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SA 1 - Pneumo > DPOC > Flashcards

DPOC Flashcards

1
Q

O que é DPOC

A

Doença pulmonar heterogênea caracterizada por sintomas respiratórios crônicos

Alterações que causam obstrução persistente e progressiva do fluxo aéreo

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2
Q

Quais sao os sintomas da DPOC

A

Dispneia

Tosse com expectoração muco purulenta de pequeno volume que persiste por meses, alterando períodos de melhora e piora

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3
Q

O que tem na inspeção de um paciente com DPOC

A

Tórax em tonel

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4
Q

Como é a palpacao de um paciente com DPOC

A

FTV diminuído

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5
Q

Como é a percussão de um paciente com DPOC

A

Hiperssonoridade

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6
Q

Como é a ausculta de um paciente com DPOC

A

MV diminuido
Estertores grossos disseminados
Sibilos
Roncos

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7
Q

Qual é a fisiopatologia da DPOC na parte inflamatória

A

Inalantes nocivos
Resposta inflamatória

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8
Q

Como é a fisiopatologia na parte de dano aos tecidos

A

o corpo libera proteases e oxidante que destroem as estruturas dos pulmoes causando uma destruição dos alvéolos no enfisema (reduzindo a capacidade de absorção de oxigênio) e espessamento das paredes das vias aéreas na bronquite crônica

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9
Q

O que acontece com as vias aéreas

A

A inflamação torna-se crônica e isso leva a um remodelamento das vias aéreas que leva ao espessamento das paredes dos brônquios e a uma obstrução progressiva do fluxo de ar

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10
Q

Quais sao as consequências desse remodelamento

A

Limitação do fluxo aéreo
Hiperinsuflacao pulmoanr
Hipoxemia e hipercapnia

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11
Q

Como é o processo de hipoxemia e hipercapnia

A

Se tem um distúrbio VQ (ventilação/perfusão)

A hipertonia reduz a vasoconstri

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12
Q

O que é a hiperinsuflacao pulmonar

A

Como o ar tem dificuldade para sair dos pulmões devido à obstrução ele acaba ficando preso dentro dos álveos. Isso faz com que os pulmoes sempre fiquem cheios. Dificultando a entrada de ar novo

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13
Q

Explique o processo de hipoxemia e hipercapnia

A

1) distúrbio ventilação/perfusao (V/Q)

2) areas do pulmão bem perfundidas mas mal ventiladas

O sangue chega mas há pouca ventilação devido à obstrução das vias aéreas 

Isso significa que o sangue não recebe oxigênio suficiente causando hipoxemia

3) areas bem perfundidas mas mal ventiladas

O ar entra mas nao há sangue suficiente passando pelos capilares pulmonares para absorver esse oxigênio

4) resultado

 O sangue que sai dos pulmoes para o corpo contem menos 02 (hipoxemia) e o C02 começa a se acumular (hipercapnia)
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14
Q

Qual é o perigo de administrar muito oxigênio

A

O corpo tem um mecanismo chamado vasoconstrição hipoxica, que quando uma parte do pulmão não está bem ventilada os vasos sanguíneos do local se contraem, isso forca o sangue a ir para áreas melhores ventiladas, tentando melhorar oxigenação

Se damos muito oxigênio esse mecanismo é interrrompido, o sangue volta a fluir para esse locais, mas sem receber oxigênio, isso piora o desequilíbrio V/Q e leva a retenção de CO2

Como o oxigênio foi administrado em excesso o paciente nao consegue mais regular adequadamente esse fluxo de sangue para as areas ventiladas

Em pacientes graves isso pode levar a narcose por O2

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15
Q

Quais são os sintomas da narcose por CO2

A

Sonolência extrema

Confusão

Coma

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16
Q

O que é o efeito Haldane

A

Quando a hemoglobina se liga ao oxigênio ela libera CO2 no plasma, se administrarmos muito O2 a hemoglobina fica larga mias de CO2

Esse CO2 se acumula no sangue levando a uma hipercapnia

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17
Q

Quais sao os fatores de risco para a DPOC

A

Tabagismo ativo (70%)

Tabagismo passivo

Exposição à biomassa (lenha e carvão)

Poluição do ar

Exposição ocupacionais (15%) - soldadores, pesticida, mineradores, industria têxtil, produção de cafe

Deficiência de alfa 1 antitripsina (proteína que protege os pulmoes da destruição causada por enzimas inflamatórias)

