Douleur

Question 1

Comment est la douleur?

Answer 1

1. Universelle
2. Complexe
3. Invisible
4. Source de détresse
5. Adaptative (On a besoin d’avoir mal pour nous alarmer)

Question 2

Combien de personne sont atteint par la douleur chronique au Canada? (%)

Answer 2

La douleur chronique affecte près de 20% de la population adulte au Canada

Question 3

Dans combien de pourcent de cas la douleur chronique est non soulagé?

Answer 3

La douleur chronique est non soulagée dans plus de 55% de la population des cas

Question 4

Quel sont les deux grande fonctions de la douleur?

Answer 4

FONCTION D’ALARME : Permet de signaler un problème avec un organe interne. Il y a un problème avec un organe interne.
FONCTION PROTECTRICE : Permet d’éviter des stimuli ou des actions qui causeraient des lésions. On enleve la main du feu.
(Démontre l’optique adaptative)

Question 5

Qu’est ce que la douleur?

Answer 5

La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou à ce qui ressemble à une telle lésion

Question 6

Quels sont les 6 critère de la douleur?

Answer 6

1. La douleur est toujours une expérience personnelle, influencée par des facteurs biologiques (par exemple, le sexe), psychologiques (par exemple, l’anxiété) et sociaux (par exemple, le statut socio-économique).
2. La douleur ne peut pas être inférée à partir de l’activité de neurones sensoriels, c’est-à-dire que la douleur ne peut pas être mesurée directement.
3. Le concept de douleur est appris par l’expérience personnelle.
4. L’expression d’une expérience de douleur doit être respectée. (On doit considérer la douleur du patient)
5. Malgré son rôle adaptatif, la douleur peut produire des effets indésirables sur la fonction et le bien-être psychologique et social. (Au départ, la douleur est faite pour nous protéger mais il a des effets indésirables sur le long terme)
6. L’expression verbale de douleur est seulement une des façons d’exprimer la douleur. L’impossibilité d’exprimer la douleur n’empêche pas qu’une personne ou un animal puisse avoir de la douleur. (lutte pour les droits des animaux, ou pour tous être n’étant pas capable d’exprimer sa douleur)

Question 7

Qu’est ce que la composante sensori-discriminative?
Qu’est ce que la composante cognitive?

Answer 7

la composante sensori-discriminative : renseigne sur l’intensité, la tonalité (piqûre, écrasement…), la localisation et l’intensité ; la composante cognitive renseigne sur le sens donné à l’expérience douloureuse : processus d’adaptation, d’anticipation, de diversion ainsi que sur la mémorisation, le langage etc.
(J’ai vraiment mal sur le côté de mon pied. Vraiment la description de la douleur. La localisation)

Question 8

Qu’est ce que la composante motivoaffective?

Answer 8

La composante motivo-affective, émotion désagréable qui accompagne invariablement la sensation douloureuse, a comme fonction de motiver à l’action et d’initier des apprentissages et des mémorisations extrêmement rapides et durables. (J’ai peur de ne pas être capable de travailler)

Question 9

Qu’est ce qu’implique la composante sensoridiscrimnative?

Answer 9

• Qualité, intensité et caractéristiques spatio-temporelles (localisation et durée) de la douleur. (Sa pique, ça brule)
• Combien est votre douleur de 1 à 10? Est-ce que vous ressentez une douleur constante ou des élancements? (Constante ou intensité)
• « Après six mois, Catherine rapporte que la douleur est présente tous les jours et qu’elle est même plus intense qu’avant la chirurgie ».

Question 10

Qu’est ce qu’implique la composante motivoaffective?

Answer 10

• Désagrément associé à la perception d’une menace pour l’intégrité corporelle qui incite à réagir à la source de la douleur
• Pensées, émotions et comportements (on peut doser de plus ou moins désagréable)
• Retirer sa main exposée à la chaleur en ressentant la sensation désagréable de douleur. (contraction = pousse) (si j’évite de marcher car j’ai mal au pied, celui-ci ne guérira pas) Conscience psychoaffective
• « Catherine se dit découragée et exprime qu’elle panique lorsqu’elle ressent de nouveau les sensations associées à sa douleur. »
• Comme la musique : Rythmes, tempos, j’aime tu ça, est ce que c’est pénible.
• Associés à la menace d’intégrité personnel.
• « Ton pied est bien réparer, même si j’ai mal, ce n’est pas grave. Désagrément psychologique moins intense »

Question 11

Qu’est ce que la nociception?

