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Digestivo 1 - Esofago > DRGE e Hernia De Hiato > Flashcards

DRGE e Hernia De Hiato Flashcards

(63 cards)

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1
Q

DRGE tem associação com H. Pylori?

A

Não!!!

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2
Q

O que é DRGE?

A

Graus variáveis de lesões do tecido esofágico e/ou tecidos adjacentes provocadas pela secreção gástrica, numa intensidade e periodicidade capaz de gerar sinais e sintomas clínicos e achados endoscópicos.

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3
Q

Qual a patogênese da DRGE?

A

Perda dos mecanismos antirrefluxos

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4
Q

Quais são os achados da DRGE e quais seus fatores de risco?

A
  • relaxamento transitório do EEI: obesidade, gestação, ascite
  • EEI com tônus basal diminuído; esclerodermia, lesão cirúrgica iatrogenica, esofagite
  • desestruturação anatômica: hérnia de hiato
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5
Q

Qual o quadro clínico CLÁSSICO da DRGE?

A

Pirose + Regurgitação

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6
Q

Quais são os sintomas atípicos da DRGE?

A

Faringite, rouquidão, pigarro, tosse, pneumonia…

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7
Q

Quais são os mecanismos dos sintomas atípicos da DRGE?

A

Microaspiracoes e inflamação local

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8
Q

Disfagia é comum na DRGE?

A

Não!!!

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9
Q

O que pensar quando ver disfagia em DRGE?

A

Complicações!!!
- Esofagite&raquo_space; estenose peptica
- Úlcera oral e odinofagia
- Esôfago de Barret
- Desordem motora associada

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10
Q

Diagnóstico, na prática, da DRGE

A

CLÍNICO + prova terapêutica:
- IBP 1x/dia por 04-08 semanas
- Se falha com 2 semanas, realizar dose 2x/dia

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11
Q

Qual o exame padrão ouro da DRGE?

A

pHmetria de 24h&raquo_space; impedancio-pHmetria

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12
Q

Qual a diferença entre pHmetria e impedancio-pHmetria?

A

O segundo exame mede refluxo ácido e básico

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13
Q

Quando realizar pHmetria na DRGE?

A

1) Confirmação pré cirúrgica
2) Refratariedade ao IBP
3) Reavaliacao de pacientes sintomáticos apos tto cirurgico

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14
Q

Quando realizar EDA na DRGE?

A

1) Suspeita de complicações: disfagia!
2) Sinal de alarme para CA:
- > 40-45 anos
- disfagia, emagrecimento, anemia, hematemese, melena, HF de CA
3) Refratariedade ao IBP

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15
Q

Quando eu dou diagnóstico de DRGE apenas por EDA?

A

Na presença de complicações…
- Esofagite graus C e D de Lós Angeles
- Estenose peptica
- Úlceras orais ou esofagicas
- Esôfago de Barret

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16
Q

Qual o pilar do tratamento da DRGE?

A

Prova terapêutica com IBP por 8 semanas

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17
Q

Quais são as medidas antirrefluxos no tratamento da DRGE?

A

Selecionar alimentos, perda de peso, elevar cabeceira, não deitar ao se alimentar, reduzir pressão intra-abdominal

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18
Q

Quando irei manter IBP sob demanda ou de uso cronico?

A
  • Paciente com Barret ou esofagite erosiva
  • Paciente sintomático sem a medicação
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19
Q

Quais outras terapias farmacológicas podem ser tentadas na DRGE?

A
  • Ranitidina (bloqueador H2)
  • Procinetico (plasil, domperidona)
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20
Q

O IBP cura o refluxo?

A

Não… ele diminui as consequências causadas pelo ácido gástrico.

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21
Q

O IBP melhora os sintomas extra-esofagianos?

A

Nem todos… as microaspiracoes e inflamação leve são mantidas.

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22
Q

O que cura o refluxo?

A

Cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura)

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23
Q

Quem se beneficia da cirurgia para DRGE?

A

1) Refratários ao tratamento medicamentoso
2) Alternativa ao uso crônico
3) Complicações: estenose ou ulcera

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24
Q

Quem responde melhor ao tratamento cirúrgico da DRGE: homem ou mulher?

