

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216
Q

Qual o CA associado a doença celiaca?

A

Linfoma de celulas T

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217
Q

Paciente com febre, diarreia disabsortiva, poliartrite, endocardite, qual o dx?

A

Whipple

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218
Q

Qual as alteracoes de exame fisico patognomicnas de whipple?

A

mioarritmia oculomastigatoria com ou sem paralisia do olhar vertical

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219
Q

Como faz diagnostico de whipple?

A

EDA com biopsia com macrofago PAS positivo

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220
Q

Whipple com manifestacao neurologica como faz dx?

A

PCR no LCR para whipple?

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221
Q

Qual o tratamento para Whipple?

A

Peni G ou cef por 2 semanas ( 4semanas se EI ou SNC)
após Bactrim até 1 ano

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222
Q

Quais achados que praticamente exclui sd do intestino irritavel?

A

despertar noturno, sangramento, esteatorreia

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223
Q

Quais os criterios de roma IV para intestino irritavel?

A

Dor abdominal recorrente 1x/s por pelo menos 3 meses + 2 de:
Realcao com evacuacao
Mudanca da frequencia das fezes
Mudanca da consistencia das fezes

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224
Q

Qual o tratamento para sd do intestino irritavel?

A

Anti espasmodico, anti diarreico, laxante se constipacao
Anti depressivo triciclico se refratario

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225
Q

Quais antibioticos estao relacionados a clostridium?

A

Clinda
Cefalosporina
Quinolona

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226
Q

Qual o diagnostico de clostridium?

A

GDH e PCR mais sensiveis
Toxina A e B para confirmar

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227
Q

Como trata clostridium não grave?

A

vanco 125 6/6 ou fidaxomicina 200 12/12

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228
Q

Como trata clostridium fulminante ?

A

Vanco 500 6/6 + metro 500 8/8 se melhora abixa para 125 pós 48-72 horas
Vanco retal (se ileo)

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229
Q

Tratamento de clostridium refratario?

A

Bezlotoxumab

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230
Q

Qual a causa mais comum de pancreatite aguda?
Qual a segunda?

A

Biliar mais comum
Álcool a segunda

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231
Q

Quanto deve estar os triglicérides na pancreatite para ser a causa

A

Maior que 10000

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232
Q

Uma causa metabólica de pancreatite aguda

A

Hipercalcemia

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233
Q

Qual critério diagnóstico de pancreatite aguda?

A

Aumento de amilase ou lipase >3x o vns
Clínica sugestiva
Imagem

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234
Q

Qual a primeira imagem para pancreatite aguda
Qual a melhor?

A

Primeiro e usg
Melhor e Tc com contraste

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235
Q

Para ser critério de gravidade quanto deve estar o escore de ramson e o Apache para pancreatite aguda

A

Ramson >=3
Apache>= 8

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236
Q

Qual o melhor opioide para tratar pancreatite aguda?

A

Hidromorfona

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237
Q

Pelo critério de Atlanta de pancreatite aguda como classifica como leve, moderada ou grave?

A

Leve sem falência orgânica
Moderada com falência <2d
Grave com falência persistente

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238
Q

Como deve ser a dieta da pancreatite aguda

A

Hipogordurosa (lípides com <30%) do valor calórico total

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239
Q

Paciente com pancreatite aguda com amilase persistente alta após 4-6 semanas qual o diagnóstico?

A

Pseudocisto pancreático

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240
Q

Como está a elastase fecal na pancreatite crônica?

A

<100

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241
Q

Paciente com hemiparesia e hemianestesia polpa perna qual artéria acometida

A

Cerebral média

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242
Q

Paciente com heminegligencia, afasia de wenick qual artéria acometida

A

Cerebral média m2 inferior

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243
Q

Paciente com hemiparesia e hemianestesia com afasia de broca

A

Cerebral média ramo m2 superior

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244
Q

Afasia sensitiva ou de compreensão
Afasia motora

A

Wenick - não entende
Broca - entende mas não fala

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245
Q

Paciente com mutismo acinético, alteração de sensibilidade e motora de perna e alteração comportamental qual artéria acometida

A

Cerebral anterior

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246
Q

Paciente com sintomas visuais no AVC qual arteira acometida?

A

Cerebral posterior

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247
Q

Quais regiões avaliadas pelo aspects e qual a melhor pontuação

A

Caudado, ínsula, lentiforme, cápsula interna, áreas corticais da ACM
NORMAL É VALOR DE 10

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248
Q

Paciente com missmatch na RM qual a conduta?

A

Trombólise / trombectomia

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249
Q

Qual o alvo de PA para paciente não candidato a trombólise no AVC / e se candidato / e pós trombólise

A

Não candidato - <220x120
Candidato - <185x110
Pós trombólise - <180x105

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250
Q

Qual a medicação preferencial pra trombolise no AVC e qual a dose?

A

Alteplase 0,9mg/kg até 90mg
Tecneplase e opção

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251
Q

Quais os critérios de exclusão para trombólise (9)

A

Nihss <6 ou >25
Avci ou tce <3meses
AVCh prévio
HDA <=21 dias
Punção arterial não compressivel há 7 dias
MAV ou neoplasia intracraniana
Coágulopatia
CA gastrointestinal
Endocardite infecciosa

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252
Q

Qual a regra 6-6-6 para pensar em trombolise?

A

Nihss >=6
Aspects>= 6
Tempo de até 6 horas - hoje aceita até 24 hs
Oclusão de artéria proximal da circulação anterior. ( tem usado para mais distal)

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253
Q

Qual a indicação para DAC no AVC e por quanto tempo?

A

NIHSS <=3 por 21-90 dias com AAS + clopidogrel

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254
Q

Qual a indicação para abordagem de estenose de carótida? E tem que ser feita em quanto tempo?

A

Oclusão maior que 70%
Fazer em até 2 semanas

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255
Q

Em AVC cardioembolico em quanto tempo começa a anticoagulacao?

A

2 dias do evento
Se alto risco hemorrágico ( nihss >15 ou múltiplos territórios ou completo) espera 14 dias

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256
Q

No ait com FA quando começa a aco?

A

Imediato

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257
Q

Qual faz DAC no AIT? E com o que faz e por quanto tempo?

A

Abcd2 maior ou igual a 4
Aas + clopidogrel por 90 dias

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258
Q

Quais os componentes do score ABCD2

A

Age, blood pressure, clínica, duração dos sintomas, diabetes

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259
Q

Qual artéria mais comum de te romper na HSA?

A

Artéria comunicante anterior

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260
Q

Qual déficit focal mais comum na HSA?

A

Lesão do oculomotor - ptose + midríase + estrabismo divergente

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261
Q

HSA com fundo de olho com sangramento qual o nome e o que indica?

A

Sd de Terson
Indica mal prognóstico

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262
Q

Escala de hunt Hess

A

1 assintomático
2 cefaleia intensa + rigidez de nuca
3 sonolência/ conf mental ou def focal leve
4 torpor / def focal grave
5 coma ou descerebração

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263
Q

Escala de Fisher

A

1 sem sangue
2 lâmina <1mm
3 lâmina >1mm
4 hemorragia intra ventricular ou intra parênquima tosa

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264
Q

Até quando pode ter ressangramento na HSA?

A

Primeiros 7 dias

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265
Q

Até quando pode ter vasoespasmo na HSA? Como acompanha?

A

3 ao 14 dia
Acompanha com Doppler transcraniano

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266
Q

O que é o índice de lindengard e quando está alterado?

A

Velocidade da cerebral média/ carótida interna no Doppler transcraniano e indica vasoespasmo quando >3

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267
Q

Quando suspeita de vasoespasmo no Doppler transcraniano?
Quando é grave?

A

Velocidade da ACM >120cm/s e índice de lindengard >=3
Grave se vel >200 e lindengard >6

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268
Q

Como trata vasoespasmo?

A

Induz hipertensão e mantém normovolemia

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269
Q

Qual droga usada na HSA para Neuro proteção?

A

Nimodipino 60mg 4/4h por 14-21d

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270
Q

Qual a causa mais comum de hemorragia intraparenquimatosa?

A

Micro aneurismas de Charcot Bouchard por HAS mal controlada

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271
Q

Qual o local mais comum de sangramento no AVCh?

A

Putâmen

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272
Q

Qual sinal da angio Tc no AVCh indica alta chance de ressangramento?

A

Spot sign

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273
Q

Qual o alvo de PA no AVCh?

A

Pas entre 140-160

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274
Q

Qual indicação cirúrgica absoluta no AVCh?

A

Hematoma cerebelar >3cm

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275
Q

Como reverte anticoagulacao da
- varfarina
- dabigatrana
- rivaroxa
- heparina

A
  • vit K e complexo protrombinico
  • idarucizumab
  • andaxanet alfa
  • protamina
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276
Q

Na TVC qual seio faz mais HIC?

A

Seio sagital

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277
Q

Paciente com Horner + hemialteracao cerebelar + alt se sensibilidade de face. + alt da fala qual diagnóstico e artéria acometida?

A

Wallenberg
Art cerebelar posterior

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278
Q

O que é síndrome de Horner?

A

Miose, ptose, enoftalmia e anidrose

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279
Q

Paciente com perda do tato, propriocepcao e vibração associado a fraqueza do mesmo lado da lesão qual o dx?

A

Sd de brown sequard

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280
Q

Paciente com perda do tato, vibração e propriocepcao, com marcha tabética e se fecha o olho cai na hora, qual o dx?

A

Lesão Cordonal posterior (tabes dorsalis da sífilis)

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281
Q

Qual as manifestações neurológicas da siringomielia?

A

Perda de sensibilidade térmica e dolorosa

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282
Q

Quais os antagonistas de CGRP opcão para tratamento agudo de migranea?

A

Rimegepant e Umegepant

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283
Q

Quando está indicado o tratamento profilático de enxaeuca?

A

> = 3 a 4 crises por mês

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284
Q

Quais opcões medicamentosas para tratamento profilatico de enxaqueca (5)

A

b bloque (propanolol e atenolol)
Antidepressivo (amitriptilina e venlafaxina)
Anticonsulsivante (topiramato e valproato)
Antag CGRP (Erenumab)

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285
Q

Qual indicação de tratamento profilatico para cefaleia tensional? Quais opções

A

> = 15 dias no mes
Com amitriptilina ou nortriptilina

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286
Q

Paciente jovem e obesa com cefaleia e papiledema qual o diagnostico

A

Pseudotumor cerebral

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287
Q

Qual o tratamento para cefaleia em salvas?

A

Oxigenio
Suma ou Zolmitriptano

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288
Q

Como faz profilaxia para salvas?

A

Verapamil ou pred ciclo de 10 dias

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289
Q

Paciente mulher com cefaleia por mais de 5 vezes por dia de curta duração com ptose e miose, qual o diagnostico? Qual o tratamento?

