Dx de Gestaçao e Fisiologia Flashcards
(62 cards)
1
Q
Dx de gestaçao- Laboratorial
A
- Dosagem de HCG
- Nidaçao - 6to dia após fecundaçao
- HCG detectavel: 7 dias após nidaçao
- Urina ou sangue
- Fraçao Beta - Tipos de dosagem
- Quantitativa: serica
- Qualitativa: sim/nao (+) >25, (-) < 5
2
Q
Funçao do HCG
A
- Prevençao da involuçao do corpo luteo: produz progesterona nas 1ras semanas
- Local de Produçao: Nas C do sincitoblasto
- Assegura a manutençao hormonal da prenhez
3
Q
Porque se dosa a subunidade Beta do HCG?
A
- Subunidade alfa é comum a outros hormonios: LH, TSH, FSH
- Crescimento com o tempo: monitorizaçao e dx de afecçoes gravidicas
4
Q
Teste quantitativo de B-HCG dobra cada…
A
48h
5
Q
B-HCG - Falso- positivos
A
- Uso de psicotropicos
- Antidepressivos
- AntiCV
- Hipnoticos - ACOs
- Escape de LH - Fator Reumatoide
- Ac heterofilos
- Reaçoes cruzadas com Ac
- Neoplasias produtoras de HCG
6
Q
B-HCG - Falso- Negativos
A
- Urina de baixa densidade
- Duas primeiras semanas de atraso menstrual
- 2T: limite inferior mais baixo
7
Q
Sinais de presunçao de gravidez
A
- Atraso Menstrual
- Alteraçoes mamarias
- Alteraçoes cutaneas
8
Q
Primeiro sinal de suspeita de gravidez
A
Atraso menstrual
9
Q
Alteraçoes cutaneas
A
- Estrias
- Cloasma/melasma gravidico
- Linha nigra
- Sinal de Halban
10
Q
Sinal de Halban
A
- Aumento da lanigem que aparece nos limites do couro cabeludo
11
Q
Alteraçoes mamarias
A
- Mais evidentes em primigestas
- M5 de Turner ocorre após a gestaçao
- Dor e hipersensibilidade
- Areola secundaria
- Pigmentaçao dos mamilos: limites imprecisos (Sinal de Hunter)
- Tuberculos de Montgomery
- Saida de colostro após 2da metade
12
Q
Sinal de Hunter
A
- Areola com limites imprecisos por aumento da pigmentaçao
* Hunter - caçador - acerta no ALVO - areola secundaria = um alvo
13
Q
Sinal de Hartman
A
- Sangramento devido à implantaçao do blastocisto no endometrio
- 7-8 dias após fecundaçao
- The heart bleeds
14
Q
Sinal de Hegar
A
Amolecimento do utero e istmo com nitida diferenciaçao entre colo e corpo ao toque bimanual
- Quando vc Regar a terra ela vai ficar Mole
15
Q
Aumento do volume uterino
A
- Aumento do diamentro AP
- 12 SDG: Palpavel acima da sinfise
- 16 SDG: Entre sinfise e umbigo
- 20 SDG: Cicatriz umbilical
- 40 SDG: Xifoide
16
Q
Aumento do volume abdominal
A
- DxD com outras causas
- Ascites e tumores
17
Q
Sinal de Osiander
A
- Ao toque vaginal pode-se sentir o pulso da arteria vaginal
- Utero em crescimento rapido
- Esse arteria anda pulsando forte hein?
- ô se anda!!!
18
Q
Sinal de Piskacek
A
- Assimentria uterina à palpaçao
- Crescimento assimetrico do utero por implantaçao ovular
- Abaulamento e amolecimento no local de implantaçao
- Pode haver sulco separando regiao do resto do utero
- Qdo vc PISCA um olho fica assimetrico
19
Q
Sinal de Nobile-Budin
A
- Preenchimento do fundo de saco vaginal pelo utero
- Por alteraçao da forma piriforme original em globosa
- Globoso igual um bundao!
