Drapeaux Rouge (Ex 1) Flashcards
(38 cards)
Généralité : Vrai ou Faux ?
Les dorsalgies sont plus prévalent en clinique que les cervicalgies.
Faux !
Plus de cervicalgies :
- Prévalence annuelle entre 30 et 50%
- Prévalence ponctuelle : 22%
- Incidence annuelle de 20%
Généralité, Facteur de risque cervicalgie : Complète les énoncés
A) Facteurs mécaniques
- Flexion cervicale
- Durée de la position __a__
- Torsion ou flexion du tronc
- Position du MS en __b__ au dessus des épaules
- Effort et __c__ au membre supérieur
- Ergonomie du milieu de travail
B) Facteurs psychosociaux
- Génétique
- Mauvaise santé psychologique
- Exposition au tabac
- Conflits au travail
A) Facteurs mécaniques
- Flexion cervicale
- Durée de la position (a)assise
- Torsion ou flexion du tronc
- Position du MS en (b)élévation au dessus des épaules
- Effort et (c)vibration au membre supérieur
- Ergonomie du milieu de travail
B) Facteurs psychosociaux
- Génétique
- Mauvaise santé psychologique
- Exposition au tabac
- Conflits au travail
Généralité : Vrai ou Faux ?
a) Les cervicalgies sont majoritairement associées à un désordre ou à une maladie plutôt qu’à un trouble mécanique ou dégénératif.
b) La majorité des cervicalgies sont de nature bénigne.
c) Les cervicalgies sont plus fréquentes chez les hommes et à l’âge moyen.
a) Faux Cervicalgie= Trouble mécanique ou dégénératif +++ En ordre de prévalence en cervicale : 1- dégénérescence facettaire 2- Atteinte discale 3- Neural
b) Vrai
Seulement 10-15% ont des symptômes de chronicité et sévère
c) Faux
Plus fréquent chez les femmes d’âge moyen (40 ans)
Généralité, Pronostic, risque de chronicité : Complète les énoncés.
Facteurs de risque de chronicité :
- l’âge élevé (> a ans)
- la __b__ comme C.A.
- longue histoire de cervicalgie
- attitude ___c___
- compensations __d__ lors d’un arrêt de travail
- moins bonne __e__ générale
- l’âge élevé (> (a)40ans)
- la (b)lombalgie comme C.A.
- longue histoire de cervicalgie
- attitude (c)inquiète/catastrophisation
- compensations (d)salariales lors d’un arrêt de travail
- moins bonne (e)santé générale
Généralité, Classification :
Voici les niveaux de classification…
- Problème de santé Selon la CIM-10
* *Dx plus reconnu domaine médical - Déficience/limitation/restriction selon la CIF
(Incluant facteurs personnels et environnementaux) - Classification clinique selon déficiences principales
* *Permet de guider les inteventions
i) Radiculopathie (Spondylose ou hernie discale)
ii) Désordre mécanique
- Déficit mobilité (disque, facette, dégénérescence segmentaire)
- Déficit contrôle moteur (Entorse)
- Céphalées cervicogéniques
Fracture : Complète les énoncés sur les SetS clinique.
- Traumatisme (oui ou non ?)
- Signes trophiques (oui ou non ?)
- Douleur, diminution de mobilité et force (intensité ?)
- Limitations et restrictions importantes de la fonction
- S et S de ___?___ radiculaire et de la moelle possibles
- Traumatisme +++
- Signes trophiques POSSIBLE
- *Red flag si en cervical
- Douleur, diminution de mobilité et force IMPORTANTE
- *mobilité : ne veut pas bouger en cervicale…
- Limitations et restrictions importantes de la fonction
- S et S de (?)compression radiculaire et de la moelle possibles
Fracture, Canadian C-spine rule : Complète les énoncés.
