Lésion blanche de la muqueuse buccale

Question 1

Leucodème

Answer 1

• Lésion blanche NON kératosique
• Lésion dues aux variations physiologiques
• Aspect blanc grisâtre due à une augmentation de l’épaisseur de l’épithélium
• Plus marqué chez les patients de couleurs par contraste de couleurs
• Plus marqué chez les patients obèses due au frottement des joues sur les dents

Question 2

Linea Alba

Answer 2

• Lésion blanche NON kératosique
• Lésion dues aux variations physiologiques
• Ligne au milieu de la joue en rapport avec le plan d’occlusion des dents
• Due à de l’oedème et une discrète kératinisation secondaire au frottement

Question 3

Langue saburrale

Answer 3

• Lésion blanche NON kératosique
• Lésion dues aux variations physiologiques
• Caractérisée par un enduit de la langue due à l’exfoliation cellulaire
• Enduit (matéria alba) + squames cellulaires
• Majoré en cas de fièvre du fait d’une diminution de la mobilité de la langue
• Manque de mouvement de la langue + sécheresse buccale

Question 4

Langue saburrale

Answer 4

• Lésion blanche NON kératosique
• Lésion dues aux variations physiologiques
• Caractérisée par un enduit de la langue due à l’exfoliation cellulaire
• Enduit (matéria alba) + squames cellulaires
• Majoré en cas de fièvre du fait d’une diminution de la mobilité de la langue
• Manque de mouvement de la langue + sécheresse buccale

Question 5

Grains de Fordyce

Answer 5

• Lésion blanche NON kératosique
• Lésion dues aux variations physiologiques
• Observés essentiellement sur les joues et les lèvres
• Glandes sébacées ectopiques

Question 6

Aspect scléreux

Answer 6

• Lésion blanche NON kératosique
• Lésion dues aux variations physiologiques
• Aspect scléreux due à un phénomène cicatriciel secondaire à un TTT laser CO2
• La fibrose de la muqueuse lui confère une couleur blanchâtre

Question 7

Candidose aigue

Answer 7

• Lésion blanche NON kératosique
• Lésion dues aux variations physiologiques
• Enduit pseudo membraneux ? cause de nature infectieuse notamment aux candidoses aigues sous dorme de muguet
• Dépôt pseudomembraneux blanchâtre associée à un erythème

Question 8

Les brulures

Answer 8

• Lésion blanche NON kératosique
• Lésion dues aux variations physiologiques
• Lésions pseudo membraneuses dues aux mésuages des médicaments (personnes âgés)

Question 9

Les gingivites érythémato pultacées

Answer 9

• Lésion blanche NON kératosique
• Lésion dues aux variations physiologiques
• Localisées ou diffuses
• Caractérisées par la formation d’un enduit pseudo membraneux
• Excès de desquamation de la muqueuse retrouvé dans la maladie du greffon contre l’hôte (GVHD)

Observées fréquemment dans deux maladies immuno-allergique :
- Erythème polymorphe (secondaire à une infection herpétique)
- Syndrome de Steven Johnson (forme mineure du syndrome de Lyell ou nécrolyse épidermique toxique)

Question 10

Morsicatio Buccarum

Answer 10

• Lésion blanche NON kératosique
• Lésion dues aux variations physiologiques
• Lésion d’aspect cruenté : muqueuse érythémateuse avec de petits squames qui se détachent du au mordillement répétés
• Lésion SYMETRIQUE

Question 11

Pemphigus

Answer 11

• Lésion blanche NON kératosique
• Lésion dues aux variations physiologiques
• Muqueuse d’aspect rouge érythémateux avec une érosion et une perte de substance
• Aspect blanchâtre
• Phénomène d’acantholyse = bulle épithéliale

Question 12

Le white sponge naevus

Answer 12

• Lésion blanche NON kératosique
• Lésion dues aux variations physiologiques
  = hamartome muqueux spongieux
• Maladie génétique autosomique dominante rare
• Anomalie des gènes codant pour les cytokératines 4 et 12
• Aspect blanchâtre à la muqueuse

Question 13

Leucoplasie orale chevelue

Answer 13

• Lésion blanche NON kératosique
• Lésion dues aux variations physiologiques
• Atteinte des bords de la langue
• Secondaire à une infection par l’EBV (virus Epstein Bar)
• Lésion qui touche les patients immunodéprimés
• Patient traité par corticothérapie orale au long cours
• Histo : aspect proche du WSN : clarification des cellules épithéliales on parle d’acanthose glycogénique