20
Q
O sinal de Hege e de Nobile-Budin aparecem a partir de quandas SDG?
A
8
21
Q
Regra de Goodel
A
- Alteraçao da consistencia do colo uterino
- Cartilagem do nariz pasas à labio da boca
22
Q
Sinal de Jacquemier ou Chadwick
A
- Durante inspeçao
- Mucosa vulvar, vestivulo e meato urinario com coloraçao violacea
23
Q
Sinal de Kluge
A
- Congestao pelvixa acarreta coloraçao violacea da mucosa vaginal
KluGe = vaGina
24
Q
Sinais de Probabilidade de gestaçao
A
- Aumento do volume uterino
2. Alteraçoes em vulva e vagina
25
Sinais de certeza de gestaçao
1. Sinal de Puzzos
2. Movimentos fetais
3. Batimentos cardiacos fetais
26
Sinal de Puzzos
- Exame bimanual
- Discreto impulso no utero atraves do fundo de saco anterior
- Deslocamento do feto no LA para longe do dedo do examinador
- O retorno do feto o torna novamente palpavel
- Também chamado : Rechaço fetal
* Pu de Pulo!
27
Auscultura dos batimentos cardiacos fetais
- Pinard (>20 SDG)
| - ou Sonar (>10 SDG)
28
Percepçao de movimentaçao ou partes fetais
- > 18 SDG
| - PELO MEDICO!
29
Nauseas
1. Até 12 SDG
2. Potencializadores
- Gemelar
- Ansiedade
- Hipertireoidismo
3. DxD
- Se acompanhados de : febre, vertigem, diarreia, cefaleia, distensao abdominal
30
Hiperêmese Gravidica - Definiçao
- Persistencia da nausea e vomitos antes da 20 SDG
31
Hiperêmese Gravidica - Fatores de risco
- Raro
- Mais em primigestas
- Obesas
- Gemelar
- Doença trofoblastica
- APP
- Trissomia 21
- Triploidias
- Hidropsia fetal
32
Hiperêmese Gravidica - Etiologia
Desconhecida
33
Hiperêmese Gravidica - Grave
1. Sinais de desidrataçao
2. Perda de peso > 5%
3. Vomitos incoerciveis
4. Oliguria
5. Alteraçoes lab
6. Carencias vitaminais
34
Hiperêmese Gravidica - Dx
1. Anamnese e EF
- SInais de desidrataçao e DN
```
2, LABS
- Inespecificos
- Disturbios HE
- Alcalose MTB
-
```
35
Hiperêmese Gravidica - DxD
- Gastroenterite
- Apendicite
- Pancreatite
- Hepatite
- Esteatose Hepatica
- Obstruçao intestinal
- Litiase biliar
- Hernia de hiato
- Nefrolitiase
- Doença vestibular
- Enxaqueca
- Disturbios psicossomaticos
- Intoxicaçao exogena
- Neuropatias
......
