Endocardite e infecção de corrente sanguínea

Question 1

Endocardite e infecção de corrente sanguínea

Qual o achado típico de fundo de olho de pacientes com endocardite infecciosa?

Answer 1

Manchas de Roth (lesões hemorrágicas exsudativas com centro pálido)

Question 2

Endocardite e infecção de corrente sanguínea

Fatores de risco cardíacos (5) e extracardíacos (4) para endocardite infecciosa

Answer 2

• Cardíacos: prolapso de valva mitral, uso de prótese valvar, doença reumática com acometimento cardíaco, cardiopatia congênitas cianóticas (maior predisposição de defeitos valvares), AP de endocardite infecciosa
• Extracardíaco: uso de drogas injetáveis, procedimentos intravasculares, colocação de catéteres endovenosos, doenças que causam translocação bacteriana

Question 3

Endocardite e infecção de corrente sanguínea

Descreva as lesões de Janeway e nódulos de Osler

Answer 3

• Lesões de Janeway: máculas arroxeadas em palmas e plantas
• Nódulos de Osler: lesões dolorosas e sensíveis, pequenas, vermelhas e geralmente encontradas nas pontas dos dedos das mãos e dos pés (nódulos eritematosos e dolorosos

Question 4

Endocardite e infecção de corrente sanguínea

Quando indicada, com qual ATB fazemos profilaxia de endocardite infecciosa diante procedimentos odontológicos? E respiratórios ou esofágicos? E quem são os pacientes que vão receber a ATBprofilaxia (4)?

Answer 4

• Amoxicilina 2g VO 1h antes do procedimento
• TGI, TGU ou TR - com lesão de mucosa (só pela diretriz brasileria, as internacionais recomendam profilaxia só para procedimento dentário): ampicilina + gentamicina
• Paciente com válvula cardíaca protética, história de EI prévia, cardiopatias congênitas cianóticas não corrigidas ou com reparo incompleto, pacientes com transplante cardíaco que desenvolvem valvulopatias

Prolapso de valva moderado/grave só é alto risco na brasileira!!!

Question 5

Endocardite e infecção de corrente sanguínea

Infecção de catéter - qual agente é mais relacionado à endocardite bacteriana e qual melhor exame solicitar para excluir endocardite?

Answer 5

• S. aureus
• Ecocardiograma transesofágico (90% de sensibilidade para detectar vegatações&raquo_space;> ecoTT)

Question 6

Endocardite e infecção de corrente sanguínea

Cite as principais bactérias relacionadas à endocardite e suas principais características

Answer 6

• S. aureus: relacionada a catéteres, valvas protéticas, uso de drogas injetáveis, tratamento hospitalar recente
• Estreptococo viridans: principal agente da endocardite comunitária, naqueles que não usam drogas injetáveis e nem tratamento hospitalar recente. Geralmente após procedimentos dentários.
• Streptococcus bovis: sempre pesquisar câncer colorretal se endocardite por esse germe.
• Grupo HACEK: crescimento muito lento, podendo não ser detectado nas hemoculturas convencionais. Relacionados à flora oral

Question 7

Endocardite e infecção de corrente sanguínea

Critérios para remoção de catéter de longa permanência (6)

Answer 7

• Vale também para retirada de dispositivos, como marcapasso

Question 8

Endocardite e infecção de corrente sanguínea

Suspeita de infecção de cateter de longa permanência, ainda sem resultados de hemocultura. Qual esquema de ATB empírico iniciar?

Answer 8

Vancomicina (cobre S. aureus MRSA) + cobertura para pseudomonas

Question 9

Endocardite e infecção de corrente sanguínea

Imagem de embolização séptica pulmonar devido endocardite infecciosa

Answer 9

Question 10

Endocardite e infecção de corrente sanguínea

Infecção de corrente sanguínea por cateter - Se persistência dos sintomas após 72h de ATB adequado, em quais complicações pensar?

