dysfonction erectile Flashcards
(103 cards)
1
Q
première partie
A
dysfonction érectile
2
Q
quelles sont les causes de la dysfonction érectile
A
- organiques: affections vasculaires, neurologiques ou endocriniennes
- psychogènes: anxiété, dépression
- iatrogénique: rx, chirurgie
3
Q
quelles classes de rx sont associées à la dysfonction érectile
A
antihypertenseurs
antidépresseurs
antipsychotiques
4
Q
quels antihypertenseurs pourraient être moins pires pour la dysfonction érectile, voire auraient des bénéfices
A
nebivolol
IECA et ARA
BCC
furosémide
5
Q
quelles sont les MNPs de la dysfonction érectile
A
- arrêt tabagique
- limiter consommation alcool et drogues
- contrôles HTA, dyslipidémie, diabète
- revue pharmacologique du dossier
6
Q
quel est le tx de première intention
A
iPDE5
7
Q
quelles sont les alternatives de tx si les iPDE5 cont CI ou intolérés
A
aprostadil
chirurgie
***p-ê apomorphine, cellules souches
8
Q
quel est le MA des IPDE5
A
inhibe la PDE5 qui diminue les taux de GMPc DONC augmentation GMPc ce qui permet un maintien le relâchement des muscles lisses
9
Q
pourquoi est-ce que le patient n’a pas une érection pendant 36h avec le cialis
A
parce que pour avoir une érection ça prend une stimulation sexuelle
10
Q
quel ipde5 n’a pas d’ajustement en IR
A
vardenafil
11
Q
quels sont les e2 du sildenafil
A
céphalée bouffée vasomotrice dyspepsie rhinite trouble vision
12
Q
quels sont les e2 du vardenafil
A
céphalée
bouffée vasomotrice
thinite
prolongation QT
13
Q
quels sont les e2 du tadalafil
A
céphalées bouffée vasomotrice dyspepsie congestion nasale douleurs dorsales et myalgies
14
Q
quelles sont les interactions des ipde5
A
dérivés nitrés
alpha bloquants
inhibiteurs puissants du 3A4
pour sildenafil et vardenafil attention aux repas gras (retarde Tmax)
15
Q
qu’est-il important de dire au patient concernant l’efficacité des ipde5
A
ne fonctionne pas à toutes les fois
16
Q
quels sont les fr de mauvaise réponse aux ipde5
A
âge avancé gravité de la dysfonction tabac étiologie neurologique hypogonadisme
17
Q
qu’est-il important de savoir avec le staxyn
A
ne pas prendre avec de l’eau
18
Q
quelle est la définition de priapisme
A
érection pénienne indépendante de toute libido, durant au moins deux heures et d’aboutissant pas à l’éjaculation
19
Q
que faire si priapisme
A
consulter
20
Q
pourquoi est-ce que les dérivés nitrés sont CI avec ipde5
A
potentialisation de l’effet hypotenseur des nitrates au point de causer une hypotension grave voire mortelle
21
Q
que fait on si un patient a de la nitroglycérine au dossier et une px d’ipde5
A
aviser du risque, respecter un délai soit pas de nitro si sildenafil/vardenafil dans les 24h précédentes ou 48h pour tadalafil
22
Q
pourquoi recommande-t-on de limiter la consommation d’alcool avec idpe5
A
diminue le fonctionnement des organes génitaux (limiter à un verre)
23
Q
nommez un produit de santé naturelle qui pourrait fonctionner en dysfonction érectile
A
yohimbine
24
Q
quel est le rôle du pharmacien dans la dysfonction érectile
A
- dépistage
- enseignement
- suivi efficacité
25
quel terme devrait être banni des conseils de dysfonction érectile
impuissance
26
quelles sont les informations importantes à transmettre au patient lors du conseil de dysfonction érectile
- prise minimum 30 min avant relation sexuelle
- nécessité stimulation sexuelle
- possibilité que ça ne marche pas à chaque fois (nervosité, repas gras)
- durée de l'effet, risque priapisme
- aborder facteurs modifiables
27
que faire si inefficacité de l'ipde5
vérifier: moment de prise, repas gras, stimulation sexuelle, nb d'essai (au moins 3-6)
soit augmenter dose ou changer molécule
28
partie 2
hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)
29
quelle est la définition de l'HBP
augmentation du volume de la prostate lié à l'élargissement non malin des tissus glandulaires prostatiques et des éléments périphériques le plus souvent dans la partie située au contact de l'urètre (appelée zone de transition)
30
v/f l'HBP est un précurseur du cancer
F
31
de quoi dépend l'augmentation du volume de la prostate
conversion de la testostérone en DHT à l'intérieur de la prostate