36
Hiperêmese Gravidica - TTo
1. Hospitalar
2. Antiemeticos
3. Controle de peso diaria
4. Jejum ate controle de s/s
5. Progressao lenta de dieta
6. Hidrataçao parenteral
7. Evitar/suspender reposiçao Fe
8. Repor vitaminas: B6, C,K, tiamina se jejum prolongado
9. Anti-histmainicos, CTC, Piridoxina
10. Nutriçao parenteral
37
Hiperêmese Gravidica - Complicaçaoes
- Raras
1. Encefalopatia de Wernicke
- DIminuiçao do Nivel de consciencia e memoria
- Oftalmoplegia, nistagmo
- Ataxia e neuropatia periferica
- Eti: expoliaçao da Tiamina/B1
2. Sme de Mallory-weiss
- Lasceraçao da junçao gastroesofagica
3. Rotura de esofago com pneumomediastino
38
Dx de gestaçao - Radiologico
1. Vías
- 1T: TV obrigatorio
- 2T/3T: TV ou abd
2. Estruturas visualizadas
- Saco gestacional
- Vescula vitelinica
- Embriao
- Cabeça
3. Parametros para IG
- Comprimento cabeça nadega (CCN)
- Dimensao do Saco gestacional
4, Laudo
- Topica
- Evoluçao
- IG
- Numero
39
Quando se visualiza o Saco gestacional
- Acima de 25mm
- 4 SDG
- BHCG > 1500
40
Quando se visualiza Vesicula vitelina
- 5 SDG
| - BHCG >7200
41
Quando se visualiza Embriao
- 6 SDG
- Acima de 7mm deve ter BCF
- - BHCG > 10800
42
Quando se visualiza Cabeça e movimentos fetais
- Movimentos : 8 sdg
| - Cabeça: 10- 12 SDG
43
Avaliaçao da idade gestacional
1. 6 - 12 SDG
- USG TV
- Parametro: CCN (O MELHOR )
2. > 14SDG
- Diametro biparietal (DBP)
- Comprimento do Femur (CF)
44
Diametro de saco gestacional > 25mm sem visualizaçao de embriao indica:
Gestaçao anembrionada
45
Ausencia de saco gestacional intrauterino com B-HCG > 1500mUI/mL suspeita:
Gravidez ectopica
46
B-HCG na prenhez ectopica
- Quantitativo nao dobra cada 48h
| - BHCG > 1500 sem saco gestacional visualizado
47
Dx de Gravidez - Regra de Nagele
- DPP a partir da DUM
1. DUM + 9m e 7d antes de Março
2. DUM +7d -3m
48
Alteraçoes Fisiologicas - Fenomeno de embebiçao gravidica
- Um dos principais responsaveis pelas alteraçoes da gestaçao
- Progesterona responsavel
49
Alteraçoes Fisiologicas - Metabolismo Lipidico
1. Fases
- 1ra 1/2: Acumulo
- 2da 1/2: Lipolise
- Pico maximo: 30 SDG
- 1/3 do peso ganho
50
Alteraçoes Fisiologicas - MTB Glicidico
PRIMEIRA METADE
1. Anabolica!
- Acumulo de gordura
- Glicogenese
- Consumo ininterrupto pelo parasita
- Hipoglicemia de Jejum!
SEGUNDA METADE
1. Catabolica Materna / Anabolica fetal
2. Hormonios
- Estrogenio e PG
- hPL(hormonio lactogenio placentario)
- Cortisol
2. Resistencia periferica à insulina
- Hiperglicemia pos-prandial
- Hiperinsulinemia
- Estado diabetogenico -RASTREAMENTO DMG
51
Alteraçoes Fisiologicas - MTB HE
1. Acrescimo de agua nos tecidos
- Embebiçao gravidica
2. Volemia
- Aumenta 50%
- Hemodiluiçao
- Anemia fisiologica
- Diminuiçao do HTO
3. Sistema RAA
- Retençao de Na e agua
4. Funçao Renal
- AUmento do Vol/min e hipocapnia
- Aumento da excreçao renal de HCO3 = Alcalose respiratoria compensada
52
Alteraçoes Fisiologicas - Sistema Cardiovascular
1. Maior demanda CV por aumento da volemia
2. Aumento da FC
- 20% a mais no final da gestaçao
3. Debito cardiaco
- Aumento 30-50% (?)