A

Homem

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25
Quem responde pior ao tratamento cirurgico: magro ou obeso?
Obeso. Eles mantém a PIA aumentada. É indicada cirurgia para obesidade (sleeve é formalmente contraindicado neste caso) se IMC > 35.
26
O paciente refratário responde bem ao tratamento cirurgico?
Nem todos… as vezes o refluxo é básico (até 10% é duodenal)!
27
Quando eu solicito Esofagomanometria na DRGE?
Pré cirúrgico. Auxilia na definição da técnica.
28
Quais são os tipos de fundoplicatura?
Total (Nissen - 360o): padrão ouro Parcial Anterior (Dor 180o ou Thal 90o): geralmente usadas com a cardiomiotomia a heller Parcial Posterior (Toupet-Lind 270o)
29
O que é hérnia de hiato?
Protrusão do estômago ou outras vísceras para região acima do diafragma
30
Como é feito o diagnóstico da hérnia de hiato?
EDA (JEG acima do pinçamento diafragmatico)
31
Tipo I da hérnia de hiato
Por deslizamento. É a mais comum (presente em até metade da população). JEG herniada + fundo normal
32
Tipo II da hérnia de hiato
Paraesofagica ou por rolamento. JEG normal + hérnia do fundo gástrico
33
Tipo III da hérnia de hiato
Mista. Herniacao do fundo gástrico e da JEG.
34
Tipo IV da hérnia de hiato
Herniacao gástrica e/ou outros órgãos
35
Qual o tratamento cirúrgico da hérnia de hiato?
Hiatoplastia + fundoplicatura a Nissen
36
Quando eu opero hérnia de hiato?
1) GRANDES hérnias II, III e IV >> risco de encarceramento 2) Hérnia I + DRGE
37
Quando eu não opero hérnias de hiato grandes?
Paciente ASSINTOMÁTICO e > 60 anos (questionável)
38
Quando eu opero hérnia de hiato I?
Apenas se você tiver indicação de corrigir DRGE associada (refratário, recorrente, “complicado”)
39
O que é o Esôfago de Barret?
É o “esôfago malandro”. É uma mudança histológica a fim de proteger o esôfago.
40
Qual o achado histológico patognomônico do esôfago de Barret?
Metaplasia intestinal (presença de células caliciformes)
41
Qual o achado de suspeição de esôfago de Barret?
Áreas de esôfago em cor “vermelho salmão”
42
Como é dado o diagnóstico de Esôfago de Barret?
Biópsia! Diagnóstico HISTOPATOLOGICO
43
Esôfago de Barret é uma lesão pré-neoplasia?
Sim… toda metaplasia tende a evoluir para displasia. 10% irá evoluir para adenocarcinoma.
44
O paciente melhora dos sintomas de DRGE ao desenvolver Barret?
Sim
45
Rastreio par esôfago de Barret
Homem com DREG > 05 anos + 02 fatores: - > 50 anos, branco, obesidade, tabagismo, HF+
46
Tratamento de esôfago de Barret
IBP para todos os pacientes
47
Quem deve fazer seguimento com EDA no esôfago de Barret?
Todos os pacientes!
48
Seguimento EDA sem displasia
EDA a cada 3-5 anos
49
Seguimento EDA displasia de baixo grau
Resseccao ou Ablaçãoendoscópica OU seguimento EDA 6-12 meses
50
Seguimento EDA com displasia de alto grau (in situ)
Resseccao endoscópica DA MUCOSA
51
Seguimento EDA com adenocarcinoma invasivo
Cirurgia + linfadenectomia
52
O que fazer se biópsia inconclusiva para displasia no seguimento de esôfago de Barret?
Otimizar IBP e repetir EDA em 3-6 meses
53
Diagnóstico de Escape Ácido Noturno
pH < 4 durante mais de 1h a noite
54
Conduta do Escape Ácido Noturno
1) IBP dose otimizada (geralmente já está) 2) associar Ranitidina
55
Qual a complicação intra-operatoria mais comum da cirurgia para DRGE?
Pneumotórax
56
Quais são duas infecções de maior incidência ao utilizar IBP?
Pneumonia Enterocolite infecciosa (colite pseudomembranosa)
57
Quais elementos / vitaminas possuem absorção diminuída devido ao uso de IBP?
Ferro Cálcio Magnésio Vitamina B12 Lembrar de: anemia, fraturas ósseas
58
Qual o tamanho do esôfago de Barret que determina sua classificação em Curto X Longo?
03cm
59
Como funciona a classificação de Praga para EB?
Classifica os achados de manchas salmão quanto a sua extensão circunferencial (C) e sua extensão total (M - geralmente linguetas)
60
De um exemplo de uma classificação de Praga C3M6
Extensão circunferencial de 03cm acima da JEG + extensão máxima de 06cm acima da JEG
61
A cirurgia antirrefluxo trata a causa ou a consequência do problema?
A consequência!!!! As causas como gravidez, ascite, obesidade, esclerodermia não são tratadas com fundoplicatura
62
Quando pensar em esclerodermia? Qual achado da manometria que chama atencao?
Sintomas semelhantes ao da acalasia… mas aí tem o achado de HIPOTONIA do EEI
63
A cirurgia antirrefluxo IMPEDE os pacientes de vomitarem?
Sim!

Digestivo 1 - Esofago (8 decks)

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