A

Hemicrania
trata com indometacina

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290
Q

Paciente mulher com cefaleia forte com sintomas disaltonomicos que dura segundos e mais de 20 vezes por dia com trigger points, qual o dx?
Qual o tratamento?

A

Cefaleia de curta duração, unilateral, neuralgiforme
Trata com Lidocaina IV

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291
Q

O que é SUNCT e SUNA?

A

SUNCT- tipo de cefaleia de curta duração com sintomas de olho vermelho e lacrimejamento
SUNA - tipo de cefaleia de curta duração com sintomas autonomicos (ptose, miose, cong nasal)

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292
Q

Qual o tratamento profelatico para cefaleia de curta duração unilateral neuralgiforme?

A

Lamotrigina

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293
Q

Qual a causa de neuralgia do V em idosos, e em jovens?

A

Idosa - Compressão de vaso sanguineo
Jovem - Esclerose multipla

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294
Q

Paciente idosa com crise de dor subita e muita dolorosa com gatilhos na cabe;ca qual o diagnostico?

A

Neuralgia do V

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295
Q

A neuralgia do V geralmente polpa o ramo … do nervo trigemio

A

Ramo oftalmico

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296
Q

Qual o tratamento de primeira escolha para neuralgia do V?

A

Carbamazepina ou oxicarbamazepina

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297
Q

Crises mioclonicas, atonicas e ausencia são focais ou generalizadas?

A

generalizadas

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298
Q

Quando inicia terapia medicamentosa para epilepsia?

A

A partir de segunda crise ou primiera com alta chance de recorrencia

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299
Q

Quando pode suspender o tratamento para epilepsia?

A

Mais de 2 anos sem crise

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300
Q

Quais opcões de tratamento para crise tonico clonica generalizada?

A

Valproato e lamotrigina

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301
Q

Quais opcões de tratamento para crise Focal?

A

Carbamazepina, levetiracetan, lamotrigina

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302
Q

Quais opcões de tratamento para crise Mioclonica?

A

Valproato e topiramato

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303
Q

Quais opcões de tratamento para crise Atonica

A

Valproato, lamotrigina e topirimato

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304
Q

Quais opcões de tratamento para crise Ausencia

A

Etossuximida, valproato e lamotrigina

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305
Q

Paciente menor de 1 ano com retardo com crise de espasmos e EEG com hipsiarritimia, qual o Dx e o tratamento?

A

Sd de West
ACTH e vigabatrina para crise

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306
Q

Paciente com 5 a 8 anos com crises de ausencia, com EEG com pta onda de 3Hz, qual o dx?

A

Ausencia infantil

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307
Q

Paciente com crise mioclonica principalmente ao despertar com EEG com pta onda de 4 a 6hz, qual o dx?

A

Sd de Janz

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308
Q

qual a sindrome epileptica mais comum do adulto?

A

Epilepsia do lobo temporal

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309
Q

Qual o achado de imagem que sugere epilepsia de lobo temporal?

A

Esclerose Hipocampal (esclerose mesial temporal)

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310
Q

Paciente com crises focais disperceptivas adulto com prodromo de manifestação gastrointestinal qual o dx? Como trata?

A

Epilepsia do lobo temporal
Trata com Carbamazepina

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311
Q

Quais os passos do tratamento de estado de mal epileptico?

A

Diazepan IV ou Mida IM (até 2 vezes)
fenitoina IV (20mg/kg - 50mg/min) - pode repetir até meia dose (fenobarbital é opcção)
Mida, propofol, pentobarbital ou tiopental

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312
Q

Crise epilé[tica secundaria ao alcoolismo, qual a segunda opcão de tratamento no estado de mal

A

Fenobarbital (fenitoina nao tem efeito)

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313
Q

Quais os 4 criterios de puncao lombar na crise epileptica febril?

A

< 6m de idade
Duvida se meningite
6m a 12m nao vacinada
Se em tratamento com atibiotico

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314
Q

Paciente com perda visual. e fraqueza com hiperreflexia de braço esquerdo e perda de sensbilidade a direita qual o Dx?

A

Esclerose Multipla

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315
Q

Esclerose multipla pode se apresentar com convulsão, verdadeiro ou falso?

A

Falso

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316
Q

O que é Sintoma de Unthoff

A

Piora da EM com o calor

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317
Q

O que é o sinal de Lhermitte?

A

Sensacão de choque a dorsiflexao do pescoço

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318
Q

Qual a forma mais comum de evolução da EM?

A

Surto remissão

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319
Q

Quais os achados no LCR que sugere EM?

A

BAndas oligoclonais de IgG com aumento de IgG no LCR

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320
Q

Quais os achados de EM sugestivos na RM

A

Agudo - dedos de dalson
Cronico - Buracos Negros

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321
Q

Qual o tratamento de surto da EM?

A

Corticoide ou plasmaférese

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322
Q

Qual o tratamento de manutenção da EM?

A

Intérferon / Natalizumab / Figolimod

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323
Q

Quantos segmentos da medula devem ser acometidos para chamar de mielite transvers?

A

> = 3 segmentos

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324
Q

Paciente com diminuição de acuidade visual, perda visual, vomitos, soluços, disautonomia e sinais focais qual o Dx?

A

Doença do espectro da neuromielite optica

325
Q

A neuromielite optica tem alta chance de recidiva, verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

326
Q

Quais doenças autoimunes associadas a neuromielite optica (3)

A

Sjogren, LES, Miastenia gravis

327
Q

Qual o anticorpo da neuromielite optica?

A

Anti aquaporina 4 (NMO IgG)

328
Q

Como é o tratamento agudo da neuromielite optica?

A

Corticoide ou plasmaferese

329
Q

Qual o tratamento de manutenção para neuromielite optica? (3)

A

Eculizumab, Inelizumab, Latalizumab

330
Q

Qual o tempo para diferenciar entre GB agudo e PDIC?

A

8 semanas

331
Q

Qual a sequencia de acometimento classico do Guillian Barre

A

MMII, MMSS, tronco, cabeça, pescoço

332
Q

Sensibilidade e esfincter geralmente são polpados no Guillian Barre, verdadeiro ou falso

A

Verdadeiro

333
Q

Paciente com quadro de paraparesia, flacida, arreflexa, simetrica, com arritmia e hipotensão, dor lombar, e displegia facial qual o dx?

A

Guillian Barre

334
Q

Como faz o tratamento para Guillian Barre?

A

Imunoglobulina ou plasmaferese

335
Q

Corticoide tem papel no tratamento de Guillian Barre (V ou F)

A

Falso

336
Q

O que é a Sindrome de Miller Fisher?

A

É variante da Guillian Barre com oftalmoparesia, ataxia e Arreflexia

337
Q

Qual o anticorpo da Sd de Miller Fisher e da encefalite de Bickerstaff?

A

Ac Anti GQ1b

338
Q

O que é a encefalite de Bickerstaff?

A

Variante da Guillian Barre com oftalmoparesia, ataxia e HIPERreflexia. Ac anti Gq1b

339
Q

O que é a PDIC? Como trata?

A

É Guillian Barre cronico (>9 semanas). Trata com corticoide ou imunoglobulina

340
Q

Paciente com diplopia, fraqueza com piora ao longo do dia qual o dx?

A

Miastenia Gravis

341
Q

Paciente com massa mediastinal e Miastenia Gravis qual o dx?

A

Timoma ou hiperplasia timica

342
Q

Quais os 3 anticorpos da Miastenia Gravis?

A

Ac anti ACHr - o mais importante
Anti MUSK - Polpa o olho
Anti LRP4 - Quadro mais leve

343
Q

Como é feito o dx da Miastenia Gravis?

A

ENMG com padrão decremental

344
Q

Qual o tratamento de Miastenia Gravis?

A

Piridostigmina (anticolinesterasico), imunossupressao com corticoide ou azatioprina

345
Q

Qual o tratamento para Crise miastenica?

A

Imunoglobulina ou Plasmaferese

346
Q

Qual indicação de timectomia da Miastenia Gravis?

A

Timoma ou forma generalizada em menores de 50 anos

347
Q

Na crise miastenia tem que se tirar piridostigmina e corticoide (V ou F)

A

Verdadeiro

348
Q

O que é a doença de Eaton Lambert?

A

Fraqueza simetrica com padrão incremental, com disautonomias por doença contra canais de calcio da placa motora

349
Q

Qual cancer se associa com Eaton lambert

A

Oat cell de pulmao

350
Q

Qual o anticorpo do Eaton lambert

A

Anti canal de calcio P/Q VGCC

351
Q

Como trata Eaton lambert? (3)

A

Amifapriclina
Piridostigmina
Plasmaferese, imunoglobulina e imunossupressao

352
Q

Paciente com fraqueza e fralcidez com horas de evolucao descendente e simetrica qual o dx?

A

Botulismo

353
Q

Quais os 4 Ds do botulismo?

A

Diplopila
Disartria
Disfonia
Disfagia

354
Q

Qual o tratamento para Botulismo?

A

Antitoxina Equina e antibiotico se tiver ferida

355
Q

Paciente com fraqueza, espasticidade, hiperrreflexia, atrpofia, miofasciculacoes e caimbas qual o diagnostico?

A

ELA

356
Q

ELA preserva sensibilidade, V ou F?
ELA geralmente acomete esfincter e olho (V ou F?

A

Verdadeiro

Falso

357
Q

Qual o tratamento de ELA?

A

Riluzol
Edaravone
PB-TURSO

358
Q

Paciente meia idade com demencia e movimentos coreiformes qual o dx?

A

Huntigton

359
Q

Qual fibra afetada na sensibildiade anterior da coxa e perda e perda de força do quadriceps e perda do reflexo patelar?

A

L4

360
Q

Qual fibra afetada na sensibildiade lateral da coxa e perda e perda de força do tibial anterior (dorsiflexao do pe)?

A

L5

361
Q

Qual fibra afetada na sensibildiade posterior da coxa e perda e perda de força do gastrocneimio (flexao plantar) e perda do reflexo aquileu?

A

S1

362
Q

Paciente com dor, fraqueza, reflexos diminuidos e anestesia em sela, descontrole de esfincter qual o dx?

A

Sd da cauda equina

363
Q

Paciente com dor em ombro e face anterior do braço, fraqueza de deltoide e biceps e perda do reflexo biceptal qual a raiz acometida?

A

C5

364
Q

Paciente com dor em face lateral do braço e antebraço eprimiro dedo, com fraqueza de biceps e braquiorradial e perda do reflexo braquiorradial, qual raiz acometida?

A

C6

365
Q

Paciente com dor em face posterior do braço e antebraço, com fraqueza em triceps e perda do reflexo triceptal qual o ddx?