32
quelles sont les MNPs de l'HBP
diminuer apport liquidien, surtout en soirée
éviter caféine, alcool et mets épicés
éviter certains rx (décongestionnants, antihistaminiques de 1ere gen, diurétiques si possible)
33
que fait on si sx légers ou absence de sx
surveillance active, pas de tx
34
quels sont les tx pharmacologiques de l'HBP
alphas bloquants
| inhibiteurs de la 5 alpha-réductase
35
dans quels cas la chirurgie peut être une option
infections urinaires à répétition
rétention urinaire à répétition
hématuries à répétitions
36
quels sont les objectifs de tx de l'HBP
- diminuer sx urinaires
- prévenir ou retarder progression clinique de l'HBP
- diminuer risques d'intervention chirurgicale
- prévenir complications
37
quels sont les complications d'une obstruction de la vessie
cystite
calculs vésicaux
hydronéphrose
38
quels sont les effets des récepteurs alpha dans le corps
- vasoconstriction muscles lisses des vaisseaux sanguins périphériques
- constriction muscles lisses col de la vessie
- stroma fibromusculaire de la prostate
- contraction musculaire prostate
39
v/f les alpha bloquants ont un effet sur le volume de la prostate
f
40
quels sont les effets des alpha bloquants
amélioration du débit maximal
réduction des sx
diminution du résidu post mictionnel
41
à quel moment donne-t-on les alpha bloquants de première génération
HS
42
quels sont les e2 des alpha bloquants de première génération
```
étourdissements
céphalées
congestion nasale
oedème périphérique
somnolence
```
43
quelles sont les interactions des alpha bloquants de première génération
BB
| IPDE5
44
quels sont les alpha bloquants de première génération
terazosin
| doxazosin
45
quels sont les alpha bloquants de 2e génération
alfuzosin
tamsulosin
silodosine (rapaflo)
46
quel alpha bloquants de 2e gen peut on donner sans égard aux repas
tamsulosin CR
47
quels sont les e2 d'afluzosin
étourdissements
céphalées
infection voies respiratoires
48
quels sont les e2 du tamsulosin
céphalées
étourdissements
troubles éjaculation
rhinite
49
quels sont les e2 rapaflo
troubles éjaculation (28%)
vertiges
congestion nasale
50
quelle est la particularité d'alfuzosin
prolongation possible de QT
51
quelles sont les particularités de tamsulosin et rapaflo
éjaculation antérograde et syndrome iris hypotonique
52
quel est le récepteurs présents dans la prostate et le col de la vessie
alpha 1a
53
quel effet secondaire est créé par le blocage de alpha 1a
éjaculation antérograde
54
quel est l'effet secondaire qui est créé par le blocage des récepteurs alpha 1b
hypotesion orthostatique
55
quel est l'alpha bloquant le plus spécifique
rapaflo
56
v/f les inhibiteurs de la 5 alpha réductase sont plus efficace que les alpha bloquants pour diminuer les sx
f, moins efficace
57
est-ce qu'on utilise le cialis en pratique pour l'HBP
non car coût très élevé
58
qu'est-ce que le syndrome de l'iris hypotonique
complication possible de l'opération des cataractes
59
quelles sont les indications non officielles des alpha bloquants
- troubles fonctionnels de la vidange de la vessie
| - thérapie expulsive des calculs de l'uretère
60
quel est le mécanisme d'action des inhibiteurs de la 5 alpha réductase
empêche la transformation de testostérone en DHT.
| permet une diminution du volume prostatique
61
quel est le délai d'efficacité des inhibiteurs de la 5 alpha réductase
plusieurs mois/années
62
dans quelle situation les inhibiteurs de la 5 alpha réductase sont ils indiqués
patient avec volume de prostate augmenté (plus que 30 ml)
63
quelle est la différence de spécificité entre finasteride et dutasteride
finasteride est spécifique à l'isoenzyme 2 et dutasteride aux 2 isoenzymes
64
quels sont les e2 des inhibiteurs de la 5 alpha réductase
dysfonction érectile
diminution libido
diminution volume éjaculatoire
pour finastéride ajouter HTO et gynecomastie
65
quelles sont les interaction des inhibiteurs de la 5 alpha réductase
aucune interaction significative
66
qu'est-ce que l'on doit retenir de l'association entre inhibiteur de la 5 alpha réductase et cancer de la prostate
- rôle préventif
- augmentation possible des cancers de haut grade?