Answer 11

Réaction des récepteurs sensitifs provoquée par des stimulus qui menacent l’intégrité de l’organisme.
* Activation des récepteurs périphériques par des stimuli dommageables pour les tissus, ou qui deviendraient dommageables s’ils perduraient, et traitement de cette information par le système nerveux
* Décodage de l’influx nerveux par le système nerveux

Question 12

Comment est ce que l’on perçoit la douleur

Answer 12

La stimulation douloureuse déclenche l’activation des récepteurs somatosensoriels périphériques, les nocicepteurs, pour signaler le problème
* Fibres A-delta (réaction rapide, aigue et localisée)
* Fibres C (réaction lente, diffuse et continue)

Question 13

Un soldat se blesse au champs de bataille, douleur, nociception ou les deux?

Answer 13

Nociception sans douleur

Question 14

Une douleur fantôme à la jambe amputé, douleur, nociception ou les deux?

Answer 14

Douleur sans nociception

Question 15

Je me suis coupé sur ma feuille, douleur, nociception ou les deux?

Answer 15

Les deux

Question 16

Je me suis cassé le pied ce matin, avec les tylenols, ca ne me fit plus mal, douleur, nociception ou les deux?

Answer 16

Nociception

Question 17

Policier reçoit une balle, mais il est toujours en danger, il ne ressent pas la douleur, douleur, nociception ou les deux?

Answer 17

Nociception sans douleur

Question 18

Se fait mordre le pied par un requin, beaucoup de douleur alors que les nerfs sont coupés, douleur, nociception ou les deux?

Answer 18

Douleur sans nociception

Question 19

Qu’est ce que la douleur aigue?

Answer 19

La douleur aiguë apparaît lors d’une atteinte d’un tissu ou d’un organe. Elle est vive, relativement brève, et réversible.
* Douleur « ordinaire » ou « nociceptive ». Douleur ou la nociception est présente
* Temporaire
* Facilement traitée
* Relativement bien soulagée. Cela fini par être traité.

Question 20

Qu’est que la douleur chronique?

Answer 20

La douleur chronique dure plus de 3 à 6 mois. Elle persiste alors que souvent sa cause principale a bien disparu.
* Dure depuis au moins 3 mois ou au moins 3X en 3 mois
* Si elle est toujours présente dans le temps il s’agit d’une douleur persistante
* La plupart du temps, si le corps n’a pas encore réparé le problème, c’est chronique.
* Réponse prolongée et anormale
* Demande une prise en charge d’une multitude de professionnelle
* 55% n’arriveront pas à être soulagé de leur douleur chronique
* Le cerveau s’est habitué à cette douleur
* Difficilement traitée (traitement multidisciplinaire)
o Douleur chronique récurrente
o Douleur chronique persistante

Question 21

Quels sont les premières théories de la douleur?

Answer 21

• Modèles simples de stimulus-réponse
• La douleur est une réponse automatique à un stimulus externe
• Il existe une voie directe entre la source de la douleur et une aire cérébrale qui détecte cette sensation. Il y a un petit chemin qui se fait de la blessure jusqu’au cerveau.
• Les guerres ont provoqués beaucoup de blessé. Il y a donc été découvert qu’il y a avait une variation de la vulnérabilité. Les gens ne réagisse pas de la même façon.
• Différence entre les blessé exemple, accidents d’auto ou accident pour sauvé quelqu’un, ceux qui avait une signification positive à la douleur avait donc un peu moins mal
• La douleur n’est pas ressentie de la même façon par tous
• Les facteurs psychologiques n’était pas prise en compte
• La douleur est une réponse à un stimulus

Question 22

Quels sont les trois limites de ces premiers modèles?

Answer 22

• Ne peuvent pas expliquer la variabilité interindividuelle dans l’expérience de la douleur
• Expérience de Beecher (1956)
• Ne prend pas en compte les facteurs psychologiques dans l’expérience de la douleur

Question 23

Qu’est ce que la théorie “du portillon”?

Answer 23

• Le circuit neuronal de la douleur n’est pas un « one-way »
• Un « portillon » situé dans la moelle épinière ouvert ou fermé à différents degrés module l’expérience de douleur détectée par le cerveau.
• Porte présente dans la moelle épiniaire.

Question 24

Par qui a été écrit la théorie “du portillon”?