A

C7

366
Q

Qual a raiz acomete o Mamilo, Umbigo, clavicula, processo xifoide?

A

Mamilo T4
Umbigo T10
Clavicula C5
T6 Proc xifoide

367
Q

Qual agente mais acometido no abcesso epidural espinhal?

A

S aureus (ceftazidima + Vanco)

368
Q

O que é Sd de Adankiewiz?

A

Sd da arteria espinhal anterior após procedimento em aorta com perda de movimento e sensibilidade termica dolorosa

369
Q

O mini mental a gente usa o corte de … para analfabeto e … para mais de 7 anos de escolaridade

A

19 e 28

370
Q

MOCA é melhora para pegar transtornos mais … e para quem tem …. escolaridade

A

mais leves
Mais escolaridade

371
Q

Quais os parametros avaliados pelo Katz? (6)

A

Continencia
Transferencia
Banheiro
Banho
Vestir-se
Comer
Avalia ABVD!

372
Q

Lawton avalia quais parametros (6)

A

Telefonar
Comprar
Sair
Finanças
Lavar e passar
Cozinhar
Avalia AIVD!

373
Q

O questionario do EDG ou Yesavage avalia o que? e qual o corte?

A

Depressão no idoso
>5 para risco
>11 para grave

374
Q

Quais as formas de avaliar mobilidade no idoso (5)

A

Time up and go (>=20s)
get up and go (qualitativo)
Tinet (equilibrio)
Sentar e levantar 5x
Cincunf de panturrilha <31

375
Q

Quais os 7 Is da geriatria?

A

Incapacidade cognitiva
Incapacidade comunicativa
Instabilidade e quedas
Incontinencia
Imobilidade
Iatrogenia
Insuficiencia familiar

376
Q

Quais os criterios de Linda Fried para sd da fragilidade (5 Fs). Quando é positivo?

A

Fadiga
Fatless (perda de >= 5% do peso)
Força reduzida (Hand grip)
Fisico (atividade fisica diminuida)
Função motora (marcha lenta)
Positivo >=3

377
Q

Quais exames basicos solicitar para investigação de demencia (6)

A

Hemograma
Eletrolitos
Funçao renal e tireoide
B12
Neuroimagem

378
Q

Qual a diferenca de transtorno cognitivo leve de outras demencias? Qual o risco de demencia nessa doença

A

A diferenca é que não tem prejuizo funcional
Risco de demencia é de 10%

379
Q

Qual a conduta no transtorno cognitivo leve?

A

Avalia causas reversiveis e orienta exercicio fisico regular

380
Q

Quais os 2 principais fatores de risco para Alzheimer?

A

Idade avançada e historia familiar

381
Q

Qual o achado de neuroimagem sugestivo de alzheimer?

A

Atrofia de hipocampos e cortex temporoparietal

382
Q

Idoso com perda de memoria anteroraga progressiva e afasia logopenica qual o dx?

A

Doença de alzheimer

383
Q

Qual o tratamento de doença de alzheimer leve

A

Anticolinesterasicos (donepezila, rivastigmina e galantamina)

384
Q

Qual. tratamento de alzheimer grave?

A

Memantina com ou sem anticolinesterasicos

385
Q

Demencai vascular pode ter 2 tipos de evolução quais São?

A

Progressiva ou em degraus

386
Q

O que é cadsil?

A

Forma hereditaria de doença isquemica progressiva - demencia vascular

387
Q

Qual a imagem sugestiva de demencia vascular?

A

Leucariose periventricular subcortical

388
Q

Qual o tratamento de demencia vascular?

A

Anticolinesterasicos, terapia antitrombotica e para alto risco CV

389
Q

O acumulo de alfa sinucleuina sugere qual demencia?

A

Doença de Lewy

390
Q

Paciente com flutuaçoes do estado mental, alucinações visuais, parkinsonismo, hipersensibilidade aos antipsicoticos qual o dx?

A

Doença de Lewy

391
Q

Qual o tratamento da doença de lewy?

A

Anticolinergicos de ação central - donepezila rivastigmina, galantamina

392
Q

PAceinte com demencia com inicio aos 50 anos, com desinibição, hiperfagia e alteração da linguagem qual o dx?

A

Demencia frontotemporal

393
Q

Paciente com quedas, alteração de persolanidade e paresia da mirada vertical e retocolis qual o dx?

A

PAralisia supranuclear progressiva

394
Q

Paciente com assimetria, rigidez, distonia e mao alienigina qual o dx?

A

Degeneração corticobasal

395
Q

Quais são as demencia por acumulo de proteina TAU?

A

Corticobasal, supranuclear progressiva, frontotemporal

396
Q

Paciente com demencia, ataxia de base alargada e incontinencia qual o dx?

A

Hidrocefalia de pressao normal

397
Q

Qual o dx de hidrocefalia de pressao normal?

A

Tip Test e imagem

398
Q

PAciente com parkinsonismo, ataxia cerebelar, alteração piramidal e distonias (hipot postural) qual o dx?

A

Atrofia de multiplos sistemas

399
Q

Paciente com demencia rapida com mioclonias, hiperreflexia e hipersinal cortical na imagem qual o dx?

A

Creutzfeldt Jakob

400
Q

Quais as caracteristicas do tremor essencial?
Como trata?

A

Intensional e postural, bilateral, melhora com alcool, sem rigidez
Trata com b bloq

401
Q

Quais as caracteristicas do tremor do parkinson?

A

Em repouso, melhora com movimento, assimetrico, com rigidez, bradicinesia

402
Q

Quais a primeira escolha no tratamento de parkinson?

A

Levodopa (carbidopa ou bensenazida)

403
Q

O que é o efeito wearing off e on off na levodopa para tratar parkinson

A

Wearing off - com o tempo a levadopa vai diminuindo efeita
On Off - perda do efeito do remedio de modo imprevisivel

404
Q

Altas doses de levadopa no parkinson pode levar a ….

A

Discinesias

405
Q

Quais (2) medicação a gente usa no parkinson inicial para tentar polpar o uso da levadopa?

A

Agonistas dopaminergicos - Pramipexol, Ropimerol, Rotigotia
Imao B - Selegenina, rasagilina e safinida

406
Q

Qual classe no parkinson parece aumetnar sobrevida neuronal?

A

Imao B

407
Q

Qual opcão voce pode usar junto com a levodopa no parkinson para melhorar flutuação motora?

A

Inibidores da Cont (talcapone, entacapone, opicapone)

408
Q

Pra que serve a amantadina no tratamento do parkinson?

A

Trata discinesias e tremores

409
Q

Como usa o biperideno para tratar o parkinson?

A

para jovem com tremores

410
Q

Qual opcao de tratamento para parkinson refratario a medicação?

A

Estimulação eletrica profunda

411
Q

Insônia para chamar de crônico qual o tempo?

A

Mais que 3x/ semana por mais de 3 meses

412
Q

Qual antidepressivo e bom para idoso com insônia?

A

Trazodona

413
Q

Qual medicamento e bom para indução de sono e manutenção? E qual só para indução

A

Indução e manutenção e o suborexant
Só indução zolpidem

414
Q

Qual o diagnóstico de SAHOS pela polissonografia?

A

> = 5 apneias ou hipopneias por hora de sono com quadro clínico
Ou >= 15 sem quadro clínico

415
Q

Como classifica gravidade da SAHOS? (Leve, mod e grave)

A

Índice de apneia ou hipopneia por hora
Leve de 5 - 14
Mod de 15-29
Grave >=30

416
Q

Quais as 4 opções de tratamento de SAHOS?

A

Perda de peso e medida comportamental
Cpap (bipap e apap tbm pode)
Aparelho intraoral
Cirurgia

417
Q

O que é cataplexia e sugere que doença?

A

Perda do tônus muscular em situação de estresse
Sugere narcolepsia

418
Q

Qual tratamento de narcolepsia

A

Modafilina
Oxabato de sódio se grave

419
Q

Pernas inquietas tem que pesquisar deficiência do que?

A

Ferro
(Pode tratar com levodopa)

420
Q

Quais os dois critérios obrigatórios de delirium? E quais acessórios?

A

Alteração aguda e flutuante e déficit de atenção são obrigatórios
Pensamento desorganizado e alt do nível de consciência são acessórios

421
Q

Delirium hiperativo pode tratar com o que?

A

Antipsicótico em baixa dose ( haldol)

422
Q

Quais são os componentes do questionário CAGE para dependência de álcool

A

Cut down
Annoyed
Guilty
Eye opened

423
Q

Quais medicações(2) são primeira escolha para tratamento de dependência de álcool
Qual de segunda linha?

A

Naltrexona (melhor) e acamprosato
Dissulfiram e opção

424
Q

Paciente abstinente de álcool com has, delírios. Febre qual o Dx?
Qual conduta?

A

Delirium tremens
Faz benzo (antipsicótico não pode)

425
Q

Paciente com ataxia, confusão mental e alteração da motriciadade ocular ex etilista qual k Dx

A

Wernick

426
Q

Paciente ex etilista com demência com confabulações qual o Dx?

A

Korsakoff

427
Q

Questionário de fargestrom que indica tratamento medicamentoso da dependência da nicotina qual a pontuação?

A

> =5
20 cigarros por dia e falha terapêutica tbm indica

428
Q

Quais opções de primeira linha para tratamento de dependência de nicotina (3)

A

Reposição de nicotina - não em iam há menos de 15 dias
Bupropiona - diminui limiar convulsivo
Vareniclina- melhor deles

429
Q

Antídoto para intoxicação por opioides

A

Naloxona

430
Q

Como trata dependência de opioide?

A

Metadona ou buprerorfina

431
Q

Antídoto para intoxicação por benzo

A

Flumazenil

432
Q

Intoxicação por cocaina como trata e que droga não usa

A

Trata com benzo e não pode beta bloque
Fentolamina pode que é alfa bloqu

433
Q

Intoxicação por beta bloqueador qual a conduta

A

Glucagon

434
Q

Para chamar de depressao maior quanto tempo tem que ter de evolução?

A

2 semanas

435
Q

Qual classe de antidepressivo de escolha para depressão?

A

Inib selet da reccapt de serotonina

436
Q

Qual dos ISRS tem mais efeito anticolinergico?

A

Paroxetina

437
Q

Qual ISRS é escolha para alto risco cardiovascular?

A

Serotonina

438
Q

Quais são os antidepressivos DUAIS (3) e quais seus efeitos colaterais?

A

Duloxetina, venlafaxina, desvenlafaxina
Disf sexual, nauseas e Aumento da PA

439
Q

Quais os efeitos adversos dos ISRS?

A

Disfunção sexual, nausea e boca seca

440
Q

Quais são os triciclicos (3) e qual seu problema?