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18
Q

Qual é a tríade de diagnostico para DPOC

A

Exposição

Clínica

Espirometria

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19
Q

Qual é o nome do questionário feito ao paciente

A

CAT avaliação que vai de 0 a 5

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20
Q

Qual é a nova escala para falta de ar (dispneia)

A

Escala modificadora de dispneia (mMRC)

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21
Q

Como funciona a escala mMRC

A

O paciente deve selecionar uma opção que melhor descreve o nível de falta de ar

mMRC 0 -> dispneia apenas em exercícios intensos (falta de ar leve)

mMRC 1 -> falta de ar ao andar rápido ou subir uma leve inclinação

mMRC 2 -> caminha mais devagar que outras pessoas da mesma idade ou precisa parar para recuperar o fôlego

mMRC 3 -> precisa parar para respirar apos caminhar 100 metros ou poucos minutos em terreno plano

mMRC 4 -> falta de ar extrema, dificuldade até para sair de casa ou se vestir

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22
Q

Quais sao os exames complementares

A

Espirometria
Radiografia
Tomografia

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23
Q

O que se ve em uma espirometria de um paciente com DPOC

A

Distúrbio ventilatorio obstrutivo sem resposta a broncodilatador

Espirometria com relação VEF1/CVF < 0,7 apos BD

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24
Q

A radiografia é necessária para o diagnostico

A

Não, mas pode sugerir um DPOC

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25
Quais sao os sinais de hiperinsuflacao pulmonar vistos numa radiografia
Rebaixamento das cúpulas diafragma ticas Alargamento dos espaços intercostals Aumento do espaço retroesternal Ressalto da trama bronco vascular Tórax em tonel
26
O que se verifica em uma tomografia
Destruição de alvéolos Acúmulo de ar preso BRONQUIECTASIAS - dilatação dos brônquios Espessamento da parede dos brônquios -> indica inflamação crônica Dilatação da via aérea Padrão em mosaico - areas mais escuras - mais aprisionamento de ar - areas mais claras indicam inflamação
27
Qual é a classificação do fluxo aéreo
Gold 1 (leve): VEF1 > ou igual a 80% do previsto Gold 2 (moderado): VEF1 > ou igual a 50% e < 80% previsto Gold 3 (severo): VEF1 > ou igual 30% e < 50% do previsto Gold 4 (muito severo): VEF1 < 30% do previsto
28
O que é a classificação ABE
Nós diz quão sintomático o paciente está A: mMRC 0-1 e CAT <10 e exarcebacao < ou igual a 1 B: mMRC < ou igual a 2 e CAT > ou igual a 10 e exarcebvacao menor ou igual a 1 E: mMRC 0-1 e CAT <10 ou mMRC < ou igual a 2 e CAT > ou igual a 10 e exarcebacao maior ou igual a 2 ou 1 exarcebacao com hospitalização
29
Qual é o tratamento não farmacológico de uma DPOC
Cessação de tabagismo (+ todas as exposicoes) Atividade física - reabilitação pulmonar Suporte nutricional Vacinação
30
Quais são as vacinas recomendadas
Influenza gripe Covid-19 Pneumocócica - vacina 12 ou 15 valente (todo o pneumococo) - vacina 23 valente (cobre mais tipo de bacteria) Vírus sincicial respiratório (VSR) para pacientes com mais de 60 anos ajuda a reduzir o risco de infecções pulmonares DTP acelular (coqueluche, difteria, tetano) Herpes zoster
31
Como é a oxigenoterapia domiciliar
Pacientes com DPOC avançada que podem precisar de oxigênio extra
32
Quais sao os critérios para indicar oxigênio suplementar
O paciente com DPOC deve apresentar hipoxemia definida por PaO2 ≤ 55mmHg ou SaO2 < 88% PaO2 entre 55 e 60mmhg, se houver ICD ou eritrocitose
33
Após o paciente passar pelos cirterios de oxigênio suplementar qual deve ser a conduta
Prescrever oxigênio suplementar para manter a saturação de O2 (SaO2) ≥ 90%
34
O que se reavalia apos a suplementação de O2
Após 60 a 90 dias o paciente deve ser reavaliado para verificar Se ainda precisa de O2 e se a suplementação foi eficaz
35
O que é um LABA e quais são exemplos