Answer 24

Par Ronald Melzack

Question 25

Quels sont les trois sources d’informations?

Answer 25

1. L’activité des nocicepteurs tend à OUVRIR la porte.
2. L’activité des fibres périphériques tend à FERMER la porte.
3. Les influences centrales descendantes du cerveau des circuits efférents peuvent OUVRIR ou FERMER la porte. (diminuer ou augmenter la perception de douleur)

Question 26

Pourquoi lorsque l’on a mal on se frotte le bras?

Answer 26

Quand on a mal, cela fait du bien de frotter. On active les fibres autours de la blessure, modifie l’influx et de modifier la perception de la douleur

Question 27

Quels sont les influences qui augmente la douleur (qui ouvre la porte)?

Answer 27

Qui ouvrent la porte, qui augmente la douleur :
* Anxiété, inquiétudes, tension
* Dépression (être dans un état triste)
* Focus sur la douleur (ce concentrer sur la douleur, plus de douleur si on se concentre sur le choc électrique que si on fait autre chose, a plus de chance d’être déprimé, diminuer ces activités pour avoir moins mal. Cela crée un cercle vicieux)
* Ennui, désœuvrement
* Avoir peur d’avoir mal, de se questionnée beaucoup

Question 28

Quels sont les influences qui diminue la douleur (qui ferme la porte)?

Answer 28

Qui ferment la porte, moins grande perception des influx nerveux de la douleur, Aide au traitement de la douleur chronique:
* Émotions positives
* Relaxation
* Repos
* Concentration ou distraction
* Engagement dans des activités significatives

Question 29

Comment on mesure la douleur?

Answer 29

Mesurer les deux dimensions
* Sensori-discriminative: décrire la douleur
 Je te donne un choc électrique, quel est la douleur de 1 à 10
* Motivoaffective: déterminer à quel point la douleur est dérangeante
 A quel point cela te dérange

Question 30

Quels sont les différentes stratégies utilisées pour mesurer la douleur?

Answer 30

Différentes stratégies
* Mesures auto-rapportées (on le demande à la personne)
* Par observation (par ex., réflexes, comportements)
* Mesures psychophysiologiques (rythme respiratoire, température de la peau, etc.)
* Imagerie cérébrale (mesurer la nociception)

Question 31

Quels sont les 3 types de seuils que l’on peut mesurer?

Answer 31

Le seuil de perception, le seuil de douleur et le seuil de tolérance.

Question 32

Qu’est ce que le seuil de perception?

Answer 32

Seuil de perception: plus faible intensité perceptible. A quel moment je ressens quelque chose

Question 33

Qu’est ce que le seuil de douleur?

Answer 33

Seuil de douleur: plus faible expérience de douleur, A quel moment la nociception devient de la douleur pour la personne. Différence entre homme femme, ethnie, âge. A quel moment j’ai mal.

Question 34

Qu’est ce que le seuil de tolérance?

Answer 34

Seuil de tolérance: plus importante expérience de douleur qu’une personne est prête à tolérer, pour sauver par exemple son enfant d’un drame ou selon leur objectif. 3$ par choc électrique. Quand est ce que je vais arrêter.

Question 35

Qu’est ce que les méthodes d’évaluation auto rapportées?

Answer 35

• Échelles analogiques, numériques, catégorielles
• Journal de bord
• Questionnaires
• Melzack ou Mc Gill questionnaire: description verbale, intensité, patron douleur
• Aspects cognitifs (Pain beliefs and Perceptions Inventory): croyances associées

Question 36

Qu’est ce que l’échelles analogiques?

Answer 36

le soignant demande au patient d’évaluer l’intensité de sa douleur au moyen d’un curseur qu’il déplace. Le soignant veillera à ne pas montrer la face graduée avec les chiffres au patient et ne pas lui donner le chiffre. Échelle commençant avec « aucune douleur » a « insupportable ». Objectivement ça veut rien dire, mais cela permet de comparer entre les personnes.

Question 37

Qu’est ce qu’une échelles numériques?

Answer 37

On utilise souvent une échelle de 1 à 10 ou de 1 à 100. Cliniquement du moins.
Une échelle numérique (ou numérique), également connue sous le nom d’échelle numérique de notation (NRS), est fondamentalement n’importe quelle échelle qui rend une symbolisation quantitative d’un attribut.

Question 38

Qu’est qu’une échelle visuelle?