Patient a besoin de passer une Rx si :
- âge > __a__ ans
- Traumatisme dangereux
- ___b___ au extrémités
- ROM en __c__ cervicale active < 45 degrés D et/ou G
Risque élevé de fractures... Rx si : - âge > (a)65 ans \+ Traumatisme dangereux - (b)paresthésie au extrémités \+ ROM en (c)rotation cervicale active < 45 degrés D et/ou G
- *Risque faible de fracture
- assis à l’urgence
- Peut marcher suite au traumatisme
- Délai d’apparition de la douleur
- Aucune douleur à la palpation des processus épineux
- Rotation active d’au moins 45 degrés de chaque côté.
Instabilité craniovertébrale : Qui suis-je ?
Une déchirure de ses fibres survient lors d’un traumatisme en flexion. Son rôle est de protéger la moelle de la pression de l’apophyse odontoïde; il maintient l’espace disponible pour la moelle.
a) Portion transverse du lig. cruciforme
b) Ligament Occipito-odontoïdien latéraux (= lig. alaire)
a) Portion transverse du lig. cruciforme
!!! Red flag si signe transitoire de compression de la moelle à cause de l’excès de mvmt en flexion
A) Mécanisme lésion= Flexion
B) Rôle= Stabilise p. ondotoide de l’axis (empêche translation postérieur) sur l’atlas
DONC maintient espace disponible pour la moelle
*Lig. intacte= Espace entre atlas et dent de l’axis
i) Adulte: < 3mm constant même si Flex/Ext
ii) Enfant: < 4mm + légère augmentation en Flex
!!! Confirmation Dx par Rx (neutre, flexion et extension)
C) Trauma en extension= fracture C1 avant lésion du ligament
D) Dx différentiel= fracture du p. ondotonide
*Conséquence= instabilité et compression moelle
Instabilité craniovertébrale : Qui suis-je ?
Je suis un ligament dont le mécanisme de lésion est un traumatisme en flexion alors que la tête est en position de rotation. Suite à la lésion, il y a une augmentation de la rotation contra de C0-C1 et C1-C2 (environ 30%).
a) Portion transverse du lig. cruciforme
b) Ligament Occipito-odontoïdien latéraux (= lig. alaire)
b) Ligament Occipito-odontoïdien latéraux (= lig. alaire)
!!! Red flag si signe de compression vasculaire (IVB) à cause de l’excès de mvmt en rotation = 5D à évaluation
A) Mécanisme de lésion= Flexion en position de rotation
B) Rôle= limiter rotation en cervical haut (C1-C2)
- portion occipitale du lig. alaire limite la FL contra + induit rotation forcée de C2 ipsi à FL (p. épineux de C2 se déplace du côté opposé)
C) Conséquences trauma= Augmentation de ROM en rotation contra à la lésion
Instabilité craniovertébrale : Vrai ou Faux ?
Les causes les plus fréquentes d’une instabilité d’origine ligamentaire sont les traumatismes et la prise de corticostérioides.
Faux !
1ere + fréquente= Traumatisme (Accident voiture, chute, whiplash)
2e cause= Inflammatoire (Arthrite rhumatoïde, Spondylarthrite ankylosante, autres sources systémiques)
Autres causes possibles :
- corticostéroide
- ATCD trauma à la tête / whiplash
- infectieuse (Grisel, IVRS)
- *Guérison spontanée si prise d’antibiotiques
- Jeune Âge (< 7 ans)
- Congénitales: Syndrome de down/trisomie 21
- malformation congénitale des point de jonctions (
- Tumeurs (!! Rare en cervicale)
- *Exemples malformation congénitale.. point jonction
1. fusion O/A et/ou C2/3 (articulation AA libre de bouger)
2. Arc postérieur de l’atlas : absence ou bipartite
3. malformation d’Arnold Chiari (cervelet + tronc cérébral descendent ds foramen magnum)
4. invagination basilaire (protrusion vers haut des bords du foramen magnum= diminue le volume fosse crânienne post)
5. fusion Klippel-Feil (associée à un cou court et une racine de cheveux basse)
Compression de la moelle : Complète les énoncés sur les 10 SetS sous le niveau de la lésion :
- ___a___ multi segmentaire
- douleur extra segmentaire
- __b__ multi segmentaire
- __c__réflexie sous le niveau de la lésion
- Babinski/cutané plantaire +
- clonus +
- Hoffman +
- __d__
- Problèmes ___e___
SetS Compression de la moelle sous lésion= SNC :
- (a)Paresthésies multi segmentaire
- douleur extra segmentaire
- (b)Spasticité multi segmentaire
- (c)Hyperréflexie
- Babinski/cutané plantaire +
- clonus +
- Hoffman +
- (d)Ataxie
- *Car Diminution discrimination douleur, température, toucher, sens vibratoire et proprioception
- Problèmes (e)sphinctériens
**Augmente avec la (f)flexion passive du cou si suite à instabilité du lig. transverse
Myélopathies cervicales : Vrai ou Faux ?
