Dor torácica Flashcards
(19 cards)
Dor torácica
Qual a primeira linha de tto para pericardite? e se IRA/DRC?
- AINE / colchicina
- Se IRA/DRC: corticóide
Dor torácica
Quais as principais características da síndrome de Takotsubo (5)
- Mulher na pós-menopausa
- pós estresse emocional
- Coronariografia sem lesões obstrutivas
- ventriculografia com acinesia de ápice de VE e hipercinesia de base do VE (formato da jarra takotsubo)
- associada a liberação de catecolaminas
Dor torácica
Quais são os tipos de IAM (5)
Tipo 1: placa aterosclerótica em coronária
Tipo 2: consumo maior que a oferta de O2
Tipo 3: quadro sugestivo de IAM em paciente que evoluiu com morte súbita
Tipo 4: infarto relacionado à angioplastia
Tipo 5: infarto relaconado à revasculariazação
Dor torácica
Definições de SST
Aumento do ponto J ≥ 1 mm em duas deriações consecutivas. Mas, se V2 e V3:
- ≥ 1,5mm se mulheres
- ≥ 2,0mm se homens ≥ 40 anos
- ≥ 2,5mm se homens < 40 anos
Dor torácica
Conduta no IAMCSST de acordo com a sociedade europeia de cardiologia (2)
Se hemodinâmica disponível no mesmo serviço, fazer < 60 min
Se não disponível, fazer fibrinolítico em até 10 minutos
Dor torácica
Quais são as artérias acometidas que podem gerar um IAM de parede inferior (D2, D3, e AVF)
Coronária direita ou circunflexa
Dor torácica
Quando suspeitar de IAM de VD e como confirmar
- suspeita: IAM de parede inferior
- confirmação: fazer um ECG com V4R, V5R, V6R
Dor torácica
IAMCSST - qual iP2Y12 utilizar na trombólise e na ICP
- trombólise: clopidogrel (sangra menos)
- ICP: clopidogrel, ticagrelor ou pasugrel. Se clopidogrel, dobrar a dose de ataque (600mg)
Dor torácica
Ressalva e contraindicações ao uso de pasugrel
Uso se anatomia conhecida
- CI: AVC ou AIT prévios, ≥ 75 anos, peso ≤ 60kg
Dor torácica
Qual a primeira medida terapêutica diante angina estável e qual a conduta se refratariedade?
Conduta medicamentosa otimizada (aas, B-bloq, captopril e estatina).
ICP ou revasc miocárdica apenas se paciente refratário ao tto clínico (intervenção precoce com ICP não se mostrou superior ao tto clínico otimizado)
Dor torácica
Condutas referentes aos iP2Y12 no IAMSSST
Se paciente for realizar o CATE imediato (< 2h) ou precoce (< 24h), só dar o iP2Y12 na hemodinâmica.
Se paciente for fazer CATE > 24h: dar o iP2Y12 já na sala de emergência
Dor torácica
Quais são os padrões no ECG que são equivalentes a IAMCSST? (2)
E qual padrão indica lesão grave?
Equivalentes de supraST: BRE novo e padrão de Winter (depressão do ponto J > 1mm + segmento ST de padrão ascendente + ondas T positivas, largas, altas e simétricas - em V1 a V6)
Padrão de lesão grave - Wellens
- Padrão Wellens tipo A: ondas T bifásicas em V1-V4
- Padrão Wellens tipo B: ondas T negativas, profundas e simétrica em V1-V4
Winter
Dor torácica
Achado possível em Rx de tórax diante uma pericardite e seu padrão ECG após a fase aguda
- Presença de calcificações no pericardio ao Rx
- Os supras de ST difusos somem, dando lugar ao achatamento difuso das ondas T, até a sua inversão
Dor torácica
Quais são os medicamentos de ataque e manutenção no IAM? Quando suplementar O2? O que reajustar com paciente > 75 anos?
Ataque: AAS 300mg, clopidogrel 4cps de 75mg, enoxaparina dose plena (1mg/kg de 12/12h), estatina alta potência dose plena
Manutenção: AAS 100mg/dia, clopidogrel 75mg/dia, enoxaparina dose plena, estatina alta potência dose plena
O2 quando satO2 <90%
Quando > 75 anos, fazer enoxaparina 0,75 mg/kg e, em caso de IAMCSST com realização de trombólise, não realizar dose de ataque de clopidogrel
dor torácica
Qual a janela para realizarmos trombólise no IAMCSST?
Até 12h do início da dor
Dor torácica
Qual a principal complicação mecânica pós IAM, tempo de aparecimento, principais características (3), artéria que irriga e qual tipo de IAM está relacionado
- Ruptura do músculo papilar posterior
- 3-5 dias após o IAM
- insuficiência mitral aguda grave, levando a: EAP e choque cardiogênico
- o músculo papilar posterior é irrigado pela coronária D, relacionando-se com IAM de parede inferior
dor torácica
O que define onda Q patológica e seu significado
Quando a onda Q é maior que 2/3 da onda R
Indica necrose miocárdica, ou seja, área inativa devido IAM anterior
Dor torácica
Exemplos de fibrinolitico não fibrino-especifico e fibrino-especifico, e qual usar no IAMCSST
Não fibrino-especifico (não usar): estreptoquinase
Fibrino-especifico: alteplase e tenecteplase
Usar alteplase ou tenecteplase (mais antigênico e maior redução da mortalidade)
Dor torácica
Quais artérias podem ser acometidas no IAM de parede inferior, dica de como descobrir qual é
- oclusão da artéria coronária direita (80-90% dos casos) ou circunflexa
- elevação de ST maior em D3 do que em D2, sugestivo de acometimento de coronária direita