Answer 10

1. Tromboembolismo séptico (sinais flogísticos no local do cateter, êmbolos pulmonares)
2. Endocardite infecciosa (sopro novo, usuário de prótese valvar, infecção pelo S. aureus - pedir ecocardio)
3. Infecção metastática musculoesquelética (artrite séptica, osteomielite, infecção de prótese, espondilodiscite infecciosa)

Question 11

Endocardite e infecção de corrente sanguínea

Infecção de corrente sanguínea por cateter - quando pensar em espondilodiscite infecciosa/osteomielite vertebral? Qual possível complicação desta complicação? qual exame pedir?

Answer 11

• Infecção de corrente sanguínea + > 72h de ATB + persistencia da febre e dor lombar.
• Síndrome da cauda equina: incontinência urinária, fraqueza MMII, alterações em sensibilidade
• RNM de coluna

Question 12

Endocardite e infecção de corrente sanguínea

Critérios de Duke para endocardite infecciosa - pontos importantes dos critérios maiores (2)

Answer 12

1. Critérios microbiológicos:
   - Duas hemoculturas positivas para germes típicos pontua
   - Três hemoculturas positivas para germes atípicos pontua
2. Critérios radiológicos:
   - Ecocardio ou TC observando vegetações/abscessos
   - nova regurgitação valvar ao eco
   - Achados intra-op compatíveis com EI

Question 13

Endocardite e infecção de corrente sanguínea

Critérios de Duke para EI - pontos importantes dos critérios menores (5 Fs)

Answer 13

• Febre: > 38ºC
• Fatores predisponente: uso de drogas injetáveis, história prévia de EI, cx valvar, cardiopatia congênita, patologias valvares, dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis, cardiomiopatia hipertrófica
• Fenômenos vasculares: embolias arteriais, infarto pulmonar séptico, aneurisma micótico, hemorragia intracraniana e conjuntival, manchas de Janeway, abscesso esplênico e cerebral, púrpura purulenta
• Fenômenos imunológicos: glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth, fator reumatóide
• Fatores microbiológicos: HMC positiva que não se enquadra em fator maior

Nódulos de osler

Question 14

Endocardite e infecção de corrente sanguínea

Qual a fisiopatologia da glomerulonefrite na EI?

Answer 14

Deposição de imunocomplexos

Question 15

Endocardite e infecção de corrente sanguínea

Caso clínico inicial de EI (2)

Answer 15

• Paciente com febre arrastada
• Na ausculta, detectado sopro novo

Question 16

Endocardite e infecção de corrente sanguínea

Indicações de cirurgia na EI (4)

Answer 16

• Disfunção valvar + sintomas de IC aguda
• Germes multidrogas resistente
• Infecção persistente por mais de 5 dias de ATB
• Vegetações > 10mm

Question 17

Endocardite e infecção de corrente sanguínea

EI - infecção por S. aureus MRSA e impossibilidade de adm vancomicina. Qual o ATB de escolha?

Answer 17

Daptomicina

Question 18

Endocardite e infecção de corrente sanguínea

EI com BAVs ou Bloqueios de ramo, qual complicação pensar?

Answer 18

Abscesso perivalvar

Question 19

Endocardite e infecção de corrente sanguínea

Qual outro ATB tem boa cobertura para S. aureus MSSA além da oxacilina?

Answer 19

Cefalosporina de 1º geração (cefazolina)

Question 20

Endocardite e infecção de corrente sanguínea

Qual teste é positivo na infecção por Estafilococo? e qual é positivo quando é S. aureus?

Answer 20

• Estafilos: teste catalase positivo
• S. aureus: teste da coagulase positivo

Question 21

Endocardite e infecção de corrente sanguínea

Infecção de corrente sanguínea - Qual peridiocidade de coleta de hemocultura e quando encerrar?

Answer 21

Coleta de hemocultura a cada 48h até a sua negativação