Linfonodo sentinela Flashcards
(53 cards)
ROLL - geral
- Tc metaestável
- localização de lesão oculta - Tc deve ficar no local de lesão (tamanho da molécula deve ser maior que o tamanho da drenagem capilar para não sair da lesão)
função do macroagregado de albumina
impedir que o TCm-dextran 70 saia de dentro da lesão e seja drenado pelos capilares (tamanho normal da drenagem capilar é partícula menor que 4mm, o macroagregado tem 90% das partículas entre 10-100um
tamanho de drenagem capilares linfáticos
10-25uM
tamanho de drenagem dos capilares sanguíneos
4uM
o que acontece com uso de partículas pequenas na pesquisa do linfonodo sentinela(3-12uM)
atravessam rapidamente o linfático e aberturas endoteliais e acabam chegando mto rápido no linfonodo sentinela, de forma que nem todo TC é fagocitado nesse linfonodo podendo mostrar linfonodos secundários e não o sentinela primário
partículas grandes para pesquisa de linfonodo sentinela (50-1000uM)
entram no canal linfático por pinocitose e acabam não chegando no linfonodo, ficando presas no local da lesão
tamanho ideal e lógica da marcação do linfonodo sentinela
partículas entre 10-200nm com maioria do injetado ficando no local da lesão e o restante drenando para cerca de 1-3 linfonodos (que é o ideal)
- partículas do tamanho ideal permitem SNOLL enquanto partículas muito grandes só permitem ROLL
diferenças ROLL X SNOLL
- ROLL: localização de lesao oculta radioguiada
- Snoll: localização de lesão oculta + linfonodo sentinela radioguiada
cuidados na interpretação de ausência de imagem no linfonodo sentinela
- pode só não ter captado mesmo
- pode ter relação com a tecnica e o momento de adquirir a imagem
- pode ter captado abaixo do nivel de sensibilidade da cintilo
- pode nao ter imagem e ter sinal na hora da cirurgia com o gama probe
- tumores com maior desenvolvimento vascular e linfático podem alterar a drenagem local e causar falso negativo
pitfalls mama falso negativo
injeção do radiofármaco no ducto mamário
- como contornar: aplicação de iodo para avaliação ductal
tempo máximo da cirurgia entre aplicação do radiofármaco e avaliação via gama probe
24h
método propriamente dito
1. radiofármaco e dose
TC-dextran metaestável 1mci de dose (37MBq), sempre colocando 0,1ml de ar após os 0,1ml de radiofármaco para evitar resíduo na seringa e pele
técnica de injeção perilesional (detalhes)
- perilesional: 1 ponto em até 2mm da borda da lesão, sendo esse ponto guiado preferencialmente por método anatômico (USG, mamografia, etc)
tumores muito grandes: aplicar 2 pontos diametralmente opostos em até 2mm da borda da lesão no máximo
microcalcificações mamárias: injetar um único ponto o mais central possível
técnica de injeção intralesional (detalhes)
- um único ponto guiado por métodos anatômicos
- sempre injetar o mais central possível
- aqui na intralesional pode aumentar o volume aplicado para 0,2ml + 0,1ml de ar, mas não mais que isso porque o aumento da pressão intersticial altera a drenagem linfática
injeção superficial intradérmica
- formação da pápula ou ardor: significa que injetou corretamente intradérmico
- melanoma: injetar quatro pontos diametralmente opostos, cerca de 2mm da margem da lesao, sendo 2 pontos obrigatoriamente adjascentes a regiao mediana da cicatriz
- nos casos do cancer de mama: injentar um ponto sempre no quadrante index (aquele que contem o tumor)
- massagear levemente o local 10-15 minutos para estimular linfático
pontos de atenção na injeção do radiofármaco
- sempre deixar 0,1ml de ar a mais para evitar retenção de radiofármaco na seginga
- sempre aspirar antes para avaliar se não pegou vaso sanguíneo
- sempre avaliar injeção ecogênica quando for guiado por USG
- evitar volumes maiores que 0,2ml em locais com pouco subcutaneo ou cicatriz endurecida devido aumento da pressao intersticial e alteração de drenagem linfática (Ex: melanoma acral)
protocolo de aquisição ROLL e SNOLL
fototópico 140keV, janela 7-15%, colimador LEAP ou HR
- ROLL: imagens estáticas 1 a 6 horas após injeção com duração de 3 minutos, mínimo duas projeções perpendiculares e imagem de contorno
gama probe - como usar
- rastreamento do foco radioativo: modo ratemer (monitoramento de taxa de contagens, com tempo de integração de 1 segundo)
- Calibrar a sensibilidade do foco sonoro, sendo mais sensível para localização do linfonodo e menos sensível para ROLL
- leito de ressecção: no modo Counting com tempo de contagem para pelo menos 5 segundos, sendo que o leito de ressecção deve conter menos de 10% da contagem do LS ou da lesão radiomarcada (ROLL) ‘
Interpretação de imagens - imagens antes da cirurgia depois da injeção do radiofármaco
- avaliar drenagem dupla de tumores (Ex: melanoma de cabeça e tronco)
- avaliação de drenagem não habitual (Ex: tumores de quadrantes mediais da mama podem drenagem em 10% dos casos para linfonodos torácicos mediais ou em casos de axilas previamente operadas com alteração linfática prévia)
- Sempre avaliar no mínimo duas imagens perpendiculares (evitar confusão com contaminações superficiais)
- Avaliar pitfalls
- atividade do radiofármaco o trajeto da agulha no caso do ROLL
- captação do LS muito próximo ao sítio de injeção (nesse caso, retirar o sítio de injeção ou colimar em sentido oposto a sonda cirúrgica)
- atividade tortuosa e alongada de canal linfático pode confundir com linfonodo cantante (nesse caso adquirir projeções oblíquas para garantir que não haja confusão)
biópsia de LS X esvaziamento axilar
sensibiliade semelhante, motalidade semelhante, menor morbidade na biopsia do LS sem precisar esvaziar tudo e tals, mas com outros resultaods semelhantes
sensibilidade do BLS
84-98% com taxa de falso negativos 2-16,7%
indicações de BLS e detalhes das indicações e tamanhos
- câncer de mama T1-T4c N0 e M0
- precisa ser adenocarcinoma mamário invasivo - se for in situ por definicao nao tem como ter meta linfonodal, logo nao biopsia linfonodo e se tiver axila clinicamente positiva voce esvazia direto
- mais bem indicado para tumores menores que 2-3cm
- quando tumores maiores que 2-3cm tem 40% de chance de meta linfonodal ja, com aumento da taxa de falso negativos
linfonodo axilar palpável na axila - detalhes na indicação
pode ser complementada por PAAF guiada com USG, mas isoladamente não contra indica mais a BLS devido acurácia baixa (63-68%)
fatores que alteram captação do LS
de forma geral são relacionados ao paciente - obesidade, alteração linfática local, idade avanaçada - e não relacionados ao tamanho da molecula