Answer 38

L’échelle visuelle analogique (EVA) est une échelle d’auto-évaluation de l’intensité de la douleur. Elle permet de dépister la douleur du patient, de la quantifier et de suivre son évolution. Par contre, elle ne donne aucune information sur la cause ou le mécanisme de la douleur. Souvent à l’aide de bonhomme sourire. Aide les enfants à bien exprimer leur seuil de douleur.

Question 39

Qu’est ce que l’imagerie cérébrale?

Answer 39

Mesure la nociception, l’activité du système nerveux avec la douleur. Quelqu’un pourrait avoir de la douleur sans qu’il y soit de l’activité dans le cerveau. Quelqu’un qui a seulement de la douleur, il vas y avoir une activité dans le cerveau même si il n’y a pas de nociception.

Question 40

Comment peut-on traiter la douleur?

Answer 40

Anesthésie: Abolition complète de la sensation (par exemple, pour une chirurgie) (n’a plus conscience de sa douleur, traitement le plus complet de la douleur, exemple opération à cœur ouvert)
Analgésie: Réduction ou disparition de la douleur suite à une stimulation normalement douloureuse (par exemple, par la morphine) (peu ou pas efficace avec douleur aigu) Douleur neuropathique
Pour la douleur chronique…
Pour traiter la douleur

Question 41

Comment fonctionne la thérapie cognitivo-comportementale?

Answer 41

Parmi les approches psychologiques, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est le modèle mieux validé sur le plan scientifique dans la prise en charge de la douleur, fondé sur les principes d’apprentissage
Travailler la perception et les comportements liées à la douleur. Modèle qui est le mieux validée avec la douleur. Approche plus psycho-dynamique.

Question 42

Quel est la première vague?

Answer 42

Le comportement

Question 43

Commment fonctionne le renforcement positifs?

Answer 43

«Certaines bonnes choses arrivent quand j’ai mal et n’arriveraient pas autrement»
*Sollicitude et intérêt des proches
*Prises en charges (matérielles, financières, émotionnelles, etc)
*Contacts avec le milieu médical
*Construction d’une identité spéciale
*Repos
*Médication

Question 44

Comment fonctionne le renforcement négatif?

Answer 44

«Quand j’ai mal, certaines mauvaises choses n’arrivent pas alors qu’elles arriveraient autrement»
* Prise en charge par les proches d’activités désagréables (tâches ménagères, corvée administratives)
* Dispense de certains tracas (files d’attente, stationnement, stress lié au travail)
* Attentes de productivité

Question 45

Comment fonctionne la punition négative?

Answer 45

«Quand je n’ai pas mal, je perds des bonnes choses»
* Reprise des activités quotidiennes
* Perte du soutien des autres
* Disparition des aides financières ou reprise du travail

Question 46

Comment fonctionne la punition positive?

Answer 46

«Quand je fais des activités, des mauvaises choses se produisent»
* Si une activité ou un mouvement coïncide avec l’apparition de la douleur, cette activité va petit à petit être évitée pour enfin disparaître.
* Critiques de l’entourage suite aux améliorations (t’es capable…)

Question 47

Pourquoi s’intéressé au conditionnement opérant?

Answer 47

Axée au comportement associé à la douleur. On s’est intéressé au conditionnement opérant. Il y a des bénéfices secondaires, ceux-ci sont des récompenses ce qui renforce le comportement. Exemple il y a l’intérêt que les proches accorde à la personne malade ou la prise en charge, exemple mon copain fait plus de ménage à ma place pour aider.

Question 48

Donnez un exemple de renforcement positif touchant le comportement lors de douleur?

Answer 48

Le traitement en lui-même peut renforcer le comportement, exemple personne seul qui est contente de voir son ergo ou ses médecins. Personne pas considérée comme jolie, lorsqu’elle est tombée malade, elle s’est mise a participer à des groupes qui lui ont fait ressentir un sentiment d’appartenance. De plus, il y a moins d’attente fait par les autres, cela permet au malade de se reposer.

Question 49

Donnez un exemple de renforcement négatif touchant le comportement lors de douleur?

Answer 49

Lorsque j’ai mal, certaine chose négative n’arrive pas. Cela la dispense de certains tracas tel que les attentes de productivité. Cela libère la personne.SI on enlève quelque chose de négative, cela renforce le comportement.

Question 50

Donnez un exemple de punition négatif touchant le comportement lors de douleur?

