DRGE: fisiopato e Dx Flashcards
(48 cards)
Definição de drge
Afecção crônica sintomática decorrente do fluxo retrógrado de conteúdo gastroduodenal para esôfago/órgãos adjacentes, associada ou não a lesões teciduais
A DRGE não necessariamente acarreta esofagite. V ou F?
V. Pode ser doença com esofagite erosiva ou doença não-erosiva
Principais fatores fisiopatológicos na DRGE
Relaxamente transitório do EEI, hipotonia do EEI, hérnias hiatais, alterações morfológicas na região da TEG (entrada oblíqua, ângulo de Hiss retificado, pinçamento diafragmático inadequado, obesidade/pressão abdominal aumentada, alteração do clearence ácido-esofágico com ou sem diminuição do esvaziamento gástrico, alterações de defesa da mucosa esofágica
Hipotonia do EEi
Pressão do EEI < 10 mmHg
Fatores que reduzem pressão do EEI
Distensão gástrica, CCK, gordura, cafeína, chocolate, álcool, tabagismo, BCCa2+, agonista alfa-adrenérgicos, anticolinérgicos, nitratos, agonistas beta-adrenérgicos
Tipos de hérnia hiatais
I) Deslizamento (JEG acima do pinçamento diafragmático, com fundo gástrico abaixo)
II) Rolamento (paraesofágicas)
III) Mistas (deslizamento + paraesofágicas, com JEG e fundo acima do pinçamento)
IV) Rolamento, incluindo outro órgão abdominal)
Quais são mais comuns: hérnias de deslizamento ou de rolamento? Quais são mais sintomáticas?
Deslizamento são mais comuns. A maioria (tipo I ou II/III) é assintomática, mas tipo I tem mais sintomas relacionados a DRGE, enquanto das paraesofágicas os sintomas variam
Exames de imagem para Dx de hérnia tipo I
EDA, EED ou manométrico (separação entre pinçamento e JEG > 2cm)
Existe hérnia sem refluxo e refluxo sem hérnia. V ou F?
Verdadeiríssimo
Complicações associadas a hérnias paraesofágicas
Além da DRGE, encarceramento gástrico, sangramento, volvo, complicações respiratórias (compressão pulmonar)
Achado de imagem nas hérnias paraesofágicas
Nível hidroaéreo retrocardíaco/estômago intratorácico
Fatores relacionados a DRGE em gestantes
Aumento da pressão intraabdominal
Progesterona (diminuição de peristalse e relaxamento de M. liso)
Relação entre salivação e DRGE
A salivação promove clearence da acidez esofágica. Xerostomia, tabagismo ou condições relacionadas à diminuição da capacidade de neutralização salivar predispoem à DRGE
Sintomas típicos da DRGE
Pirose (>=2x/semana por > 4 semanas) e regurgitação
Caracterização da pirose
Queimação retroesternal irradiada para pescoço, com pior após alimentação copiosa/gordurosa entre 30-60min, piora ao decúbito e melhora à posição ortostática
Caracterização da regurgitação
Retorno espontâneo, sem prensa abdominal, do conteúdo ácido/alimentar à boca
Manifestações atípicas: conceito
Manifestações causadas por conteúdo sobre órgãos adjacentes ou aumento do refluxo esofagobronquico
Sinais de alarme na DRGE
Náusea/vômito, disfagia/odinofagia, perda de peso, evidência de hemorragia, história familiar de câncer, anemia
Indicações para EDA na DRGE
Sinais de alarme ou idade > 40 anos ou sintomas atípicos ou ausência de resposta ao tto clínico inicial
Sintomas atípicos da DRGE
Pigarro, asma, tosse crôica, rouquidã, sinusite, otalgia, laringite posterior crônica, desgaste dentário, dor torácica não-cardíaca, globus, hemoptise, pneumonias de repetição, etc
Qual o objetivo da EDA na DRGE: 1) confirmar refluxo; 2) identificar etiologias; 3) identificar complicações; 4) excluir diagnóstico.
Identificar complicações
A esofagite é uma evidência de refluxo se associada à clínica, mas não é diagnóstico de certeza
A ausência de esofagite não exclui Dx
Fatores etiológicos (hérnia hiatal, p ex) podem ser sugeridos à EDA, mas ausência não os exclui
Lesões complicadas possivelmente visíveis à EDA
Erosões (limitação à mucosa), úlceras (atinge muscular da mucosa), estenose péptica e esôfago de Barret
Contraindicação de biópsia durante EDA
1) Fase aguda de esofagite
2) Ausência de evidência de complicações (úlceras, Barret e estenose)
Locais de excisão para realização de biópsia
A cada 1-2cm nos 4 quadrantes em pctes com evidência de Barret, úlcera ou estenose