Quand on a un patient infecté par le HIV on pose d’emblée le diagnostic de LOC sans avoir recours à des examens complémentaires

• BILATERAL
• le TTT c’est supprimé la cause générale ou locale : corticothérapie locale
• Aucun risque de cancer

Question 14

Elastose actinique

Answer 14

• Lésion blanche NON kératosique
• Lésion dues aux variations physiologiques
• Secondairement à une exposition solaire
• Coloration blanchâtre diffuse de la muqueuse parfois associée à des phénomènes de croutes et d’ulcération chroniques, exposition solaire importante de par leur métier
• La lèvre inférieure est le plus souvent atteinte
• Diagnostic confirmé par l’examen anatomopathologique

Question 15

Leucoplasie

Answer 15

• Lésion blanche kératosique
• Toutes lésions kératinisée doit faire évoquer le diagnostic de leucoplasie
• Lésion associée à un sur risque de cancer ! C’est une lésion à potentiel malin sur laquelle on va rechercher une dysplasie
• Plaque blanche kératinisée, idiopathique ou avec la consommation de tabac et/ou de noix d’arec
• Plaque blanchâtre non clivable et discrètement sur élevée par rapport à la muqueuse normale
• Diagnostic d’exclusion basé sur l’examen clinique et sur la biopsie (dysplasie ou cancer en priorité mais aussi par exemple un lichen plan)
• Basé principalement sur la clinique alors que celui de dysplasie ou cancer repose sur l’examen anatomopathologique

Avant de poser le diagnostic de Leucoplasie il faut exclure certaines lésions kératinisées :
- Kératose frictionnelle d’origine traumatique
- Kératose chimique d’origine traumatique
- Lichen plan : la kératose d’origine inflammatoire typique est le lichen plan
- Lupus dicoïde
- L’ouranite tabagique
- Les papillomes

Question 16

Leucoplasie proliférative verruqueuse et “carcinome verruqueux”

Answer 16

• Lésion blanche kératosique
• Lésion unique avec un aspect papillomateux
• Aspect nodulaire exubérant
• Lésion de grande taille qui peut être confondue cliniquement avec un vrai carcinome épidermoïde
• Biopsie : aspect papillomateux exo et endophitique
  -Carcinome de BAS GRADE DE MALIGNITÉ
• A l’anapath pas d’atypie cellulaire pendant de nombreuses années
• C’est une lésion qui va systématiquement évoluer vers un cancer avec la gravité d’une carcinome épidermoide
• TTT précoce invasif par chirurgie ou par TTT médicamenteux
• Lésion étendue ? methotrexate par IV

Carcinomes verruqueux
- Personne fumeur, relativement âgé, sexe radio =1
- Localisé
- TTT par chirurgie laser

Leucoplasie proliférative verruqueuse
- Femmes relativement âgées sans ATCD de tabagisme
- Haut risque de cancer : transformation quasi systématique en cancer entrainant souvent le décès du patient
- Etendue
- Chimiothérapie ou TTT mixte (rétinoïdes)

–> Lesions souvent MAL INTERPRETEES !
Le côté bénin est souvent surestimé du fait de l’anapath faussement rassurante

Sevrage tabagique
Exérèse chirurgicale
Vaporisation laser
TTT par méthotrexate
TTT combiné : exérèse à la lame + vaporisation laser

Question 17

Chéilite actinique

Answer 17

• Lésion blanche kératosique
• Blanchiment du vermillon se manifestant par de l’élastose et des plages kératinisées
• TTT par vermillonectomie
• TTT par médicaments : immunorégulateurs (personnes âgés où la chirurgie n’est pas indiquée)

Question 18

CAT lésions blanches kératinisées

Answer 18

Il faut poser un diagnostic
- LK avec cause que l’on peu éliminer : on élimine la cause pour voir si ça disparait et si ça persiste on fait une biopsie
- Si on pose d’emblée le diagnostic de lésion à potentiel malin = leucoplasie ou chéilite actinique, on fait la biopsie pour préciser le diagnostic et mettre en place le plan de TTT

Suppression de la lésion
- Souvent par exérèse
- Dysplasie sévère ou CEI : TTT spécialisé

Il est important de bien différencier les lésions kératosiques des autres lésions blanches et se méfier des lésions à potentiel malin : lichen plan, leucoplasie ou chéilite actinique et bie, sir biopsier systématiquement toutes les lésions à potentiel malin