A

Nortriptilina, amitriptilina, imipramina
Muito efeito adverso (medicação suja), aumento de peso, arritmia, boca seca

441
Q

Qual antidepressivo escolhe para paciente que precisa ganhar peso e é sedativo em dose baixa?

A

Mirtazapina

442
Q

Qual antidepressivo e bom para idoso e é sedativo?

A

Trazodona

443
Q

Qual antidepressivo melhora a cognição?
E qual não da disfunção sexual?

A

Vortioxetina
Bupropiona

444
Q

Qual antidepressivo é escolha pra depressão resistente?

A

Cetamina ou escetamina

445
Q

Qual o tratamento para bipolar?

A

Litio, valproato e/ou antipsicotitcos com ou sem benzo

446
Q

Como trata depressão bipolar?

A

Trata com litio

447
Q

Antipsicoticos tipicos qual tem mais potencia e qual tem menos potencia?

A

Mais potencia - Haldol
Menos potencia - Clorpromazina (porém mais sedativo)

448
Q

Qual o problema dos antipsicoticos atipicos?

A

Mais efeitos metabolicos

449
Q

Qual o antipsicotico que da agranulocitose?

A

Clozapina

450
Q

Qual o antipsicotico que é mais relacionado. aganho de peso?

A

Olanzapina

451
Q

Qual antipsicotico é melhor efeito hipnotico?

A

Quetiapina

452
Q

Paciente com rigidez, mioclonias, confusao mental, febre qual o dx? Tomou ISRS

A

Sd serotoninergica

453
Q

Paciente com rigidez, aumento de cpk, confusao mental, febre, IRAm qual o Dx? Tomou haldol

A

Sd neuroleptica maligna

454
Q

Quais opcoes de tratamento para TDAH?

A

Metilfenidato e Lisdexanfetamina

455
Q

Quais as 2 melhores medicações para ideacao suicida?

A

Litio e Cetamina (escetamina)

456
Q

Qual agente mais comum. da endocardite infecciosa

A

S. aureus agudo
S. viridans subagudo

457
Q

Quando tem endocardite infecciosa em paciente com CA de colon qual o agente?

A

S. Bovis (galoliticus)

458
Q

Qual o principal fator de risco de endocardite infecciosa no brasil?

A

Febre reumatica

459
Q

Paciente com endocardite infecciosa pós manipulação do trato urinario, qual agente pensar?

A

Enterococus

460
Q

Qual a primeira. e a segunda principal local de endocardite infecciosa?

A

Primeira mitrla
Segunda aortica

461
Q

Quais os dois criterios maiores de duke e os 5 menores? Precisa de quanto para confirmar?

A

2 maiores - 2 hemoculturas com germe tipico
ECO com vegetação ou regurgitação nova
5 menores - febre, fator principiante, fenomenos vasculares, fenomenos imunologicos, hemocultura não tipica
2 maiores ou 1 maior e 3 menores ou 5 menores

462
Q

Qual o melhor exame para ver vegetacão na endocardite infecciosa?

A

ECOTE

463
Q

Quais as 2 glomerulonefrites da endocardite infecciosa?

A

GESF ou membranoproliferativa

464
Q

Qual tratamento empirico para endocardite infecciosa Subaguda e aguda?

A

Subaguda (pode esperar a hemoc) - ceftriaxone/peni + genta
Aguda - Oxa/vanco + Cefepime se pensar em gram -

465
Q

Qual o tratamento empirico para endocardite infecciosa de protese valvar <1 ano?

A

Vanco + cefepime/mero + Rifampicina VO (biofilme)

466
Q

Qual antibiotico está associado com pior desfecho em endocardite infecciosa por aureus?

A

Gentamicina ( Não associar)

467
Q

quais as 3 grandes indicacoes de cirurgia na endocardite infecciosa?

A

insuficiencia cardiaca
Bloqueios/arrtmias
EI fungica ou por germe MDR

468
Q

Quem deve receber profilaxia para EI? (4)
Quando deve receber?

A

Quem recebe - Valva artificial, EI previa, Tx cardiaco com disf de protese e cardiopatia congenita
Quando - proced dentario, trato respiratorio com perfuracao de mucosa

469
Q

Como se faz a profilaxia para endocardite infecciosa

A

Amoxicilina 60 minutos antes do procedimento
Alergicos - azitro ou clinda

470
Q

Paciente com endocardite infecciosa, meningite e PAC é a triade de …

A

Austin

471
Q

Quais os dois agentes principais de meningite infecciosa em adultos? Após 55 qual també aparece?

A

Pneumo e meningococo
Listeria

472
Q

Paciente com cefaleia, febre e lesões cutaneas, qual o dx?

A

Meningococcemia

473
Q

Na meningococemia pode biopsiar as lesões de pele para cultura (V ou F)

A

V

474
Q

Quando devemos tomografar antes de fazer punção lombar? (6)

A

Imunossuprimidos
Cancer
TCE recente
Alt de nivel de consciencia
Papiledema
Sinal focal

475
Q

Paciente com LCR:
P de abertura >18
Celularidade >500
Proteinas >45
Glicose<40
Qual o Dx?

A

meningite bacteriana

476
Q

Bacterioscopia no LCR diplococos gram positivos qual o dx?

A

Pneumococo

477
Q

Bacterioscopia no LCR diplococos/cocos gram negativos qual o dx?

A

Meningococo

478
Q

Bacterioscopia no LCR BGN qual o dx?

A

Listeria

479
Q

Paciente com confusão mental, RM com hipersinal orbitofrontal e temporo medial LCR com aumento de linfomono, qual dx?

A

Meningite herpetica

480
Q

Qual o tratamento empirico para meningite?

A

Se menor de 55 anos cef dose dobrada (+/- Vanco)
> 55 anos acrescenta Ampicilina
Corticoide 20 minutos antes do ATB

481
Q

Qual a precaução que usa para meningte?

A

para goticulas de por meningo ou hemophilo

482
Q

Em quem eu faço profilaxia para meningite?
Como faz?

A

Se infeccao por meningo ou hemofilo que tenha contato proximo ou procedimento que gera aerosol (paciente que não tratou com cefalo de 3a geracao tbm)
Rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias

483
Q

Paciente com cefaleia arrastada, febre baixa, diplopia, baixa acuidade visual, qual o dx?

A

Meningite TB (pega par craniano)

484
Q

Na suspeita de meningite TB quais os 2 exames para diagnostico no LCR?

A

Gene expert e ADA

485
Q

Na suspeita de meningite TB pode comecar o tratamento sem confirmar dx (V ou F)?

A

V

486
Q

Qual o achado da RM na meningite TB?

A

Realce meningeo e mesencefalo delimitado

487
Q

Qual o tratamento para meningite TB?

A

RIPE por 12 meses (2m de RI)
Corticoide por 8 semanas

488
Q

Em coinfecão de meningite TB e HIV como trata?

A

8S de RIPE e so depois por a tarv
(dobra. adose do DTG)

489
Q

Em ITU por ESBL e Myspace qual ATB Não usa?

A

cefalosporinas

490
Q

Quando trata bacteriuria assintomatica?

A

Gestante
Proc urologico invasivo

491
Q

Quais as 4 indicacoes de pedir urina 1 na suspeita de cistite aguda?

A

Homem
Duvida diagnóstica
Germe resistente
Gestação

492
Q

Quais as bacterias do grupo Myspace?

A

Morganella
Yersinea
Serratia
Proteus/providencia
Aeromonas
Citrobacter
Enterobacter

493
Q

Quando pedir TC na suspeita. de pielonefrite (4)

A

Ausencia. de melhora
Duvida Dx
Anormalidade anatomica
Obstrução ou abcesso

494
Q

Quando indica cirurgia na pirelonefrite?

A

Abcesso>5cm Nefrolitiase

495
Q

Quais os dois agentes mais comuns nas piodermites?

A

S aureus e Strepto pyogenes

496
Q

Paciente com lesões papulovesiculares com formaçõ de crosta melicerica qual o dx? e tto?

A

impetigo
Muciprocina local

497
Q

paciente com lesão elevada com bordos delimitados e bem definido, qual o agente mais comum, qual o tto?

A

Strepto
Cefalexina VO ou Cefazo IV

498
Q

paciente com lesão mal definidos de borda, qual o agente mais comum, qual o tto?

A

Agente mais comum é o staphylo e o tto é Cefalexina VO ou Cefazo IV

499
Q

Antibiotico para Fasceite necrotizante?

A

Polimicrobiano, Vanco e tazo

500
Q

Como pode tratar hidradenite supurativa?

A

Topico se leve
Doxiciclina Vo adalimumab, infliximab

501
Q

Teste do EDTA positivo em cultura o que significa?

A

Agente resistente as beta lactamases pede pra testar aztreonem

502
Q

Qual o principal agente de osteomielite no falciforme?

A

Salmonella

503
Q

Abcesso hepatico qual o tto?

A

Cef + metro + Drenagem

504
Q

Qual exame mais sensivel para PAC? e qual o menos?

A

Mais - TC
Menos RX
USG é mais sensivel que radiografia

505
Q

Quais exames para detecção da PAC (4) e quais os criterios (3) para se pedir?

A

Hemocultura, escarro, antigeno urinario para pneumococo e legionella, PCR para pneumococo
Pede em Graves, Refratários, UTI

506
Q

4 germes tipicos na PAC

A

Pneumococo (+ comum)
H. influenzae (idoso e DPOC)
Klebsiella pneumoniae (DM, Etilista)
S aureus (pós influenza)

507
Q

3 germes atipicos para PAC

A

Mycoplasma pneumoniae
Clamidophila pneumoniae
Legionella

508
Q

Paciente com pneumonia do lobo pesado qual o agente etiologico

A

Klebsiella pneumonie

509
Q

Paciente com PAC grave, com necrose e pneumoatoceles qual o agente?

A

S aureus

510
Q

Paciente com PAC arrastada, com sintomas gripais, com miringite bolhosa, anemia hemolitica (igM), Reynauld qual o dx?

A

Mycoplasma Pneumoniae

511
Q

Paciente om PAC, sinal de faget, grave, hiponatremia, diarreia. edor abdmonial

A

Legionella

512
Q

Quais os componentes do curb 65

A

Confusão mental
Ur>51
FR>=30
Baixa pa
65 anos
>=2 interna

513
Q

Qual o criterio usado para decidir se interna PAC em UTI?
Quais os maiores e menores?
Quando vai pra UTI

A

IDSA/ATS
Maiores - choque septico e VM
Menores - CURB, multilobar, PF<250, leucopenia e plaquetop, hipotermia
1 maior ou 3 menores

514
Q

Qual o tratamento para PAC ambulatorial?

A

Amoxicilina ou macrolideo por 5 dias
Se comorbidades / ATB<3m / pneumo resistente
Amox+Macrolid ou Quinolona

515
Q

Qual. otratamento para PAC na enfermaria?