Beta 2 agonista de longa duração - medicamento que ajuda a relaxar os músculos da via aérea Formoterol, vilanterol, olodaterol Salmeterol
36
O que é um LAMA e quais são exemplos
Antagonista muscarinicos de longa duração Reduzem a contração dos brônquios Umeclidinio Glicopirronio Tiotrpio
37
O que é um ICS e quais sao exemplos
Corticoide inalador iOS que reduzem a inflamação das vias aéreas e sao indicados para pacientes com inflamação eosinofilia Budesonida Beclometasona Fluticasona
38
Como é a divisão dos pacientes
Pacientes com ≥ 2 exacerbações moderadas ou ≥ 1 hospitalização: Grupo E Pacientes com 0 ou 1 exacerbação moderada (sem hospitalização): Podem ser Grupo A ou B, dependendo da gravidade dos sintomas: Sintomas leves Grupo A: (mMRC= 0-1; CAT<10) → Usar broncodilatador Sintomas mais intensos Grupo B: (mMRC ≥ 2 ou CAT ≥ 10) -> LABA + LAMA
39
Tratamento para o grupo A
Apenas broncodilatador pode ser B2 agonista de longa duração (LABA) ou um antimuscarinico de longa ação (LAMA)
40
Tratamento para grupo B
LABA + LAMA
41
Tratamento para o grupo E
LABA + LAMA Caso o paciente tenha eosinófilo no sangue ≥ 300 células/ul, pode se considerar adicionar corticosteroide inalatorio (CI)
42
Quais medicamentos são broncodilatadores isolados
Spiriva (LAMA) Aerolin (SABA - B 2 agonista de curta duração usado em asma e crise)
43
Quais são medicamentos que sao a combinação de LABA + LAMA
Indicado para pacientes com sintomas mais intensos pois combina dois tipos de broncodilatadores Spiolto Anoto
44
Qual é uma combinação LABA + LAMA + ICS
Trimbow Trelegy
45
Como acompanhar o tratamento da DPOC
Se o paciente estiver respondendo bem ao tratamento mantenha a medicação Se o paciente continuar com os sintomas verifique: Aderência do paciente Técnica inalatoria E se outras doenças podem estar piorando a DPOC
46
Quais doenças podem piorar o DPOC
IC DAC Arritmia BRONQUIECTASIAS Apneia do sono Refluxo gastroesofágico Anemia Obesidade
47
O que é a exacerbação aguda
Piora da dispneia e/ ou tosse com expectoração nos últimos 14 dias. Frequentemente associada com inflamação local e sistêmica por infecção, que se nao for tratadão pode levar a progressão da doenca, processo inflamatório, novas exarcebacoes, óbitos, piora da função pulmoanr
48
Qual é o tratamento para exacerbação aguda
Broncodilatadores para aliviar os sintomas Corticoide sistêmicos Antibióticos Ventilação nao invasiva Oxigênio suplementar
49
Como é o uso de broncodilatadores para aliviar os sintomas em uma exacerbação aguda
SABA (beta 2 agonista de curta duração) - salbutamol SAMA (antagonista muscarinicos de curta duração) - Atrovent Esses medicamentos relaxam os músculos da via aérea
50
Como é o uso de corticoide sistêmicos para o tratamento de exacerbação aguda
Prednisona 40mg/dia por 5-7 dias Reduzem a inflamação no pulmoes
51
Quando tem indicação para antibiótico e qual a duração
Se houver catarro amarelado ou esverdeado, febre ou aumetno da expectoração 5-7 dias
52
Como é o uso da ventilação não invasiva para o tratamento da exacerbação aguda
Indicada para pacientes com insuficiência respiratória e retenção de CO2 (hipercapnia)
53
Quais sao os benefícios da VNI
Melhora da troca gasosa Reduz o esforço respiratório Evita a necessidade de intubação Diminui o tempo de internação e melhora a sobrevida
54
Quais sao os principais típico de VNI
CPAP - pressão continua nas vias aéreas BiPAP - melhora a eliminação de CO2 e é o mais recomendado para DPOC
55
O oxigênio suplementar tem que manter quanto
Saturação (Sp02) entre 88-92%
56
Se mesmo com LABA + LAMA + CI nao estiver funcionado o que fazer
Raflumilaste ou dupiliumabe - VEF1 < 50% e bronquite crônica Azitromicina - preferível em ex fumantes
57
O que contraindicaria um uso de CI
Pneumonia de repetição Eosinofilia menor 100 celuals /ul História de infecção por micobacteria
58
59
Quais sao as indicações para CI
Eonsinofilo maior que 300 Mais de 2 exacerbascoes por COPD História de hospitalização por COPD
60

SA 1 - Pneumo (5 decks)

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