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médecine/chirurgie > douleur > Flashcards

douleur Flashcards

1
Q

définition douleur

A

expérience subjective à la fois sensorielle et émotionnelle désagréable reliée a une lésion tissulaire réelle ou potentiels décrite en ses termes
- signal d’alarme : protection physiologique
inf: croire en la douleur du patient et le soulager

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2
Q

phyisologie de la douleur (4)

A
  1. transduction
    stimulus nuisible provoque lésion cellulaires libère substances chimiques
    ex: prostaglandines, histamines. sérotonine
    activent les nocicepteurs: potentiel d’action
  2. transmission:
    potentiel d’action relayé:
    source de blessure : moelle épinière
    moelle épinière - tronc cérébral + thalamus
    thalamus : cortex ou l’info sera traiter
  3. perception
    personne reçoit la douleur

4.modulation
influx nociceptif peut etre modulé par plusieurs mécanismes tels que la théorie du portillon les contrôles inhibiteur descendant et le contrôle des centres supérieurs

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3
Q

classification de la douleur

A

douleur somatique: prend naissance dans l’os, articulation, les muscles, la peau le tissus conjonctif

douleur viscéral: prend naissance dans une viscère tels que le tractus gastro-intestinales, le foie, le pancréas. Peut-etre subdiviser selon l’origine:
- présence de tumeur a la capsule de l’organe
- obstruction des viscères : crampes intermittent

nocicepteur: récepteur nerveux préférentiellement sensibles aux stimulation douloureuse ou dangereuse pour l’organisme

douleur neurogène causalgique: douleur de désaffération causé par une lésion du SNC ou SNP ex: personne emputées, dlr membre plus là

mononeuropathie: souv lié blessure nerveuse périphérique connu :ex: hernie

dlr neurogène fonctionnelle: survient suite a un processus normale de transmission ou de modulation du message nociceptif

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4
Q

douleur aigue

A

début: soudain
durée: inf a 3 mois
intensité: légère à sévère
cause: peut déterminer élément précipitant ex: maladie et chirurgie
évolution: diminue avec le temps, disparaît avec rétablissement
manifestation du SNS: augmente FR, augmente FC, augmente PA, diaphorès, paleur, anxiété, agitation, confusion, rétention urinaire

comportementales: grimace, rigidité musculaire, mouvement protection, plaintes verbales

objectif: maitrise dlr et disparition, diminution de 30%

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5
Q

chronique dlr

A

déb: graduel
durée: sup a 3 mois
intensité: légère a sévère
cause: peut etre inconnu, ou mécanismes: persister
évolution : disparaît pas, caractérisé par des période d’intensité croissante et décroissante

manifestation:
- diminution humeur
- fatigue
- isolement , diminution sociale
- diminution physique/activité

objectif: gestion de la douleurs, optimisation fonctionnement et qualité de vie

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6
Q

Localisation de la douleurs (5)

A
  1. superficielle/cutanées: stimulation de la peau, douleur courte durée, localisée et souvent intense
    ex : lésion accidentelle par une aiguille
  2. douleur viscérale et profonde: stimulation organe interne, dlr diffuse, peut irradier vers plusieurs dermatome loin du point d’origine, urée: variée: ressentie plus longtemps
    ex: angine de poitrine/ ulcère gastrique

dlr référée/irrradier : souvent associée au dlr viscéral car nombreux organes ont peut de nocicepteur causée entre des afférent nociceptives de l’organe atteint se trouvant dans le même segment de la moelle, dlr ressentie par partie du corps autre que l’endroit ou est ressentie le siège de la drl et: infractus -> mal machoire

dlr rapporté: sensation de dlr orignine, lésion jusque autre membre ex: lombagie –> jambe

lié cancer:
- évolution cancer et pathologie
- procédure agressive
- toxicité d’un traitement
- infection
- limites physique

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7
Q

facteurs influençant perception dlr 13

A

1.
2.

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8
Q

évaluation douleur

A

PQRSTU

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9
Q

traitement pharmacologique : analgésique : 3 catégories

A
  1. non opioide
  2. opioide
  3. adjuvant
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10
Q

caractéristiques analgésique efficace

A
  • action rapide
  • soulagement prolongée
  • efficacité tt groupe d’âge
  • utilisation voie orale et parentérale
  • absence effets secondaires grave
  • absences dépendances
    -cout peu élevée
  • atteindre objectifs soulagement
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11
Q

analgésique opioide

A

caractéristique:
- dlr modérée : sévère
- pas effets plafond
-tolérance + risques de dépendances
- plusieurs voies admin possible

efficace:
- diminution dlr au pic d’action selon l’objectif étable
- temps soulagement- sa durée d’action
- effets secondaires minimes

