Dyslipidémies part 2

Question 1

Donner une autre manière d’appeler les dyslipidémies et les définir

Answer 1

• augmentation concentrations sériques
  cholestérol et/ou triglycérides
• dyslipoprotéinémies

Question 2

quels peuvent être les signes cliniques de l’hypercholestérolémie ?

Answer 2

• xanthélasma, xanthomes tendineux, tubéreux = dépôt de graisse sous la peau
• arc cornéen ou gérotoxon

Question 3

à quoi ressemble un xanthélasma ?

Answer 3

lésion jaune, assez étendue, sur la paupière

Question 4

à quoi ressemble des xanthomes tubéreux ?

Answer 4

dépôt de graisse sous sous la peau (boules) au niveau tubéreux et tendineux

Question 5

quels sont les types les + fréquents ?

Answer 5

2a 2b 4

Question 6

qu’est ce que le type 2a

Answer 6

Hyperchol. Essentielle
– Polygénique : commune, non familiale, excès
apport graisses, fqte

– Monogénique familiale : Origine génétique : RcLDL, ApoB100
hétérozygote 1/500 : f. mineure
homozygote 1/1M
Homozygote > Hétérozygote

• Biologie : sérum clair, augmentation CT,TG Négatifs,
• Risque athérogène
• Fort risque cardio-vasculaire

Question 7

Décrire le type 2b

Answer 7

• Hyperlipidémie mixte
• augmentation CT (cholestérol) et TG (tryglycérides)
• augmentation ++ VLDL, + LDL, HDL Négatifs ou diminués
• Polygénique
• Athérogène
• svt + troubles du métabolisme glucidique, HTA
• dyslipidémie familiale combinée

Question 8

Décrire le type 4

Answer 8

• HyperTG pure endogène
• Glucido-dépendante
• Fqte (H10%, F5%)
• surcharge pds ; +/- diabète
• Bio : sérum trouble
  augmentation ++ TG : sensib. sucres/alcool ;
  risque pancréatite aiguë si >10g/L
  augmentation CT (modérée) par augmentation VLDL
• risque athérogène (HDL bas) (moindre que dans IIa et IIb)

Question 9

Décrire le type 1

Answer 9

*Sérum lactescent

• TG  (10 à 60 g/L)
• CT à peine augmenté
• Type I en électrophorèse
• Déficit familial en LPL ou son activateur (apo CII)
• Transmission autosomique récessive (1 cas/1 million)
• Dépendance aux graisses alimentaires
• Régime sévère, TGCM (directement déversés dans système porte après
  absorption intestinale), pas de ttt hypolipémiant efficace

Question 10

quels signe clinique peut on retrouver dans le type 1

Answer 10

• xanthomathose éruptive : En cas d’hyperTG majeure, éruption, Pseudo-acnéique, Dos ++

Question 11

décrire le type 5

Answer 11

• Dépendante des graisses et des sucres
• augmentation chylo et augmentation VLDL (types IV + I)
• TG augmentés ++ (pfs > 10 g/L)
• augmentation CT (VLDL)
• polygénique
• Surcharge pds ; Prédispose diabète

Question 12

décrire le type 3

Answer 12

*mixte sévère
Rare (1/10 000)
* augmentation ++ CT et augmentation TG : augmentation LDL et VLDL
* Electrophorèse : accumulation IDL
(insuffisance épuration hépatique)
* Le plus souvent Apo E2/E2 (mais l’inverse
n’est pas vrai !)
* Athérogène

Question 13

quels signe clinique peut être associé au type 3

Answer 13

• Xanthomatose des plis palmaires : Dépôts jaunâtres plis palmaires, caractéristique du type 3

Question 14

quels sont les objectifs en consultation ?

Answer 14

1. Affirmer le diagnostic de dyslipidémie
2. Rechercher dyslipidémie IIre
3. Evaluer le retentissement vasculaire et
   extra-vasculaire

Question 15

que demander dans un bilan ? (EAL)

Answer 15

Aspect sérum
CT
TG
C-HDL
Calcul C-LDL

Question 16

Dans quel cas le patient nécessite une prise en charge ?

Answer 16

si :
- TG > 3.9 mmol/ (3.4 g/L)

Question 17

Dans quel cas on ne répète pas le bilan ?

Answer 17

si pas de fdr cardio-vasculaire, pas de nouvelle apparition fdr (facteur de risque), valeurs : C-LDL < 4.1 mmol/L (1.60 g/L)
TG < 1.7 mmol/L (1.50 g/L)
C-HDL > 1 mmol/L (0.40 g/L)

Question 18

qu’est ce que les dyslipidémies secondaires

Answer 18

• secondaires à une maladie ou à un autre traitement, il faut donc trouver la cause (très fréquentes chez l’adulte)

Question 19

quels types sont souvent des dyslipidémies secondaires ?

Answer 19

Type IV ou IIb

Question 20

iatrogénie med dyslipidémies secondaires

Answer 20

corticoïdes, Œ-P, diurétiques, bêta-bloquants,
ciclosporine, rétinoïdes, anti-rétroviraux…

grossesse

Question 21

pathologies pouvant etre à l’origine de dyslipidémies ? quels sont alors les dosages à effectuer ?

Answer 21

Endocrinopathies : hypothyroïdie
– Pathologies rénales : IRC, syndrome néphrotique
– Pathologies hépatiques : cholestase hépatique
– Diabète type 2 déséquilibré
- dosage : TSH, Glycémie, Créatininémie, Protéinurie
(BU), BH

Question 22

complications et facteurs de risuqes asssociés aux dyslipidémies

Answer 22

• Vasculaires coronaires et périphériques
• Autres FdR cardio-vasculaires :
  ✓Tabagisme
  ✓Poids, Taille, périmètre abdominal
  ✓Type d’obésité, répartition graisse
  ✓TA
  ✓Diabète type 2
  ✓HDLc bas