DTPa

Question 1

agentes que podem ser usados na cintilografia renal dinâmica

Answer 1

DTPa - filtração glomerular
DMSA - secreção tubular

Question 2

vantagens e desvantagens de cada agente da cintilografia renal dinâmica

Answer 2

• filtração: ideais pois refletem a função glomerular (método padrão para avaliação renal)
• secreção: possuem alta extração - podem ser usados para avaliar função tubular em pacientes com déficit importante da função renal (glomerular)

Question 3

eliminação do TC-DTPA

Answer 3

95% via glomérulo em 24h

Question 4

agentes glomerulares dependem mais de…

Answer 4

pressão do mecanismos de frank starling –> logo, os dois fatores mais importantes são o estado volêmico e a resistência das arteríolas aferentes e efentes e pressão intraglomerular

Question 5

agentes tubulares dependem mais de…

Answer 5

fluxo sanguíneo e secreção via mecanismo celular mesmo

Question 6

importância do mecanismo de balanço glomerulotubular

Answer 6

serve para regular o fluxo tubular e por isso agentes de secreção tubular também avaliam função glomerular

Question 7

orgão que recebe maior dose de radiação no estudo das vias urinárias

Answer 7

bexiga

Question 8

cuidados pré-exame

Answer 8

• não realizar se desidratado, usou agentes nefrotóxicos, rabdomiólise, contrastes iodados
• esvaziamento vesical antes do exame
• ingerir 3 copos de água pra garantir estado de hidratação normal

Question 9

aquisição das imagens

Answer 9

• posterior com paciente em decúbito dorsal
• imagens anterior podem ser necessárias em pacientes transplantados com rins pélvicos e malformações
• crianças pequenas o zoom pode ser importante
• ajuste da frequência de medida pra tecnésio

Question 10

fase de fluxo

Answer 10

dura 1 minuto com frames de 3-5s entre eles

Question 11

fase dinâmica

Answer 11

dura 20 minutos com frames de 10-20s por frame

Question 12

avaliação qualitativa X quantitativa

Answer 12

• qualitativa: imagem
• quantitativa: curvas

Question 13

ROI renal X excretora

Answer 13

• renal: captação e eliminação (ROI só deve englobar córtex)
• excretora: vias de saída (a ROI não pode englobar córtex)

Question 14

artefatos da ROI de parênquima e excreção

Answer 14

• quando você adiciona via excretora numa ROI de parênquima –> risco de lentificar o pico de acúmulo e eliminação (causa uma falsa disfunção glomerular)
• quando você adiciona o parênquima numa ROI de via excretora, você letifica a excreção, principalmente em pacientes com disfunção glomerular e lentificação do pico de concentração renal

Question 15

onde nunca desenhar a ROI

Answer 15

acima dos rins (evitar fígado e baço) e causar um falso BG

Question 16

ROI aorta - função

Answer 16

quando temos diminuição de fluxo bilateral –> basicamente avalia o fluxo sistêmico

Question 17

como avaliar fluxo

Answer 17

achar frame com melhor desenho da aorta e contar 2 frames pra cada lado pra avaliar o fluxo renal (não pode ultrapassar 10 segundos, logo, 2 frames de 3-5s)

Question 18

quando fluxo alterado: suspeita e conduta

Answer 18

unilateral: EAR (conduta: avaliar com captopril)
bilateral: desidratação ou EAR bilateral

Question 19

fluxo renal assimétrico X tamanho dos rins

Answer 19

pequenas variações de fluxo podem denotar diferente atividade metabólica renal por diferença de massa (logo, não considerar variações de fluxo diretamente proporcionais ao tamanho renal)

Question 20

concentração / eliminação

Answer 20

concentração/eliminação: primeiros 5 minutos
após 5 minutos: excreção (perviedade das vias)

Question 21

T 1/2 da excreção

Answer 21

< 10 minutos: ótimo
10-20 minutos: indeterminado
> 20 minutos: excreção lentificada

Question 22

obstrução funcional: causa

Answer 22

compalscencia da via urinaria aumentada

Question 23

como diminuir a complascencia e evitar a obstrução funcional

Answer 23

hidratação, urinar antes e furosemida intra exames –> basicamente pra manter o gradiente de pressão das vias urinarias e evitar a complascencia

Question 23

melhor forma pra criar o gradiente de concentração e diferenciar obstrutiva X não obstrutiva

Answer 23

furosemida com gradiente intra exame

Question 24

pacientes com disfunção renal importante ou neonatos com imaturidade renal

Answer 24

DTPA tem taxa de extração baixa (20%), logo tem radiofármarcos melhores nessas situações: TC-EC e Tc-MAG3

Question 25

quando investigar EAR com HRV

Answer 25

pacientes com hipertensao grave sem disfuncao renal, hipertensao refrataria, HAS < 30 e > 50 anos, sopro, hiperK induzida por IECA/BRA --> probabilidade pré teste intermediaria é o grande cenário

Question 26

padrão da HRV na cintilografia

Answer 26

- fluxo reduzido - acúmulo e eliminação lentificados por redução do fluxo - atraso no pico máximo da concentração renal

Question 27

captopril - principal ganho no exame

Answer 27

aumenta especificidade

Question 28

função do captopril

Answer 28

inibir a VC da eferente e diminuir a pressão dentro do glomérulo --> quando quebra essa compensação, existe um desbalanço ainda maior do fluxo e da função renal do rim acometido por estenose e ainda ocorre uma queda da PA do paciente --> exacerba as diferenças entre os rim e aumenta muito a especificidade

Question 29

realizar exame do captopril em dias separados ou no mesmo dia (vantagens X desvantagens)

Answer 29

- vantagens: usar maior dose de RF e melhor qualidade de imagem (primeiro faz o estudo com IECA e depois o normal, sempre suspendendo o IECA de base por 2 dias se for captopril ou 7 dias se for outro IECA) e diuréticos por 2 dias também) quando fizer no mesmo dia: primeiro faz o basal depois com IECA e 3x a dose de RF inicial

Question 30

como é feito o estudo com captopril na prática

Answer 30

- administra 50 mg de captopril e avalia PA 15-15min por 1h - resposta esperada com captopril: piora importante da funcao glomerular e diminuição da produção de urina (ganho de especificidade)

Question 31

problema quando paciente já tem DRC

Answer 31

captopril causa pouca queda da TFG: perda da especificidade

Question 31

uso de AAS na HRV

Answer 31

inibe PGE2 e causa VC por inibição da renina

Question 32

avaliação da rejeição de transplante (RF preferível)

Answer 32

- quando TFG diminuida: usar agente tubular

Question 33

possibilidades de DDX

Answer 33

- NTA (mais imediata e sem aumento de tamanho renal) - rejeição aguda (geralmnte 72h após e com aumento de tamnho renal)