Answer 50

En termes de punition, quelque chose de négative m’arrive. Cela fraine le processus. La douleur est apprise et le conditionnement est très fort. Cela rend difficile le traitement de la douleur

Question 51

Donnez un exemple de punition positive touchant le comportement lors de douleur?

Answer 51

Association. Lorsque je marche, cela réactive ma douleur. Si je bouge et que cela me fait plus mal, cela peut amener de nouvelle ou d’autre douleur. Exemple, je me remets de mon mal de genou en marchant mais une douleur au pieds apparait. Cela peut décourager un individu de suivre le traitement.

Question 52

Comment fonctionne le traitement du conditionnement opérant?

Answer 52

Baisse des comportements douloureux
Hausse des comportements reliés au mieux-être

Question 53

Quel est la deuxième vague?

Answer 53

Les pensées, la thérapie cognitive et comportementale.

Question 54

Comment se définit la dramatisation de la douleur?

Answer 54

La dramatisation de la douleur se définit comme un état mental ou une perception amplifiée de ses symptômes douloureux. Plus une personne à peur de cette douleur-là, plus la douleur fera mal.

Question 55

Qu’implique la dramatisation de la douleur?

Answer 55

Amplification, impuissance, rumination
* « C’est atroce: j’ai l’impression que je n’irai jamais mieux »
* « J’ai peur que la douleur s’intensifie
* « Je ne pense qu’à ça »

Question 56

À quoi est associée la dramatisation de la douleur?

Answer 56

• Un niveau plus élevé de douleur
• Un haut niveau d’incapacité et la qualité de vie est faible.
• Un niveau élevé de comportements douloureux
• L’utilisation des services de santé et de durée de l’hospitalisation
• L’augmentation de la médication analgésique.

Question 57

Quels sont les interventions cognitives liés à la deuxième vague?

Answer 57

• La restructuration cognitive
• La distraction
• La résolution de problème
  On peut résoudre les problèmes que la douleurs cause. Par exemple, aller quand même prendre une bière après la game même si on a pas pu y participer à cause de la douleur.

Question 58

Quel est la troisième vague?

Answer 58

les émotions.

Question 59

Qu’est ce que la thérapie d’acceptation et d’engagement?

Answer 59

La thérapie d’acceptation et d’engagement (Acceptance and commitment therapy, ACT à prononcer comme « acte ») constitue certainement une approche prédominante dans les thérapies de troisième vague.

Question 60

Qu’arrive t-il si l’on accepte la douleur?

Answer 60

Il est possible de poursuivre ses activités, «Je continue de fonctionner au quotidien quelle que soit l’intensité de ma douleur».
Accueillir la douleur, «Maîtriser l’intensité de ma douleur reste ma priorité chaque fois que je fais quelque chose». (score inversé)
Permet de poursuivre ces activités et de diminuer la douleur. Par exemple, je continue de fonctionner au quotidien malgré la douleur. Accepter la douleur ne signifie pas de se résigner ou d’abandonner la recherche. Il faut savoir accepter que cette douleur la fait partie de la vie, mais que la douleur fait partie de sa vie à ce moment-là.

Question 61

Que provoque la douleur plus de la lutte (évitement)?

Answer 61

De la souffrance. La douleur est déjà assez à faire face, donc il ne faut pas ajouter la peur en plus.

Question 62

Il y a t’il plus de bénéfice à réduire les symptômes que à améliorer la qualité de la vie?

Answer 62

Ramener la personne à ses valeurs et à ces activités, ces passions. Il faut réengager la personne dans sa vie. Cela permet au final de réduire l’expérience de la douleur.

Question 63

Que provoque l’acceptation?

Answer 63

Accepter est bénéfique pour la santé physique et mentale
L’acceptation
* ↑ qualité de vie
* ↑santé mentale
* ↓ intensité de la douleur
* ↓ incapacité physique
* ↓ visites chez le médecin
* ↓ analgésiques
* ↓ anxiété reliée à la douleur
* ↓ dépression
* ↑ fonctionnement cognitif
* ↑ emploi

Question 64

Quels sont les limites du projet pilote?

Answer 64

Il y avait une augmentation de l’incapacité, l’anxiété, de la dépression et de la dramatisation. Elle a écrit un livre qui exprime le traitement de la douleur. Est-ce que ce livre aide à l’expérience de la douleur. Il y a eu de beaux effets. Ils n’ont pas fait la thérapie, ils ont juste lu, il n’y avait pas de groupe contrôle, il n’y avait que de petite différence résultat.