Douleur à l'épaule Flashcards
(15 cards)
Le test de Jobes est effectué. Quel sont:
A) Le déroulement général du test
B) Le muscle sollicité
C) Les pathologies à suspecter si le test est positif
A) Placer les deux bras droits devant soi, écartés vers l’extérieur, pouce vers le bas. Le patient exerce une poussée vers le haut. Le médecin pousse en sens inverse. Positif si douleur/faiblesse.
B) Supra-épineux
C) Lésion de la coiffe des rotateurs
Le test de Neer est effectué. Quel sont:
A) Le déroulement général du test
B) Le muscle sollicité
C) Les pathologies à suspecter si le test est positif
A) Abduction passive du bras
B) Aucun. Mouvement passif. On vient vérifier si le tendon supra-épineux bute contre l’arche coraco-acromiale formée par le processus coracoïde, l’acromion et le ligament acromion-coracoïde.
C) Syndrome d’accrochage( butée acromiale), tendinopathie de la coiffe des rotateurs
PS: il existe aussi le test de Hawkins pour vérifier s’il y a syndrome d’accrochage.
Quel muscle est mis en tension lors d’une rotation externe résistée?
Infra-épineux
À quoi sert le test de Napoléon?
Mise en tension du subscapulaire. En cas de faiblesse, le coude basculera vers l’arrière.
Positif si déchirure ou entorse du subscapulaire.
On soupçonne une tendinite du biceps. Quel test effectuer à l’examen physique pour valider l”hypothèse?
Test de speed (élévation antérieure résistée, paume vers le haut, bras à la largeur des épaules)
Positif si faiblesse/douleur.
Palper la portion longue du bicep à la recherche de sensibilité locale
À quoi sert le test du Foulard
Détecter l’arthrose ou entorse de l’art. acromion-claviculaire.
L’arc pourrait être douloureux à 160-180 degré.
Quelle pathologie est signalée par un test de Phanel positif?
Tunnel carpien.
Rappel: le test consiste à place les dos à dos, poignets pliés et doigts vers le bas durant minimum 60 secondes. Positifs si engourdissements.
Autre test:
La percussion du nerf médian au niveau de la face antérieure du poignet provoque parfois des engourdissements.
Quelle pathologie est signalée par un engourdissement des 4e et 5e doigts de la main lors de la percussion du nerf ulnaire de la gouttière ulnaire?
Neuropathie cubitale
Quelle pathologie se manifeste par la présence de nodules à la palpation de la face dorsale de l’avant-bras (i.e. en partant de l’olécrane ad 2-3 cm vers le bas.)?
La présence de nodosités rhumatoïdes signale une arthrite rhumatoïde.
Recherche un essoufflement, de la fatigue, des nodules de Bouchard (IPP) et des douleurs articulaires bilatérales et symétriques.
Distinguez:
A) Tendinite calcifiante
B) Bursite microcristalline
C) Calcifications dystrophiques
A) Tendinite calcifiante
Fréquente
Dépôts calciques a/n de l’acromion, dans la coiffe des rotateurs.
Réaction inflammatoire très douloureuses.
À long terme, les dépôts disparaissent d’eux-même et les patients redeviennent Asx.
Touche les jeunes dans la trentaine
B) Bursite microcristalline
Peu fréquente
Évacuation d’un dépôt calcique de la coiffe vers la bourse sous-acromiale.
Douleur d’apparition rapide et sévère qui limite la flexion et l’abduction, mais peu les rotations coudes collés au corps.
Douleur très présente au repos
C) Calcifications dystrophiques
Amas de calcium qui se déposent à l’insertion de la coiffe des rotateurs
Restent dans le tissu de façon chronique
Asx
Fréquentes chez les patients âgés.
Pas de Tx, pas inquiétante
Vrai ou faux, une déchirure de la coiffe est toujours symptomatique?
Faux, la déchirure est souvent asx!
25% des gens de 40 ans ont une déchirure Asx.
60-80% après 60 ans!
Donc si un patient a mal à l’épaule et qu’il présente une déchirure de la coiffe, il faut se méfier et rechercher aussi une autre pathologie.
Quelles sont les phases de la capsulite adhésive?
1 - Phase initiale (douleurs seulement)
Douleur sévère d’apparition rapide sans limitation des mouvements
2 - Phase secondaire (douleur + ankylose progressive)
Une douleur importante persiste et l’ankylose progresse
3 - Phase 3 (ankylose + douleur qui diminue)
La douleur régresse/s’estompe, alors que l’ankylose est maximale
4 - Phase 4 (ankylose diminue)
Récupération progressive. L’ankylose diminue, mais la récupération est rarement complète.
Chaque phase dure environ 3 mois pour un maximum de 2 ans.
Retenir que parfois les patients se présentent seulement plusieurs semaines après le début de la douleur.
Apparition vers 30-60 ans, souvent après immobilisation de l’épaule.
Tx:
1ère ligne
AINS, narcotiques parfois, repos et éviter les mouvements même passifs.
Parfois, injection de cortisone si le problème est rapporté dans les premiers jours de la phase 1.
Quel est le type de luxation gléno-huméral le plus fréquent?
Quelles sont les 3 causes de l’autre type de luxation?
La luxation antérieure est la plus fréquente.
La luxation postérieure peut être causée par l’un des 3 « E » s: électrocution, ethanol, épilepsie
Qu’est-ce qu’une lésion de Bankart? de Hill-Sachs?
Par quoi sont-elles-causées et quelles en sont les conséquences?
Bankart: lésion du labrum de la cavité glénoïdale
Hill-Sachs: lésion du rebord inférieur la tête humérale
Causes:
Luxation antérieure de l’épaule
Conséquences:
Instabilité de l’articulation.
Comment reconnait-on l’arthrite septique?
Douleur sévère, empirée à la moindre mobilisation passive dans tous les axes, y compris les rotations.
D’autres signes cliniques d’infection comme la fièvre ou des sites infectés peuvent être présents.
Bilan sanguin
Leucocytose à PMN
Hémoculture
Staph. aureus ou Staph. epidermidis
Tx
Drainage chirurgical d’urgence
ATB pour quelques semaines, amorcés avant le résultat des cultures