A

B lact(cefalo de 3) + macrolideo ou quinolona resp

516
Q

Qual o tratamento de PAC na UTI?

A

B lactamico + azitro ou quinolona

517
Q

Qual o tratamento de PAC para pseudomonas?

A

Tazo, cefepime ou carbapenemico + Levo ou cipro

518
Q

Quais os criterios para cobertura de anaerobio na PAC? (4)

A

Abcesso pulmonar
Empiema pleural
Macroaspiração com dente em mal estado
Escarro putrido

519
Q

Quais os criterioes de Light?

A

Prot pleural / Serica >0,5
DHL pleural / Serico >0,6
DHL pleral>2/3 do LSN do plasma
1 deles só indica exsudato

520
Q

Quais são os criterios que indicam derrame complicado? (5)

A

PUS (empiema), Bacteria achada no gram ou cultura, Ph<7,2, glicose <40-60, DHL>1000

521
Q

Paciente com Derrame loculado qual a conduta?

A

Fibrinolise intrapleural ou VATS (tto endoscop)

522
Q

Pneumonia hospitalar e por VM quanto tempo considera pra pensar?

A

48 horas

523
Q

Quando faz tripla terapia em PAC VM?

A

VM + ATB IB<90d, hemodialise, sepse, SDRA, >5 dias de internação

524
Q

Quais antibiotico deve ser introduzido em PACH ou PACVM se suspeita de MDR gram-?

A

Aminoglicosideos
Cipro/levo
Aztreonam

525
Q

PAC com risco de MRSA qual ATB introduz?

A

Vanco, linezolida

526
Q

Paciente com sindrome gripal e aumento de CPK qual agente pensa?

A

Influenza

527
Q

PAciente HIV com adenopatia hilar o que pensar?

A

TB primaria

528
Q

Pacinte com tosse e perda de peso com gene expert negativo e escarrro postivo o que pensar?

A

Outra mycobacteria, nocardia, rodococus

529
Q

Qual o exame de escolha para diagnostico de TB?

A

TEste rapido

530
Q

Se Gene experto positivo para resistensia e rifampicina, qual a conduta?

A

repete o gene e pede cultura

531
Q

Quando pedir cultura para TB? (10)

A

Teste rapido positivo para resistencia a rifampicina
Vulneraveis - carcerario, hiv, prof de saude, situiação de rua, droga iv, indigena
Duvida Dx
Abandono e falencia

532
Q

No acompanhametno do tratamento de TB quando deve ser feita baciloscopia?

A

mensal de preferencia se nao der 2, 4 e 6 mes

533
Q

Qual esquema basico de TB, por quanto tempo? quando faz mais tempo?

A

RIPE por 6 meses
12 meses para osteoarticular. e meningea (cortic por 3 meses)

534
Q

Qual a conduta no tratamento de tb resistente a rifamp?

A

Levo+capreomicina (esquema CILPE) por 18meses

535
Q

Quais são os 3 criterios para considerar falha de tto?

A

Baciloscopia positiva no final do tto
Baciloscopia negativa que se torna positiva e se mantem por 2 meses
Baciloscopia positiva 2+/3+ até o 4o mes

536
Q

BAAR postiva no segundo mes qual. a conduta?

A

Coleta cultura e cogita manter os 4 ATB (RIPE) por 3 meses ao inves. de2

537
Q

Qual medicação pode dar NIA e suor laranja? no tto da TB

A

Rifampicina

538
Q

Qual medicação pode dar neuropatia periferica no tto da TB

A

Isoniazida (repoe piridoxina em gestante)

539
Q

Qual medicação por dar hiperuricemia. egota no tto da TB

A

Pirazinamida

540
Q

Qual medicação pode dar neurite optica no tto da TB

A

etambutol

541
Q

Quais os criterios para suspenção do RIPE por lesão hepatica? Suspende por quanto tempo?

A

Ictericia
TGO/TGP>3x com sintomas
TGO/TGP>5x mesmo sem sintomas

542
Q

Paciente com melhora da lesão hepatica de RIPE como reintroduz?

A

RE+I+P (a cada 3 a 7 dias)

543
Q

Paciente que não melhorou de lesão hepatica pelo ripe ou TB grave que não pode ficar sem tto ou cirrose qual o esquema?

A

Esquema CEL: capreomicina, etambutol, levofloxacino por 12 meses

544
Q

Paciente em tto para TB com ictericia porém sem aumento de transaminases qual a medic culpada? QUal. aconduta?

A

Rifampicina
Troca por Levo

545
Q

Qual. aTB extrapulmonar é mais comum?
E no HIV?

A

Pleural
HIV- Ganglionar

546
Q

Qual o valor. de corte do ADA na TB pleural?

A

ADA>40

547
Q

Paciente com derrame pleural com exsudato, baixa glicose, ADA>40qual o dx?

A

Toracocentese

548
Q

Na tb plerual tem aumento. de eosinofilo e mesoteliocito V ou F?

A

F
eosinofilo pode aumetnar em toracocentese de repeticao e se aumenta mesoteliocito pensa em cancer

549
Q

Qual o padrão ouro para dx de tb pleural?

A

Bx pleural

550
Q

Como está. aglicose no DP por artrite reumatopide?

A

perto. de0

551
Q

Quais as cadeias + acometidas pela tb ganglionar?

A

+ cadeira cervical. esubmandibular

552
Q

Tb ganglionar tem é endurecido, assimetrico, indolor e fistulizante (V ou F)

A

V

553
Q

Qual o padrão ouro para dx de TB ganglionar>

A

Biopsia

554
Q

PPD negativo é que valor?
E para DM e DRCd

A

<5mm ( so mede area endurada)
<10mm

555
Q

Se PPD negativo qual a cd?

A

repete em 8 semanas para ver viragem

556
Q

Quando pede PPD? (3)

A

HIV ou imunodeprimido (se cd4<350 trata latente independente de PPD)
Usuarios de TNF
DRCd/DM ai o PPD é maior ou igual que 10

557
Q

Qual a escolha para tratamento de tb latente?
Qual. a alteranativa?

A

isoniazida e rifapentina (12 doses)
Isoniazida 270 doses

558
Q

Quando faz o tratamento para TB latente direito sem pular nenhuma dose pode parar em 6 meses (v ou F?

A

V

559
Q

Quando faz tratamento de tb latente com rifampicina?

A

> 50 anos ou hepatopata

560
Q

Igra positivo significa o qu?

A

Igual PPD >=5

561
Q

Indicação de IBP em paciente internado (4)

A

Instabilidade hemodinamica
Coagulopatia
Grandes queimados
VM>48 horas

562
Q

Qual HIV é o mais comum, 1 ou 2?

A

1

563
Q

Quanto tempo após contato com o virus do HIV existe. asoroconversão?

A

30 dias

564
Q

Paciente com linfonodomegalia generalizada persistente, de mais de duas cadeias extrainguinais por mais de 3 meses quais 2 diagnosticos tem que pensar?

A

HIV na fase assintomatica
Linfoma

565
Q

Como fazer diagnostico de HIV com teste rapido?

A

2 testes rapidos positivos de fabricantes diferentes

566
Q

O que fazer em caso de teste rapido divergente?

A

Repete dois testes rapidos e se ainda negativo por western blot ou imunoblot

567
Q

Teste rapido de HIV negativo mais ainda com muita suspeita. oque fazer?

A

Repete em 30 dias

568
Q

Pra quem deve iniciar TARV?

A

Todos!
Preferencial - sintomaticos, cd4<350, TB ativa e gestante, hepatites b e c e alto risco cv

569
Q

Qual o esquema basico para iniciar tratamento de HIV?

A

tenofovir lamivudina dolutegravir

570
Q

Qual esquema de HIV para paceintes com TB?

A

3tc + TDF + EFV (se puder genotipar)
Se não - Dolutegra dose dobrada

571
Q

Quais os efeitos adversos do tenofovir?

A

Perda de massa ossea, nefrotoxicidade

572
Q

Quais os efeitos adversos do dolutegravir?

A

Cefaleia e interação com. os anticonvulsivantes (fenitoina, carbamazepina, fenobarbital)

573
Q

Quais os efeitos adversos do efavirenz

A

Sonhos vividos, sonolencia, rash, alucinação

574
Q

Quais os efeitos adversos do atazanavir?

A

Aumento de bilirrubina indireta

575
Q

Profilaxia pós exposição faz em até quanto tempo?

A

72 horas (ideal até 2 horas)

576
Q

Por quanto tempo faz a PEP?
Qual o esquema?

A

28 dias
Tenofovir lamivutina e dolutegra

577
Q

Quais as populações que da para fazer Prep?

A

HSH
Trans
Prof do sexo
Casal sorodiscordante

578
Q

Qual. o esquema medicamentoso da prep?

A

Tenofovir e entricitabina

579
Q

Como fazer a Prep sob demanda?

A

Se sexo <2x/s e consiga programar o ato
TOmar 2 a 24 horas antes
2 cp 2-24hs antes
1 24hs apos
1 48hs apos

580
Q

Prep sob demanda pode fazer tanto pra homem como pra mulher (V ou F)

A

F - mulher cis nao pode

581
Q

Pneumocistose aparece com CD4<…

A

200

582
Q

Paciente HIV com tosse seca, dispneia arrastada e aumento de DHL qual. o dx?
Infiltrado intersticial bilateral

A

Pneumocistose

583
Q

Diagnostico de PCP como é?

A

Escarro com coloração de prata (grocott) ou PCR

584
Q

Como é o tratamento da PCP

A

Bactrim por 21 dias
PaO2<70 usa corticoide

585
Q

Como e quando faz profilaxia para pneumocistose

A

CD4<200 ou candida oral ou febre >2S
Bactrim 3x/S

586
Q

Como e quando faz profilaxia para MAC?

A

CD4<50 com Azitro

587
Q

Paciente com HIV com cefaleia com HIC, paralisia do VI par e tista nanquim positivo qual. oDx e tto?

A

Neurocripto
Anfo B e Flucitosina

588
Q

Neurocripto aparece com CD4 menor que…

A

250

589
Q

Paciente com sintoma focal e TC com lesão hipodensa com realce anelar qual Dx?
Dx dif para?

A

Neurotoxo
Linfoma primario de SNC

590
Q

Onde a neurotoxo mais acomete no snc?

A

Ganglios da base

591
Q

Como trata neurotoxo?

A

Sulfadiazina + pirimetamina + Ac folinico

592
Q

Como e quando faz profilaxia para neurotoxo?

A

CD4<100 e IgG positivo

593
Q

Linfome primario de SNC está relacionado ao virus … e aparece com CD4< que …

A

EBV
50

594
Q

Paciente HIV com lesoes violaceas pensa em 2 dx:

A

Kaposi
Angiomatose basilar

595
Q

Colite por CMV como faz dx. equal o tto?

