Pathologies touchant la main Flashcards
Quel est le tableau clinique de la polyarthrite rhumatoïde?
Atteinte bilatérale et symétrique de plusieurs articulations
Nodules de Bouchard parfois, pas de nodules d’Heberdeen (présent seulement pour arthrose)
Douleurs en fin de nuit possibles
Patho inflammatoire donc:
Raideur matinale de plus d’une heure
Sx inflammatoires parfois présents : rougeur, oedème, douleur, chaleur. Peuvent être subtiles.
Comment distinguer l’arthrose de l’arthrite rhumatoïde?
Arthrose:
Nodules de Bouchard et d’Heberdeen
Pas de Sx inflammatoires, car dû à une dégénération des articulations
L’atteinte est asymétrique et concerne principalement les articulations IPP, IPD et l’acromion-claviculaire.
Absence de Sx systémiques
Le Finkelstein sera positif en cas de rhizarthrose (donc arthrose du pouce).
PS: le Finkelstein est positif pour 2 affections de la main: ténosynovite de Quervain et la rhizarthrose.
Arthrite rhumatoïde
Nodules de Bouchard seulement
Sx inflammatoires parfois présents
L’atteinte est bilatérale et symétrique.
Sx systémiques comme essoufflement et anémie
Quelles pathologies de la main et de l’épaule sont susceptibles de présenter des douleurs nocturnes?
Épaule:
Lésion de la coiffe des rotateurs, surtout si le patient dort sur le côté atteint
Capsulite
Omarthrose (arthrose de l’art. gléno-humérale)
Main:
Tunnel carpien +++
Arthrite rhumatoïde parfois en fin de nuit dans les cas avancés de la maladie
Quel est le Ddx d’une douleur aux doigts
Arthrite rhumatoïde ou septique, arthrose, tunnel carpien, Maladie de Dupuytren, ténosynovite de Quervain, doigt gâchette, fracture occulte du scaphoïde (douce à la base du pouce, à la palpation de la tabatière anatomique)
Quelle pathologie de la main touche davantage les hommes que les femmes?
(Ok, vu que c’est chien voici un indice: la fréquence augmente après 50 ans, le 4e et 5e doigt sont les plus atteints)
Maladie de Dupuytren.
Plus fréquente chez les diabétiques, épileptiques, hommes, plus de 50 ans
À l’examen physique, on retrouve:
4e et 5e doigts +/- fléchis en permanence, épaississement du fascia palmaire
Le 1er signe de la maladie est souvent un nodule sensible dans la paume de la main, près du majeur qui devient progressivement indolore et disparait (à rechercher à l’histoire)
Quels sont les pathogènes, microorganismes les plus souvent responsables de l’arthrite septique ?
Staphyloccocus aureus
Staph. epidermidis
Neisseria gonorrhea (particulièrement chez les jeunes!)
Distinguez les douleurs inflammatoires des douleurs mécaniques.
Inflammatoire:
• Rougeur, douleur, œdème et chaleur (parfois)
- Douleur/ankylose matinale de plus de 60 minutes, douleur en fin de nuit possible
- Douleur accentuée en début de journée
- Douleur soulagée par la mobilisation qui tend à réapparaître au repos
- Parfois associée à des Sx systémiques (asthénie, perte de poids, diarrhées/uvéite si maladie inflammatoire de l’intestin, éruptions cutanée : ex psoriasis)
Mécanique
- Absence de Sx inflammatoires, œdème léger possible
- Douleur/raideur matinale de moins de 60 minutes.
- Douleur accentuée en fin de journée
- Douleur soulagée par l’immobilisation
- Absence de Sx systémiques
Quel est le tableau clinique du tunnel carpien?
Vu que c’est trop easy, quelle est la physiopathologie ;)
Tableau clinique
Douleur/engourdissements/faiblesse/perte de sensibilité aux 3 premiers doigts de la main et à la face radiale du 4e (territoire innervé par le nerf médian), accentuée la nuit
Les patients peuvent se plaindre qu’ils échappent des objets souvent.
Pas de Sx inflammatoires contrairement à la ténosynovite de Quervain par exemple
Physiopathologie
Compression du nerf médian dans le canal/tunnel carpien lui-même composé des os du carpe en postérieur et du fascia palmaire en antérieur. Seuls les doigts innervés par le nerf médian sont touchés.
Quels sont les caractéristiques du doigt gachette (ténosynovite des fléchisseurs)?
A) Les Sx
B) La physiopathologie
C) Les lignes de Tx
D) Facteurs de risques
A) Doigt bloqué en extension ou en flexion. Les patients doivent débloquer le doigt à l’aide de l’autre main. Le blocage est d’abord intermittent, puis constant. Sx inflammatoires possibles.
B) La poulie A1 est formée de tissus fibreux et permet d’éviter le phénomène de la corde de l’arc en maintenant les tendons fléchisseurs en contact avec le squelette lors de la flexion des doigts. C’est elle qui s’inflamme dans le doigt gachette. Il y a alors un nodule qui se forme et qui bloque la poulie.
C)
1ère ligne: infiltrations de cortisone. Max 3 reprises aux 4-6 semaines.
2e ligne; Cx
D) Polyarthrite rhumatoïde et diabète, plus de 40 ans, comorbidité avec le tunnel carpien parfois ou autres maladies de la main. Femme de plus de 50 ans ou jeunes hommes qui utilisent des outils vibrants.
Le test de Finkelstein est positif. Quelle(s) pathologie(s) peuvent soupçonnées?
Rhizarthrose:
Ténosynovite de Quervain
Différencier les deux avec les Sx inflammatoires présents pour la ténosynovite et le Grind test + pour la rhizarthrose.
Si rhizarthrose: d’autres articulations peuvent être touchées et des nodules aux articulations IPP et IPD peuvent être présents
Quelles sont les caractéristiques de la ténosynovite de Quervain?
A) Sx
B) Physiopathologie
C) Lignes de Tx
D) Profil type
A)
Inflammation +++ (rougeur, oedème, chaleur, douleur)
Douleur en regard de l’apophyse styloïde du radius avec irradiation au pouce et vers la face interne de l’avant-bras
Finkelstein +
B) Inflammation du 1er compartiment du poignet et des tendons qui s’y logent
C)
1ère ligne (rarement suffisante)
Spica + AINS/glace/repos
2e ligne (ou 1ère si Sx modérés/sévères) Infiltration de cortisone
3e ligne quand l’évolution de la maladie mène à une sténose du 1er compartiment:
Cx
D) Femmes, pic entre 30-50 ans OU utilisation d’outils vibrants. Mouvements de pince répétifs
Comment traite-t-on la rhizarthrose?
1ère ligne
Spica, glace, AINS, repos
2e ligne
Infiltration de cortisone
3e ligne
Injection d’acide hyaluronique
4e ligne
Cx avec prothèse totale
Quel est le tx du tunnel carpien?
1ère ligne
AINS/repos/glace/attelle d’immobilisation surtout la nuit
2e ligne
Cortisone: 3 injections à 4-6 semaines d’intervalle
3e ligne
Cx, ouverture du fascia palmaire
