DPOC

Question 1

Qual a principal causa do DPOC?

Answer 1

Tabagismo

Question 2

Qual o principal fator genético associado ao DPOC?

Answer 2

Deficiência de alfa-1-antitripsina (enfisema predominante em bases + hepatopatia)

Question 3

Como é a progressão do quadro clínico da DPOC?

Answer 3

Tosse e expectoração, evoluindo para dispneia progressiva

Question 4

Como é feito o diagnóstico espirométrico da DPOC?

Answer 4

Relação VEF1/CVP pós-broncodilatador < 70%

obstrução ao fluxo aéreo sem reversão com broncodilatador

Question 5

Qual o melhor parâmetro espirométrico para estimar gravidade na DPOC?

Answer 5

Volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1)

Question 6

Quais as características radiológicas na DPOC (6)?

Answer 6

Retificação de cúpulas diafragmáticas
Aumento de diâmetro AP
Aumento de espaços intercostais
Aumento do espaço retroesternal
Coração "em gota"
Hipertransparência de vasculatura pulmonar

Question 7

Classificação da gravidade (GOLD):

Answer 7

GOLD 1 - LEVE: > 80%
GOLD 2 - MODERADO: 80-50%
GOLD 3 - GRAVE: 50-30%
GOLD 4 - MUITO GRAVE: < 30%

Question 8

Classificação da dispneia (mMRC):

Answer 8

mMRC 0 : exercícios extenuantes
mMRC 1: subidas e escadas
mMRC 2: caminha mais devagar ; plano
mMRC 3: dispneia em < 100m
mMRC 4: dispneia em casa / repouso

Question 9

Classificação da DPOC:

Answer 9

A - mMRC 0-1 + < 2 exacerbações
B - mMRC 2-4 + < 2 exacerbações
C - mMRC 0-1 + > 2 exacerbações ou 1 hospitalização
C - mMRC 2-4 + > 2 exacerbações ou 1 hospitalização

Question 10

Qual o principal fator de risco para exacerbação da DPOC?

Answer 10

Exacerbação prévia

Question 11

Quais as medidas não farmacológicas que podem reduzir mortalidade?

Answer 11

Cessar tabagismo e oxigenoterapia (quando indicado)

Question 12

Quais vacinas mais importantes para o paciente com DPOC?

Answer 12

Influenza
Pneumocócica
*dTpa

Question 13

Qual o tratamento para o grupo A de DPOC?

Answer 13

Beta-2-agonista de curta duração (SABA ou SAMA)

Question 14

Qual o tratamento para o grupo B de DPOC?

Answer 14

Beta-2-agonista de longa duração (LABA ou LAMA)

Question 15

Qual o tratamento para o grupo C de DPOC?

Answer 15

Beta-2-agonista de longa duração (LAMA) > se necessário, associar LABA

Question 16

Qual o tratamento para o grupo D de DPOC?

Answer 16

LABA + LAMA > se necessário, associar corticoide inalatório > azitromicina ou roflumilaste como opções terciárias

Question 17

Quais as indicações de oxigenioterapia na DPOC?

Answer 17

PaO2 <= 55mmHg ou SaO2 <= 88% (em tratamento otimizado)

Se policitemia ou cor pulmonale : PaO2 < 60

Question 18

Qual o período durante o dia para utilização de O2?

Answer 18

Mínimo 15h, ideal 24h

Question 19

Qual o principal fator de risco para exacerbação da DPOC?

Answer 19

Exacerbação prévia

Question 20

Qual a principal causa de exacerbação da DPOC?

Answer 20

Infecção viral (adenovírus)

Question 21

Quais as bactérias mais relacionadas à exacerbação da DPOC?

Answer 21

S. pneumoniae
M. catharralis
H. influenzae

Question 22

Qual a tríade clínica da exacerbação da DPOC?

Answer 22

Piora da dispneia
Aumento da expectoração
Aspecto purulento da exectoração

Question 23

Qual saturação periférica de oxigênio tolerar no paciente com DPOC?

Answer 23

88-92%

Question 24

Indicações de VNI na exacerbação da DPOC (3):

Answer 24

Acidose respiratória (PaCO2 > 45mmHg e pH <7,35)
Dispneia com sinais de fadiga respiratória
Hipoxemia persistente com necessidade de O2 suplementar

Question 25

Qual o melhor método de ventilação mecânica invasiva no DPOC descompensado?

Answer 25

Volume controlado

Question 26

Quais as indicações de VMI no DPOC (5)?

Answer 26

``` Intolerância ou falha na VNI Instabilidade hemodinâmica Rebaixamento do nível de consciência Vômitos/aspiração Arritmia cardíaca grave ```

Question 27

Parâmetros na VM no DPOC:

Answer 27

``` FC 8-12 ipm FiO2 com alvo de SaO2 92-95% e PaO2 65-80mmHg VC baixo (6mL/kg) Fluxo inspiratório elevado Relação I:E < 1:3 ```

Question 28

Qual o tratamento farmacológico da DPOC descompensada (4)?

Answer 28

- Broncodilatadores de curta ação (associar SAMA e SABA) - Manter broncodilatadores de longa ação de uso prévio - Corticoide sistêmico (oral se tolerar; nos mais graves, venoso) - ATB se escarro purulento ou exacerbações muito graves

Question 29

Quais os fatores de mau prognóstico na DPOC?

Answer 29

Hipercapnia Hipoalbuminemia História de exacerbações prévias Hipertensão pulmonar

Question 30

Em paciente ambulatorial, quais as possibilidades de ATB na exacerbação da DPOC?

Answer 30

VEF > 50% sem fatores de risco: Macrolídeo ou Cefalosporina de 2°G VEF < 50%, ou fatores de risco: Quinolona respiratória OU Beta-lactâmicos + inibidores de beta-lactamase VEF < 35% ou suspeita de pseudomonas: Ciprofloxacino

Question 31

Em paciente internado, quais as possibilidades de ATB na exacerbação da DPOC?

Answer 31

Cefalosporina de 3° G + macrolíneo OU quinolona respiratória isolada Se VEF <50% OU ATB há < 3 meses OU confirmação de gram-negativos: Tazocin OU Cefepime OU carbapenêmicos EV