A

Bx colonica
tto com ganciclovir

596
Q

Paciente com pancitopenia, hepatoespleno, dispneia, aumento de dhl, rx com infiltrado difuso qual o dx?

A

Histoplasmose disseminada

597
Q

Sindrome da reconstituicao imune comeca com sintomas … a … semanas após inicio da tarde?

A

4 a 8

598
Q

LEMP está realcionado ao virus …

A

JC

599
Q

Paciente com deficit neurologico, arrastado, com convulsao, com multiplas lesoes em subst branca qual o dx?

A

LEMP

600
Q

Qual o período de maior gravidade da dengue?

A

3 e 4 dia, desaparece a febre

601
Q

Quais são os sinais de alarme de dengue? (8)

A

Aumento do hematócrito
Lipotimia
Letargia
Derrame cavitário
Abdome doloroso
Vômitos
Hepatomegalia
Sangramentos mucosos

602
Q

Quais os sinais de gravidade de dengue (7)

A

Sangramento de SNC ou TGI
Hipotensão
Pulso fino e rápido
Ma perfusão periferica
Encefalite
Miocardite
Hepatite

603
Q

Como faz Dx de dengue?

A

Ns1 até terceiro dia
IgM pós 6 dia

604
Q

Como faz a prova do laço?
Quando é positiva?

A

Média da PA, 5 min insuflado e quadrado de 2,5cm de lado
Positivo com mais de 20 petequias

605
Q

Em que situação pode deixar aine no paciente com dengue?

A

Stent farmacológico há menos de 6m ou convencional há menos de 1 mes

606
Q

Quando suspende AAS no angioplastado com dengue?

A

Sangramento moderado a grave ou plaqueta menor que 30K

607
Q

Como é a hidratação do grupo A da dengue?

A

60ml/kg sendo 1/3 sro e 2/3 liq caseiros

608
Q

Quem já vai direto para o grupo B da dengue? (5)

A

<2 ou >50, laço positivo ou sangramento de pele, gestante, comorbidades ou risco social

609
Q

Como é a hidratação do grupo C da dengue?

A

20ml/kg em 2 horas até 3 vezes

Depois 25ml/kg em 6hs e depois 25ml/kg em 8 hs

610
Q

Como é a hidratação do grupo D da dengue?

A

20ml/kg em 20min até 3 vezes

Se não melhorar - Nora e albumina

611
Q

Dengue da mais linfopenia do que chikungunya, v ou f

A

Falso - chikungunya da mais linfopenia

612
Q

Quanto tempo usa para separar chikungunya subaguda ou crônica

A

3 meses

613
Q

Qual o tratamento para chikungunya Subaguda? E crônica?

A

subaguda usa prednisona
Crônica usa cloroquina e aine / max se refratária

614
Q

Quais os fatores de risco para chikungunya crônica?

A

> 45 anos, artropatia previa, quadro agudo mais grave

615
Q

Como é o rash da zika?

A

Pruriginoso e precoce ( aparece no primeiro dia)

616
Q

Qual a complicação mais temida da zika

A

Guillian barre

617
Q

Como faz diagnóstico de chikungunya e zika?

A

Isolamento viral até o 5 dia e igm a partir do sexto dia

618
Q

Qual o vetor da febre amarela

A

Hemagogus

619
Q

Paciente com febre, ictericia e fc baixa. Hematemese e oligúria qual o Dx?

A

Febre amarela

620
Q

HD precoce e positivo na febre amarela ( v ou f)
Febre amarela causa hepatite com tgo>Tgp (v ou f)

A

V
V

621
Q

Qual malária e mais grave? Qual faz hipnozoito?

A

Mais grave e falciparum
Hipnozoito e da vivax que é a mais comum

622
Q

Qual método diagnóstico preferencial para malária?

A

Gota espessa
Teste rápido de antígeno e opção

623
Q

Como é feito o controle de cura da malária?

A

3/7/14/21/28/42 dias faz novas lâminas

624
Q

Paciente com febre a cada 3 dias mais anemia com aumento de bilirrubina indireta qual o Dx?

A

Malaria

625
Q

Qual o tratamento para malária vivax?

A

Cloroquina e primaquina

626
Q

Qual o tratamento para malaria falciparum

A

Arremeter e lumefantina

627
Q

Qual o tratamento para malária grave

A

Artesunato e clindamicina

628
Q

Qual indicação de antibiótico empírico na malária?

A

Imunodeprimido se paciente graves

629
Q

Qual o vetor da leishmaniose?

A

Lutzomya

630
Q

Paciente com febre de semanas esplenomegalia de grande monta, hepatomegalia e pancitopenia. Aumento de globulina e diminuição de albumina qual Dx?

A

Calazar

631
Q

Qual o metodo diagnóstico preferencial para calazar?

A

Aspirado de MO com formas amastigotas dentro do macrófago

632
Q

Na sorologia para leishmaniose qual o melhor Imuno fluorescência ou rk39?

A

Imuno fluorescência (rk39 tem baixa sensibilidade)

633
Q

Como está a reação de Montenegro na leishmaniose visceral?

A

Negativa - paciente tem baixa imunidade celular
Montenegro serve para a tegumentar

634
Q

Como trata calazar?
Qual a alternativa e suas indicações? (7)

A

Glucantine
Anfo B lipossonal- graves e gestantes
Imunodepressão, intol a glucantine, idade <1 a e >50, insuficiências e hiv

635
Q

Qual o principal efeito adverso do glucantine?

A

Aumento do qt e torsades

636
Q

Paciente com febre mialgia, sufusão conjuntival, ictericia rubinica aumento de cpk e LRA, qual o Dx?

A

Leptospirose

637
Q

A ictericia da leptospirose e por aumento de bilirrubina direta v ou f

A

Verdadeiro

638
Q

Paciente com lesão renal aguda hipocalemica, febre e mialgia qual o Dx

A

Lepstospirose

639
Q

Como faz diagnóstico de leptospirose

A

Microaglutinacao

640
Q

Como trata lepto leve e grave?

A

Leve doxiciclina
Grave ceftriaxona ou penicilina cristalina

641
Q

Como é transmitida a hantavirose?

A

Aerossol de fezes, urina e saliva de ratos

642
Q

Paciente com febre, mialgia, edema pulmonar e insuficiência cardíaca, qual o Dx?

A

Hantavirose

643
Q

Quais são as 4 fases da hanta virose?

A

Sintomas Inespecíficos
Síndrome cardiopulmonar
Fase diurética
Convalencenca

644
Q

Paciente com eritema migratório em alvo com meningite e paralisia do nervo facial, ecg com Bav qual o Dx?

A

Lyme

645
Q

Quais os 3 estágios da doença de Lyme

A

Eritema migratório em alvo
Meningite linfócitica com paralisia facial e pericardite
Artrite assimétrica de grandes articulações

646
Q

Como trata Lyme?
E se tiver meningite?

A

Doxiciclina
Ceftriaxona

647
Q

O que é a reação de jarich hexheimer

A

Trata lepto ou qualquer espiroqueta com piora do quadro
Cd e manter tto e dar aine

648
Q

Febre, mialgia, rash de extremidades e hepatoespleno, qual o Dx? E como trata?

A

Febre maculosa
Tto e doxiciclina (cloranfenicol se gestante)

649
Q

Paciente com febre, conjuntivite e fotofobia, rash craniocaudal que começa retroauricular com pele normal de permeio e que descama furfuraceo qual o Dx?

A

Sarampo

650
Q

Descreva as manchas de koplik, e patognomônico que de doença?

A

Branca com halo hiperemias na mucosa jugal
Sarampo

651
Q

Qual a complicação mais comum do sarampo
Qual mais mata?
Qual a mais temida?

A

Diarreia mais comum
Pneumonia mais mata
Panencefalite esclerosaste subaguda que acomete anos depois e a mais temida

652
Q

Como faz profilaxia pós exposição de sarampo?

A

Vacina de bloqueio até o terceiro dia - não em gestante e imunossuprimido
Imunoglobulina até 6 dia nas contraindicações da vacina

653
Q

Qual o tto de sarampo

A

Vitamina A para crianças

654
Q

Qual o acidente de cobra mais comum no Brasil?

A

Botropico

655
Q

Acidente por cobra com grande efeito local, quais acidentes pensar?

A

Botropico - jararaca
Laquetico - surucucu

656
Q

Acidente com cobra com ação neurológica, qual cobra pensar? (2)

A

Crotalico - cascavel
Elapidico - coral

657
Q

Paciente com acidente com placa marmórea e hemólise qual agente pensar

A

Aranha marrom (loxoceles)

658
Q

Qual aranha que da contratura muscular e flexão muscular?

A

Viúva negra (latrodectus)

659
Q

Qual agente de acidente com peconhento que da muita dor local precoce e pode ser grave em criança?

A

Escorpião amarelo
Aranha armadeira

660
Q

Quais agentes que causam Sd de loeffler?

A

Strongyloids
Ancilostomíase
Necator
Toxocara
Ascaris

SANTA

661
Q

Paciente com disenteria e colite, com abcesso hepático qual agente pensar?
Qual o tto

A

Amebíase
Teclosan ou etofamida
Se sintomático nidazol - (metro, sec, ti)

662
Q

Paciente com má absorção intestinal sendo diferencial para Celiaca, qual o Dx e tto?

A

Giardiase
Metro, sec ou tinidazol ou albendazol por 5 dias

663
Q

Paciente com a parasitose mais comum é suboclusao intestinal qual o tto e o agente?

A

Ascaris
Levamisol
Me, tia, Albendazol
Em caso de suboclusao - salina hipertonia e óleo mineral

664
Q

Larva que penetra pela pele e da anemia ferropriva e quadro abdominal qual os dois agentes?

A

Ancilostomíase e necator

665
Q

Paciente com penetração cutânea de verme que ao receber corticoide tem quadro de sepse qual o agente e como trata?

A

Estrongiloidiase e trata com ivermectina

666
Q

Qual verme que da prurido anal
Como faz dx e tto?

A

Oxiuriase
Fita gomada
Piriuvio

667
Q

Qual verme da prolapso anal

A

Tricuriase

668
Q

Qual verme que acomete mais criança, da muita eosinofilia, hepatoesplenomegalia e febre e quase não da manif gastrointestinal
Como faz Dx?

A

Toxocariase
Sorologia

669
Q

Paciente com história de crises convulsivas e cistos em snc qual o agente e tratamento?

A

Neurocisticercose pela tênia solium
Trata com albendazol e corticoide
Praziquantel se mais de 2 lesões

670
Q

Paciente com esquistossomose aguda com febre, hepatoespleno, adenomegalia e eosinofilia qual o nome dessa fase?

