Douleurs chroniques faciales - Douleurs NEUROPATHIQUES

Question 1

Caractéristiques des douleurs neuropathiques

Answer 1

• brûlure
• parasthésie
• engourdissement
• prise en étau
• phénomène d’allodynie
  trouble de la sensibilité

Question 2

TTT des douleurs neuropathiques

Answer 2

• antiépileptiques
• antidépresseurs tricycliques

Question 3

Quels sont les deux catégories de douleurs dysfonctionnelles ?

Answer 3

• Glossodynie et stomatodynie
• Douleurs faciales atypiques

Question 4

Douleurs de la dent fantôme

Answer 4

Douleurs NEUROPATHIQUES secondaires à une avulsion dentaire

• Sensation douloureuse en étau, en écrasement, continu, pas aggravé par l’alimentation
• L’examen clinique est normal

–> Sensation d’écrasement dans un endroit où il y a eu une extraction dentaire et sans lésion au niveau osseux

Question 5

TTT de la douleur de la dent fantôme

Answer 5

• Antiépileptique : GABAPENTINE 1,2 à 2,4 g/j asthénie.. fractures chez personnes âgées…
• 1 ° Antidépresseur tricyclique : AMITRIPTYLINE 25 mg /j prise de poids, cauchemars, xérostomies…
• 2° Antidépresseur IRS-NA : DULOXETINE 60 mg /j

TTT au long court qui ne permettent que de rendre la douleur tolérable

Question 6

Citez d’autres douleurs neuropathiques

Answer 6

• Algies faciales atypiques
• Douleurs post-traumatiques
• Traumatisme
• Traumatisme nerveux suite à une infection
• Tumeur
• Douleur post-AVC
• Démyélinisation
• Compression vasculaire

TTT identiques aux autres douleurs neuropathiques
- Antiépileptique : GABAPENTINE 1,2 à 2,4 g/j asthénie.. fractures chez personnes âgées…
- 1 ° Antidépresseur tricyclique : AMITRIPTYLINE 25 mg /j prise de poids, cauchemars, xérostomies..

PI chirurgie : tumeur
DI chirurgie : conflit artère-nerf

Question 7

Algie Faciale Essentielle

Answer 7

• Primitive : pas de facteur déclenchant
• Secondaire : compression du trijumeau par l’artère méningée moyenne ou SEP –> phénomène neuro-dégénératif

Dans la majorité des cas elle est idiopathique “essentielle”

Question 8

Symptomatologie de l’algie faciale essentielle

Answer 8

DOULEURS NEUROPATHIQUES

“trigger zone” ou zone de gâchette : zone de la face qui stimulée très légèrement va déclencher le phénomène douloureux

Douleur localisée à un territoire spécifique du trijumeau VA, V2 et V3

Elle entraine une contraction hémo-spasmodique de la face qui est secondaire au déclenchement de la douleur

C’est une maladie extrêmement violente qui peut aboutir au suicide

Elle touche souvent les femmes

Question 9

TTT de l’algie faciale essentielle

Answer 9

Antiépileptique GABAPENTINE :
- 300mg /j 1-0-0 pendant 3 jours
- 300mg 1-1-0 pendant 3 jours
- 300mg 1-1-1 pendant 3 jours
- enfin 400 mg 1-1-1

TTT chirurgical : uniquement quand le TTT médicamenteux devient inefficace
- Thermocoagulation du ganglion de GASSER
- Conflit artère/nerf : Décompression neuro-chirurgicale (très risquée)

Question 10

Symptomatologie de l’algie vasculaire

Answer 10

Parfois confondue avec l’algie faciale essentielle

Touche en majorité l’homme jeune

• Douleur rétro-orbitaire

+ signes vasomoteurs
- Larmoiements
- Eternuement
- Sudation

La douleur déborde le territoire du V et il n’y a pas de zone de gâchette

Déclenchement des crises par la consommation d’alcool

Les crises sont d’une durée de plusieurs minutes, souvent une demi-heure à une heure

Question 11

TTT de l’algie vasculaire

Answer 11

• Demander un bilan cardio vasculaire et prescrire Triptan
• oxygénothérapie 6L/15 min
• TTT de fond par ISOPTINE inhibiteur calcique