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Flashcards in DRA Enfant Deck (15)
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1
Q

Définitions DRA enfant, Ice respi et dyspnee

A
  • Dyspnée = gêne, perception anormale et désagréable de la respiration. Chez le jeune enfant, c’est par l’inquiétude de l’entourage sur un symptôme.
  • DRA = manif CLINIQUE de la GRAVITÉ = polypnée, signes de lutte
- Ice respiratoire aiguë = existence d'une HYPOXIE TISSULAIRE. Due à:
. Une hypoxemie (baisse PaO2) 
. Un défaut de transport Hb
. Débit sanguin insuffisant 
. Anomalie de l'extraction cellulaire
2
Q

Normes fréquence respiratoire enfant

A

<1 mois : 40-60 (/min)

1-6 mois : 30-50

6-24 mois : 20-40

2-12 ans : 16-30

13-18 ans : 12-20

3
Q

Évaluer la détresse respiratoire chez l’enfant

Paraclinique ?

A
- analyse de la ventilation : 
. FR
. Travail respi (Silverman) 
. Volumes pulmonaires (expansion tho et auscultation) 
. Oxygénation (coloration, sait) 
  • tolérance et gravité de la DRA
    . Terrains spécifiques à R d’exacerbation (préma, âge <6 semaines = indication hospit bronchiolite, cardiopathie, muco, drepano, ID)
    + qualité de l’environnement familial
    . Signes de mauvaise tolérance (épuisement, signes d’hypoxie, tr HD, retentissement neuro, retentissement alimentation +++)

Paraclinique utile :
. RP
. GDS veineux (chiffrer la capnie, norme enfants <46mmHg)

4
Q

6 situations cliniques typiques de DRA

A
  • dyspnée expi avec toux, wheezing et sibilants chez un asthmatique = crise d’asthme
  • dyspnée expi avec toux, wheezing et sibilants chez un nourrisson = bronchiolite
  • dyspnée inspi et toux rauque, à debut nocturne = laryngite sous-glottique
  • dyspnée persistante après Sd d’inhalation = corps étranger
  • polypnée fébrile avec foyer = broncho-pneumonie
  • polypnée avec souffle cardiaque, tachycardie et HMG = IC
5
Q

Laryngite aiguë sous-glottique clinique

A

Cause la plus fréquente de dyspnée laryngée chez l’enfant

1 à 3 ans ++

⚠️️ succède volontiers à une rhino-pharyngite virale (myxovirus et adenovirus)

Cliniquement :
. Installation progressive,
. Nocturne ++
. Toux rauque avec cornage (bruit laryngé)
. Bradypnée inspiratoire, signes de lutte hauts
. Sub-febrile possible
. État général conservé!

6
Q

Laryngite sous-glottique DD

A

DD :
- Angiome sous-glottique
⚠️️⚠️️a évoquer systématiquement si <6mois!
D nécessite une fibro

  • Corps étranger laryngé ou trachéal
    A évoquer si atypies, pas de contexte viral
  • Epiglottite aiguë
    Rarissime depuis vaccin H Influenzae B
    À évoquer si tableau alarmant🚨 avec
    sepsis, asphyxie, la voix a disparu, hypersalivation +++ 🔹🔹🔹
7
Q

PEC laryngite sous-glottique

A

Si PAS de DRA = toux rauque isolée :

  • ambulatoire
  • CTC per os , 1 à 3 jours

Si DRA avec signes de lutte :

  • en URG, nébulisations de CTC et/ou d’ADRÉ
  • hospitalisation si mauvaise réponse aux nébulisations
  • CTC per os , 1 à 3 jours

AVIS ORL si dyspnée laryngée avant 6 mois (angiome sous-glottique) ou si laryngites récidivantes

8
Q

Corps étranger des VA chez l’enfant

Enquête D et mesures immédiates en cas d’asphyxie

A

+++ entre 1 et 2 ans (PAS avant 6 mois car ne porte pas d’objets à la bouche)