A

Febre de katayama

671
Q

Como faz Dx de esquistossomose?
Qual o mais sensível?

A

Sorologia e EPF se mais de 40
Dias de sintomas
O mais sensível e biópsia retal

672
Q

Forma crônica neurológica de esquistossomose qual é

A

Mielite transversa

673
Q

Como trata esquistossomose?

A

Praziquantel

674
Q

Classificação de retinopatia hipertensiva (Keinh Wagner) I a IV

A

I estreitamento arteriolar
II Cruzamento AV patologico
III Hemorragias / Exsudato retiniano
IV Papiledema

675
Q

Quais os limites de PA para considerar HAS no MAPA em 24 hs, na vigilia e no sono

A

24hs - 130x80
vigilia - 135x85
Sono - 120x70

676
Q

Qual o limite para consederar HAS no consultorio? E no MRPA?

A

Consultorio 140x90
MRPA 130x80

677
Q

Paciente com lesão de orgao alvo (ex.retinopatia hipertensiva) mas PA normal é HAS?

A

é HAS

678
Q

Quais os limites de Hipertensão estag I , II, e III

A

I 140-159x90-99
II 160-179x100-109
III>180x110

679
Q

Qual o alvo de PA com tratamento?

A

Geral <140x90
Alto risco CV 120-129x70-79

680
Q

HAS estagio I com alto risco CV começo com quantas drogas?

A

2 dorgas em baixa dose

681
Q

Quanto de sódio no amximo por dia pode comer um paciente com HAS

A

2 g

682
Q

Quais as drogas de primeira linha para HAS?

A

IECA, BRA, Tiazidico e Bloq canal de CA1

683
Q

Suspende IECA ou BRA se piora de função renal maior que …% de clerance

A

30%

684
Q

Suspende IECA ou BRA se piora de função renal maior que …% de clerance

A

30%

685
Q

Na hipertensão resistente qual a quarta droga a ser iniciada?

A

Espironolactona

686
Q

Como definir hipertensão resistente

A

Refrataria a 3 drogas sendo uma tiazidico

687
Q

Como define hipertensão refrataria?

A

Uso de mais de 5 drogas

688
Q

Quais as 4 indicações de investigação de HAS resistente?

A

HAS resistente
Inicio precoce (<30a) ou tardio (>55 anos)
Elevação subita da PA
Sinais clinicos de outras doenças

689
Q

Paciente com hipertensão com hipocalemia qual o diagnostico?

A

Hiperaldo

690
Q

Na investigação de hiperaldo podemos dosar a … para confirmar deve estar com valor acima de … ou podemos dosar …/atividade de …. com valor acima de … confirma Dx

A

Dosar aldoesterona >15 ou
Aldoesterona / atividade de renina >=30

691
Q

Como trata hiperaldoesteronismo?

A

HIperplasia de suprarrenal faz espirono
Se adenoma faz cir

692
Q

Paciente com hipoertensão resistente com sopro abdominal e assimetria renal >1,5cm, piora de FR com uso de IECA/BRA qual dx?

A

Renaovascular?

693
Q

Para hipertensão renovascular qual o primeiro exame para diagnopsitco?
QUal confirma?

A

Primeiro exame doppler de arteria renal
Confirma com AngioTC ou RM

694
Q

Como trata HAS renovascular por ateroesclerose ? E por displasia fibromuscular?

A

Ateroesclerose - unilateral usa IECA ou BRA / bilateral faz angioplastia com stent
Displasia fibromuscular - angiolplastia sem stent

695
Q

Paciente com hipertensão resistnete com quaro de paroxismos de cefaleia, sudorese e palpitacao qual o dx? Como faz dx?

A

Feocromocitoma
Metanefrinas urinairas ou plasmaticas
(TC para achar o nodulo)

696
Q

Como faz o preparo pre operatorio do feocromocitoma?

A

Primeiro faz alfa bloq e depois b bloque iniciando 2 semanas antes

697
Q

Como define emergencia hipertensiva e urgencia hipertensiva?

A

Elevação de PA >= 180x120 com lesao de orgao alvo na emergencia e sem levsao na urgencia

698
Q

Qual a meta de PA na emergencia hipertensiva na primeira hora, em 2. a6 horas e pós 24 horas?

A

Primeira hora - queda de 25%
2 a 6 horas - 160x100
24-48hs - 135x85

699
Q

Dissecção aguda de aorta como faz o tratamento e quais os alvos?

A

tratamento - esmolol ou labetalol IV
Alvo FC<60 PAS 100-120 em20min

700
Q

Como faz tratamento de emergencia hipertensiva por cocaina?

A

Benzo

701
Q

O desdobramento de segunda bulha que suge com a insipiração profunda é fisiologico (V ou F)

A

V

702
Q

Desdobramento de segunda bulha que desaparece co0m a inspiração propfunda , qual. oseu nome e 2 casusas?

A

Desdobramento paradoxal
BRE e Estenose aortica

703
Q

Desdobramento de segunda bulha que piora ou nao altera com a inspiração profunda , qual. o seu nome e 2 casusas?

A

Fixo ou amplo
CIA e BRD

704
Q

Qual a principal causa de estenose mitral?

A

Febre reumatica (degenerativa nos EUA)

705
Q

Paciente com B1 hiperfonetica, sopro diastolico com reforó pre sistolico e estalido de abertura qual o dx?

A

Estenose mitral

706
Q

Quando se considera estenose mitral grave?

A

Area valvar <1,5cm2

707
Q

Qual medicação pode ser usada para controle de sintoma em estenose mitral?

A

B bloqueador

708
Q

TRoca valvar em estenose mitral quando indica e quanod pode fazer por cateter balao?

A

Indica na grave (area valver <1,5cm2)
Pode fazer por balao se escore de Wilkins block <=8

709
Q

paciente com sopro em foco mitral holossistolico com aumento da FE, aumento do AE, e HP qual. odx?

A

Insuficiencia mitral

710
Q

Quais as 3 indicaçoes de troca valvar na insuficiencia mitral?

A

FE<60% e diametro sistolico final de VE >=50
Fibril atrial ou AE>=60
PSAP>=50

711
Q

Prolapso de valva mitral de folheto anterior irradia para dorso ou para focos da base?

A

Dorso

712
Q

Prolapso de valva mitral de folheto posterior irradia para dorso ou para focos da base?

A

Focos da base

713
Q

Paciente com angina sincope, hiopertrofia de VE e dispneia com sopro mesossistolico em diamante qual. odx?

A

estenose aortica

714
Q

TAVI na estenose aortica para quem?

A

> 70 anos (fazer angio TC antes de indicar)

715
Q

Pulso parvus tardus indica o que?

A

estenose aortica

716
Q

Quando pode se dizer que a estenose aortica é grave?

A

Area valvar <=1cm2 e gradiente medio VE Ao>= 40

717
Q

Paciente com estenose aortica com area valvar <=1cm2 mas com gradiente VE Ao<40 e FE <50% qual a conduta para indicar troca valvar?

A

Pede ECO com dobuta, se a area valvar ficar igual ou reduzir indica troca

718
Q

Paciente com estenose aortica com area valvar <=1cm2 mas com gradiente VE Ao<40 e FE >50% qual a conduta para indicar troca valvar?

A

Ve score de calcio
>1300 para M
>2000 para H indica troca

719
Q

Paciente com PA divergente sinal de corrigan, quincke, musset e muller qual o dx?

A

Insuficiencia aortica

720
Q

Paciente com sopro protodiastolico em foco Ao acessorio e foco mitral qual o dx e qual o nome desse sopro na mitral?

A

Insuficiencia aortica
Sopro de Austin Flint

721
Q

Paciente com dor toracica, com divergencia de PA e sincope qual o dx?

A

Dissec aguda de Ao

722
Q

Stanford A e Stanford B na dissecção de Ao qual o significado?

A

A - dissecção inclui a aorta ascendente
B - Pega a descendente apenas

723
Q

De Bakey I, II e III para dissecção aguda de Ao qual o significiado?

A

I- Toda Ao
II- Ascendente
III - Descendente

724
Q

Qual indicação cirurgica do tratamento da dissecção aguda de ao?

A

Stanfor A sempre e B apenas se isquemia mesenterica ou renal’

725
Q

O que ~e a sindrome de Carney?

A

Mixoma cardiaco + Nevos pigmentados + hiperatividade endocrina

726
Q

Como é o Sinal de Rivero Carvalho?

A

Sopro de coração direito que aumenta com inspiração profunda

727
Q

Paciente com quadro de fadiga, edema de MMII, presença de aumento de onda A no pulso venoso qual o dx?

A

Estenose tricuspide

728
Q

Paciente com quadro de fadiga, edemaMMMII e ausencia de descenço da onda X no pulso venoso qual o dx?

A

Insuficiencia tricuspide

729
Q

Para chamar de IC FEP, FEi e FER quais os valores?

A

FEp>=50
FEi entre 40 e 50
FEr <=40%

730
Q

O que é IC de FE melhorada?

A

Melhora >10% com a medicação e passando de 40% de FE

731
Q

quais os 10 criterios maiores. deFraminghan

A

DPN e ortopneia
EAP
estertores
TJ
Pulso jugular
RHJ
Cardiomegalia
B3
Queda. de4,5kg em 5 dias de diuretico

732
Q

Quais os 7 criterios menores de framinghan?

A

Dispneia aos esforços
Tosse noturna
Edema de MMII bilateral
Hepatomegalia
DP
FC>120
Diminuição de capacidade vital

733
Q

para fechar IC pelos criterios. deframingham preciso de quantos criterios marioes e menores?

A

2 maiores ou 1 maior e 2 menores

734
Q

Quais são os componentes do escore de H2FPEF para ICFEP?

A

Heavy (IMC>30)
Hipertension (>= 2 drogas apra HAS)
Fibrilation atrial
Pulmonary hipertension
Elderly
Filling Pressure

735
Q

Como é a classificação do nyha?

A

I Dispneia aos grandes esforços
II Dispneia aos intermed
III Disp aos peq esforços
IV Disp aos minimos esforcos ou repouso

736
Q

Quais são os beta bloqueadores de escolha para IC?

A

Carvedilol, succinato de metoprolol, bisoprolol, nebivolol (mais evidencia em maiores de 70 anos)

737
Q

Estou usando IECA como faco para migrar para sacubitril/valsartana?

A

suspende IEXA por 36 horas e so depois introduz

738
Q

Quais as 4 drogas de primeira linha para ICFER?

A

B bloque + IECA/BRA/SAC+Vals + espironolactona + iSglt2

739
Q

Quando introduz ivabradina no trat de ICFER?
Posso usar se ritmo nao sinusal?