La pathologie de la moelle épinière, liée à une compression mécanique au niveau cervical, provient plus souvent d’une atteinte dégénérative (exemple arthrose facettaire sévère).
Vrai, 1ere cause= dégénérative
Autres causes
i) Intrinsèque
- Ischémie
- tumeur
- infection / inflammation
ii) Extrinsèques
- Sténose spinal cervicale
- Traumatisme
Myélopathies cervicales : Vrai ou Faux ?
Un début de spondylarthrose vertébrale es suffisante pour induire une sténose spinal cervical et ainsi provoquer des SetS de compression de la moelle.
Faux…. Spondylarthrose vertébrale SÉVÈRE
**Condition sévère pour : Arthrose facettaire et hernie discal
Autres causes de sténose
- Anomalies congénitales du canal médullaire
- Lésion progressive (néoplasie, hématome)
- Fibrose et épaississement du ligament jaune
- Instabilité segmentaire
Myélopathies cervicales, vascularisation : Vrai ou Faux ?
La moelle cervicale est dépendante des artères vertébrales pour sa vascularisation, donc des problèmes vasculaire peuvent induire des SetS de compression.
Vrai !
Moelle vascularisé par artères qui proviennent des a. vertébrales :
- a. spinales ant (60-75%) et post
- a. radiculaires segmentaires
Myélopathies cervicales : Vrai ou Faut ?
Les SetS de la compression de la moelle au niveau de la lésion sont de type central (motoneurone supérieur) en raison des dommages à la corne antérieur et aux racines nerveuse.
Faux !
Au niveau de la lésion= SNP (motoneurone alpha)
- hyporéflexie ostéo-tendineux
- Faiblesse musculaire
- Paresthésie ou anesthésie segmentaires
Myélopathies cervicales : Complète les énoncés sur les 5 caractéristiques cliniques de la compression de moelle.
1- Âge > _a_ ans 2- Babinski positif 3- \_\_b\_\_ positif 4- « \_\_\_c\_\_\_ supinator sign » (Ext. coude au réflexe brachioradial) 5- Déviation à la marche (\_\_d\_\_)
1- Âge > (a)45 ans 2- Babinski positif 3- (b)Hoffmann positif 4- « (c)inverted supinator sign » (Ext coude plutôt que Flex si réflexe brachioradial) 5- Déviation à la marche ((d)ataxie)
4 + : Spécificité de 1,0 !!!
1 + : Sensibilité de 0,94 !!
Étourdissement : Vrai ou Faux ?
a) La majorité des étourdissements ont une cause bénigne et rarement la cause sera sérieuse
b) Le terme étourdissement est spécifique
a) Vrai, étourdissement= souvent bénin
* MAIS plaite fréquente au Md de famille +++
b) Faux, étourdissement= non spécifique
Important de préciser sévérité, cause et symptômes
Étourdissement : Qui suis-je ?
Une illusion de mouvement rotatoire communément autour de l’axe vertical et généralement causés par une perturbation du système contrôlant l’équilibre.