- pas d'impact significatif sur le taux de décès
67
qu'est-ce qui faut savoir concernant le risque teratogène des inhibiteurs de la 5 alpha réductase
femmes enceintes ou désirant être enceintes ne devraient pas manipuler les cos
éviter la prise de finasteride ou dutasteride chez l'homme désirant concevoir
68
peut on donner du sang si on prend finasteride u dutasteride
non et on doit attendre après la fin du tx pendant un certain temps avant de pouvoir donner
69
dans quelle situation la combinaison alpha bloquant et inhibiteur de la 5 alpha réductase est interessante
sx modérés à sévères ET grosse prostate
70
quels sont les PSN pouvant être interessants en HBP
baies de palmier nain
prunier africain
grande ortie (mais pas seule_
beta sitostérol
71
quelles sont les informations importantes à dire lors du conseil d'HBP
pas précancéreux
délai action
e2
s'assurer suivi (au moins annuellement)
72
à quel moment fait on le suivi de HBP
- 5 à 7 jours pour voir adhésion et tolérance
| - 1er renouvellement (efficacité)
73
3e partie
hypogonadisme (andropause)
74
quels sont les sx d'andropause
```
perte de libido
dysfonction érectile
faiblesse
fatigue
perte de motivation
changement d'humeur
bouffées de chaleur
```
75
quels sont les signes d'andropause
```
diminution de la pilosité
anémie
diminution masse musculaire
gain de poids
ostéoporose
```
76
quels rx sont impliqués dans la diminution de la production de testostérone
```
kétoconazole
prise chronique d'opioides
analogues GnRH
glucocorticoides
spirinolactone
cirrhose
```
77
quelles conditions médicales ont un impact sur l'hypogonadisme
diabète
| obésité
78
quel est le mécanisme expliquant la diminution de testostérone par la prise d'opioides
liaison des opioides sur les récepteurs de l'hypothalamus
diminue la sécrétion de GnRH
auraient aussi un effet sur hypophyse et testicules
79
quel opioide a un impact plus grande sur l'hypogonadisme et pourquoi
méthadone car longue demi vie
80
quel opioide a un effet moindre sur l'hypogonadisme
buprénorphine
81
quel questionnaire peut on faire passer au patient pour dépister l'hypogonadisme
ADAM
82
quel est généralement l'option de tx la mieux acceptée pour la thérapie de remplacement de la testostérone
option en gel transdermique
83
quel est l'objectif primaire du tx de remplacement de la testostérone
amélioration des sx
84
quelles sont les zones d'application des gels transdermiques
épaules
haut des bras
abdomen
85
quel est le délai avant de s'habiller ou se baigner à la suite de l'application du gel
5-6h
86
quels sont les avantages et inconvénients du testim
meilleure absorption et biodispo mais mauvaise odeur
87
quel gel n'a pas d'excédent à la ramq
taro-testostérone
88
à quelle fréquence change-t-on les timbres de testostérone
7 jours
89
quel est l'intérêt de la testostérone intra nasale
limite le risque d'exposition secondaire
90
que doit on faire lorsqu'on prend la testostérone po
prendre avec un repas riche en matière grasse (bid) pour favoriser absorption
91
quel est l'impact des pic post injection de testostérone
sautes d'humeur
| sensibilité mammaire
92
quels sont les adjuvants au tx de remplacement de la testostérone
- régime alimentaire et exercice
- biphosphonates (ostéoporose)
- antidépresseurs
- ipde5
- arrêt opioides ou autre rx impliqué
93
quel psn est parfois utilisé pour l'hypogonadisme
croix de malte
94
en combien de temps les tx ont une efficacité maximale
6 mois ad 9 mois
95
à quelle fréquence doit on faire des prises de sang
3 mois, puis 6 mois, puis ensuite annuellement
96
quels sont les e2 communs du tx de remplacement de la testostérone
acné
détection cancer prostate subclinique
exacerbation cancer prostate métastasique
réduction production de sperme et fertilité
érythropoièse
** moins d'évidences mais possibilité de gynécomastie, exacerbation cancer du sein, induction ou exacerbation apnée constructive
97
qu'est-ce qui justifie l'arrêt du tx
-APS en haut de 4 ou
augmentation de l'APS par rapport au niveau de base
-anomalie prostate lors toucher rectal
-Ht en haut de 48%
98
quelles sont les CI des tx de remplacement de la testostérone
- cancer prostate/sein
- nodule prostate
- infarctus dans les 6 derniers mois
- désir d'avoir enfant
- IC décompensée
- apnée sommeil sévère ou non traitée
- polyglobulie avec Ht en haut de 48%
- LUTS avec IPSS en haut de 19
99
quelles sont les interactions de la testostérone
- tx pour diabète
- warfarine
- cortico
100
quel est le risque pour les enfants et les femmes d'être exposés au gel de testostérone
enfants: hypertrophie du pénis ou clitoris, développement prématuré de pilosité pubienne, augmentation érections, comportement agressif
femmes: pilosité, acné
101
que peut on fair epour prévenir l'exposition secondaire à la testostérone
- éviter contact direct peau peau avec les zones d'application
- limiter application à des zones qui seront recouvertes par un vêtement
- laver les mains après application
- si contact cutané prévu laver peau avant le contact
102
quel est le rôle du pharmacien dans l'andropause
- détecter et référer
- informer le patient
- suivi
- aider si e2
103
quels sont les éléments à inclure dans le conseil d'hypogonadisme
- zones et technique d'application
- précautions pour risque d'exposition secondaire
- e2
- délai pour début action
- importance suivi