A

Se mantem FC>=70 mesmo em dlse otimizada de B bloque
NAO PODE USAR SE NAO SINUSAL

740
Q

Quando uso hidralazina + nitrato no tratamento da IC?

A

Negros refratarios ou CI a IECA e bra

741
Q

Qual a indicação da terapia de ressincronização no tratamento da IC? (3)

A

Paciente refrat[ario com QRS>150ms (120-130 já pode) e BRE

742
Q

Qual medicação é contraindicada para quem tem ICFER?

A

Bloqueadore de canal de calcio

743
Q

Quais as indicaçoes de CDI? (2)

A

1 - Cardiopatia isquemica >40 dias do IAM ou não isquemica
+
2- FE<=35% Nyha 2 ou 3 ou <30 Nyha 1 a 3

744
Q

Qual a unica droga que diminui mortalidade na IC FEP?

A

ISGLT2

745
Q

Quais as 2 drogas que diminuem internação. daICFEP?

A

ISglt2 e espironolactona

746
Q

Qual ot ratamento de IC perfil B?

A

Furosemida + Vasodilatador (nipride ou nitroglicerina ) se PAS>90

747
Q

Qual o tratanento de ICperfil C?

A

Furosemida + Dobutamina + Vasodil de PAS>90

748
Q

Como tratam IC p[erfil L?

A

Volume

749
Q

Quais os achados do ECG caracteristicos da IC por chagas (4)

A

BRD + BDAS
BAV e extrassislores tbm

750
Q

O que é. oescore de Rassi e pra que serve?

A

Serva para Cardiomiop Chagasica

751
Q

Como faz diagnostico de cardiomiopatia chagasica?

A

Aguda PCR
Cronica sorologia

752
Q

Qual o tratamento de cardiomiopatia chagasica na fase aguda, indeterminada e cronica?

A

Aguda - Benzonidazol
Indeterminada - Benzonidazol se menor qeu 50 anos
Cronica trata como IC

753
Q

Pacinete com sopro sistolico que aumenta com o valsalva e diminui em cocoras, jovem com historia de sincope e angina qual o dx?

A

Cardiomiopatia hipertrofica

754
Q

Qual a forma mais comum de cardiomiopatia hipertrofica?

A

Septal

755
Q

Qual. otratamento de cardiomiopatia hipertrofica?

A

B bloqueador
Se refratario cir ou disopramida

756
Q

6 indicações de CDI na cardiomiopatia hipertrofica?

A

1) Morte subita abordata ou TV sustentada ou não sustentada com fibrose de VE. ehipotensão no esforço
2) HF de morte subita <50 a
3) Sincope inexplicada
4) Espessura do VE>=30
5) FE<50
6)Aneurisma apical de ve

757
Q

Quais alteraçoes do ecg podem ser encontradas na cardiomiopatia hipertriofica? (4)

A

HVE, Onda Q profunda em parede inf e alt, sobrecarga atrial, desvio de eixo para E

758
Q

Paciente com supra de ST e dor toracica após stress c0m CATE normal qual o dx?

A

Takotsubo

759
Q

PAciente com BRD, desdobramento fixo de segunda bulha e sopro sistolico em foco pulmonr qual o dx?

A

CIA

760
Q

Quais as 4 altera;óes da tetralogia de fallot?

A

Obstruçao do trato de saida do VE
Defeito. do septo IV
Dextroposicao da aorta
Hipertrofia do VD

761
Q

paciente com dor toracica com supra de St difuso e infra de PR com rm cardiaca com edema. erealce tardio mesoepicardico e multifocal qual o dx?

A

Miocardite

762
Q

Como trata miocardite aguda sem disfuncao de VE e com disfuncao de VE

A

B bloque e IECA sem dinfuncao
Com disfuncao trata como IC

763
Q

Como trata miocardite aguda sem disfuncao de VE e com disfuncao de VE

A

B bloque e IECA sem dinfuncao
Com disfuncao trata como IC
(se virus usa interferon B / se autoimune usa cortiocide/aza)

764
Q

Qual. opadrao ouro para driagnostico de miocardite

A

biopsia endocardica

765
Q

Quais os componentes da triade de beck e oq ue ela significa?

A

Turgencia jugular, abafamento de bulha, hipotensao
Tamponamento cardiaco

766
Q

Qual o tratamento e por quanto tempo de pericardite aguda?

A

AAS ou ibuprofeno ate melhora de sintoma + colchicina por 3 meses

767
Q

Quando usa corticoide no tratamento de pericardite aguda?

A

Se refratario a aine ou contraindicacao
(risco de aumentar recorrencia)

768
Q

Quanto tempo deve ficar afastado de atividades fisicas na pericardite aguda? Se for atleta quanto tempo?

A

Mantem afastado ate melhora dos sintomas, PCR e ECG.
Atletas 3meses afastado se miopericardite afasta 6 meses

769
Q

O que é pulso paradoxal?

A

Queda de 10mmhg na inspiração

770
Q

Qual. osinal de kussmaul?

A

Aumento de pulso jugular na inspiração

771
Q

Paciente com sinal de kussmaul, pulso paradoxal, knock pericardico. RX. detorax com calcificacao pericardica qual o dx?

A

Pericardite constritiva

772
Q

Qual a principal causa de pericardite constitiva?

A

TB, idiopatica, reumatica

773
Q

Qual o maximo do valot de QT?

A

440 ms (11 quadrados pequenos)

774
Q

Para chamar de sustentada quanto tem que durar a taquicardia?

A

mais que 30 s ou com instabilidade hemodinamica

775
Q

Qual criterio podemos usar para diferencir entre uma taquicardia ventricular ou supra com aberrancia?

A

Criterios de brugada

776
Q

Quais os 2 caracteristicars do ecg que podemos usar para diferenciar uma taqui ventriocular de uma supra com aberrancia

A

QRS>160ms
Dissociação AV
(sugerem ventricular)

777
Q

Taqui atrial multifocal pensar em que?

A

DPOC

778
Q

Taquisupra quais as manobras e medicacoes que podem ser usadas?

A

primeiro tenta manobra vagal depois adenosina 6 e depois 12

779
Q

tratamento para taquicardia em paceinte com wolff parkinson white?

A

Procainamida

780
Q

Quantos jaules usa para caedioverter flutter?

A

50J

781
Q

Anticoagula flutter = FA (V ou F)

A

Verdadeiro

782
Q

Qual a conduta numa taqui ventricular?

A

Cardioversão

783
Q

Quais as iindicacoes de CDI na taquiventricular? (3)

A

sincope
Morte subita abortada
FE<35-40%

784
Q

Antes do torsades o paciente apresenta no ECG….

A

QT longo

785
Q

Cite Coisas que dao qt longo que começa copm ABCDE

A

Agrotoxico
Bradiarritmias
Congenito
Drogas
Eletrolitos (hipocalemia, hipocalcemia, gipomagnesemia)

786
Q

Qual a conduta no torsades?

A

Sulfato de Mg, marcapasso se bavt

787
Q

Fibrilação Atrial Paroxistica, Persistente, Longa duração, permanente

A

paroxistica <7 dias, persistente >7d, longa duração >1 ano, permanente se nao for reverter

788
Q

Quanto tempo anticoagula pré reversão de FA?
pós reversão?

A

3 a 4 S antes - pré
Pós 4 S

789
Q

Como se define FAvalvar? e por quanto tempo e como anticoagula?

A

Estenose mitral mod/grave e protese

usa varfarina e anticoagula indefinido

790
Q

Quais os componentes do cha2ds2vasc e quando indica anticoagulação na FA?

A

Congestive IC
Hipertension
Age >75a (2pts)
Diabetes
Stroke (2 pts)
Vascular diaseas
Age (65-74)
Sex feminino
2 homem / 3 mulher

791
Q

Qual; a primeira escolha para anticoagular FA?

A

NOAC
varfarina se Cl<15 ou valvar

792
Q

Quais os componentes do HASbled?
Quantos pontos indica mais risco?

A

Hipertension
Abnormal renal or liver function
Stroke
Bleeding
Labile INR
Elderly (>65a)
Drugs or alcohool
>=3 é mais risco

793
Q

O HAS BLED alto contraindica anticoagulação (V ou F?)

A

Falso

794
Q

Controle de ritmo não aumenta a sobrevida na FA (V ou F)

A

V

795
Q

Quais as 3 opcoes para cardioversao quimica na FA?

A

Amiodarona, propafenona, sotalol

796
Q

Quais os 5 efeitos coleterais da amiodarona?

A

Doença oftalmologica
Doenca cutanea
Hepatite
Hipo e hipertireoidismo
Fibrose pulmonar

797
Q

Como e com o que faz a estrategia pill in the pocket para FA?

A

Propafenona
Para FA paroxistica (1 a 2 epis por ano) da o primiero no hospital

798
Q

Paciente com ecg com PR curto e onda delta no ECG qual o dx?

A

Wolff parkinson white

799
Q

PACIENTE COM SUPRA DE ST DESCENdente no ecg com peudo BRD e onda t invertida qual o dx?

A

Sd de brugada

800
Q

Qual medicação pode fazer no QT longo para melhorar?

A

B bloque

801
Q

aciente com onda T invertida e onda epsilon no ECG em V1 e V2 qualo dx?

A

Displasia arritmogenica do VD

802
Q

Paciente bradicardico e estavel qual medicaçao podemos fazer?

A

Atropina 1mg pode fazer no max 3mg

803
Q

quais os bloqueios infrahissianos qual a conduta neles?

A

2:1 se Fc muito baixa e QRS largo
Mobitz 2
BAVT
Conduta é MP

804
Q

Capnografo mostrando …. tem que melhorar a compressão
se maior que … checa pulso

A

<10 melhora compressao
>20 checa pulso

805
Q

5 Hs e Hts quais sao?

A

Hipovolemia
Hipoxemia
Hipotermia
H+
Hipo/hiperK
Penumotorax
Trombo coronariano
Toxicidade exogena
Tamponamento cardiaco
TEP

806
Q

Qual a meta do controle direconado de temperatura no pos paraa?

A

32 a 36 graus por 24 horas

807
Q

Quais os marcadores de mal prognostic neurologico no pos parada levando em conta o exame clinico, biomarcador e EEG?

A

Ex clincio - ausencia de reflexo fotomotor e corneopalpebral
Biomarcador - Aumento da Enolase neuroespecifica
EEG - Status epileptico ou surto supressao / ausencia bilateral da onda N20 no potencial evocado

808
Q

Quais as características de uma dor torácica tipo A

A

Retroesternal
Precipitada por esforço
Irradia para braço, mandíbula, ombro
Melhora com repouso e nitrato

809
Q

Quais as características de uma dor torácica tipo A

A

Retroesternal
Precipitada por esforço
Irradia para braço, mandíbula, ombro
Melhora com repouso e nitrato

R3 (2 decks)

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