- Pico: 24 SDG e pos-parto imediato
- Estrogenio é inotropico +
4. Vasodilataçao
- Aumento de Oxido nitrico e prostaciclina
- PG
- Tendencia à hipotensao, lipotimia ortostatica
5. Compressao de veias pelvicas
- Edema de mmii
- Varicosidades e hemorroidas
53
Alteraçoes Fisiologicas - Pressao Arterial
1. Diminuida
- Resistencia vascular diminuida
- Substancias vasodilatadoras - Placenta
54
Sme de hipotensao supina
- Hipotensao seguida de bradicarcia
- Compressao de VCI reduz debito cardiaco agudamente
- Diminuiçao do retorno venoso de mmii
- Reflexo vagal e lipotimia
55
Alteraçoes Fisiologicas - Alteraçoes cardiacas
1. Sopros sistolicos
- Sme hipercinetica + hipoviscosidade sanguinea
2. Extrassistoles
3. Desdobramento de B1
4. ECG
- Desvio leve a esquerda por mudança de posiçao
- Alteraçoes das ondas T e Q
5. Aumenta da area cardiaca à RXTX
56
Alteraçoes Fisiologicas - Hematologicas
1. Hemodiluiçao
- Hipervolmia
2. Anemia fisiologica
- Mais plasma que eritrocitos
- Hb < 11, Hto< 32 = Anemia
3. Maior necessidade de Fe e Ac. folico
- Sempre repor!
4. Predisposiçao à infecçao
- > 2T
- Pielonefrite, pneumonia
- Diminuiçao de quimiotaxia e aderencia de leucocitos
- Supressao da imunidade humoral e celular (evita rejeiçao fetal)
5. Melhora de doenças autoimunes
- Mesmo mecanismo anterior
6. Aumento de leucocitos
- Até 15.000 normal
- Sem devio à esquerda
7. Diminuiçao leve de plaquetas
- < 100.000 = Plaquetopenia
8. Coagulaçao
- Hipercoagulabilidade: pico 2sem Pos-parto
57
Alteraçoes Fisiologicas - Sistema Urinario
1. Disuria e Polaciuria
- Utero empurra bexiga
2. Estase e infecçoes urinarias
- Bacteriuria assintomatica +F
3. Aumento da filtraçao glomerular
- Menor creatinina e ureia
- Ativa SRAA
4. Proteinuria
- 300mg/24h = Fisiologica
5. Nao aumenta!
- Volume urinario
- Numero de glomerulos
58
Alteraçoes Fisiologicas - Sistema Respiratorio
1. Predisposiçao para congestao nasal e Epistaxe
2. Aumento do trabalho respiratorio
- Espiraçao e Inspiraçao aumentados
3. Volumes
- Aumento do voL/min
- Aumento do Vol/corrente
- Reduçao do Vol residual
4. Dispneia
- PG age no centro respiratorio
5. Alcalose respiratoria
- Hiperventilaçao fisiologica
- Compensada por maior perda HCO3 (renal)
6. Aumento do consumo de O2
- 15-20%
7. Aumento do diametro toracico transverso
- Até 6cm
- Relaxamento dos ligamentos costais
- elevaçao do diafragma
59
Alteraçoes Fisiologicas - Sistema Digestivo
ATONIA e Compressao
1. Deslocamento de estomago e intestino por utero
2. Esvaziamento gastrico e transito lentificados
- PG
3. Quadros de pirose
- Relaxamento do EEI - PG
4. Gengivas hiperemiadas e amolecidas
5. Hemorroidas
6. Predisposiçao à formaçao de calculos biliares
60
Alteraçoes Fisiologicas - Sistema Osteoarticular
1. Centro de gravidade deslocado pra frente
- Hipersifose e Hiperlordose
- Afastamento dos pés
- Marcha Anserina
2. Predisposiçao à lombalgia
3. Embebiçao de articulaçoes
- Mais laxas
- Pubis abre até 2cm
- Maior risco de entorces e luxaçoes
61
Alteraçoes Fisiologicas - Funçao Tireoidiana
1. Estimulo por HCG
2. Aumento de Globulina carreadora de hormonios
3. Aumento de hormonios
- T3 E T4: Pico 20 SDG e regressao
- TSH: diminuido : FB(-)
4. Hipertireoidismo subclinico
62
Apesar do estado de hipercoagulabilidade da gravidez, que fatores da coagulaçao estao excepcionalmente diminuidos?
- Fatores estabilizadores de fibrina: XI eXIII