DRA avec signes inhabituels et soudains dans un contexte évocateur

Sd d’inhalation (accès asphyxique brutal, avec toux et cyanose)
Peut rester enclavé dans larynx = asphyxie ou DRA
Le plus souvent, mobilisé par les efforts de toux : expulsion ou inhalation bronchique. Peut rester symptomatique avec toux et polypnée ou asympto et se révèle par une infection du territoire obstrué

Donc à évoquer :
. Asphyxie brutale
. Sd d’inhalation (habituellement résolutif, rapporté par les parents)
. Toux chronique ou PNP prolongée ou récidivante

Corps étranger peut être :
. Laryngé : dyspnée inspi, toux permanente, dysphonie
. Trachéal : dyspnée aux deux temps, variable avec position
. Bronchique : dyspnée expi modérée, asymétrie auscultatoire

Mesures immédiates :
- appel samu
🔹évaluer l’efficacité de la toux 🔹
Toux efficace : PAS de manœuvre d’expulsion, réévaluer la situation
Toux inefficace : évaluer l’état de conscience :
. Manœuvres d’expulsion si conscient = 5 tapes dos puis 5 compressions
. Inconscient = libérer VAS : 5 insufflations, RCP 🚨🚨

9
Q

Enquête paraclinique et PEC corps étranger des VA enfant

A

🔹RP face en inspi + expi 🔹
- CE radio-opaque
- signes indirects CE enclavé :
atélectasie (obstacle complet) (opacité systématisée)
emphysème obstructif localisé (obstacle incomplet) (hyperclarté refoulant le mediastin)
faussement N les premières heures

🔹D repose sur la fribroscopie bronchique🔹
. Dyspnee modérée ou absente -> RX inspi/expi N ou douteuses = bronchoscopie diagnostique tube souple (puis tube rigide en 1/2 urgence si anomalie pour extraction). RX anormales ou anomalie clinique = bronchoscopie thérapeutique en 1/2 urgence au tube rigide

. Asphyxie (=manœuvres d’expulsion) ou dyspnee sévère = PEC en réa et bronchoscopie diagnostique et thérapeutique en URGENCE 🚨

10
Q

Terrains à R d’d’exacerbation grave d’une DRA chez l’enfant

A

. Prématurité
. Âge < 6 semaines (=hospit si bronchiolite par ex)
. Cardiopathie, mucoviscidose
. Drépanocytose, Immunosupression

11
Q

Dans quel cas on pratique les manœuvres d’expulsion de corps étranger

A

Si toux inefficace et patient conscient = 5 tapes dorsales puis 5 compressions

12
Q

DRA insuffisance cardiaque de l’enfant

Signes d’alerte chez l’enfant

A

Idem signes ICD et ICG avec pfs état de choc / hypoperfusion

Signes d’alerte chez l’enfant :

  • refus du biberon, mauvaise prise pondérale ⚠️️⚠️️
  • polypnée, essoufflement et sueurs aux biberons
  • DRA avec crépitants / sibilants
  • hmg, souffle, tachycardie, œdèmes inconstants

🚨tableau de choc cardiogenique chez le nouveau-né !

Chez l’enfant, la sympto prédomine à l’effort ou la nuit.
Peut être facilement confondue avec une bronchiolite.

13
Q

Symptômes d’IC chez le nourrisson

A

. Dyspnée aux biberons

. Tachycardie

. HMG

14
Q

Causes à évoquer devant IC du nourrisson

A
  • shunts D-G ++++ (CIV, CAV, PCA)
  • Myocardites infectieuses
  • tr du rythme cardiaque (tachycardies supra-venrtriculaires)

Plus rarement,
.coarctation de l’aorte,
.anomalie de naissance de la coronaire G,
.myocardiopathies métaboliques

15
Q

CAT CLINIQUE devant une détresse respiratoire avec Troubles HD chez l’enfant

A

Palper le foie !!!!! Avant de faire un remplissage vasculaire….
car si choc cardiogenique sur IC = furosemide, dobutamine, restriction hydrique initiale avec apports caloriques augmentés