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12
Q

analgésique adjuvants

A
  • plupart : crée pour d’autre usage
  • med employé seul ou en association avec d’autres analgésiques
  • complète ou potentialise les effets de la médication principale
  • diminution de la fréquence, dose, effets secondaires des opioides
    ex: corticostéroides, antidépresseurs, anticonvulsant canabioide
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13
Q

mécanismes action opioide

A
  1. bloque libération neurotransmetteurs - empeche libération dlr dans la moelle épinière - modificaiton perception douleur

2.fixe sur les récepteurs nociceptifs - inhibe - transmission influx nerveux soit cortex cérébral ou moelle épinière

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14
Q

surdosage opioide

A
  • somnolence > échelle pareso
  • FR : < 8
  • ronflements possible
  • diminution de la saturation (-90%)
  • période d’apnée possible
    antidote: naloxone
    peut engendrer arret cardiorespiratoire
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15
Q

détresse respiratoire

A

difficulté a respirer découlant une infection ou une pathologie
symptome: FR élevées, 28-40 paleurs, cyanose, diaphorèse. tirage, intercostal ou sus-claviculaire. anxiété, intense ou agitation

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16
Q

dépression respiratoire

A

def: résultat de l’effet dépresseur du SNC provoque par certain médicament
symptome: FR > 8 diminution amplitude respiratoire, niveau de sédation, diminution de la spo2 < 90%, ronflements, période d’anpnée

17
Q

comment bine choisir un med

A

intensité dlr
posologie
voie admin
fréquence admin
durée action
dlr légere (1-4/10) : admin med non opioide
en haut de 5 : opioide

18
Q

opioide entre dose

A
  • pas devancer dose régulière
  • psa retarder dose régulière du a l’admin du ed
  • si une dose ref est administrer attendre au pic d’action pr évaluer l’Effet avant admin ed
    0 dose charge pour atteindre plateau d’équilibre
  • lorsque la dlr est pas soulager par l’analgésique reg
  • ed 1/2 dose reg ou 10% dose quotidienne
  • intervalle admin 1.2/2h parfois plus court
  • si > 3 ed/j dose reg: inadéquate
19
Q

acp

A

auto-admission, analgésique a dose prédéterminer
voie/sitE: épidurale, Iv, SC, bolus, débit basal

avantage: procure soulagement immédiat et diminue anxiété, concentration sanguine que PRN, meilleure satisfaction du pt, surdose rare, éviter les injections répété.
inconvénient: nécessite un pt physique mentales, risque infection tubulure

20
Q

neuroaxiale

A

def: perfusion dans l’Espace épidural ou intrachéal d’un analgésique par bolus intermittent, par perfusion continue pour par ACP
voie/ site: espace épidural, ou intrathécal, bolus débit basal
avantage: med va directement aux récepteurs des opioides de la moelle épinière, soulagement immédiat, concentration sanguine constante, diminution de la dose total utilisées, mouche précoce évite les infections répétées

inconvénient; prurit, rétention urinaire, constipation ,hypo Ta, dépression respiratoire, déplacement du cathéter infections, hématome épidurale attendre retour fonctions sensorielles + motrice pour le lever.

21
Q

tolérence

A
  • nécessite augmentation de la dose pour obtenir le meme effets
  • pas aussi courant qu’on le croit
  • essentiel d’évaluer les besoins analgésiques croissants des patients recevant un traitement a long terme
21
Q

dépendance physique

A
  • besoin de l’organisme d’un apport régulier sinon:
    signes et symptômes de sevrage:
  • transpiration
  • nausée
  • dlr abdominales
  • anxiété
  • tremblements
  • tachycardie-
  • hypertension
22
Q

pseudodépendances

A
  • soulagement de la dlr inadéquate : demande tjrs de nouveau médicaments, renouvellement du pt
  • lien avec les préjugées des professionnel de la santé ex: soupçon de narcomanie
  • situation se corrige avec le soulagement adéquat de la dlr.
  • important communication soignant- soigné
23
Q

dépendances psychologiques

A
  • arret brutal ou dose: préoccupation mentales/émotionnelles aux effets de la substance
  • besoin intense et persistant de répendre la substance
  • prs persuadé qu’elle a besoin de la substance pour se sentir bien
  • peur éprouver dlr si elle en consomme pas
  • recherche sensation de plaisir
24
Q

toxicomanie

A
  • utilisation compulsive et ayant une grande importance dans la vie de la personne
  • consacre + de temps a la prise ou a l’obtention de la dose et retrouver les effets de la substances
  • peut survenir en l’absence de dépendance physique

médecine/chirurgie (14 decks)

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