1) Vertige
2) Étourdissement pré-syncope
3) Déséquilibre
1) Vertige
A) 3 formes différentes
- vertige positionnel (fréquent +++)
- vertige spontané prolongé
- attaques récurrentes de vertige
B) Composantes du syst. de l’équilibre
- Appareil vestibulaire
- 8e nerf crânien= n. vestibulocochléaire/auditif
- noyau vestibulaire + projections neurales
(tronc cérébral et cervelet)
- récepteurs corps (mécanorécepteurs cervicale haut ++)
- vision
C) Vertige et artères vertébrales
IVB peut provoquer vertige en post de la tête, car a. vertébrales vascularisent pls structures du syst. de l’équilibre
Étourdissement : Qui suis-je ?
La forme la plus commune des trois type et je n’implique pas nécessairement le système vestibulaire.
Indice symptôme : Nausées, Tête légère (qui flotte), Sensation de balancement, Faiblesse, sensation de perte de conscience
1) Vertige
2) Étourdissement pré-syncope
3) Déséquilibre
2) Étourdissement pré-syncope= avant de perdre connaissance
C’est le plus fréquent !!
Étourdissement : Qui suis-je ?
Une sensation de perte d’équilibre et est habituellement limité aux patients plus âgés.
1) Vertige
2) Étourdissement pré-syncope
3) Déséquilibre
3) Déséquilibre
* Patient doit se retenir pour tomber où il tombera
+++ diminution mécanismes protection/adaptation chez le patient
Rarement associé à problème vasculaire
Population : Personne âgée +++
Étourdissement : Complète les énoncés sur les 6 causes des différents types d’étourdissement.
- Perte des afférences ___a___ du cou ou autres articulations du corps
- Dysfonction ___b___
- Problème ___c____ central
- ___d___ orthostatique
- Dysfonction ___e___ cérébrale
- ___f___, drogue, alcool
- Perte des afférences (a)proprioceptives du cou ou autres articulations du corps
- Dysfonction (b)vestibulaire
- Problème (c)neurologique central (cervelet, tronc)
- (d)Hypotension orthostatique
- Dysfonction (e)artérielle cérébrale (vertébro-basilaire ou carotides internes)
- (f)Médication, drogue, alcool
Étourdissement : Vrai ou Faux ?
L’étourdissement cervicogénique est un problème reconnu mais sa fréquence est discutable. L’incidence est plus grande entre 30 et 50 ans et il est plus fréquent chez les femmes.
Vrai
Étourdissement cervicogénique : A) Hypothèse 1. Hypothèse vasculaire (Red Flag) 2. Hypothèse neurovasculaire 3. Hypothèse somatosensorielle
B) Définition Dx
- Douleur cervicale obligatoirement présente (précède généralement)
- Douleur cervicale souvent inhabituelle et intense
- Douleur à palpation des structures cervicales
- Muscles sous-occipitaux tendus et douloureux
- Sensations d’étourdissement + nausée à palpation des masses latérales de C1
- Céphalée occipitale intense et inhabituelle
- Acouphènes possibles + perte d’audition basses fréquences
- Vision embrouillée associée à douleur rétro-orbitaire
- Photophobie
- Modifié par mouvements de la tête
- Perte d’équilibre mais résultats normal au Romberg et aux autres tests posturaux
Dysfonctions artérielles cervicales : Vrai ou Faux ?
l’insuffisance vertébro-basilaire est une condition de drapeau rouge, alors que l’insuffisance de la carotides interne est considéré comme une précaution uniquement.
FAUX ! les 2 c’est des Red Flag !
DAC incluent aussi :
- dissection artères vertébrales ou carotide interne (trauma +++)
- rupture d’anévrysme d’une de ces artères
MAIS IVB peu être causé par manipulations cervicales en physio si artères vertébrales fragilisées
Dysfonctions artérielles cervicales : Vrai ou Faux ?
C’est la partie V3, aussi nommé sous-occipitale (C2 à C0), de l’artère vertébrale qui est la plus à risque de lésion.
Vrai
Car C1-C2= très critique
Grande amplitude en rotation + Angulations importantes
a. vertébrale vulnérables aussi :
- foramen transverse de C2 à C6
- a/n C6 par la contraction du scalène ant ou long cervical
**Autres parties de a. vertébrales V1= ostiale ou proximale V2= transversaire V3= sous occipital V4= intracranienne
