Miscelanea Flashcards
Quais são as causas de perfuração esofágica?
1) Iatrogenia: EDA (50%), passagem de SNGA
2) Síndrome de Boerhaave (15%)
3) Lesão cáustica, trauma penetrante
Como chama e quais são os achados da tríade da perfuração esofágica?
Tríade de Mackler
Vômitos + dor torácica + enfisema subcutâneo
Qual a clínica da perfuração esofágica?
Diversa…
Dor torácica, enfisema subcutâneo, disfagia, mediastinite, pneumomediastino, pneumoperitônio, peritonite, sepse…
Qual o exame padrão ouro para perfuração esofágica?
Esofagografia baritada ou TC com contraste oral
Quais os achados do RX de Tx na perfuração esofágica?
Alargamento do mediastino + derrame pleural bilateral, pneumoperitônio, pneumomediastino
Qual outro exame pode ser solicitado para perfuração esofágica?
EDA
Em quais pilares se baseiam o tratamento da perfuração esofágica?
1) Controlar a contaminação
2) Controlar a perfuração
3) Drenagem ampla
4) Nutrição
Como é o controle da contaminação na perfuração esofágica?
ATB ampla +- antifúngico
Como é o controle da perfuração esofágica?
1) se < 24h: ráfia em 2 planos + Pet de omento
2) se > 24h: esofagostomia
3) stent: apenas se laceração pequena OU paciente com limitação cirúrgica
Como é feito a drenagem ampla e nutrição na perfuração esofágica?
Dreno de tórax. Considerar VATS ou toracotomia.
Gastrostomia ou jejunostomia
O que são os critérios de Pittsburgh?
Utilizado para estimar prognóstico na perfuração esofagica. Quanto maior, pior.
O que é a síndrome de Boerhaave?
Perfuração esofágica espontânea após múltiplos episódios de vômitos vigorosos. Geralmente associada a pacientes com libação alcoólica.
O que é a Síndrome de Mallory-Weiss?
Laceração da mucosa do esôfago distal e/ou estômago proximal secundária a vômitos vigorosos. Geralmente associada a libação alcoólica.
Clínica de Mallory-Weiss
Vômitos + hematemese
Diagnóstico e tratamento da síndrome de Mallory-Weiss
EDA
Injeção de adrenalina OU hemoclipes +/- eletrocoagulação
Tratamento secundário, se falha, na síndrome de mallory-weiss
Considerar: vasopressina EV, balão de sengstaken blakemore, embolização, cirurgia…
Atendimento inicial ao paciente que ingeriu químico
Seguir o ABCDE!!!
02 Condutas iniciais ABSOLUTAS (para todos) em ingestão de químico
1) Jejum absoluto
2) IBP dose plena
O que pode ser feito antes da EDA na ingestão de químicos?
Nada!!!!
Não passa SNE ou SNG, não tenta lavagem
Qual a conduta inicial principal na ingestão de químicos?
EDA nas primeiras 24-48h
Deve-se fazer lavagem na ingestão de quimicos?
Não!!!
Qual a importância da EDA na ingestão de quimicos?
Realizar classificação de Zagar para definição de prognóstico e tratamento!
Qual outro exame solicitado após EDA na ingestão de químicos?
TC de tórax e abdome com contraste ORAL e VENOSO
Definição de esofagite eosinofilica
Doença inflamatória crônica do esôfago devido ao depósito de eosinofilos, geralmente associada a quadros alérgicos
